1、西医综合练习试卷 23 及答案与解析1 原发性肝癌肝外转移的最常见部位是（A）骨（B）肾（C）肺（D）脑2 原发性肝癌经淋巴道最常转移至（A）肝门淋巴结（B）腹主动脉旁淋巴结（C）左锁骨上淋巴结（D）腹股沟淋巴结3 原发性肝癌最常见的大体类型是（A）块状型（B）结节型（C）弥漫型（D）小癌型4 关于肝癌临床特点的叙述，不正确的是（A）肝区疼痛是肝癌最常见的症状（B）肝性脑病是肝癌最严重的并发症（C）上消化道出血是肝癌最常见的死因（D）出现黄疸一般说明肝癌已属晚期5 患者，男性，60 岁，乙型肝炎病史 10 年。近期检查结果为：ALT 120UL ，AFP 150gL。B 超和 CT 检查均未发
2、现肝脏占位性病变。应采取的适宜措施是（A）选择性肝动脉造影（B）肝穿刺活检（C）定期随访 AFP 和 ALT（D）查 GGT26 男性，58 岁，因原发性肝癌行左半肝切除术后。定期随访时下列哪项检查可预测肿瘤复发?（A）肝脏 B 超（B）肝脏 CT（C）定期复查 AFP（D）选择性肝动脉造影7 关于 AFP 的叙述，正确的是（A）原发性肝癌患者 AFP 均增高（B）继发性肝癌患者 AFP 均不升高（C）亚临床肝癌患者 AFP 均不升高（D）AFP 浓度与肝癌大小有关8 肝癌的非手术疗法首选（A）放射治疗（B）全身化疗（C）生物和免疫治疗（D）肝动脉化疗栓塞治疗9 下列哪项不是肝性脑病的病因?（
3、A）病毒性肝炎肝硬化（B）严重胆道感染（C）上消化道出血（D）肝硬化10 肝性脑病的脑性毒物主要是（A）尿素（B） NH3（C） NH4+（D）谷氨酰胺11 氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素，体内产生氨的主要部位是（A）消化道（B）肾脏（C）肌肉（D）肝12 关于氨对中枢神经系统毒性作用的叙述，错误的是（A）干扰脑细胞的三羧酸循环，使大脑细胞的能量供应不足（B）增加脑对中性氨基酸的摄取，这些氨基酸对脑功能具有抑制作用（C）直接干扰神经的电活动（D）谷氨酸的合成增加导致脑星形细胞和神经元细胞肿胀13 假性神经递质包括（A）酪氨酸、苯丙氨酸（B）酪胺、苯乙胺（C） 羟酪胺、苯乙醇胺（D）酪胺、苯乙
4、醇胺14 属于抑制性神经递质的物质是（A）5- 羟色胺（B）去甲肾上腺素（C）多巴胺（D）乙酰胆碱15 与肝性脑病患者睡眠倒错有关的神经递质是（A）-氨基丁酸（B）色氨酸（C）去甲肾上腺素（D）苯乙醇胺16 关于肝性脑病临床特点的叙述，错误的是（A）轻微肝性脑病无任何临床症状（B）脑电图表现为节律变快（C）慢性肝性脑病常发生于肝硬化、门体分流术后（D）慢性肝性脑病多有明显诱因17 下列哪项不是肝性脑病三期的临床表现?（A）肌张力增高（B）不能唤醒（C）锥体束征阳性（D）脑电图有三相波18 关于肝性脑病的诊断，正确的是（A）有些肝性脑病易被误诊为精神病（B）能正确回答问题时可排除肝性脑病（C）脑
5、电图正常时可排除肝性脑病（D）无扑翼样震颤时可排除肝性脑病19 关于肝性脑病的治疗，不正确的是（A）给予肥皂水灌肠（B）口服新霉素（C）禁用速效巴比妥类药物镇静（D）积极纠正电解质和酸碱失衡19 男性，45 岁。肝炎病史 20 余年，近 2 个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则。20 首先考虑的疾病是（A）肝硬化（B）慢性肝炎活动期（C）原发性肝癌（D）肝脏血管瘤21 有确定诊断意义的检查是（A）选择性肝动脉造影（B） CT（C） MRI（D）肝穿针吸细胞学检查22 有确定诊断意义的实验室检查指标是（A）AFP（B） CEA
6、（C） CA19-9（D）PAS22 男性，45 岁。查体发现肝硬化 5 年。3 天前与朋友聚餐后出现呕血，鲜红色，量约 1000ml。患者出现头晕、心悸、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1 天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨 130gdl，血糖 56mmol L ，尿素氮 72mmolL 。23 患者最可能的诊断是（A）尿毒症（B）脑血管意外（C）肝性脑病（D）糖尿病酮症酸中毒24 其治疗方案首选（A）抗生素治疗（B）应用降氨药物（C）胰岛素治疗（D）血液透析治疗25 上消化道出血的原因最可能是（A）胃黏膜病变（B）胃溃疡（C）十
7、二指肠溃疡（D）食管静脉曲张破裂26 为明确出血原因，待病情稳定后，最好施行的检查是（A）腹部 B 超（B）腹部 CT（C）胃镜检查（D）钡餐透视27 与原发性肝癌无关的疾病是（A）丙型病毒性肝炎（B）血吸虫病性肝纤维化（C）胆汁性肝硬化（D）淤血性肝硬化28 原发性肝癌的伴癌综合征可表现为（A）低血糖（B）红细胞减少（C）高血钙（D）高血脂29 原发性肝癌的并发症包括（A）肝性脑病（B）上消化道出血（C）肝癌结节破裂出血（D）继发感染30 对轻微肝性脑病的诊断具有重要价值的检查是（A）临界视觉闪烁频率（B）脑电图（C）诱发电位（D）心理智能测验31 扑翼样震颤可见于肝性脑病的（A）一期（B）
8、二期（C）三期（D）四期西医综合练习试卷 23 答案与解析1 【正确答案】 C【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病2 【正确答案】 A【试题解析】 原发性肝癌最早、最常见的转移是肝内血行转移，很容易侵犯肝内门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内形成多发性转移灶。在肝外转移中，最常见的部位是肺(占 50左右)。因肝静脉中癌栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。经淋巴道途径的转移。最常转移至肝门淋巴结，其次为胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病3 【正确答案】 A【试题解析】 原发性肝癌大体分 3 型：块状型(最多见)、结节型、弥漫型(最少见)。【知识模
9、块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病4 【正确答案】 C【试题解析】 肝癌最常见的死因是肝性脑病，而不是上消化道出血。C 错，其他各项均正确。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病5 【正确答案】 C【试题解析】 我们知道，乙肝容易发生“乙型肝炎肝硬化肝癌”的演变，本例ALT 升高、AFP 低浓度阳性，但又没达到原发性肝癌的诊断标准，因此只能定期随访 AFP 和 ALT，以防漏诊亚临床肝癌。因为约 2045的活动性肝病和肝硬化患者有 AFP 低浓度阳性，多不超过 200gL。若 AFP 呈低度阳性持续达 2 个月或更久，ALT 正常，应警惕肝癌的存在。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病6 【正确答案】
10、 C【试题解析】 AFP 现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断疗效、预测复发，是常用的监测复发的指标。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病7 【正确答案】 D【试题解析】 原发性肝细胞癌 AFP 的阳性率为 1090，不是所有的原发性肝癌患者的 AFP 均升高。约 25继发性肝癌患者 AFP 增高。因此不是所有继发性肝癌患者的 AFP 均不增高。亚临床肝癌早期就有 AFP 增高。AFP 浓度通常与肝癌大小正相关(D 对) 。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病8 【正确答案】 D【试题解析】 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。对于不能切除的肝癌，应首选肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)，阻
11、断肝内肿瘤的动脉血供。可使肿瘤缺血坏死、缩小，为再次手术切除提供机会，这样可明显提高患者的 3 年生存率。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病9 【正确答案】 C【试题解析】 上消化道出血是肝性脑病的诱因，而不是病因。ABD 项都是肝性脑病的病因。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病10 【正确答案】 B【试题解析】 肝性脑病最主要的脑性毒物是 NH3，因为 NH3 在肠道吸收后弥散进入肠黏膜，其吸收比率比 NH4 高得多。游离的 NH3 有毒性，且能通过血脑屏障。NH4+相对无毒，不能通过血脑屏障。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病11 【正确答案】 A【试题解析】 虽然肾脏和肌肉均可产氨
12、，但消化道是产氨的主要部位，当其被吸收后通过门静脉进入体循环。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病12 【正确答案】 D【试题解析】 谷氨酰胺(不是谷氨酸，D 错)是一种很强的细胞内渗透剂，其合成增加可导致脑星形细胞和神经元细胞肿胀，这是肝性脑病时脑水肿发生的重要原因。ABC 均正确。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病13 【正确答案】 C【试题解析】 如图下图所示，食物中的芳香族氨基酸，如酪氨酸、苯丙氨酸等，经肠道细菌脱羧酶的作用，分别转变为酪胺和苯乙胺。正常情况下，这两种胺在肝内被分解清除。当肝功能衰竭时，清除发生障碍，此两种胺可进入脑组织，在脑内经 羟化酶的作用分别形成 羟酪胺和苯乙醇
13、胺。后二者的化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲动或作用很弱，称假性神经递质，当它被神经细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则神经传导发生障碍，出现肝性脑病。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病14 【正确答案】 A【试题解析】 兴奋性神经递质 去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱、谷氨酸和门冬氨酸等。抑制性神经递质 5-羟色胺、5- 羟吲哚乙酸等。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病15 【正确答案】 B【试题解析】 游离色氨酸可通过血脑屏障，在大脑中代谢生成 5-羟色胺及 5-羟吲哚乙酸，二者都是抑制性神经递质，参与肝性脑病的发生，与睡眠倒错有关。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝
14、性脑病16 【正确答案】 B【试题解析】 脑电图是大脑细胞活动时所发出的电活动，正常人的脑电图呈 波，每秒 813 次。肝性脑病患者的脑电网表现为节律变慢(B 错)。如-期患者表现为 波或三相波每秒 47 次；昏迷时表现为高波幅的 8 波，每秒4 次。轻微肝性脑病起病隐匿，无任何临床表现。慢性肝性脑病起病缓慢，常为肝硬化的终末期临床表现，常发生于肝硬化、门体分流术后。多有明显发病诱因。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病17 【正确答案】 B【试题解析】 根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分 4期。三期也称昏睡期，可以唤醒。四期也称昏迷期。不能唤醒。 【知识模块】 肝硬化、
15、肝癌与肝性脑病18 【正确答案】 A【试题解析】 一期肝性脑病的脑电图正常、能正确回答问题，四期肝性脑病无扑翼样震颤，因此不能说脑电图正常、能正确回答问题、无扑翼样震颤时可排除肝性脑病。以精神症状为唯一突出表现的肝性脑病易被误诊为精神病。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病19 【正确答案】 A【试题解析】 NH 3 和 NH4+的相互转化受 pH 梯度改变的影响，NH 3 在酸性环境中(pH 60)，可与 H+结合形成毒性小的 NH4+随粪便排出体外。在碱性环境中(如当结肠 pH60 时)，NH 4+离解为 NH3 和 H+，NH 3 大量弥散入血，导致肝性脑病。因此临床上常用弱酸(不是碱性
16、肥皂水)灌肠来促使 NH3 转化为 NH4+排出体外。 口服新霉素可抑制肠道产尿素酶细菌的生长，减少氨的生成。 速效巴比妥可诱发肝性脑病，应避免使用。 电解质和酸碱平衡紊乱是肝性脑病的诱发因素之一，应积极纠正。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病20 【正确答案】 C【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病21 【正确答案】 D【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病22 【正确答案】 A【试题解析】 肝炎病史 20 余年，可经“肝炎 肝硬化肝癌”，发展为肝癌。“肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则”提示肝癌的可能性大。晚期肝硬化肝脏是缩小的，肝血管瘤虽可有肝大，但质地
17、较软。在 B 超引导下。行肝穿刺针吸细胞学检查可确诊。选择性肝动脉造影、CT和 MRI 均为影像学检查，不能在病理上确诊肝癌。确诊肝癌最有价值的实验室检查是甲胎蛋白(AFP)。CEA 为癌胚抗原，主要用于结、直肠癌的诊断及复发的判断。CA19-9 主要用于胰腺癌的诊断及复发监测。PSA 为前列腺特异性抗原，主要用于前列腺癌的诊断。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病23 【正确答案】 C【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病24 【正确答案】 B【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病25 【正确答案】 D【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病26 【正确答案】 C
18、【试题解析】 肝硬化病史 5 年，血氨增高，睡眠障碍，可诊断为肝性脑病。氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素，因此其关键性治疗是应用降氨药物。长期肝硬化病史，可导致门脉高压症，引起食管静脉曲张破裂出血，出血量一般较大，可达 8001200ml。胃黏膜病变、胃溃疡和十二指肠溃疡出血量一般较少。约 300500ml。为明确上消化道出血的原因。首选胃镜检查。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病27 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 乙型和丙型病毒性肝炎与原发性肝癌的发病密切相关。原发性肝癌多在病毒性肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化的基础上发生。目前一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性肝硬化、淤血性肝硬化与原
19、发性肝癌的发生无关。慢性淤血性肝硬化与槟榔肝有关。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病28 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 伴癌综合征是指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症，其他罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征等。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病29 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 ABCD 都是原发性肝癌的并发症。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病30 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 脑电图对轻微肝性脑病和 I 期肝性脑病的诊断价值较小。 ACD 均可用于轻微肝性脑病的检测和诊断。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病31 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 当病人平伸手指及腕关节时，腕关节突然屈曲，然后又迅速伸直，如此震颤多动，类似鸟的翅膀在扇动，称为扑翼样震颇，多见于一、二、三期肝性脑病、肝豆状核变性及尿毒症。四期肝性脑病患者神志已完全丧失，不能唤醒，故不能引出扑翼样震颤。注意：扑翼样震颤不是肝震颤，肝震颤是指医生手指掌面稍用力按压片刘肝囊肿表面时，感到的一种微细的震动感，见于肝包虫病。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病
