1、西医综合练习试卷 9 及答案与解析1 下列哪种激素不是由肾脏合成的?（A）抗利尿激素（B）促红细胞生成素（C） 1，25-二羟胆骨化醇（D）前列腺素2 下列关于肾单位的叙述哪项是错误的?（A）两侧肾共约 200 万个肾单位（B）由肾小球和肾小管组成（C）集合管不属于肾单位（D）肾脏不能再生肾单位3 肾小球滤过膜中，影响蛋白质滤过的关键屏障是（A）毛细血管内皮细胞（B）基膜（C）足细胞的足突（D）滤过裂隙膜4 健康成人两肾的血流量约为（A）100mlmin（B） 500mlmin（C） 1000mlmin（D）1200mLmin5 正常成人肾小球滤过率平均值为（A）100mlmin（B） 125
2、mlmin（C） 200mlmin（D）250mlmin6 肾动脉灌注压在下列哪个范围变化时，通过自身调节可使肾血流量维持相对稳定?（A）80100mmHg（B） 80120mmHg（C） 80150mmHg（D）80180mmHg7 下列哪个因素与肾小球滤过率无关?（A）滤过膜的通透性（B）滤过膜的面积（C）肾小球囊内压（D）肾髓质血流量8 下列哪种情况下肾小球滤过率基本不变?（A）肾小囊内压升高（B）快速静脉输入生理盐水 500ml（C）低蛋白血症（D）血压由 90mmHg 升至 170mmHg9 下列哪项不是通过改变有效滤过压来影响肾小球滤过率?（A）血容量减少（B）输尿管结石（C）低蛋
3、白血症（D）肾血浆流量减少10 原尿与血浆成分相比，最大不同在于（A）葡萄糖含量（B） Na+含量（C）尿素含量（D）蛋白质含量11 关于近端小管的重吸收机制。下列哪项是错误的?（A）对 Na+、Cl -和水的重吸收率约 70（B）对 Na+、Cl -的重吸收都是主动重吸收（C）对水的重吸收是通过渗透作用进行的（D）对 HCO3-的重吸收是以 CO2 形式进行的12 肾小球滤过的氨基酸被完全重吸收的部位是（A）近端小管（B）髓袢升支（C）髓袢降支（D）远端小管13 关于 Na+在近端小管的重吸收，下列哪项是错误的?（A）在近端小管后半段，Na +是被动重吸收（B）在近端小管前半段，Na +是主
4、动重吸收（C）在近端小管后半段Cl -被动重吸收形成的电位差为 Na+的吸收提供电位梯度（D）在近端小管前半段，因 Na+-H+交换使细胞内的 H+进入小管液，HCO 3-和 Cl-被重吸收14 关于 Cl-在近端小管的重吸收，下列哪项是正确的?（A）主要发生在近曲小管（B）碳酸酐酶在重吸收过程中起重要作用（C）优先于 HCO3-的重吸收（D）在近端小管前半段不被重吸收15 关于肾小管分泌 H+的叙述，下列哪项是正确的?（A）主要发生在近端小管（B）乙酰唑胺可抑制 H+的分泌（C）远曲小管的主细胞可分泌 H+（D）pH 降低时肾小管碳酸酐酶的活性降低16 关于肾脏对 Ca2+排泄的影响因素，下
5、列哪项是错误的?（A）最主要的影响因素之一是甲状旁腺激素（B）血磷浓度升高可使 Ca2+排泄增加（C）代谢性酸中毒时钙的重吸收增加（D）动脉血压升高时可减少 Ca2+的重吸收17 远曲小管和集合管的闰细胞主要与下列哪种离子的分泌有关?（A）NH 3（B） NH4+（C） Ca2+（D）H +18 关于肾小管分泌 K+，下列哪项是错误的 ?（A）原尿中的 K+在近端小管和髓袢被重吸收（B）终尿中的 K+由远端小管和集合管分泌（C）远端小管和集合管既能重吸收 K+，也能分泌 K+（D）尿 K+排出量取决于近端小管对 K+的重吸收量18 ANa + BHCO 3- C H+ DCa 2+19 在近端
6、小管，主要经主动重吸收，也可被动重吸收的是20 在近端小管，以单纯扩散形式被重吸收的是21 在近端小管，主要以溶剂拖曳方式被重吸收的是21 A近端小管B髓袢降支细段C髓袢降支粗段D髓袢升支细段22 对水分容易通透对 NaCl 和尿素不容易通透的肾小管是23 对水分不容易通透对 NaCl 和尿素容易通透的肾小管是23 A髓袢升支和降支B髓袢降支C远曲小管和集合管D远端小管和集合管24 尿液的浓缩主要发生在25 尿液的稀释主要发生在26 血管升压素调节机体水平衡时，主要作用部位是26 A直小血管BNaClC尿素D尿素和 NaCl27 建立肾内髓部渗透压梯度的主要物质是28 建立肾外髓部渗透压梯度的
7、主要物质是29 肾髓质渗透压梯度的维持主要依靠30 肾交感神经节后纤维释放的去甲肾上腺素可调节（A）肾血流量（B）肾小球滤过率（C）血压水平（D）肾素的释放31 引起肾血流量增加的体液因素有（A）缓激肽（B）内皮素（C）腺苷（D）PGE 232 下列哪些因素可刺激血管升压素的分泌?（A）大量出汗（B）大量失血（C）严重呕吐（D）饮酒33 髓袢升支粗段重吸收 Cl-时，可伴有（A）Na +被动重吸收（B）髓袢升支粗段管腔内出现正电位（C）管周液的水分向小管内移动（D）尿素由管周液扩散至内髓部集合管34 关于 NH3 的分泌，正确的是（A）由远曲小管和集合管分泌（B）主要由 NH4+解离生成（C）
8、 NH3 具有脂溶性（D）与 H+的分泌密切相关西医综合练习试卷 9 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 抗利尿激素是下丘脑视上核和室旁核的神经元合成的，沿下丘脑-垂体束的轴突运输到垂体后叶，最后释放入血发挥生理作用。BCD 都是肾脏合成的激素。【知识模块】 尿的生成和排出2 【正确答案】 B【试题解析】 人类每个肾约有 100 万个肾单位。肾单位是尿生成的基本功能单位。肾不能再生新的肾单位。肾单位由肾小体和与之相连的肾小管构成，肾小体由肾小球和肾小囊组成(B 错)。肾小管包括近端小管、髓袢和远端小管。集合管小属于肾单位的组成，但功能上与远端小管有许多相同之处。【知识模块】 尿的生成和
9、排出3 【正确答案】 B【试题解析】 肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞(窗孔直径 7090nm)、基膜(网孔直径 28nm)和脏层足细胞的足突(滤过裂隙膜的小孔直径 41lnm)构成。因滤过膜的通透性主要取决于滤过膜上最小孔径，因此影响滤过的关键屏障是基膜。【知识模块】 尿的生成和排出4 【正确答案】 D【知识模块】 尿的生成和排出5 【正确答案】 B【试题解析】 健康成人两肾的血流量约为 1200mLmin，肾小球滤过率的正常值为 125mlmin。【知识模块】 尿的生成和排出6 【正确答案】 D【试题解析】 当肾动脉灌注压维持在 80180mmHg 时，通过自身调节肾血流量可保持稳定。【知识
10、模块】 尿的生成和排出7 【正确答案】 D【试题解析】 肾脏血供相当丰富，且分布不均，94的血液供应肾皮质，6的血液供应肾髓质。由于肾小体和肾小管主要位于肾皮质，且血供丰富，因此肾髓质血流量的改变对肾小球滤过率的影响不大。影响肾小球滤过率的因素包括肾小球毛细血管血压、囊内压、血浆胶体渗透压、肾血浆流量、滤过系数等，而滤过系数义与滤过膜的通透性和滤过面积有关。【知识模块】 尿的生成和排出8 【正确答案】 D【试题解析】 肾小球有效滤过压=(肾小球毛细血管血压 +囊内液胶体渗透压)(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。当肾小球囊内压增高时，肾小球有效滤过压降低。低蛋白血症时，血浆胶体渗透压降低肾小球有效
11、滤过压增高。肾血浆流量对肾小球滤过率的影响并非通过改变有效滤过压，而是通过改变滤过平衡点实现的。快速静脉输入生理盐水 500ml，肾血浆流量增大，滤过平衡点向出球小动脉端移动，故肾小球滤过率增加。当肾动脉灌注压维持在 80180mmHg 时，由于肾血流量的自身调节机制，肾小球毛细血管血压可保持稳定，故肾小球滤过率基本不变(D)。【知识模块】 尿的生成和排出9 【正确答案】 D【试题解析】 肾血浆流量对肾小球滤过率的影响并不是通过改变有效滤过压，而是通过改变滤过平衡点来进行的。如肾血浆流量增大时，滤过平衡点向出球小动脉端移动，使肾小球滤过率增加；反之，当肾血浆流量减少时，滤过平衡点向入球小动脉端
12、移动，使肾小球滤过率减少。【知识模块】 尿的生成和排出10 【正确答案】 D【试题解析】 由于蛋白质的分子量最大，且带负电荷，最不易从肾小球滤过。使其在血浆和原尿中浓度相差很大。【知识模块】 尿的生成和排出11 【正确答案】 B【试题解析】 近端小管吸收超滤液中约 70的 Na+、Cl -和水。对 Na+、Cl -的吸收主动重吸收占 23，被动重吸收占 13。对水的重吸收是通过渗透作用进行的，属被动重吸收。【知识模块】 尿的生成和排出12 【正确答案】 A【试题解析】 在近端小管，超滤液中的氨基酸几乎 100被重吸收。【知识模块】 尿的生成和排出13 【正确答案】 D【试题解析】 在近端小管超
13、滤液中约 70的 Na+被重吸收。在近端小管前半段，约 23 的 Na+经跨细胞转运主动重吸收；在近端小管后半段，约 13 的 Na+经细胞旁途径被动重吸收。在近端小管前半段，因 Na+-H+交换使细胞内的 H+进入小管液，HCO 3-被重吸收，但 Cl-不被重吸收。【知识模块】 尿的生成和排出14 【正确答案】 D【试题解析】 Cl -的重吸收主要在近端小管。在近端小管后半段，具有 N+-H+交换和 Cl+-HCO3-逆向转运体，其转运结果是 Na+和 Cl-进入细胞内，H +和 HCO3-进入小管液，HCO 3-可以 CO2 形式重新进入细胞。在近端小管后半段，Na +是顺电势梯度的被动吸
14、收，Cl -是顺浓度差的被动扩散。由于 Cl-在近端小管前半段不被重吸收，而在近端小管后半段被重吸收，因此 Cl-的重吸收晚于 HCO3-。碳酸酐酶在 HCO3-重吸收过程中起重要作用。【知识模块】 尿的生成和排出15 【正确答案】 B【试题解析】 H +由远曲小管和集合管的闰细胞主动分泌。碳酸酐酶在 HCO3-重吸收过程中起重要作用，使用碳酸酐酶的抑制剂乙酰唑胺可抑制 H+的分泌。当 pH降低时，碳酸酐酶的活性增加，H +的生成增多。【知识模块】 尿的生成和排出16 【正确答案】 B【试题解析】 肾脏对 Ca2+的排泄受多种因素的影响，最主要的因素之一是甲状旁腺激素。血磷浓度升高可刺激甲状旁
15、腺激素分泌，使肾小管对 Ca2+的重吸收增加，减少 Ca2+的排泄。动脉血压升高可降低近端小管对 Na+和水的重吸收，减少 Ca2+的重吸收。【知识模块】 尿的生成和排出17 【正确答案】 D【试题解析】 H +是由远曲小管和集合管的闰细胞主动分泌的。【知识模块】 尿的生成和排出18 【正确答案】 D【试题解析】 肾脏对 K+的排出量取决于肾小球滤过率、肾小管对 K+的重吸收和肾小管对 K+的分泌量，但决定尿 K+排出量最重要的因素是 K+在远端小管和集合管的分泌量(D 错) 。原尿中的 K+有 6570在近端小管被重吸收，2530在髓袢被重吸收。而终尿中的 K+是由远端小管和集合管分泌的。近
16、端小管和髓袢对 K+的重吸收比例是比较同定的。远端小管和集合管既能重吸收 K+，也能分泌K+，并受多种因素的调节。【知识模块】 尿的生成和排出【知识模块】 尿的生成和排出19 【正确答案】 A【知识模块】 尿的生成和排出20 【正确答案】 B【知识模块】 尿的生成和排出21 【正确答案】 D【试题解析】 在近端小管，Na +的主动重吸收占 23，被动重吸收占13。HCO 3-是以 CO2 的形式单纯扩散而被重吸收的。近端小管 Ca+的重吸收，约80由溶剂拖曳方式经细胞旁途径进入细胞间隙，约 20经跨细胞途径重吸收。【知识模块】 尿的生成和排出【知识模块】 尿的生成和排出22 【正确答案】 B【
17、知识模块】 尿的生成和排出23 【正确答案】 D【试题解析】 髓袢降支细段对水有高度通透性，但对 NaCl 和尿素不易通透，在小管外组织液高渗透压作用下，水被重吸收，小管液渗透浓度逐渐增高。髓袢升支细段对水不通透，对 NaCl 和尿素容易通透，由于小管液 NaCI 浓度高于同一平面髓质间液中的浓度，故 NaCI 被重吸收；尿素浓度则低于髓质间液，故尿素由组织间隙扩散进入小管。【知识模块】 尿的生成和排出【知识模块】 尿的生成和排出24 【正确答案】 D【知识模块】 尿的生成和排出25 【正确答案】 D【知识模块】 尿的生成和排出26 【正确答案】 C【试题解析】 尿液的浓缩和稀释主要发生在远端
18、小管和集合管。血管升压素通过调节远曲小管和集合管上皮细胞膜上的水通道而调节管腔膜对水的通透性，对尿量产生明显影响。 【知识模块】 尿的生成和排出【知识模块】 尿的生成和排出27 【正确答案】 D【知识模块】 尿的生成和排出28 【正确答案】 B【知识模块】 尿的生成和排出29 【正确答案】 A【试题解析】 根据尿液浓缩机制，外髓部组织间隙高渗是 NaCl 主动重吸收形成的，且该段膜对水不通透也是形成外髓部高渗的重要条件。内髓部高渗是 NaCl 和尿素共同构成的(各占 50左右)。NaCl 和尿素能持续滞留在肾髓质而不被血液循环带走，从而维持肾髓质的高渗环境，与直小血管起着逆流交换器的作用密切相
19、关。【知识模块】 尿的生成和排出30 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 肾交感神经主要释放去甲肾上腺素，作用于肾脏血管平滑肌的 肾上腺素能受体，引起肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低。“交感-肾素-血管紧张素-醛固酮”系统是一个轴，当交感神经兴奋时，当然可刺激肾素释放，使醛固酮分泌增多，增加肾远曲小管和集合管对水的通透性，使尿量减少、血压增高。【知识模块】 尿的生成和排出31 【正确答案】 A,D【试题解析】 缓激肽可使肾小动脉舒张，增加肾血流量。内皮素可引起血管收缩，使肾血流量减少。腺苷可引起入球小动脉收缩，使肾血流量减少。PGE 2 和 PGI2能舒张小动脉，增加肾血流量。
20、【知识模块】 尿的生成和排出32 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 血管升压素的释放受多种因素的调节，其中最重要的因素是体液渗透压和血容量。大量出汗、严重呕吐可引起机体失水多于溶质丧失，使体液晶体渗透压升高，刺激血管升压素的释放。大量失血，血容量减少，心肺感受器的刺激减弱，经迷走神经传入至下丘脑的信号减少，对血管升压素释放的抑制作用减弱，故血管升压素释放增加。乙醇可抑制血管升压素的分泌，因此饮酒后尿量增加。【知识模块】 尿的生成和排出33 【正确答案】 A,B【试题解析】 在髓袢升支粗段，由于 Na+：2Cl -：K +的同向转运，Cl -进入上皮细胞并进一步进入组织间液，而进入上皮细胞的 K+返回管腔内，这将导致管腔内出现正电位。由管腔内正电位，可使管腔中的 Na+顺电位差从细胞旁路进入组织间液。因而 Na+重吸收是被动的。 髓袢升支粗段对水和尿素是不通透的，因此不会出现 CD 项改变。【知识模块】 尿的生成和排出34 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 NH 3 是由远曲小管和集合管的上皮细胞在代谢过程中生成的，主要来自于谷氨酰胺，而不是由 NH4+解离生成。NH 3 具有脂溶性，能通过细胞膜向小管周围组织间液和小管液自由扩散。NH 3 的分泌与 H+的分泌密切相关。【知识模块】 尿的生成和排出
