1、西医综合练习试卷 247 及答案与解析1 消化性溃疡急性穿孔多位于（A）球部（B）胃或十二指肠后壁（C）胃角和胃窦小弯（D）胃或十二指肠前壁2 消化性溃疡慢性穿孔多位于（A）球部（B）胃或十二指肠后壁（C）胃角和胃窦小弯（D）胃或十二指肠前壁3 关于消化性溃疡，下列哪些说法不正确（A）GU 多在胃角和胃小弯（B） DU 多在球部，后壁多见（C） GU 多发生在胃窦和胃体交界处的胃体腺区一侧（D）老年患者 GU 的部位多较高4 正常生理情况下，胃十二指肠黏膜的防御和修复机制包括（A）表皮生长因子（B）上皮细胞自我更新（C）胃黏膜丰富的血流（D）上皮前黏液和碳酸氢盐5 消化性溃疡疼痛节律消失常提示
2、有（A）癌变（B）穿透性溃疡（C）溃疡出血（D）幽门梗阻6 抗酸剂治疗常常无效的消化性溃疡是（A）幽门管溃疡（B）球后溃疡（C）巨大溃疡（D）癌性溃疡7 十二指肠球后溃疡的临床特点是（A）夜间痛及背部放射痛较球部溃疡多见且突出（B）大出血较球部溃疡多见（C）治疗反应较差，常需外科手术（D）指发生于十二指肠球部后壁的溃疡8 硫糖铝治疗消化性溃疡的机制是（A）抑制幽门螺杆菌（B）促进前列腺素的合成（C）促进表皮生长因子的分泌（D）阻止胃酸、胃蛋白酶侵袭溃疡面9 需要长程维持治疗来预防复发的消化性溃疡是（A）非 NSAID 溃疡（B）非幽门螺杆菌性溃疡（C）幽门螺杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌未根除（D）
3、幽门螺杆菌相关溃疡的有严重伴随病患者，幽门螺杆菌已根除10 男性，36 岁，上腹部隐痛伴反酸数年，今天早上突起腹部绞痛，同时出现右下腹痛。体查：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肠鸣音减弱。血常规：白细胞及中性粒细胞均升高。该病人最可能的诊断是（A）十二指肠溃疡（B）胃溃疡（C）急性胰腺炎（D）急性阑尾炎11 女性，25 岁。间断上腹痛 3 年，主要表现为空腹痛，进食后缓解，冬春季多发。此病人最可能的诊断是（A）十二指肠溃疡（B）胃溃疡（C）急性胰腺炎（D）急性阑尾炎12 患者男性，55 岁。低热、腹胀 5 个月。查体：消瘦，全腹膨隆，未及肿块，移动性浊音阳性。腹水检查；比重 1.022，蛋
4、白质 35gL，白细胞计数0.58109L，单核细胞 0.78。最可能的诊断是（A）肝癌并腹水（B）肝硬化腹水（C）血吸虫病腹水（D）结核性腹膜炎12 患者，女，30 岁。腹胀 20 天伴低热、乏力、夜间盗汗前来求诊。体检：腹部轻度膨隆，腹壁柔韧感，肝脾未触及，腹部移动性浊音(+)。13 最可能的诊断是（A）肝硬化腹水（B）腹膜癌变（C）自发性腹膜炎（D）结核性腹膜炎14 为明确诊断首选哪项检查（A）胃肠道钡餐造影（B）肝功能检查（C）腹水检查（D）腹部 B 超15 消化性溃疡幽门螺杆菌根治治疗后复查的首选方法是（A）组织学检查（B）快速尿素酶试验（C）幽门螺杆菌培养（D） 14C 尿素呼气试
5、验16 胃溃疡多位于（A）球部（B）胃或十二指肠后壁（C）胃角和胃窦小弯（D）胃或十二指肠前壁17 十二指肠溃疡多位于（A）球部（B）胃或十二指肠后壁（C）胃角和胃窦小弯（D）胃或十二指肠前壁18 关于结核性腹膜炎腹痛的特点，下列哪项除外（A）疼痛多位于脐周和下腹（B）早期腹痛比较明显，或可始终无疼痛（C）并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛（D）出现肌紧张和板状强直19 关于肠结核腹痛特点的叙述，下列哪项是错误的（A）多位于左下腹（B）多为隐痛或钝痛（C）进餐可诱发（D）排便后有不同程度的缓解20 关于肠结核腹部肿块的叙述，不正确的是（A）多位于右下腹（B）一般无压痛（C）多见于增生型肠结核（
6、D）可见于病变肠段和周围组织粘连21 下列疾病中与肠结核酷似的是（A）溃疡性结肠炎（B）痢疾（C）结肠癌（D）克罗恩病22 下列腹水检查结果哪项对诊断结核性腹膜炎有重要意义（A）腹水比重为 1.016（B）腹水葡萄糖小于 3.4mmolL（C）腹水腺苷脱氨酶活性增高（D）腹水蛋白含量 30gL23 X 线钡影跳跃征见于（A）结肠癌（B）结肠克罗恩病（C）溃疡型肠结核（D）溃疡性结肠炎24 关于结核性腹膜炎，下列哪项是错误的（A）常见原发灶是肠结核（B）可长期发热（C）少量腹水可无移动性浊音（D）腹壁柔韧感可以确诊25 结核性腹膜炎腹水性质常为（A）腹水比重为大于 1.016，蛋白含量大于 30
7、g L（B）腹水比重为小于 1.016，蛋白含量小于 30gL（C）腹水细胞总数升高，分类以多核细胞为主（D）腹水葡萄糖小于 326 肝硬化腹水性质常为（A）腹水比重为大于 1.016，蛋白含量大于 30g L（B）腹水比重为小于 1.016，蛋白含量小于 30gL（C）腹水细胞总数升高，分类以多核细胞为主（D）腹水葡萄糖小于 327 肠结核的主要感染途径是（A）经口感染（B）经血行播散感染（C）经淋巴道感染（D）腹腔内病灶直接蔓延28 结核性腹膜炎的主要感染途径是（A）经口感染（B）经血行播散感染（C）经淋巴道感染（D）腹腔内病灶直接蔓延29 肠结核最常见的并发症是（A）肠瘘（B）肠出血（C
8、）肠梗阻（D）慢性肠穿孔30 结核性腹膜炎最常见的并发症是（A）肠瘘（B）肠出血（C）肠梗阻（D）慢性肠穿孔31 克罗恩病最常见的并发症是（A）肠瘘（B）肠出血（C）肠梗阻（D）慢性肠穿孔32 病变好发于回盲部（A）肠结核（B）大肠癌（C）克罗恩病（D）溃疡性结肠炎33 病变好发于直肠和乙状结肠（A）肠结核（B）大肠癌（C）克罗恩病（D）溃疡性结肠炎34 病变好发于回肠末段和邻近右侧结肠（A）肠结核（B）大肠癌（C）克罗恩病（D）溃疡性结肠炎35 病变好发于直肠，国内占半数以上（A）肠结核（B）大肠癌（C）克罗恩病（D）溃疡性结肠炎36 多为右下腹隐痛或钝痛，进食可诱发腹痛伴便意，排便后缓解（
9、A）肠结核（B）结核性腹膜炎（C）溃疡性结肠炎（D）肠易激综合征西医综合练习试卷 247 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病和中毒2 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒3 【正确答案】 B，C【知识模块】 消化系统疾病和中毒4 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 胃十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制：上皮前的黏液和碳酸氢盐：最表面的黏液层是一道对胃蛋白酶弥散的物理屏障，而处于黏液层与上皮细胞之间的碳酸氢盐层则是保持胃液与中性黏膜间高 pH 梯度的缓冲层；上皮细胞的自我更新；表皮生长因子具有细胞保护和促进上皮再生的作用； 胃黏膜的血流丰富。【知识模块】
10、 消化系统疾病和中毒5 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 穿透性溃疡改变疼痛节律，腹痛变得顽固而持续；癌变、溃疡出血和幽门梗阻时均可改变消化性溃疡的疼痛节律。【知识模块】 消化系统疾病和中毒6 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 抗酸剂无效者包括：低胃酸的胃溃疡、幽门管溃疡、球后渍疡、癌性溃疡、巨大溃疡。【知识模块】 消化系统疾病和中毒7 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 十二指肠球后渍疡是指发生在十二指肠远段的渍疡，多位于十二指肠乳头近端(D 错误) 。【知识模块】 消化系统疾病和中毒8 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 硫糖铝为胃黏膜保护剂，不能抑制幽门螺杆菌，治疗
11、消化性溃疡的机制为：覆盖在溃疡面上阻止胃酸、胃蛋白酶侵袭溃疡面； 促进内源性前列腺素合成；刺激表皮生长因子分泌。【知识模块】 消化系统疾病和中毒9 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 需用长程维持治疗来预防消化性溃疡复发者：不能停用 NSAID的溃疡患者，无论幽门螺杆茵是阳性还是阴性；幽门螺杆菌相关性溃疡，但未完全根除；幽门螺杆菌渍疡，幽门螺杆茵虽已根除，但有严重并发症的高龄患者、有严重伴随病的患者；幽门螺杆菌阴性溃疡 (非幽门螺杆菌、非 NsAID 渍疡)。【知识模块】 消化系统疾病和中毒10 【正确答案】 D【试题解析】 患者有转移性右下腹痛，体查上腹及右下腹压痛明显，有腹膜炎体征，
12、血象升高，首先应考虑急性阑尾炎。【知识模块】 消化系统疾病和中毒11 【正确答案】 A【试题解析】 患者年轻女性，腹痛呈慢性、周期性、节律性，首要考虑十二指肠溃疡。【知识模块】 消化系统疾病和中毒12 【正确答案】 D【试题解析】 结核性腹膜炎患者的腹水为渗出液，腹水比重1.018、蛋白质30gL ，白细胞计数50010 9L 。其他三个选项腹水的性质多符合漏出液的特点。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒13 【正确答案】 D【试题解析】 诊断依据：青年患者，长期发热原因不明，有发热、盗汗等结核毒血症状，热型为低热。伴腹胀，腹痛，腹水和腹壁柔韧感。【知识模块】 消
13、化系统疾病和中毒14 【正确答案】 C【试题解析】 腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值。【知识模块】 消化系统疾病和中毒15 【正确答案】 D【试题解析】 侵入性检查方法是指必须通过胃镜取胃黏膜活组织进行检测，包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养等。 其中快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法，操作简便、费用低廉。 组织学检查可直接观察幽门螺杆茵。幽门螺杆菌培养技术要求高，目前仅用于科研。 非侵入性检查不需要胃镜就能进行，包括 14C 尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查 (定性检测抗幽门螺杆菌 IgG 抗体)。 其中 14C 尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高且无需
14、胃镜，因此临床上常作为根除治疗后复查的首选方法。【知识模块】 消化系统疾病和中毒16 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒17 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒18 【正确答案】 B【试题解析】 早期腹痛不明显，也可始终无疼痛。疼痛多位于脐周和下腹，有时在全腹。并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛。偶可表现出急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶破溃引起，也可由肠结核急性穿孔所致。腹部压痛一般轻微；少数压痛严重，且有反跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。【知识模块】 消化系统疾病和中毒19 【正确答案】 A【试题解析】 由于肠结核好发于回盲部(占 8
15、5)，因此常表现为右下腹痛，多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛或便意，排便后有不同程度的缓解，但不能完全缓解。【知识模块】 消化系统疾病和中毒20 【正确答案】 B【试题解析】 由于肠结核好发于回盲部，因此腹部肿块也常位于右下腹。伴轻至中度压痛。腹部肿块常见于增生型肠结核，也可见于溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病变肠段和周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核。【知识模块】 消化系统疾病和中毒21 【正确答案】 D【试题解析】 肠结核的临床表现、X 线及内镜所见与克罗恩病酷似。【知识模块】 消化系统疾病和中毒22 【正确答案】 C【试题解析】 腹水腺苷脱氨酶活性增高时，提示可能是结核性腹膜炎。
16、【知识模块】 消化系统疾病和中毒23 【正确答案】 C【试题解析】 X 线钡剂跳跃征是溃疡型肠结核的特征性征象，是指钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而病变的上、下肠段则钡剂充盈良好。【知识模块】 消化系统疾病和中毒24 【正确答案】 D【试题解析】 结核分枝感染腹膜的途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等为常见原发灶。可长期发热。少量腹水可无移动性浊音，故在临床检查中不易察出。腹水分枝杆菌培养的阳性率很低。腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征，但不是特有的体征。【知识模块】 消化系统疾病和中毒25 【正
17、确答案】 A【试题解析】 结核性腹膜炎腹水为草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，偶见乳糜性腹水，比重一般大于 1.018，蛋白含量大于 30gL，WBC 大于 500105L，以淋巴细胞为主。【知识模块】 消化系统疾病和中毒26 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化腹水一般为漏出液，腹水比重小于 1.016，蛋白含量小于30gL 。【知识模块】 消化系统疾病和中毒27 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒28 【正确答案】 D【试题解析】 肠结核感染途径主要为经口感染(吞下带结核分枝杆茵的痰液、饮用结核分枝杆菌污染的牛奶)，血行播散和腹腔内结核病灶直接蔓延少见；结核性腹膜炎主要是腹腔内结核病灶直接蔓延所致，血行感染少见，无经口感染。【知识模块】 消化系统疾病和中毒29 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒30 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒31 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒32 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒33 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病和中毒34 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒35 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒36 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒
