1、西医综合练习试卷 28 及答案与解析1 体格检查时，与窦性停搏最难鉴别的心律失常是（A）病态窦房结综合征（B）预激综合征（C）房扑（D）第三度窦房传导阻滞2 关于房性期前收缩的叙述，错误的是（A）房性期前收缩的 P 波形态与窦性 P 波可以不同（B）房性期前收缩的 P 波形态与窦性 P 波可以相同（C）房性期前收缩的 P 波后可出现 QRS 波（D）房性期前收缩的 P 波后可不出现 QRS 波3 洋地黄中毒合并低钾血症时易发生的心律失常是（A）房性期前收缩（B）阵发性房速伴传导阻滞（C）房颤（D）完全性房室传导阻滞4 关于房扑的临床表现，不正确的是（A）可转变为窦性心律（B）可转变为房颤（C）
2、患者可无症状（D）是心跳骤停的前兆5 终止房扑最有效的方法是（A）洋地黄化（B）刺激迷走神经（C）心房起搏（D）直流电复律6 关于房颤的心电图检查结果，错误的是（A）f 波替代 P 波（B） f 波频率 350600 次分（C）心室率 100160 次分（D）QRS 波通常增宽变形7 患者女性，40 岁，平时身体健康，近期劳累后突感心悸 2 天。体检：血压12486mmHg，脉搏 90 次分，心律 120 次分，心律绝对不整，第一心音强弱不等。最可能的诊断是（A）窦速伴心律不齐（B）阵发性房性早搏（C）阵发性房颤（D）慢性房颤8 急性房颤的最初治疗目标是（A）减慢心室率（B）减慢心房率（C）恢
3、复窦律（D）减少发作次数9 急性心房颤动合并心衰患者的治疗首选（A）奎尼丁（B）维拉帕米（C）普罗帕酮（D）电复律10 用刺激迷走神经的方法治疗阵发性室上性心动过速，下列哪种方法不正确?（A）按摩双侧颈动脉窦（B） Valsalva 动作（C）将面部浸于冰水内（D）压迫眼球11 由于激动传导异常所致的心律失常是（A）心房颤动（B）室扑（C）结性心律（D）预激综合征12 关于预激综合征的治疗，不正确的是（A）伴正向房室折返性心动过速者，首选腺苷（B）曾经发作过房颤者严禁单独使用洋地黄（C）伴有心房扑动者立即行电复律（D）伴心室率快的心房颤动者首选维拉帕米13 关于室性期前收缩，下列哪项是错误的?
4、（A）症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关（B）听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇（C）第一心音强弱不等（D）颈静脉可见巨大 a 波14 心电图鉴别室上速伴差异性传导与室速的主要依据是（A）宽大畸形的 QRS 波，时限 012s（B） ST-T 波方向与 QRS 波群主波方向相反（C）心室律绝对规则（D）心室夺获与室性融合波15 下列哪种心律失常有器质性心脏病的可能性最大?（A）三度房室传导阻滞（B）室性心动过速（C）窦性心动过缓（D）房扑16 下列哪项不符合二度型房室传导阻滞?（A）PR 问期恒定（B）下传搏动的 PR 间期大多正常（C） QRS 波均正常（D）最常见的房室传导比例为 3：
5、1 或 4：117 心电图上 P 波与 QRS 波群无关，心室率 38 次分，律整。诊断为（A）窦性心动过缓（B）室性心动过缓（C）二度 型房室传导阻滞（D）三度房室传导阻滞18 心电图诊断二度 I 型房室传导阻滞的主要依据是（A）P 波与 QRS 波群无关（B） PR 间期恒定不变（C） PR 间期逐次延长伴 QRS 波漏搏（D）3：2 房室传导阻滞19 属于 I C 类抗快速心律失常的药物是（A）奎尼丁（B）美西律（C）利多卡因（D）普罗帕酮20 下列哪种情况不适合作心脏电复律治疗?（A）急性心肌梗死合并室性心动过速（B）扩张型心肌病合并室性心动过速（C）开胸手术时发生的室性心动过速（D）
6、洋地黄中毒合并室性心动过速21 起搏器最基本的心脏起搏方式为（A）VVI（B） AAI（C） DDD（D）VVIR22 心脏骤停时最常见的心律失常是（A）房扑（B）房颤（C） Adama-Stroke 综合征（D）室颤22 男，35 岁。阵发性心悸 3 年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率 190 次分。逆行 P 波，QRS 波群形态与时限正常。23 该患者最可能的诊断是（A）阵发性窒性心动过速（B）阵发性室上性心动过速（C）窦性心动过速（D）房性期前收缩24 急性发作时首选的治疗药物是（A）维拉帕米（B）腺苷（C）毛花苷 c（D）普罗帕酮24 女性，32 岁。有心脏病
7、 4 年，最近感到心悸，听诊发现心率 119 次分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。25 听诊最可能的心律失常是（A）房性期前收缩（B）室性期前收缩（C）窦性心律不齐（D）心房颤动26 为进一步明确心律失常性质，首选的检查方法是（A）心电图（B）超声心动图（C） X 线胸片（D）电生理检查27 宜首选的抗凝治疗是（A）华法令（B）阿司匹林（C）肝素（D）尿激酶28 若进行上述抗凝治疗，则凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)应控制在（A）1019（B） 2030（C） 3135（D）364028 女性，19 岁。近 2 周来发热 38左右。伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸
8、痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现；面色苍白，精神萎靡。心率 40分。律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎。29 心电图表现最可能是（A）窦性心动过缓（B）一度房宣传导阻滞（C）二度房宣传导阻滞（D）三度房室传导阻滞30 最适宜的治疗措施是（A）静注阿托品（B）静滴硝酸甘油（C）心脏复律（D）临时植入心脏起搏器30 A常规心电图检查B24 小时动态心电图C食管调搏检查D心内电生理检查31 诊断心律失常最重要的无创检查方法是32 诊断预激综合征最有价值的检查方法是33 对阵发性心悸和晕厥最有价值的检查方法是33 A心肌梗死B心肌炎C洋地黄中毒D冠心病34 非阵发性房室交界
9、区性心动过速最常见的病因是35 室性心动过速最常见的病因是35 A利多卡因B胺碘酮C非同步直流电除颤D同步直流电复律36 阵发性室性心动过速无明显血流动力学障碍者，治疗时首选37 阵发性室性心动过速伴晕厥者，治疗时首选38 生理性传导障碍包括（A）预激综合征（B）干扰脱节（C）房室分离（D）室内传导阻滞39 下列哪些心律失常不能作为确诊器质性心脏病的依据?（A）频发房性早搏（B）完全右束支传导阻滞（C）二度 I 型房室传导阻滞（D）阵发性房颤40 可见于无器质性心脏病者的心律失常包括（A）房扑（B）房颤（C）非阵发性房室交界区性心动过速（D）室性心动过速41 刺激迷走神经可用于治疗（A）预激综
10、合征（B）与房室交界区有关的折返性心动过速（C）窦性心动过速（D）折返性房性心动过速42 房扑合并冠心病患者禁忌使用（A）胺碘酮（B）奎尼丁（C）普罗帕酮（D）洋地黄43 射频消融的适应证包括（A）预激综合征伴阵发性房颤（B）房室折返性心动过速（C）特发性室速（D）发作频繁、心室率不易控制的房扑西医综合练习试卷 28 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 第三度窦房传导阻滞时，窦房结的冲动不能传导到心房。窦性停搏是指窦房结不能产生冲动，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室，可出现逸搏心律控制心室。因此在体检时，容易将两者混淆。心电图可资鉴别。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死2
11、 【正确答案】 B【试题解析】 由于房性期前收缩的 P 波提前发生，因此与窦性 P 波不同。B 错，其他各项均正确。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死3 【正确答案】 B【试题解析】 洋地黄中毒合并低钾血症时，易发生阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，这是洋地黄中毒的特征性表现。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死4 【正确答案】 D【试题解析】 房扑可发生于无器质性心脏病者，因此不可能是心跳骤停的前兆。房扑往往有不稳定倾向，可恢复为窦性心律或进展为房颤，但也可持续数月或数年。房扑的心室率不快时患者可无症状。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死5 【正确答案】 D【试题
12、解析】 终止房扑最有效的方法是直流电复律。通常应用很低的电能，便能迅速将房扑转复为窦性心律。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死6 【正确答案】 D【试题解析】 房颤心电图表现：P 波消失，代之以 f 波，频率约 350600 次分。心室率极不规则，通常在 100160 次分。QRS 波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS 波群增宽变形。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死7 【正确答案】 C【试题解析】 本例第一心音强弱不等、心律极不规则、脉搏短绌(心率 120 次分，而脉搏 90 次分)，此三大体征为房颤的典型临床表现。由于该患者病史仅2 天，因此诊断
13、为阵发性房颤。阵发性房颤可见于正常无器质性心脏病者。患者病史仅 2 天，平素身体健康，不可能为慢性房颤，故不答 D。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死8 【正确答案】 A【试题解析】 初次发作的房颤且在 2448 小时以内，称为急性房颤，其最初治疗目标是减慢快速的心室率，使安静时心率保持在 6080 次分，轻微活动后不超过 100 次分。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死9 【正确答案】 D【试题解析】 急性房颇的治疗原则：心室率快的房颤首选洋地黄；合并心衰或低血压者，首选电复律(D 对) ，禁用 B 受体阻滞剂与维拉帕米；预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通道阻滞剂；IA
14、类( 奎尼丁、普鲁卡因胺) 、lC 类(普罗帕酮)或类(胺碘酮)抗心律失常药物均可能复转房颤，成功率 60左右；药物复律无效时，可改用电复律。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死10 【正确答案】 A【试题解析】 按摩颈动脉窦只能单侧按摩，每次 510 秒，严禁双侧同时按摩，否则会造成脑供血不足。BCD 均可使迷走神经兴奋性增高，使室上速终止。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死11 【正确答案】 D【试题解析】 预激综合征是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。心电图预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。发生预激的解剖学基础是在房室特殊传导组织外，还存在一些由普通工
15、作心肌组成的肌束连接心房和心室之间，称房室旁路。房颤、室扑、窦性心律不齐、结性心律等都是起搏节律的异常，而不是激动传导异常。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死12 【正确答案】 D【试题解析】 预激综合征患者如无明显症状无需治疗。如发作频繁伴明显症状，可给予药物治疗和导管消融术。预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速者，如刺激迷走神经无效，首选腺苷或维拉帕米静脉注射。预激综合征合并房颤是使用洋地黄的禁忌证。预激综合征伴房扑、房颤者，应立即行电复律治疗。药物治疗宜选用延长房室旁路不应期的药物，如普鲁卡因胺或普罗帕酮，不能使用维拉帕米。因为维拉帕米能加速预激综合征合并房颤者的心室率，甚
16、至会诱发室颤。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死13 【正确答案】 C【试题解析】 室早常无与之直接相关的症状，患者是否有症状或症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关。听诊时，室早后出现较长的停歇，室早之第二心音的强度减弱，仅能听到第一心音(C 错)。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死14 【正确答案】 D【试题解析】 心室夺获与室性融合波是确诊室速最重要的依据。室速发作时，少数室上性冲动可下传至心室，产生心室夺获，表现为在 P 波之后，提前发生一次正常的 QRS 波群。室性融合波的 QRS 波群形态介于窦性和异位心室搏动之间。其意义为部分夺获心室。【知识模块】 心律失常、心
17、脏骤停与心脏性猝死15 【正确答案】 A【试题解析】 第三度房室阻滞只见于器质性心脏病患者，而 BCD 既可见于无器质性心脏病的正常人，也可见于功能性改变，还可见于器质性心脏病患者。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死16 【正确答案】 C【试题解析】 第二度型房室阻滞的心电图表现为：心房冲动传导突然受阻，但 PR 间期恒定。下传搏动的 PR 间期大多正常。部分 P 波后无 QRS 波。最常见的房室传导比例为 3：1 或 4：1。QRS 正常或宽大畸形。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死17 【正确答案】 D【试题解析】 本例 P 波与 QRS 波群完全无关，且心室率仅 38
18、 次分。诊断为第三度房室阻滞。窦性心动过缓、室性心动过缓不会出现 P 波与 QRS 波群完全无关。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死18 【正确答案】 C【试题解析】 P 波与 QRS 波群完全无关是第三度房室阻滞的特点。PR 间期恒定不变是二度型房室传导阻滞的特点。二度 I 型房室传导阻滞的特点是 PR 间期进行性延长，直至一个 P 波受阻不能下传，QRS 波漏搏。虽然二度 I 型房室传导阻滞时，最常见的房室传导比例为 3：2 和 5：4，但这不是其特征性表现。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死19 【正确答案】 D【试题解析】 抗快速心律失常药物的分类如下： 【知识模块
19、】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死20 【正确答案】 D【试题解析】 患者发生室性心动过速后，如无显著的血流动力学障碍者，可首先给予药物治疗，如利多卡因或普鲁卡因胺等。如果经药物治疗后不能很快纠正，或一开始血流动力学即受到严重影响，应立即行同步电复律治疗，如室速伴急性心梗、低血压、休克、扩张型心肌病、急性肺水肿等。洋地黄中毒引起的室速，不宜进行电复律(否则易引起室颤)，而应给予药物治疗。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死21 【正确答案】 A【试题解析】 VVI 起搏器代表该起搏器起搏的是心室( 第 1 位 V 的含义)，感知的自身心室信号(第 2 位 V 的含义)，自身心室信号被感
20、知后抑制起搏器发放一次脉冲(第 3 位 I 的含义)。VVI 是最基本的心脏起搏方式。适用于一般心室率缓慢、无器质性心脏病、心功能良好、间歇性发作的心室率缓慢及长 R-R 间隔者。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死22 【正确答案】 D【试题解析】 导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常(如室颤和室速)，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死23 【正确答案】 B【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死24 【正确答案】 B【试题解析】 心动过速突发突止。持续时
21、间长短不一，为阵发性室上性心动过速的特点。阵发性室性心动过速按摩颈动脉窦无效。室上性心动过速的急性发作期，首选治疗药物是腺苷，612mg 快速静注，起效迅速。若腺苷无效可改用维拉帕米。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死25 【正确答案】 D【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死26 【正确答案】 A【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死27 【正确答案】 A【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死28 【正确答案】 B【试题解析】 “心律不齐，第一心音强弱不等”是心房颤动的特点。确诊首选心电图检查。超声心动图、X 线胸片对心
22、律失常的诊断意义不大。电生理检查主要用于预激综合征的诊断。慢性房颤患者有较高的栓塞发生率，应进行长期抗凝治疗，口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值(INR)维持在 20 30 之间，能安全有效地预防脑卒中的发生。只有不适宜应用华法令的患者，才改用阿司匹林抗凝。肝素是紧急复律治疗时选用的抗凝剂，尿激酶是溶栓剂。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死29 【正确答案】 D【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死30 【正确答案】 D【试题解析】 “大炮音 ”是三度房室传导阻滞的听诊特点。本例为三度房室传导阻滞，房室分离，心率仅 40 次分，
23、可能导致心搏骤停，最适宜的治疗措施是安置临时起搏器。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死31 【正确答案】 A【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死32 【正确答案】 D【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死33 【正确答案】 B【试题解析】 常规心电图检查是诊断心律失常最重要的一项无创伤检查技术。预激综合征是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速。其解剖学基础是房室旁路(Kent 束)，其它还有房希氏束、结室纤维、分支室纤维。应用心内电生理检查可了解心律失常的类型、起源部位与发病机制，此外还可进行治疗、判断预后，因此是最有价值的检
24、查方法。食道调搏检查是将电极导管插入食道中段(左心房邻近处)，通过间接有序地刺激左心房产生激动，从而达到了解电生理活动的目的。心内电生理检查可直接诱发刺激及直接检查心脏内各部位的电活动，与食道调搏检查相比，显得更直接、更全面。心悸和晕厥是心血管疾病的常见症状，由于是“阵发性发作”，因此不宜作常规心电图检查。因为一般情况下，只有在心悸、晕厥发作时心电图才可能有阳性发现。24 小时动态心电图可连续监测心电活动，提高阳性率。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死34 【正确答案】 C【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死35 【正确答案】 D【
25、试题解析】 非阵发性房室交界区性心动过速的发生机制与房室交界区组织自律性增高或触发活动有关，最常见的病因是洋地黄中毒，其他为下壁心肌梗死、心肌炎、急性风湿热、心瓣膜手术后，也可见于正常人。室速常发生于各种器质性心脏病患者，最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，室速偶可发生于无器质性心脏病者。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死36 【正确答案】 A【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死37 【正确答案】 D【试题解析】 阵发性室性心动过速，如无明显血流动力学障碍，可首先给予药物(利多卡
26、因) 治疗；若合并血流动力学障碍，如低血压、休克、晕厥、急性肺水肿等，应立即行同步直流电复律治疗。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死38 【正确答案】 B,C【试题解析】 生理性传导障碍包括干扰脱节和房室分离。病理性冲动传导异常包括窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞、意外传导(超常传导、裂隙现象、维登斯基现象)。预激综合征属于传导途径异常。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死39 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 ABCD 各项既可发生于正常人，也可发生于器质性心脏病患者，因此不能作为诊断器质性心脏病的主要依据。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死40 【
27、正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死41 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 刺激迷走神经不仅不能终止折返性房性心动过速的发作，还常产生房室传导阻滞，因此禁用该法来治疗折返性房性心动过速。ABC 项均可采用。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死42 【正确答案】 B,C【试题解析】 I A 类(奎尼丁) 和 I C 类( 普罗帕酮)抗心律失常药能有效转复房扑并预防复发。但如房扑合并冠心病、充血性心力衰竭时，应用奎尼丁、普罗帕酮则容易产生严重室性心律失常，甚至导致患者死亡，应禁用。此时，可选用胺碘酮，对预防房扑有效。对于单纯房扑，事先用洋地黄、钙通道阻滞剂或 受体阻滞剂减慢心室率，再以 I A 类、I C 类转复房扑并预防发作，效果较好。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死43 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 射频消融的适应证：预激综合征 (WPW 综合征 )伴房颤；反复发作的房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、特发性室速；发作频繁、心室率不易控制的典型房扑；发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑；发作频繁药物治疗无效的心梗后室速。【知识模块】 心律失常、心脏骤停与心脏性猝死
