1、西医综合练习试卷 33 及答案与解析1 支气管扩张的主要病因是（A）支气管阻塞（B）支气管-肺组织感染（C）支气管-肺组织感染和支气管阻塞相互作用（D）遗传性 1-抗胰蛋白酶缺乏症2 干性支气管扩张是指（A）引流效果好的支气管扩张（B）发生于上叶的支气管扩张（C）肺结核所致的支气管扩张（D）仅反复咯血，痰量不多或无痰3 关于支气管扩张的叙述，下列哪项是错误的?（A）干性支气管扩张可以咯血为唯一症状（B）多见于左下叶与舌叶支气管（C）急性感染发作时每日痰液可达数百毫升（D）所有患者都有不同程度的咯血4 支气管扩张最有意义的体征是（A）局限性哮鸣音（B）杵状指（C）呼气音延长（D）固定持久的局限性
2、湿啰音5 判断肺结核患者有无传染性最主要的依据是（A）结核菌素试验（B）血沉（C）胸片（D）痰结核杆菌检查6 结核菌感染引起的细胞介导免疫反应和迟发性变态反应是（A）不同细菌引起的同一种反应（B）同一反应的不同表现形式（C）两者的抗原类型相同（D）以上都不正确7 在结核病发病中起重要作用的细胞是（A）巨噬细胞（B）嗜酸性粒细胞（C） Th2 细胞（D）CD4 +T 细胞8 原发性肺结核最常见的自然演变结局是（A）发展为浸润性肺结核（B）发展为结核性胸膜炎（C）发展为淋巴结结核（D）自行吸收或钙化9 肺结核患者有胸痛提示（A）病情严重（B）病变累及肺尖（C）病变累及肺门（D）病变累及胸膜10 关
3、于肺结核患者咳嗽的叙述，错误的是（A）是肺结核最常见的症状（B）可无痰（C）可有少量黏液痰（D）合并大量胸腔积液时出现刺激性咳嗽11 下列检查结果中，对诊断痰菌阴性肺结核意义最大的是（A）痰结核杆菌 PCR 阳性（B）血清结核抗体阳性（C）典型的胸部 X 线表现（D） ADA(腺苷脱氨酶)水平增高12 关于结核菌素试验的叙述，正确的是（A）可检出肺结核（B）对成人结核病的诊断有参考意义（C）红晕直径4mm 为阴性（D）阴性不能完全排除结核病13 患者男性，40 岁。低热盗汗，咳少量白痰 2 月。胸片示右下肺背段阴影并有透亮区。为明确诊断应首选的检查方法是（A）胸部 CT（B）纤维支气管镜（C）
4、痰结核分枝杆菌培养（D）痰涂片找抗酸杆菌14 患者女性，22 岁。低热消瘦、间断咳嗽 3 个月就诊。体检无阳性发现。胸片示左上肺密度不均匀斑片状阴影。结核菌素试验 5IU 皮内注射 72 小时后测得硬结直径 22mm25mm。最可能的诊断是（A）慢性支气管炎（B）支气管扩张（C）急性结核性胸膜炎（D）肺结核15 关于急性粟粒型肺结核的叙述，错误的是（A）免疫力低下的幼儿易发生（B） 12 以上的患者合并结核性脑膜炎（C） 13 的患者眼底检查可发现脉络膜结核结节（D）患者多有呼吸困难16 临床上最难控制和治疗的肺结核类型是（A）急性粟粒型肺结核（B）干酪性肺炎（C）空洞性肺结核（D）纤维空洞性
5、肺结核17 结核病化疗时采用联合用药的主要目的是（A）缩短疗程（B）提高治愈率（C）避免产生副作用（D）避免产生耐药性18 肺结核患者大咯血的治疗首选（A）垂体后叶素（B）止血芳酸（C）氨络血（D）氨基己酸18 女性 50 岁，慢性咳嗽、偶咯大量脓痰 20 年，有时咯大口鲜血。体检：双肺底可闻及局限性粗湿啰音，经治疗后可好转。多次胸片提示左下肺纹理增粗紊乱。19 本例最可能的诊断是（A）肺脓肿（B）慢性支气管炎（C）支气管扩张（D）肺气肿20 为确诊本病，首选的检查方法是（A）胸部断层扫描（B）支气管造影（C） HRCT（D）胸腔镜取活组织检查21 根据下列哪项临床表现可判定病情严重度为“重度
6、”?（A）双肺底粗湿啰音（B）大口咯鲜血（C）痰量 150mLd（D）胸片示肺纹理增粗紊乱22 本例的主要治疗措施是（A）保持呼吸道通畅（B）使用支气管舒张刺（C）控制感染（D）体位引流22 男，24 岁。因反复干咳、咯血 2 月、发热 1 周来院门诊。查体：T392 ，消瘦，左上肺语颤增强，叩诊呈实音，呼吸音减弱。WBC7 810 9L 。X 线胸片提示大片密度均匀磨玻璃状阴影，可见虫蚀样空洞。23 最可能的诊断是（A）肺炎球菌肺炎（B）干酪性肺炎（C）支原体肺炎（D）支气管扩张症24 该患者最可能的致病途径是（A）淋巴结支气管瘘（B）飞沫（C）消化道（D）血行24 AX 线胸片B痰结核分枝
7、杆菌检查C血沉D结核菌素试验25 诊断肺结核的重要方法是26 确诊肺结核的重要方法是26 A下叶后基底段B上叶后段或下叶背段C上叶尖后段和下叶背段D上叶下部或下叶上部近胸膜处27 原发性肺结核好发于28 继发性肺结核好发于28 A下叶后基底段B上叶后段或下叶背段C上叶尖后段和下叶背段D左下叶和舌叶支气管29 吸入性肺脓肿坐位时好发于30 吸入性肺脓肿仰卧位时好发于31 支气管扩张好发于31 A原发性肺结核B干酪性坏死及空洞C结核性胸膜炎D纤维硬结及钙化32 儿童最易发生的结核病是33 肺结核治愈的转归是形成34 成人肺结核恶化易形成34 A异烟肼B利福平C吡嗪酰胺D以上都不正确35 对 A 群
8、结核分枝杆菌最敏感的抗结核药物是36 对 B 群结核分枝杆菌最敏感的抗结校药物是37 对 C 群结核分枝杆菌最敏感的抗结核药物是38 对 D 群结核分枝杆菌最敏感的抗结核药物是39 支气管扩张患者肺部 X 线检查可表现为（A）无异常发现（B）支气管双轨征（C）肺部囊腔（D）气液平面40 结核分枝杆菌类脂质参与（A）组织坏死的形成（B）结核结节的形成（C）空洞的形成（D）OT 试验41 PPD 试验假阴性见于（A）早期结核分枝杆菌感染（B）陈旧性肺结核（C）体液免疫缺陷（D）急性重症肺结核42 原发性肺结核的特点包括（A）儿童多（B）预后很好（C）结核菌素试验多为强阳性（D）痰结核分枝杆菌检查多
9、阳性43 继发型肺结核包括（A）空洞性肺结核（B）血行播散型肺结核（C）结核性胸膜炎（D）干酪性肺炎44 能杀灭巨噬细胞外结核分枝杆菌的抗结核药是（A）异烟肼（B）利福平（C）乙胺丁醇（D）吡嗪酰胺45 对初治涂阳肺结核的化疗方案多采用（A）2HRZE4HR（B） 2H3R3Z34H 3R3（C） 2HRZ4HR（D）2H 3R3Z3E34H 3R346 对肝功能有损害的抗结核药物是（A）异烟肼（B）利福平（C）乙胺丁醇（D）吡嗪酰胺47 肺结核患者大咯血时，禁用垂体后叶素的情况是（A）合并高血压（B）合并冠心病（C）合并妊娠（D）合并呼吸困难西医综合练习试卷 33 答案与解析1 【正确答案】
10、 C【试题解析】 支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞，两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。支气管先天性发育障碍、遗传因素、全身性疾病等也可引起，但较少见。另约有 30的支气管扩张患者病因未明。【知识模块】 支气管扩张症与肺结核2 【正确答案】 D【试题解析】 支气管扩张患者约 5070有不同程度的咯血，部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”，其病变多位于引流良好的上叶支气管。体检时，一般无阳性肺部体征。【知识模块】 支气管扩张症与肺结核3 【正确答案】 D【试题解析】 支气管扩张多为左下叶和舌叶支气管同时扩张。咳大量脓痰的常见疾病有两个，即支气管扩张
11、和肺脓肿，支气管扩张急性感染期每日黄脓痰可达数百毫升。临床上约 5070的支气管扩张患者有程度不等的咯血(并不是所有患者都有咯血)，部分患者以反复咯血为唯一症状，称干性支气管扩张。【知识模块】 支气管扩张症与肺结核4 【正确答案】 D【试题解析】 早期或十性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音。有时闻及哮鸣音。部分慢性患者伴有杵状指(趾) 。其中最有诊断意义的体征是背部固定持久的局限性粗湿啰音。【知识模块】 支气管扩张症与肺结核5 【正确答案】 D【试题解析】 结核病的传染源主要是继发性肺结核病患者。由于结核分枝杆菌主要随痰液排出体外而播散
12、，因而只有痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性，才是传染源。痰液结核分枝杆菌检查是判断患者有无传染性最简单、最主要的方法。【知识模块】 支气管扩张症与肺结核6 【正确答案】 D【试题解析】 临床上常将免疫反应与变态反应(型、迟发型)混为一谈，考试中应严格区分。 【知识模块】 支气管扩张症与肺结核7 【正确答案】 D【试题解析】 细胞免疫在结核病的发病中起重要作用，体液免疫所起的作用不大。人体受结核分枝杆菌感染后，首先是巨噬圳飚作出反应，分泌的各种细胞因子使淋巴细胞和单核细胞聚集到结核分枝杆菌的入侵部位，逐渐形成结核性肉芽肿。T 细胞有识别特异性抗原的受体，CD4 +T 细胞可促进免疫反应，在淋
13、巴因子作用下分化为 Th1 和 Th2。CD4 +T 细胞在结核病发病和免疫反应中起最重要作用。【知识模块】 支气管扩张症与肺结核8 【正确答案】 D【试题解析】 原发性肺结核好发于儿童，约 90患者的病灶可自行吸收或钙化而痊愈，只有 510的患者发展为结核病。【知识模块】 支气管扩张症与肺结核9 【正确答案】 D【试题解析】 肺结核患者胸痛提示结核累及胸膜，为胸膜性胸痛，可随呼吸运动和咳嗽加重。【知识模块】 支气管扩张症与肺结核10 【正确答案】 D【试题解析】 咳嗽是肺结核最常见的症状。咳嗽较轻，干咳或咳少量黏液痰。若合并支气管结核，可表现为刺激性咳嗽。合并大量胸腔积液时，可出现呼吸困难。
14、【知识模块】 支气管扩张症与肺结核11 【正确答案】 C【试题解析】 血清结核抗体阳性仅能说明曾经感染过结核杆菌，且已产生相应抗体；痰结核杆菌 PCR 灵敏度高，若阳性，仅能说明正感染结核杆菌，都不能说明一定发病。血 ADA(腺苷脱氨酶)增高可以由许多疾病引起，如结核病、恶性肿瘤等。典型的胸部 X 线表现对诊断痰菌阴性肺结核意义最大。【知识模块】 支气管扩张症与肺结核12 【正确答案】 D【试题解析】 结核菌素试验主要用于检出结核分枝杆菌的感染，并不是检出结核病。由于成人存在结核杆菌的自然感染，且接种卡介苗后可产生假阳性，因此结核菌素试验对儿童、少年和青年的结核病诊断有一定的参考意义。对成人肺
15、结核的诊断帮助不大，因此阳性不能肯定结核病的诊断。对于营养不良，免疫功能低下的肺结核患者，结核菌素试验多为阴性，因此其结果阴性也不能完全排除结核病的诊断(D 对)。由于作结核菌素试验后出现的红晕为非特异性反应。而硬结是特异性变态反应，因此临床上用于结果判断的是硬结的直径，而不是红晕的直径。硬结直径4mm 为阴性，59mm 为弱阳性，1019mm 为阳性，20mm 为强阳性。【知识模块】 支气管扩张症与肺结核13 【正确答案】 D【试题解析】 中年患者，低热盗汗 2 月，伴咳嗽、少量白痰，胸片有阴影，考虑肺结核。因此，最简单、快速、易行和可靠的确诊方法是痰直接涂片找抗酸杆菌(结核分枝杆菌) 。结
16、核分枝杆菌培养费时较长，一般需 26 周，不作为首选确诊方法。胸部 CT 和支气管镜不能确诊肺结核。【知识模块】 支气管扩张症与肺结核14 【正确答案】 D【试题解析】 青年女性患者，低热消瘦、间断咳嗽 3 月；胸片提示左上肺片状阴影；OT 试验强阳性，应诊断为肺结核。可作痰涂片找抗酸杆菌以明确诊断。【知识模块】 支气管扩张症与肺结核15 【正确答案】 D【试题解析】 急性粟粒型肺结核多见于婴幼儿和青少年，尤其是免疫力低下的幼儿更易发病。起病急，持续高热，中毒症状严重。约一半以上的患者合并结核性脑膜炎。虽然病变侵及两肺，但极少有呼吸困难(D 错)。眼底检查约 13 患者可发现脉络膜结核结节。【
17、知识模块】 支气管扩张症与肺结核16 【正确答案】 D【试题解析】 纤维空洞性肺结核属继发性肺结核，病程长，反复进展恶化，肺组织破坏和肺功能损害严重，双肺或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛纤维增生，是临床上最难治疗和控制的肺结核类型。【知识模块】 支气管扩张症与肺结核17 【正确答案】 D【试题解析】 结核病化疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。“联合”用药是指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生(D) 。“全程 ”的目的是提高治愈率和减少复发率。 “适量”的目的是减少药物毒副作用。【知识模块】 支气管扩张症与肺结核18 【正确答案】 A【试题解析】
18、 咯血是肺结核患者的常见症状，大咯血可造成患者窒息死亡，因此，应积极救治。大咯血时首选垂体后叶紊缓慢静脉滴注。垂体后叶素可收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好的止血效果。但对于高血压、冠心病、心衰患者及孕妇禁用。【知识模块】 支气管扩张症与肺结核【知识模块】 支气管扩张症与肺结核19 【正确答案】 C【知识模块】 支气管扩张症与肺结核20 【正确答案】 C【知识模块】 支气管扩张症与肺结核21 【正确答案】 C【知识模块】 支气管扩张症与肺结核22 【正确答案】 C【试题解析】 咳大量脓痰的常见疾病有两个，即支气管扩张和肺脓肿。首先排除慢性支气管炎和肺气肿。吸入性肺脓肿 13 的患者有不同程
19、度咯血。本例体检可闻及双肺底局限性粗湿啰音，此为支气管扩张的典型体征。支气管造影可直接显像扩张的支气管，为确诊支气管扩张的经典方法。但由于属于有创检查，现已被敏感性更高的高分别 CT(HRCT)所取代。胸部断层扫描常用于肺部肿块的鉴别，不能用于支气管扩张的诊断。胸腔镜取活组织检查为有创检查，且不能确诊支气管扩张。支气管扩张的严重程度可根据痰量估计；轻度10mLd，中度为10150mLd ，重度150mL d 。支气管扩张的治疗原则是治疗基础疾病、控制感染、改善气流受限、清除气道分泌物等。急性感染期的主要治疗措施是控制感染。使用支气管舒张剂、体位引流都是保持呼吸道通畅的方法。【知识模块】 支气管
20、扩张症与肺结核【知识模块】 支气管扩张症与肺结核23 【正确答案】 B【知识模块】 支气管扩张症与肺结核24 【正确答案】 A【试题解析】 患者病程达 2 个月，反复干咳、咯血，可排除肺炎球菌肺炎和支原体肺炎。本例胸片结果不支持支气管扩张症的诊断。大叶性干酪性肺炎的 X 线表现为大叶性密度均匀磨玻璃样阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞，可出现播散病灶。干酪性肺炎多发生在机体免疫力差和体质衰弱，又受到大量结核分枝杆菌感染的患者，或有淋巴结支气管瘘淋巴结中的大量干酪样物质经支气管进入肺内而发生。【知识模块】 支气管扩张症与肺结核【知识模块】 支气管扩张症与肺结核25 【正确答案】 A【知识模块】
21、支气管扩张症与肺结核26 【正确答案】 B【试题解析】 诊断肺结核的重要方法是胸部 X 线检查，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、及与周围组织的关系。痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法。【知识模块】 支气管扩张症与肺结核【知识模块】 支气管扩张症与肺结核27 【正确答案】 D【知识模块】 支气管扩张症与肺结核28 【正确答案】 C【知识模块】 支气管扩张症与肺结核【知识模块】 支气管扩张症与肺结核29 【正确答案】 A【知识模块】 支气管扩张症与肺结核30 【正确答案】 B【知识模块】 支气管扩张症与肺结核31 【正确答案】 D【知识模块】 支气管扩张症与肺结核
22、【知识模块】 支气管扩张症与肺结核32 【正确答案】 A【知识模块】 支气管扩张症与肺结核33 【正确答案】 D【知识模块】 支气管扩张症与肺结核34 【正确答案】 B【试题解析】 儿童最易发生的肺结核是原发性肺结核，约 90可痊愈。成人最易发生的肺结核是继发性肺结核。肺结核化疗后。早期渗出性病变可完全吸收消失或仅留下少许纤维素条；一些增生性病变或较小干酪样病变可吸收缩小逐渐纤维化；纤维组织增生将病变包裹，形成散在的小硬结；干酪样病灶可逐渐吸收或形成钙化。因此肺结核化疗后治愈的转归是形成纤维硬结及钙化。当机体的抵抗力降低。又受到大量结核分枝杆菌感染时，肺结核可恶化为干酪样坏死，最终形成慢性纤维
23、空洞型肺结核。【知识模块】 支气管扩张症与肺结核【知识模块】 支气管扩张症与肺结核35 【正确答案】 A【知识模块】 支气管扩张症与肺结核36 【正确答案】 C【知识模块】 支气管扩张症与肺结核37 【正确答案】 B【知识模块】 支气管扩张症与肺结核38 【正确答案】 D【试题解析】 结核分枝杆菌按生长速度的分类及对药物的敏感性如下表。 【知识模块】 支气管扩张症与肺结核39 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 支气管扩张早期轻症患者胸部平片常无异常发现。支气管柱状扩张的典型 X 线表现为“双轨征”，系增厚的支气管壁影；囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面。【知识模块
24、】 支气管扩张症与肺结核40 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 结核分枝杆菌的菌体成分复杂，主要是类脂质、蛋白质和多糖类。类脂质占 5060，其中的蜡质约占 50，其作用与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生及结核变态反应有关。菌体蛋白主要诱发皮肤变态反应(OT 试验) ，多糖类与血清反应等免疫应答有关。【知识模块】 支气管扩张症与肺结核41 【正确答案】 A,D【试题解析】 纯蛋白衍化物(PPD)结核菌素试验主要用于检出结核分枝杆菌感染。由于 PPD 试验利用的是皮肤变态反应的原理，而结核分枝杆菌感染后需 48 周才能建立充分的变态反应，因此，在结核分枝杆菌感染的早期，PPD 试验常阴性
25、。营养不良、严重的细菌感染包括重症结核病等结果也可能阴性。由于 PPD 试验是一种细胞免疫，因此体液免疫缺陷对结果影响不大。PPD 试验只检测结核分枝杆菌是否曾经感染，因此陈旧性肺结核仍可呈阳性反应。【知识模块】 支气管扩张症与肺结核42 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 原发性肺结核多见于儿童。预后很好，约 90的患者可自行痊愈。结核菌素试验多为强阳性。原发病灶一般吸收快。不留任何痕迹，无症状或症状轻微，常无咳嗽咳痰，当然痰结核分枝杆菌检查常阴性。【知识模块】 支气管扩张症与肺结核43 【正确答案】 A,D【试题解析】 结核病的分类包括：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核
26、性胸膜炎、其他肺外结核和菌阴肺结核。其中继发型肺结核包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎和纤维空洞性肺结核。可见，结核性胸膜炎和血行播散型肺结核都是与继发型肺结核平行的分类方式。【知识模块】 支气管扩张症与肺结核44 【正确答案】 A,B【试题解析】 异烟肼和利福平对巨噬细胞内、外的结核分枝杆菌均有杀菌作用。乙胺丁醇为抑菌剂，不是杀菌剂，而试题要求作答的是“杀菌剂”。吡嗪酰胺能杀灭巨噬细胞内的结核分枝杆菌。【知识模块】 支气管扩张症与肺结核45 【正确答案】 A,D【试题解析】 肺结核的化疗方案为： 【知识模块】 支气管扩张症与肺结核46 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 各种结核化疗药物的副作用：异烟肼 周围神经炎，偶有肝功能损害；利福平 肝功能损害、过敏反应；乙胺丁醇 球后视神经炎；吡嗪酰胺 肝功能损害、高尿酸、关节痛。【知识模块】 支气管扩张症与肺结核47 【正确答案】 A,B【试题解析】 垂体后叶紊是治疗肺结核大咯血的首选药物，它能收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好的止血效果。但高血压、冠心病、心衰患者及孕妇禁用。【知识模块】 支气管扩张症与肺结核
