1、西医综合练习试卷 26 及答案与解析1 完整的内分泌疾病的诊断一般不包括（A）定位诊断（B）病因诊断（C）病理诊断（D）功能诊断2 嗜铬细胞瘤的诊断常行下列哪种放射核素扫描检查?（A） 131I（B） 99mTc（C） 131I 间碘苄胍（D） 131I-胆固醇3 Graves 病的自身抗体 TSAb 是针对哪个自身抗原的抗体?（A）促甲状腺激素（B）促甲状腺激素受体（C）甲状腺球蛋白（D）T 34 目前认为 Graves 病的发生与自身免疫有关，导致 Graves 病的致病性抗体是（A）TSAb（B） TRAb（C） TSNBAb（D）TSH5 关于 Graves 病的病理生理，下列哪项不正
2、确 ?（A）甲状腺滤泡上皮细胞增生（B）滤泡腔内胶质减少（C）滤泡问有 T 细胞等浸润（D）胫前黏液性水肿者可见大量黏多糖沉积6 Graves 病最易并发的心律失常类型是（A）房性早搏（B）室性早搏（C）房室传导阻滞（D）心房颤动7 毒性甲状腺肿患者，男性，25 岁，长跑后突然双下肢不能活动，膝反射减退，但无肌萎缩，最可能是（A）甲亢性肌病（B）甲状腺毒症性周期性瘫痪（C）甲亢合并重症肌无力（D）甲亢并颅内出血8 甲亢患者外周血的改变不包括（A）淋巴细胞比例增加（B）单核细胞增加（C）白细胞计数增加（D）血小板计数减少9 下列哪项眼征不是由交感神经兴奋性增高引起的?（A）Joffroy 征（B
3、） Mohius 征（C） Stellwag 征（D）浸润性突眼10 甲状腺危象的诱发因素不包括（A）感染（B）抗甲状腺药物量过少（C）手术创伤（D）精神刺激11 关于淡漠型甲亢的叙述，不正确的是（A）多见于老年患者（B）消瘦、乏力、心悸常见（C）甲状腺明显肿大（D）易被误诊12 关于 T3 型甲亢的叙述，错误的是（A）在老年人群和缺碘地区常见（B）血清 TT4、FT 4 水平正常（C）血清 TT3、FT 3 水平增高（D）TSH 增高13 患者血清 T3、T 4 正常，TSH 降低的疾病是（A）甲亢性心脏病（B）亚临床甲亢（C）淡漠型甲亢（D）妊娠甲亢14 关于胫前黏液性水肿的叙述，错误的是
4、（A）多见于胫前中 13（B）可与 Graves 病伴发（C）皮损常为双侧对称性（D）甲亢患者可伴发15 关于 Graves 眼病的叙述，错误的是（A）多见于女性（B）大多数患者发病后眼征可自发减轻（C）甲亢一般先于 Graves 眼病发生（D）甲亢也可与 Graves 眼病同时发生16 反映甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是 。（A）FT 3（B） FT4（C） TSH（D）TRAb17 下列哪种因素可使 TT4 测定值升高?（A）皋丸酮（B）糖皮质激素（C）急性病毒性肝炎（D）肾病综合征18 临床上诊断甲亢的首选指标是（A）血清 TT3（B）血清 TT4（C）血清 FT3、FT 4（D）T
5、SAb19 Graves 病的诊断标准中，不属于诊断辅助条件的是（A）甲状腺弥漫性肿大（B）突眼征（C） TRAb 阳性（D）TSAb 阳性20 131I 摄取率主要用于（A）甲状腺毒症病因的鉴别（B）甲亢程度的估计（C）观察抗甲状腺药物的疗效（D）为是否手术提供依据21 在外周组织能抑制 T4 转换为 T3 的药物是（A）甲硫氧嘧啶（B）丙硫氧嘧啶（C）他巴唑（D）左旋甲状腺素片22 抗甲状腺药物治疗甲亢时开始发挥作用的时间是（A）1 周（B） 2 周（C） 3 周（D）4 周23 下列哪种甲亢不适合手术治疗?（A）中、重度甲亢（B）胸骨后甲状腺肿合并甲亢（C）甲亢伴严重 Graves 眼病
6、（D）结节性甲状腺肿伴甲亢24 放射碘治疗甲亢的主要并发症是（A）喉返神经损伤（B）喉上神经损伤（C）外周血白细胞减少（D）甲状腺功能减退25 下列哪种甲亢不需治疗?（A）轻症新生儿甲亢（B）青少年甲亢（C）妊娠甲亢（D）老年甲亢26 甲状腺功能减退症最常见的病因是（A）甲状腺大部切除（B） 131I 治疗（C）桥本甲状腺炎（D）亚急性甲状腺炎27 诊断甲状腺功能减退症的必备指标是血清（A）TSH 增高（B） TSH 降低（C） TT3、TT 4 降低（D）FT 3、FT 4 降低27 男，28 岁。心悸、无力、手颤抖 3 个月，大便每日 23 次，不成形，体重下降 5kg。1 周前诊断为甲状
7、腺功能亢进症，尚未治疗。昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。28 为明确下肢不能活动的原因首先应测定（A）血糖（B）血镁（C）血钾（D）血钙29 下肢不能活动的紧急处理是（A）口服 受体阻滞剂（B）静脉补钾（C）口服丙硫氧嘧啶（D）静脉滴注氢化可的松30 为避免再次出现下肢不能活动。甲亢治疗应采用（A）抗甲状腺药物（B）放射性碘（C）肾上腺皮质激素（D）立即行甲状腺手术30 女，16 岁。心悸，多汗，手颇 2 个月。无明显突眼甲状腺 I弥漫性肿大。血游离 T3、T 4 增高，TSH 降低。肝、肾功能正常。 WBC6810 9L。诊断为甲状腺功能亢进症。既往无甲亢病史。31 治
8、疗首选（A） 131I 治疗（B）甲状腺大部切除术（C）抗甲药物治疗（D）抗甲药物治疗后手术32 若行抗甲状腺药物治疗，白细胞总数低于多少时需停药?（A）2010 9L（B） 2510 9L（C） 3010 9L（D）3510 9L32 A放射碘治疗B丙硫氧嘧啶C甲硫氧嘧啶D普萘洛尔33 有支气管哮喘病史的原发性甲亢患者不能使用的治疗药物是34 治疗甲状腺危象时首选35 妊娠甲亢的治疗首选36 欧美国家治疗成人甲亢首选36 AFT 3 正常，FT 4 正常， TSHE 常 BFT 3 正常，FT 4 正常，TSH 减低 CFT 3减低，FT 4 减低，TSH 降低 DFT 3 减低，FT 4
9、减低， TSH 曾高37 单纯性甲状腺肿的甲状腺功能表现是38 亚临床甲亢的甲状腺功能表现是39 甲状腺功能减退症的表现是40 诊断妊娠甲亢应依赖（A）TT 3（B） FT3（C） FT4（D）TSH41 抗甲状腺药物治疗甲亢的适应证是（A）轻、中度甲亢（B）孕妇甲亢（C）年龄20 岁的甲亢（D）甲状腺轻度肿大42 抗甲状腺药物的副作用包括（A）肝功能受损（B）粒细胞减少（C）皮疹（D）甲状腺功能减退43 放射 131 碘治疗甲亢的禁忌证是（A）妊娠甲亢（B）哺乳期甲亢（C）甲状腺危象（D）心率120 次分西医综合练习试卷 26 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 完整的内分泌疾病的诊
10、断包括病因诊断、病理诊断和功能诊断，病理诊断包括病变性质和病变部位的确定。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减2 【正确答案】 C【试题解析】 放射性核素检查可用于内分泌肿瘤的病理诊断。 131I 和 Tc 主要用于甲状腺扫描，肾上腺皮质扫描多采用 131I-胆固醇， 131I 间碘苄胍扫描多用于嗜铬细胞瘤的诊断。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减3 【正确答案】 B【试题解析】 Graves 病患者的血清中存在针对甲状腺细胞 TSH 受体的特异性自身抗体。称为 TSH 受体抗体(TRAh) 。TRAb 分 3 种：TSH 受体刺激性抗体(TSAb)、TSH 刺激阻断性抗体(
11、TPSBAb)和甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减4 【正确答案】 A【试题解析】 TSAb 与 TSH 受体结合，激活腺苷酸环化酶信号系统，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加，从而引起甲亢症状。因此，TSAb 是Graves 病的致病性抗体。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减5 【正确答案】 D【试题解析】 Graves 病时，甲状腺滤泡上皮细胞增乍；滤泡腔内的胶原减少或消失；滤泡间可见不同程度的淋巴细胞浸润，以 T 细胞为主，伴少量 B 细胞和浆细胞浸润。胫前黏液性水肿者局部可见黏蛋白样透明质酸沉积(D 错)。【知识模块】 内分
12、泌系统疾病总论、甲亢与甲减6 【正确答案】 D【试题解析】 Graves 病易出现心律失常，以心房颤动等房性心律失常多见，偶见房室传导阻滞。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减7 【正确答案】 B【试题解析】 本例为甲状腺毒症性周期性瘫痪，本病好发于 20 一 40 岁男性。发病诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等病变主要累及下肢。有低钾血症。病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减8 【正确答案】 C【试题解析】 Graves 病时，周围血淋巴细胞比例增高，单核细胞增加，但白细胞总数减低，血小板数量可减少。请注意：甲亢时白细胞总数减少
13、，而甲危时白细胞总数增多。甲亢时淋巴细胞数、单核细胞数增多，而甲危时中性粒细胞数增多。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减9 【正确答案】 D【试题解析】 Graves 病眼征分为两类：一类为单纯性突眼()，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关；另一类为浸润性突眼()。病因与眶后组织的自身免疫炎症有关。上睑挛缩、睑裂增宽；Joffroy 征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；vorl Graefe 征：双眼向下看时，由于上睑不能随眼球下落，出现白色巩膜；Mobius 征：双眼看近物时，两眼辐辏不良；Stellwag 征：瞬目减少，炯炯发亮；轻度突眼：突眼度 1920mm；浸润性突
14、眼：恶性突眼，突眼度19mm 。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减10 【正确答案】 B【试题解析】 甲状腺危象的常见诱因包括感染、手术、创伤、精神刺激等。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减11 【正确答案】 C【试题解析】 淡漠型甲亢患者临床表现不典型，70的患者无甲状腺肿大，主要表现为明显消瘦、心悸、乏力等，可伴心房颤动和肌病等。临床中患者常因明显消瘦被误诊为恶性肿瘤，因心房颤动被误诊为冠心病。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减12 【正确答案】 D【试题解析】 T 3 型甲亢在碘缺乏地区和老年人群中常见。实验室检查发现血清TT3、FT 3 增高，但 TT4、
15、FT 4 水平正常。由于 TT3、FT 3 增高，负反馈抑制使TSH 分泌减少(D 错) 。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减13 【正确答案】 B【试题解析】 在排除其他能抑制 TSH 因素的前提下 (并且在 24 月内复查)，若血清 T3T4 正常，TSH 降低，可诊断为亚临床甲亢。其病因包括外源性甲状腺激素替代、Graves 病、结节性甲状腺肿和甲状腺自主功能腺瘤等。 甲亢性心脏病、淡漠型甲亢、妊娠甲亢等都不可能表现为血清 rr3、T 4 正常。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减14 【正确答案】 A【试题解析】 胫前黏液性水肿与 Graves 眼病同属于自身免疫病，
16、可同时发生，约 5的 Graves 病患者可伴发本症。多发生于胫前下 13(A 错)，也可见于足背、踝关节、肩部、手背等处，皮损多对称性分布。后期皮肤增厚，下肢粗大似象皮腿。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减15 【正确答案】 A【试题解析】 与 Graves 病好发于女性不同，Graves 眼病多见于男性(A 错)。甲亢与 Graves 眼病发生的顺序关系是：两者同时发生者占 43，44甲亢先于Graves 眼病发生。发病后，66患者的眼征可自发减轻，20眼征无变化，14继续恶化。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减16 【正确答案】 C【试题解析】 反映甲状腺功能的激素包
17、括血清 TSH、TT 3、TT 4、FT 3、FT 4 和rT3。但血清 TSH 是反映甲状腺功能最敏感的指标，它的改变发生在 T3、TT 4 改变之前。如亚临床甲亢就仅有 TSH 降低，此时 T3、T 4 还处于正常水平。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减17 【正确答案】 C【试题解析】 血清中的 T4 约 9996与蛋白结合，其中 80一 90与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合，TT 4 测定的就是这部分与蛋白结合的激素，所以血清TBG 含量可影响 TT4 的测定值。使。TBG 增高的因素 (导致 TT4 增高) 妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等。使 TBG 降低的因
18、素(导致 TT4 降低)雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素等。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减18 【正确答案】 C【试题解析】 尽管 FT3 仅占 TT3 的 035。FT 4 仅占 TT4 的 0025，但它们是实现激素生物学效应的主要部分，与甲状腺激素的生物学效应密切相关，因此它们是诊断甲亢的首选指标。目前许多医院已 FT3、 FT4 代替，TT 3、TT 4 来诊断甲亢。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减19 【正确答案】 A【试题解析】 Graves 病的诊断标准：甲亢诊断确立；甲状腺弥漫性肿大，少数病例可以无甲状腺肿大；眼球突出；胫前黏液性水肿；TRAb
19、、TSAb、TPOAb、TgAb 阳性。以上标准中，项为诊断必备条件， 项为诊断辅助条件。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减20 【正确答案】 A【试题解析】 测定 131I 摄取率是诊断甲亢的传统方法，但目前已被甲状腺激素测定所取代，现在主要用于甲状腺毒症病因的鉴别：如甲亢时 131I 摄取率增加。吸131I 高峰提前；非甲状腺功能亢进类的甲状腺毒症 131I 摄取率降低。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减21 【正确答案】 B【试题解析】 丙硫氧嘧啶在外周组织可抑制 T4 转变为 T4，且半衰期比甲硫氧嘧啶短，起效更迅速。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减22
20、 【正确答案】 D【试题解析】 由于 T4 的血浆半衰期约 1 周，加之甲状腺内储存的甲状腺激素释放约需 2 周左右时间，因此抗甲状腺药物治疗甲亢时，开始发挥作用的时间多在 4 周以上。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减23 【正确答案】 C【试题解析】 甲亢伴严重 Graves 眼病是甲状腺大部切除术的禁忌证。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减24 【正确答案】 D【试题解析】 131 碘治疗甲亢的主要并发症是甲状腺功能减退。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减25 【正确答案】 A【试题解析】 妊娠期甲亢患者，母体的 TSAb 可通过胎盘引起新生儿甲亢。轻症新生
21、儿甲亢呈自限性，不需治疗。青少年甲亢多为甲状腺激素生理需要量增加所致，可补充含碘丰富的食物，必要时给予抗甲状腺药物治疗。众所周知，妊娠甲亢、哺乳期甲亢及老年人甲亢都需要积极治疗。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减26 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺功能减退症的病因包括： 自身免疫损伤：以自身免疫性甲状腺炎最常见，如桥本甲状腺炎等； 甲状腺破坏：如 131I 治疗、甲状腺次全切除等； 碘过量：含碘药物胺碘酮诱发的甲减； 抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类、咪唑类等。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减27 【正确答案】 A【试题解析】 血清 TSH 增高、TT 4、FT 4 降
22、低是诊断甲状腺功能减退症的必备指标。严重病例才有血清 TT3、FT 3 降低。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减28 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减29 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减30 【正确答案】 A【试题解析】 甲亢累及肌肉骨骼系统时，主要表现为甲状腺毒症性周期性瘫痪，好发于 2040 岁亚洲男性，常在剧烈运动、高糖饮食后发病，病变主要累及下肢，有低钾血症。本例 1 周前诊断为甲亢，饮酒后突发双下肢不能活动，故甲状腺毒症性周期性瘫痪的可能性大，应首先测定血钾以明确诊断。诊断
23、明确后，可静脉补钾，缓解下肢活动受限的症状。本病病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈，因此选用抗甲状腺药物治疗即可。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减31 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减32 【正确答案】 C【试题解析】 本例为甲状腺功能亢进症，因 131I 治疗可致畸，可影响生长发育，因此禁用于青春期少女。轻度甲亢禁忌手术治疗，可采用抗甲状腺药物治疗。 抗甲状腺药物治疗的主要副作用之一为粒细胞减少，当外周血白细胞总数 9L 或中性粒细胞 9时应当停药。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减【知识模块】 内分
24、泌系统疾病总论、甲亢与甲减33 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减34 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减35 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减36 【正确答案】 A【试题解析】 普萘洛尔是 受体阻滞剂，可导致支气管痉挛，禁用于伴支气管哮喘的甲亢患者。 丙硫氧嘧啶在外周组织可抑制 T4 转变为 T3，且半衰期比甲硫氧嘧啶短，起效更迅速。因此甲危的抢救首选丙硫氧嘧啶。 丙硫氧嘧啶不易通过胎盘，初治剂量为 300mgd，维持剂量为 50150mg d，对胎儿是安全的。因此妊娠甲亢首选丙硫氧嘧啶。 欧美国家治疗成人甲亢首
25、选 131I 治疗。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减37 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减38 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减39 【正确答案】 D【试题解析】 单纯性甲状腺肿是指甲状腺功能正常的甲状腺肿，因此FT3、FT 4 及 TSH 均正常。 亚临床甲亢患者不伴或仅有轻微甲亢症状，血清FT3、FT 4 在正常范围内，由于负反馈调节效应，导致血清 TSH 降低。 甲状腺功能减退症患者血清 TSH 增高、FT 4 降低，严重病例可有血清 FT3 降低。【知识模块】 内分泌系统疾病
26、总论、甲亢与甲减40 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 诊断妊娠甲亢主要依赖血清游离 T3、T 4(FT3、FT 4)增高和 TSH 降低。血清总 T3(TT3)、总 T4 (TT4)的测定受 TBG 的影响。妊娠可使 TBG 增高，从而导致 TT3、TT 4 测值增高，因此 TT3、TT 4 不能准确反映甲状腺的功能状态。故不作为妊娠甲亢的诊断依据。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减41 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 抗甲状腺药物治疗甲亢的适应证： 病情轻、中度患者； 甲状腺轻、中度肿大； 年龄 20 岁； 孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者； 手术前和 13
27、1I 治疗前的准备； 手术后复发且不适宜 131I 治疗者。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减42 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 抗甲状腺药物的不良反应包括： 粒细胞减少，发生率约 5； 皮疹，发生率约 23； 中毒性肝病，发生率约 0102。甲状腺功能减退是 131I 治疗的主要并发症。【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减43 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 放射 131 碘可导致胎儿畸形、孕妇早产、流产等，因此妊娠、哺乳期甲亢禁忌放射碘治疗。放射碘治疗是甲状腺危象的诱因之一，因此甲状腺危象禁忌放射碘治疗。心率 120 次分不是放射 131 碘治疗的禁忌征，否则绝大多数甲亢患者心率均120 次分，那难道都不能实行放射碘治疗吗?【知识模块】 内分泌系统疾病总论、甲亢与甲减
