1、西医综合练习试卷 38 及答案与解析1 隐源性肝硬化是指（A）药物性肝硬化（B）营养不良性肝硬化（C）病因不明的肝硬化（D）无明显临床症状的肝硬化2 我国肝硬化最常见的病因是（A）慢性酒精中毒（B）病毒性肝炎（C）营养不良（D）血吸虫病3 肝硬化时形成纤维化的主要细胞是（A）肝细胞（B）毛细胆管细胞（C）肝星状细胞（D）Ito 细胞4 关于肝硬化的病理改变，不正确的是（A）假小叶形成是特征性病理改变（B）晚期肝体积肿大（C）肝包膜增厚（D）小结节性肝硬化最常见5 “蛇皮状”改变常用于描述门静脉高压症时（A）脐周静脉异常曲张（B）食管和胃底静脉曲张（C）腹壁静脉曲张（D）门脉高压性胃病6 对肝硬
2、化门静脉高压症具有特征性诊断意义的临床表现是（A）脾大（B）肝肿大（C）腹水（D）脐周静脉水母状改变7 肝硬化失代偿期最突出的临床表现是（A）腹痛腹胀（B）上消化道出血（C）肝脏肿大（D）腹水8 不发展为肝硬化的病毒性肝炎类型是（A）甲型病毒性肝炎（B）乙型病毒性肝炎（C）丙型病毒性肝炎（D）丁型病毒性肝炎9 失代偿期肝硬化最常见的临床体征是（A）肝掌（B）蜘蛛痣（C）黄疸（D）腹水、下肢水肿10 肝硬化时肝肺综合征的三联征是指（A）肝硬化、肺衰竭和低氧血症（B）肝硬化、低氧血症和高碳酸血症（C）严重肝病、低氧血症和肺内血管扩张（D）严重肝病、低氧血症和肺血管痉挛11 诊断肝硬化门静脉高压最可
3、靠的指标是（A）腹壁静脉曲张（B）食管胃底静脉曲张（C）腹水（D）痔静脉扩张12 患者，男，50 岁，乙型肝炎肝硬化病史 20 年。近期感腹胀、腹部隐痛。腹部B 超提示液性晴区。腹穿抽液榆查：白细胞 600106L，中性粒细胞 070，腹水未见癌细胞。本例最可能的诊断为（A）肝硬化腹水（B）肝硬化腹水伴自发性腹膜炎（C）结核性腹膜炎（D）门静脉高压症13 患者男性，60 岁。嗜酒，每天饮白酒 400g 20 年。近期感肝区隐痛、腹胀乏力，诊断为酒精性肝硬化。其首选的治疗措施是（A）戒洒（B）护肝治疗（C）利尿剂（D）输注自蛋门14 关于肝硬化腹水利尿刺使用原则，错误的是（A）剂量不宜过大（B）
4、以体重每天减轻 1kg 为宜（C）可导致高钾血症（D）可导致低钾血症15 关于肝硬化腹水的治疗，错误的是（A）低盐饮食（B）高热量饮食（C）联合使用利尿剂（D）反复大量放腹水16 为预防肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血，首选药物是（A）生长抑素（B）普萘洛尔（C）泮托拉唑（D）硝酸异山梨醇酯17 治疗肝硬化并发自发性腹膜炎的首选抗生素是（A）青霉素（B）氨基糖苷类（C）头孢噻肟钠（D）喹诺酮类18 晚期肝硬化肝肾综合征的最佳治疗方法是（A）腹水浓缩回输（B）腹腔 -颈静脉引流（C）肝移植（D）TIPS19 原发性肝癌早期最易侵犯（A）淋巴道（B）肝动脉（C）肝内门静脉分支（D）肝内胆管
5、19 A上消肖道出血B肝性脑病C肝肾综合征D肝肺综合征20 肝硬化最严重的并发症是21 肝硬化最常见的并发症是22 肝硬化最常见的死亡原因是23 原发性肝癌最严重的并发症是24 原发性肝癌最常见的死亡原因是24 A支链氨基酸B谷氨酸钠C新霉素D乳果糖25 增加肠道氨排出的药物是26 减少假性神经递质形成的药物是27 肝硬化失代偿期患者具有出血倾向的主要原因是（A）凝血因子合成减少（B）脾功能亢进（C）血浆白蛋白降低（D）血小板功能不良28 肝硬化时腹水形成的原因是（A）门静脉压力升高（B）血浆胶体渗透压下降（C）有效血容量不足（D）心房钠尿肽相对不足29 易发生原发性肝癌的肝硬化类型是（A）病
6、毒性肝炎肝硬化（B）酒精性肝硬化（C）隐源性肝硬化（D）胆汁性肝硬化30 肝硬化患者常常发生的电解质和酸碱平衡紊乱有（A）低钾血症（B）低钠血症（C）低氯血症（D）代谢性酸中毒31 肝硬化顽周性腹水患者，反复抽腹水可导致（A）电解质紊乱（B）腹膜炎（C）肝性脑病（D）低钾性碱中毒西医综合练习试卷 38 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 隐源性肝硬化是指病因不明的肝硬化，约占肝硬化的 510。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病2 【正确答案】 B【试题解析】 在我国，以病毒性肝硬化化最常见，约占 60一 80。在欧美，以慢性酒精中毒最常见。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病3 【正
7、确答案】 C【试题解析】 正常肝的纤维组织形成和降解保持平衡如形成增多而降解减少可导致肝纤维化。肝星状细胞是形成肝纤维化的主要细胞，在肝受到刺激而激活时，细胞因子生成增加，细胞外基质和胶原合成增多。此外，Kupffer 细胞和肝细胞也有合成胶原的功能。肝纤维化时胶原含量可增加 47 倍。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病4 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化早期肝肿大，晚期由于弥漫性间质纤维化，导致肝体积明显缩小、质地变硬、重量减轻(B 错)。其他各项均正确。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病5 【正确答案】 D【试题解析】 门静脉高压症时门体侧支循环开放，其中以食管胃底静脉曲张最显著和
8、最重要。胃镜下，可见胃黏膜淤血、水肿和糜烂呈“马赛克”或“蛇皮状”改变，称门脉高压性胃病，最佳答案为 D，而不是 B。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病6 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化门静脉高压症时，脐静脉重新开放，通过腹壁静脉进入腔静脉，而形成腹壁静脉曲张，严重者脐周静脉突起呈“水母状”(病理学称“海蛇头”现象)，具有诊断价值。ABC 均是肝硬化门静脉高压症的临床表现。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病7 【正确答案】 D【试题解析】 腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿性肝硬化患者75以上二有腹水。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病8 【正确答案】 A【试题解析】 乙
9、型、丙型和丁型病毒性肝炎可直接演变为肝硬化，甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病9 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化失代偿时，由于肝对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平增高，在面部、颈、上胸、肩背和上肢等部位出现蜘蛛痣和毛细血管扩张；在手掌大鱼际、小鱼际有红斑，称肝掌。肝功能减退时可出现黄疸。腹水伴或不伴下肢水肿是失代偿期肝硬化最常见的临床表现。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病10 【正确答案】 C【试题解析】 肝肺综合征是指严重肝病、肺内血管扩张和低氧血症肺泡动脉氧梯度增加的三联征。发病的关键是肺内血管扩张，特别是肺内前毛细血管和毛细血管扩张
10、，肺内动静脉分流，造成通气血流比例失词。临床上表现为呼吸困难及低氧血症。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病11 【正确答案】 B【试题解析】 门静脉高压可导致门-体侧支循环开放，表现为食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张和痔静脉扩张，其中食管胃底静脉曲张为诊断门静脉高压最可靠的指标。腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病12 【正确答案】 B【试题解析】 本例患者有乙肝病史 20 年，容易由 “肝炎一肝硬化一肝癌”转化，因此本例重点考虑肝硬化腹水，即在 A、B 中寻找正确答案。 本试题中，只涉及腹水方面的临床症状，不可能凭此诊断为门静脉高压症。因此可排
11、除答案 D。结核性腹膜炎更是与本题所述相去甚远! 我们知道，肝硬化一般是漏出性腹水，炎症一般是渗出性腹水。本例腹水白细胞 600106L(50010 6L)，且中性粒细胞偏高，因此为渗出液，据此可推论该患者为肝硬化腹水并自发性腹膜炎。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病13 【正确答案】 A【试题解析】 酒精性肝硬化的致病原因是嗜酒，因此首选的治疗措施当然是戒酒。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病14 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化腹水的利尿治疗，一般以每天体重减轻 0305kg(无水肿者)或 081kg(有下肢水肿者)为宜。B 错，ACD 均正确。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病
12、15 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化腹水患者必须限制钠盐摄入，给予低盐或无盐饮食，以减少水钠潴留。给予高热量饮食可减少机体蛋白消耗，预防肝性脑病的发生。联合使用潴钾性和排钾性利尿剂可预防高钾或低钾血症。大量反复放腹水可诱发肝性脑病，应禁用。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病16 【正确答案】 B【试题解析】 食管胃底静脉曲张破裂出血的根本原因是门静脉高压，因此预防出血的主要措施是降低门静脉压力。普萘洛尔为 -受体阻滞剂，可通过收缩内脏血管，降低门静脉血流而降低门静脉压力，是目前预防出血的最佳选择之一。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病17 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化并发自发
13、性腹膜炎可加重肝损害、诱发肝性脑病，故应早诊、早治。抗生素应选择对肠遭革兰阴性菌有效、腹水浓度高、肾毒性小的广谱抗生素，以头孢噻肟等第三代头孢菌素为首选。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病18 【正确答案】 C【试题解析】 晚期肝硬化肝肾综合征，目前尚无有效治疗，其最佳治疗是肝移植，可提高患者的存活率。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病19 【正确答案】 C【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病20 【正确答案】 B【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病21 【正确答案】 A【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病22 【正确答案】 B【知识模块】 肝硬化、肝癌
14、与肝性脑病23 【正确答案】 B【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病24 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化最严重的并发症是肝性脑病，最常见的并发症是食管胃底曲张静脉破裂出血(上消化道出血)，最常见的死亡原因是肝性脑病。原发性肝癌最严重的并发症是肝性脑病。最常见的死因也是肝性脑病(约占 13 患者)。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病25 【正确答案】 D【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病26 【正确答案】 A【试题解析】 乳果糖口服后在小肠不被分解，到达结肠后被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道 pH 值。使肠道细菌产氨减少，促使血液
15、中的氨渗入肠道排出。支链氨基酸 (亮、异亮、缬 )可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。骨氨酸钠可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨。新霉素可抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病27 【正确答案】 A,B【试题解析】 肝硬化失代偿期患者具有出血倾向的原因为：生理情况下，大多数凝血因子均在肝脏合成，而肝功能减退时，凝血因子合成减少；肝硬化时引起门静脉高压，导致脾功能亢进，血小板数量减少(小是血小板功能不良)。肝硬化失代偿期患者可有血浆白蛋白降低，为产生腹水的原因之一，而与出血倾向无关。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病28 【正确答案】 A
16、,B,C,D【试题解析】 ABCD 都是肝硬化腹水形成的原因。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病29 【正确答案】 A,B【试题解析】 原发性肝癌合并肝硬化的发生率为 5070，在我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎肝硬化基础上发生；在欧美国家，肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病30 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 肝硬化患者常常发生：低钠血症：长期摄入不足、使用利尿剂、大量放腹水都可导致低钠。低钾低氯血症：钾的摄入不足、呕吐腹泻、长期应用利尿剂或高渗葡萄糖等可促使或加重低钾和低氯。酸碱平衡紊乱：肝硬化时可发生各种酸碱平衡紊乱，其中最常见的是呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒，其次是呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病31 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 肝硬化腹水患者反复抽腹水，可造成低钾低氯性碱中毒，从而促使 NH4+转变为 NH3，使 NH3 透过血脑屏障，进入细胞产生毒害，诱发肝性脑病。 抽腹水时多次腹穿可增加腹膜炎的机会。【知识模块】 肝硬化、肝癌与肝性脑病
