1、西医综合练习试卷 29 及答案与解析1 下列属于第三肝门的结构是（A）门静脉（B）肝动脉（C）肝短静脉（D）肝静脉2 关于肝解剖生理的叙述，下列哪项不正确?（A）肝的血供 25一 30来自肝动脉（B）肝总血流量约占心排出量的 25（C）肝分泌胆汁 600-1000mld（D）常温下一次阻断人肝血流以 30 分钟为宜3 下列哪项不是阿米巴肝脓肿的临床特点?（A）脓液呈棕褐色（B）全身中毒症状严重（C）脓肿单发，多见于肝右叶（D）位于左外叶的脓肿必须手术治疗4 菌性肝脓肿的临床表现中，下列哪项是错误的?（A）胆道出血（B）皮肤凹陷性水肿（C）黄疸（D）反应性胸膜炎多见5 原发性肝癌的肝内播散主要经
2、（A）肝动脉进行（B）肝静脉进行（C）门静脉系统进行（D）胆道进行6 原发性肝癌肝外血行转移最常转移至（A）肺（B）骨（C）盆腔（D）胰腺7 中、晚期原发性肝癌最常见的主要体征是（A）黄疸（B）肺肿大（C）脾肿大（D）右上腹压痛8 男性 50 岁，肝区隐痛伴乏力、消瘦 1 个月。肝右肋下 3cm，AFP 500gL。CT示右肝后叶低密度影，大小 6cm5cm55cm，边界清楚。最可能的诊断是（A）肝硬化（B）肝脓肿（C）原发性肝癌（D）肝血管瘤9 以下哪支静脉不属于门静脉属支?（A）胃短静脉（B）肛管静脉（C）腰静脉（D）脐旁静脉10 脾静脉血流约占门静脉的（A）10（B） 20（C） 30（
3、D）4011 门静脉正常压力为（A）087135kPa（B） 127235kPa（C） 127285kPa（D）227275kPa12 下列哪项不是门静脉高压症的病理改变?（A）脾肿大（B）脾功能亢进（C）肝硬化（D）肝静脉淤血13 门静脉高压症最主要的病因是（A）血吸虫病（B）肝炎后肝硬化（C）门静脉血栓形成（D）Budd-Chiari 综合征14 门静脉高压症患者门静脉阻断时首先出现（A）脾肿大（B）脾功能亢进（C）肝肿大（D）腹水15 诊断门静脉高压症最有意义的征象是（A）脾肿大（B）脾功能亢进（C）肝肿大（D）食管胃底静脉曲张16 门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血药物止血应首选（A
4、）垂体后叶素（B）生长抑素（C）生长激素（D）质子泵抑制剂17 门静脉高压症患者，大量腹水，中度黄疸，急性上消化道出血 6 小时入院，血压 9078mmHg，胃管中抽出暗红色血性液体 600ml。对于此病例控制出血的首选方法为（A）输液输血（B）手术止血（C）内镜下止血（D）三腔二囊管止血18 关于三腔二囊管用于门静脉高压症止血的叙述，下列哪项是不正确的?（A）胃气囊充气量为 150200ml（B）食管气囊充气量为 100 一 150ml（C）管端悬挂物品的重量为 02505kg（D）使用时间不宜超过 57 天18 患者，男，45 岁，5 天前突起寒战高热，最高体温 406，伴肝区持续性胀痛。
5、查体：皮肤巩膜无黄染右上腹肌紧张，压痛明显，肝肋缘下 3cm，质地稍硬，触痛明显，表面无结节。肝 B 超示肝右叶 3cm2cm 大小之液性暗区，未见结节影。19 本例最可能的诊断是（A）细菌性肝脓肿（B）阿米巴性肝脓肿（C）肝血管瘤并发感染（D）肝癌并感染20 本例最常见的感染途径是（A）肝动脉（B）门静脉（C）胆道（D）肝静脉21 最常见的致病菌是（A）大肠杆菌（B）绿脓杆菌（C）肺炎链球菌（D）溶组织阿米巴22 本例最主要的治疗是（A）抗生素治疗（B）切开引流（C）内引流术（D）脓腔注入抗生素22 男性，48 岁。右季肋区疼痛半年。CT 检查示：肝右叶 12cm10cm 肿块包绕、压迫下腔
6、静脉。肝左叶内多个小的低密度结节。23 有确定诊断意义的实验室检查指标是（A）AFP（B） CEA（C） CA19-9（D）PAS24 若进一步检查确诊为原发性肝癌，考虑的治疗方法不包括（A）肝动脉结扎术（B）肝动脉栓塞术（C）肝动脉灌注化疗（D）肝叶切除术24 女性，51 岁。乙型肝炎病史 30 余年。2 小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约1000ml。查体未发现全身皮肤、粘膜黄染和腹水。25 如果该病人需要接受急诊手术，最佳手术方式是（A）TPS（B）非选择性门体分流术（C）选择性门体分流术（D）脾切除+贲周血管离断术26 手术治疗的主要目的是（A）解除脾亢（B）防治肝性脑病（C）防治上消
7、化道出血（D）改善肝功能26 A非选择性门体分流术B单纯脾切除C贲周血管离断术D肝移植27 阻断门奇静脉间反常血流的手术方式是28 对于门静脉高压症的治疗，术后降低门静脉压最显著的手术方式是29 对于门静脉高压症的治疗，术后肝性脑病发生率最高的手术方式是30 对于门静脉高压症的治疗。急诊手术常选用的手术方式是31 对于门静脉高压症顽固性腹水最有效的手术方式是32 对于晚期血吸虫病肝硬化、脾大脾功能亢进患者首选的手术方式是33 Glisson 纤维鞘内含有（A）肝动脉（B）肝静脉（C）门静脉（D）肝胆管34 能发现直径2cm 肝癌的检查方法是（A）肝核素扫描（B）肝 MRI（C）肝 CT（D）选
8、择性肝动脉造影35 血清甲胎蛋白增高可见于（A）继发性肝癌（B）妊娠（C）活动性肝硬化（D）生殖胚胎源性肿瘤36 门静脉高压症大出血的直接原因是（A）门静脉内压力高（B）食管胃底曲张静脉壁薄（C）粗糙食物对食管粘膜的损伤（D）胃酸反流腐蚀食管下段粘膜37 三腔二囊管用于门静脉高压症止血的并发症包括（A）吸入性肺炎（B）食管破裂（C）窒息（D）食管粘膜糜烂、坏死38 贲周血管离断术的优点包括（A）为急诊手术的首选术式（B）术后入肝血流稍增加（C）术后肝性脑病发生率低（D）可显著降低门静脉压西医综合练习试卷 29 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 第一肝门是指门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏
9、面横沟各自分出左、右干进入肝实质内。第二肝门是指三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉。第三肝门是指肝内小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症2 【正确答案】 D【试题解析】 常温下一次阻断入肝血流一般不应超过 1520 分钟(D 错)。其他各项均正确。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症3 【正确答案】 B【试题解析】 阿米巴性肝脓肿起病缓慢，全身中毒症状轻(B 错)。其他各项均正确。全身中毒症状严重是细菌性肝脓肿的临床表现。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症4 【正确答案】 D【试题解析】 细菌性肝脓肿时，有时可出现右侧反应
10、性胸膜炎或胸腔积液，但并不常见(D 错)。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症5 【正确答案】 C【试题解析】 原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症6 【正确答案】 A【试题解析】 原发性肝癌肝外血行转移最多见为肺。其次为骨、脑等。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症7 【正确答案】 B【试题解析】 中、晚期原发性肝癌最常见的主要体征是肝肿大。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症8 【正确答案】 C【试题解析】 本例 50 岁，肝区隐痛、肝肿大、AFP400gL、CT
11、 提示肝右叶低密度影，诊断为原发性肝癌。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症9 【正确答案】 C【试题解析】 门静脉和腔静脉间有 4 条交通支：胃底、食管下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉 (A) 等流入上腔静脉。直肠下端、肛管交通支：门静脉血经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉(B)吻合，流入下腔静脉。前腹壁交通支：门静脉血流经脐旁静脉(D) 与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。腹膜后交通支：即 Retzius 静脉丛扩张。腰静脉不是门静脉属支。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症10 【正确答案】 B【试题解析】 门静脉主干由肠系膜上、下静脉和
12、脾静脉汇合而成，其中约 20的门静脉血液来自于脾静脉。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症11 【正确答案】 B【试题解析】 正常门静脉压力为 127235kPa(1324cmH 2O)。门静脉高压症时，压力大都增至 2949kPa(3050cmH 2O)。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症12 【正确答案】 D【试题解析】 门静脉高压症的主要病理变化是脾肿大、脾功能亢进，门腔静脉交通支扩张和腹水。肝硬化是引起门静脉高压症的最常见基础病变。无肝静脉淤血。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症13 【正确答案】 B【试题解析】 ABCD 都是门静脉高压症的病因。由于我国是病毒性肝炎高
13、发区，因此，肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症由最常见。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症14 【正确答案】 A【试题解析】 门静脉高压症患者门静脉血流阻断后，首先出现充血性脾肿大。临床上除有脾肿大外，还有外周血细胞减少，称脾功能亢进。腹水为晚期表现。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症15 【正确答案】 D【试题解析】 脾肿大、脾功能亢进在很多内科疾病(如地中海贫血等)都可能出现，因此“脾肿大、脾功能亢进”对诊断门静脉高压症缺乏特异性。门静脉高压症时，大多数情况下，肝脏因硬化而缩小。由于门静脉无瓣膜，当门静脉高压时，连接门腔静脉的交通支开放、扩张、扭曲形成静脉曲张。在扩张的 4 个交通
14、支中，最有意义的是食管下段、胃底形成的静脉曲张。它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而受门静脉高压的影响最大、最显著。因此食管胃底静脉曲张对门静脉高压症的诊断最有意义。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症16 【正确答案】 B【试题解析】 门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的止血药物主要是内脏血管收缩剂，常用的药物有垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素和生长抑素类。对急性出血的控制率可达 80。其中生长抑素类(如施他宁)目前认为是首选药物，疗效好，但价格昂贵。质子泵抑制剂可降低胃酸分泌，但不能降低门静脉压力，不能控制出血，可预防应激性溃疡出血。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症1
15、7 【正确答案】 C【试题解析】 本例患者大量腹水、中度黄疸。属肝功能 Child C 级，禁忌成慎用手术治疗，首选非手术治疗。在急性出血期间，目前公认控制急性出血的首选方法是内镜下止血，成功率可达 80100。可在内镜下行硬化剂注射和套扎止血。生长抑素是药物止血的首选药物，内镜止血是控制急性出血的首选方法。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症18 【正确答案】 D【试题解析】 放置三腔二囊管的时间不宜超过 35 人，否则，可使食管或胃底粘膜因压迫太久而发生溃疡、坏死、食管破裂。D 错，其他各项均正确。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症19 【
16、正确答案】 A【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症20 【正确答案】 C【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症21 【正确答案】 A【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症22 【正确答案】 A【试题解析】 急性起病，高热。肝区持续性胀痛，肝脏肿大，右上腹压痛，肝B 超示液性暗区，可诊断为细菌性肝脓肿。阿米巴性肝脓肿起病缓慢，与本病不符。肝血管瘤一般很少并发感染。本例肝脏体检不符合肝癌。细菌性肝脓肿的感染途径有 4 条：胆道逆行感染是最主要的感染途径 (占 50左右)、肝动脉、门静脉、肝周围的感染蔓延等。细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。细菌性肝脓
17、肿的治疗主要是抗生素，对于有手术指征的单个较大脓肿(直径5cm)可行置管引流或切开引流。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症23 【正确答案】 A【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症24 【正确答案】 D【试题解析】 中年男性，右季肋区疼痛半年，CT 示肝右叶 12cm10cm 肿块，且有浸润症状，最大可能为巨块型肝癌，肝左叶内多个小的低密度结节为其肝内转移灶，因肝癌最常见的转移为肝内转移。为明确诊断，最有意义的实验室检查项目为甲胎蛋白(AFP)。约 70的原发性肝癌患者 AFP 阳性。癌胚抗原(CEA) 为结肠癌的肿瘤标志物，CA19-9 为胰
18、腺癌的标志物，前列腺特异性抗原(PSA)为前列腺癌的标志物。本例为原发性肝癌，由于已经侵犯下腔静脉，因此是肝叶切除术的禁忌证，可采用肝动脉灌注化疗、肝动脉栓塞、肝动脉结扎等治疗。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症25 【正确答案】 D【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症26 【正确答案】 C【试题解析】 患者肝炎病史 30 余年，因此可能导致肝炎后肝硬化。本例突然上消化道出血，且量多达 1000ml。可诊断为肝炎后肝硬化门静脉高压症并食管下端胃底静脉曲张破裂出血，其急诊手术方式首选脾切除+贲周血管离断术。贲周血管离断术对病人打击较小，对肝功能影
19、响小，手术后肝性脑病的发生率和死亡率都较低。是急诊手术常用的术式。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)易导致肝功能衰竭、肝性脑病，现已少用。门体分流术临床上少用。门静脉高压症并上消化道出血患者手术治疗的主要目的是防治上消化道出血。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症27 【正确答案】 C【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症28 【正确答案】 A【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症29 【正确答案】 A【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症30 【正确答案】 C【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症31 【正确答案】 D【知识模块】 肝脓肿、
20、肝癌与门静脉高压症32 【正确答案】 B【试题解析】 门静脉高压症的手术方式分分流术和断流术两类。分流术又细分为非选择性门体分流术和选择性门体分流。非选择性门体分流术包括门腔分流术、肠系膜上-下腔静脉分流术、中心性脾-肾分流术等。选择性门体分流包括远端脾肾静脉分流术(Warren 手术 )、限制性门-腔静脉分流术等。贲周血管离断术就是阻断门奇静脉间反常血流的止血方法。 非选择性门体分流术，如门腔静脉端侧分流术，完全阻断了入肝血流。因此术后入肝血流减少，肝功能不能得到改善，肝性脑病发生率最高，达 3050。但降压止血效果最显著。可使门静脉压力降低1016emH2O，选择性门体分流术可降低门静脉压
21、 810cmH 2O，贲周血管离断术后，入盱血流增加，门静脉压比术前更高。 贲周血管离断术对病人打击较小，能达到即刻止血的目的，又能维持入肝血流，对肝功能影响小，手术后死亡率和并发症发生率低，是急诊手术常用的术式。 对门静脉高压症顽固性腹水最有效的治疗方法是肝移植。 对于晚期血吸虫病所致的严重脾肿大、脾功能亢进者。单纯脾切除效果良好。 【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症33 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 在肝实质内，门静脉、肝动脉和肝胴管的管道分布大体相一致，共同包裹在 Glisson 鞘内。肝静脉是出肝血流。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症34 【正确答案】 B,C,D
22、【试题解析】 临床上常用于诊断肝癌的检查方法：B 超：符合率 90，能发现直径1cm 的肿块；CT：符合率 90以上，结合肝动脉造影等能发现直径1cm 的肿块；MRI：符合率 90以上，诊断价值优于 CT；DSA：符合率 90，能发现直径1cm 的肿块；放射性核素扣描：符合率 8590，能发现直径 3cm 的肿块，主要用于诊断大肝癌。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症35 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 ABCD 都可呈 AFP 假阳性，或低浓度增高。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症36 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 门静脉高压症是危及生命的上消化道大出血最常见
23、的病因，其出血的原因是：食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤。也易被反流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力义高，易导致曲张静脉破裂出血。请注意：变薄的是食管胃底粘膜，而不是静脉壁(B 错)。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症37 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 三腔二囊管用于门静脉高压症止血时，若压迫时间过长可导致食管粘膜糜烂、坏死、食管破裂。若气囊滑脱，可导致窒息。若发生胃内容物反流可导致吸入性肺炎。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症38 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 贲周血管离断术用于门静脉高压症上消化大出血的治疗，对病人打击较小；能达到即刻止血的目的，又能维持入肝血流。对肝功能影响小，手术后肝性脑病的发生率和死亡率都较低，是急诊手术的首选术式。由于术后入肝血流增加，因此术后门静脉压力不是降低，而是增高了。【知识模块】 肝脓肿、肝癌与门静脉高压症
