1、西医综合（内科学）模拟试卷 223 及答案与解析1 女性，70 岁，COPD 患者，多次住院治疗。半年前出院时血气分析示：pH737，PaCO 245mmHg，PaO 265mmHg。3 天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，呼吸困难加重。复查血气分析示：pH715，PaCO 2，65mmHg ，PaO 252mmHg。该患者低氧血症加重的最重要机制是（A）通气血流比例失调（B）肺泡通气量下降（C）通气功能障碍（D）换气功能障碍2 社区获得性肺炎的非典型病原体不包括（A）肺炎球菌（B）肺炎支原体（C）军团菌（D）肺炎衣原体3 社区获得性肺炎的最常见病原体是（A）肺炎链球菌（B）肺炎支原体（C）军团菌（
2、D）肺炎衣原体4 恶性程度最高的肺癌病理类型是（A）大细胞癌（B）小细胞癌（C）鳞癌（D）腺癌5 下列药物中属于治疗支气管哮喘患者的抗炎药物的是（A）氨茶碱（B）色甘酸钠（C）异丙托溴铵（D）沙丁胺醇6 用于缓解哮喘发作的药是（A）糖皮质激素（B）色甘酸钠（C）酮替芬（D）沙丁胺醇7 控制哮喘发作的药是（A）糖皮质激素（B）特布他林（C）氨茶碱（D）沙丁胺醇8 支气管哮喘治疗最有效的方法是（A）糖皮质激素（B）沙丁胺醇（C）脱离变应原（D）氨茶碱9 下列那类人群中，提示活动性结核病最有价值的是（A）肺内有结节样病灶伴纵隔淋巴结肿大的成年人（B）痰结核菌检查（C） PPD 阳性（D）X 线检查1
3、0 下列呼吸困难中，最可能是由脑膜炎所致的是（A）劳力性呼吸困难（B）抽泣样呼吸（C）潮式呼吸（D）夜间阵发性呼吸困难11 患者，男，45 岁。吸烟 20 年，有喘息、咳嗽症状，反复服用抗生素无效，普通胸片未发现明显异常，最可能的诊断是（A）支原体肺炎（B）支气管结核（C）支气管哮喘（D）慢性支气管炎11 女性，35 岁。支气管哮喘 20 年，再发咳嗽伴喘息 3 天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，1 天来喘息加重。查体：R32 次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率 126 次/分，有奇脉。12 应首选的辅助检查是（A）胸部 X 线（B）通气功
4、能检测（C）动脉血气分析（D）PEF13 最可能的诊断是（A）支气管哮喘急性发作期（B）先天性心脏病急性左心衰竭（C）肺源性心脏病心功能不全（D）喘息型慢性支气管炎急性发作14 为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握（A）正确使用气雾剂的方法（B）哮喘患者不发作可不用药（C）抗感染药治疗可根治哮喘（D）哮喘患者不发作不能使用激素14 患者，男，60 岁，三小时前在打羽毛球时，突感左侧胸痛，随即出现胸闷气短，呼吸急促，后症状加重，伴出汗心悸，入院就诊，X 线胸片示左肺压缩明显，既往有高血压，冠心病，肺结核病史。15 应首先考虑下列哪种疾病的可能性最大（A）心绞痛（B）心肌梗死（C）急性肺栓塞（D
5、）急性闭合性气胸16 应立即予以的治疗是（A）吸氧（B）溶栓（C）观察（D）穿刺抽气16 患者，女，75 岁，进行性呼吸困难一个月，无发热，体检示气管向左侧偏移，右侧胸廓饱满，右肺叩诊呈浊音，呼吸音消失，诊断为胸腔积液，胸水检查示，外观呈草黄色，比重 1024，有核细胞数 1000106/L，单核细胞 80，胸水蛋白36g/L，ADA17U/L 。既往有结核病史，冠心病。17 该患者出现胸水最可能的原因是（A）结核性胸膜炎（B）缩窄性心包炎（C）肺炎（D）肺癌18 患者还可能出现的体征是（A）右侧肺底下移（B）右上肺可闻及支气管呼吸音（C）肝界上移（D）右侧肋间隙变宽19 应予以的治疗方法是（
6、A）反复穿刺抽液（B）手术治疗（C）全身化疗（D）免疫治疗19 患者，男，37 岁。受凉后出现高热 2 天，体温达 3940，伴有头痛、寒战、咳嗽，咳脓痰，恶心伴呕吐 3 次。查体：急性病容，神清，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音。双侧病理反射未引出。20 该患者最可能的疾病是（A）支原体肺炎（B）金葡菌肺炎（C）克雷伯杆菌肺炎（D）病毒性肺炎21 应予以的治疗是（A）青霉素（B）罗红霉素（C）头孢（D）伐昔洛韦西医综合（内科学）模拟试卷 223 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 四项都是慢阻肺的低氧血症的机制。患者肺炎入院，最重要的机制是肺泡通气量下降。【
7、知识模块】 内科学2 【正确答案】 A【知识模块】 内科学3 【正确答案】 B【试题解析】 社区获得性肺炎的病原体。非典型病原体包括军团菌，支原体，衣原体等。最常见的是肺炎支原体感染。【知识模块】 内科学4 【正确答案】 B【试题解析】 肺癌的恶性程度判断。【知识模块】 内科学5 【正确答案】 B【知识模块】 内科学6 【正确答案】 D【知识模块】 内科学7 【正确答案】 A【试题解析】 支气管哮喘的药物治疗。氨茶碱属于茶碱类药物，其平喘机制是抑制磷酸二酯酶，舒张支气管。异丙托溴胺为吸入抗胆碱药，为胆碱能受体（M 受体）拮抗剂，主要通过降低迷走神经兴奋性而舒张支气管。色甘酸钠是非糖皮质激素抗炎
8、药。异丙托溴铵是抗胆碱药，阻断节后迷走神经，降低迷走神经兴奋性。沙丁胺醇属于 2 肾上腺素受体激动剂，可激动呼吸道的 2 受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内 cAMP 含量增加，游离 Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制支气管哮喘急性发作的首选药物。缓解哮喘发作的支气管舒张要包括 2 受体激动剂，抗胆碱药，茶碱类。控制哮喘发作的抗炎药包括糖皮质激素、白三烯调节剂，色甘酸钠、酮替芬等。【知识模块】 内科学8 【正确答案】 C【试题解析】 支气管哮喘最有效的方法是脱离变应原。【知识模块】 内科学9 【正确答案】 B【试题解析】 活动性肺结核的诊断方法。【知识模块】 内科学10 【正确答案】 B
9、【试题解析】 各类呼吸困难的诊断：左心衰竭主要表现为肺淤血，无呼吸道阻塞发生。由于肺淤血，可出现不同程度的呼吸困难，按严重程度依次为：劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿。潮式呼吸是由于中毒所致的呼吸困难。【知识模块】 内科学11 【正确答案】 C【试题解析】 患者有喘息、咳嗽症状，反复服用抗生素无效，胸片未见异常，首先考虑支气管哮喘。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学12 【正确答案】 C【知识模块】 内科学13 【正确答案】 A【知识模块】 内科学14 【正确答案】 A【试题解析】 根据患者支气管哮喘病史 20 年，现发病体征，可诊断为支气管哮喘急性发作期。首选检查示血
10、气分析。哮喘患者应学会正确使用气雾剂。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学15 【正确答案】 D【知识模块】 内科学16 【正确答案】 D【试题解析】 患者胸内压增高（打羽毛球）后突发左侧胸痛，呼吸急促，最可能的诊断为急性闭合性气胸、肺结核为其基础肺部病变，“投掷铅球是促使气胸发生的诱因；心绞痛和心肌梗死也有突然胸痛，胸闷，甚至呼吸困难，但一般应有心血管系统症状。急性肺栓塞可突发呼吸困难、胸痛、但患者常伴咯血、低热、晕厥等症状，常有房颤、长期卧床、下肢血栓形成等病史。故可排除 ABC 项的可能。胸片示肺明显萎缩，应予以穿刺抽气处理。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学17 【正确答案】
11、 D【知识模块】 内科学18 【正确答案】 D【知识模块】 内科学19 【正确答案】 C【试题解析】 渗出性胸水和露出性胸水、肿瘤性胸水和结核性胸水、良恶性胸水的鉴别诊断。患者进行性呼吸困难 1 个月、气管左偏，右侧胸廓饱满，呼吸音消失，可诊断为右侧胸腔积液。缩窄性心包炎常合并心包积液，腹水、肝大、下肢水肿，合并胸水者少见。肺炎常有发热，病程很少迁延 1 月，也不会出现进行性呼吸困难，因此，可首先排除缩窄性心包炎、肺炎的诊断。本例胸水淡黄色，比重1024（1018），总蛋白 36g/L（30g/L），判断该胸水为渗出性。胸水的病因可能为结核性或肿瘤性。本例为老年女性患者，无低热，应首先考虑肿瘤性，腺苷脱氨酶（ADA）17U/L 支持肺癌的诊断。ADA 是鉴别肿瘤和结核的重要指标。患者老年女性，不适宜手术治疗，予以全身化疗。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学20 【正确答案】 B【知识模块】 内科学21 【正确答案】 A【试题解析】 金黄色葡萄球菌的诊断及治疗：支原体肺炎症状较轻，无脓痰；克雷伯杆菌肺炎是红棕色胶冻痰。病毒性肺炎全身中毒症状重，但少痰或白色黏液痰；金黄色葡萄球菌肺炎以发热、咳大量脓痰为特点，首选青霉素治疗。【知识模块】 内科学
