1、西医综合（内科学）模拟试卷 225 及答案与解析0 男性，28 岁，2 天前着凉后发热，体温 39，伴呼吸困难，咳嗽，咳少量黄痰。入院查体：嗜睡，口唇轻度紫绀，脉搏 100 次/分，呼吸 28 次/ 分，双肺叩清音，双下肺可闻及湿啰音，心律整，腹（一），血 WBC12310 9/L，中性 87，胸片示：左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中肺见斑片状阴影。1 该患者最可能的诊断是（A）军团菌肺炎（B）金黄色葡萄球菌肺炎（C） ARDS（D）肺栓塞2 治疗首选的药物是（A）青霉素（B）红霉素（C）氨基糖苷类（D）肝素3 下列关于吸入性肺脓肿好发部位的叙述，不正确的是（A）坐位时，好发于下叶后基底段
2、（B）仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段（C）右侧卧位时，好发于右上叶前段或后段（D）左侧卧位时，好发于左中叶或下叶背段4 女性，78 岁，3 天前着凉后出现发热，体温 382，伴有咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出。既往病史：3 年前患脑梗塞，卧床，生活不能自理。偶有进食呛咳。体检：双下肺可闻及细小水泡音。胸片提示：右下肺背段片状影。血 WBC10810 9/L，中性 79，应用头孢唑林体温控制不佳。该患者可能合并哪类病原体感染（A）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（B）军团菌（C）肺炎链球菌（D）厌氧菌5 下列关于原发性肺结核的叙述，不正确的是（A）原发综合症的 X 线表现是哑铃型阴影（B）好发于少年儿童（
3、C）是最易自愈的类型（D）常急性发病6 轻度持续发作的支气管哮喘患者应用糖皮质激素的原则，下列说法错误的是（A）每日定时吸入倍氯米松 200500g（B）每日定时吸入倍氯米松 5001000g（C）出现症状时，可间断吸入短效 2 受体激动剂（D）应注意长期使用激素的副作用7 下列关于 COPD 的说法，错误的是（A）常见危险因素包括吸烟和大气污染（B）其病理改变主要是慢性支气管炎和肺气肿的病理变化（C）先天性 1 抗胰蛋白酶缺乏是我国常见 COPD 发病的常见危险因素（D）有桶状胸改变8 下列关于肺炎链球菌肺炎特点的叙述，不正确的是（A）不易形成空洞（B）抗菌药物首选青霉素 G（C）少数可发生
4、感染性休克（D）可用阿司匹林解热9 患者，25 岁，急性起病，头痛，全身酸痛，少量白色黏液痰，胸部 X 线检查结果为双肺弥漫性结节性浸润。下列哪项诊断和治疗最适合（A）金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗（B）军团菌肺炎，选用红霉素治疗（C）支原体肺炎，选用红霉素治疗（D）病毒性肺炎，选用利巴韦林10 下列关于渗出性胸膜炎的说法，不正确的是（A）药物过敏可引起（B）肺梗塞可引起（C）细胞计数白细胞数大于 500106/L（D）由炎症引起11 下列关于肺结核的临床表现，不正确的是（A）最常见的症状为咳嗽（B）约有 1/2 的患者有不同程度的咯血（C）结核累及胸膜时，可出现胸痛（D）不会出现呼吸困
5、难12 下列关于肺脓肿的说法，正确的是（A）吸入性肺脓肿病原菌 90为厌氧菌（B）血源性肺脓肿链球菌最多见（C）吸入性肺脓肿的好发部位是左肺（D）肺脓肿的痰液静止后可分为 4 层13 下列关于支原体肺炎的叙述，不正确的是（A）起病缓（B）一般无发热（C）咳嗽为最突出症状，阵发刺激性咳嗽（D）首选药物治疗是红霉素14 关于闭合性气胸的说法，下列哪项不正确（A）积气量大于该侧胸腔容量的 20，行穿刺抽气（B）自觉症状重者行闭式引流（C）有纵膈扑动现象（D）纵膈向健侧移位15 关于结核病化疗的说法，下列哪项不正确（A）联合用药可防止耐药性的产生（B）短程化疗的时间为 79 个月（C）化疗的主要作用是
6、杀菌作用，防止耐药菌产生，灭菌（D）应坚持早期、联用、适量、规律、全程用药的原则16 呼吸衰竭缺氧对机体的影响，下列哪项错误（A）可引起脑细胞功能障碍，毛细血管通透性增高（B）可出现继发性红细胞增多（C）高钾血症（D）代谢性碱中毒17 胸水检查为：清亮，比重 1016，蛋白定量 28g/L，胸水 LDH/血清LDH0 5，最可能的诊断为（A）右心衰竭胸水（B）结核性胸水（C）癌性胸水（D）肺梗塞18 呼吸衰竭时下列检查中哪项符合代谢性酸中毒表现（A）PaCO 2 上升（B） pH 下降（C） HCO3 一 上升（D）K +下降19 呼吸衰竭时下列哪项不符合代谢性碱中毒表现的是（A）PaCO 2
7、 上升（B） pH 下降（C） HCO2 一 上升（D）BE 为正值升高20 呼吸衰竭时下列哪项符合呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒表现的是（A）PaCO 2 上升（B） pH 可上升可下降（C） AG 上升（D）BE 正常21 呼吸衰竭时下列哪项不符合呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒表现的是（A）PaCO 2 上升（B） pH 可正常可上升可下降（C） HCO2 一 上升（D）BE 为正值升高22 女性，56 岁，一周前上感伴咳嗽，三小时前突然略鲜血，量达 200mL，无胸痛。既往有痰中带鲜血史。查体：体温 373，血压正常，双肺叩清。X 线胸片示双轨征及卷发样阴影，最可能的诊断为（A）肺结核病（B
8、）支气管扩张症（C）肺癌（D）肺炎球菌性肺炎23 关于支气管扩张的说法，下列哪项正确（A）可大量咯痰，每天达几百毫升（B）干性支气管扩张以反复咯痰为唯一症状（C）好发于右下叶和舌叶支气管（D）收集痰液可分三层24 支气管哮喘发作时的呼吸功能检查，下列哪项正确（A）FVC 下降（B）功能残气量下降（C） MMFR 上升（D）TLC 下降25 慢性呼吸衰竭缺氧伴明显二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列说法正确的是（A）给氧浓度越高越好（B）给氧浓度35，12L/min，每日 10h 以上（C）应维持 PaO250mmHg，SaO 295（D）过高氧浓度会导致氧中毒26 下列关于 ARDS 的临
9、床表现，不正确的是（A）PaO 2 下降（B）呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解（C）早期呼吸道分泌物增多，肺部有啰音（D）X 线胸片可出现斑片状阴影27 关于用 2 肾上腺受体激动剂治疗迟发性哮喘的机制，下列哪项不正确（A）激活腺苷酸环化酶（B）细胞内的 cAMP 降低（C）细胞内游离钙离子减少（D）松弛支气管平滑肌28 关于用茶碱类治疗迟发性哮喘的机制，下列哪项不正确（A）促进磷酸二酯酶（B）拮抗腺苷受体（C）刺激肾上腺素分泌（D）增强气道纤毛清除能力29 关于用酮替芬治疗迟发性哮喘的机制，下列哪项不正确（A）促进组胺释放（B）抑制慢反应物质释放（C）抑制细胞因子的生成（D）支气管平滑
10、肌痉挛30 下列中出现于 SLE 患者体内的抗体是（A）抗 rRNP 抗体（B）抗链球菌抗体（C）抗 SSA 抗体（D）抗 DNA 抗体西医综合（内科学）模拟试卷 225 答案与解析【知识模块】 内科学1 【正确答案】 A【知识模块】 内科学2 【正确答案】 B【试题解析】 军团菌肺炎的诊断与治疗。胸片斑片状阴影，提示军团菌肺炎，首选红霉素治疗。【知识模块】 内科学3 【正确答案】 D【试题解析】 吸入性肺脓肿的好发部位。此题要求考生熟练掌握肺脓肿的常见好发部位，考的较细。吸入性肺脓肿的好发部位与体位密切相关，仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时，好发于下叶基底段；右侧卧位时，好发于右上
11、叶前段或后段。此外还与支气管的解剖特点有关，因为相比左主支气管，右主支气管管径粗，且陡直，故吸入性肺脓肿好发于右肺。【知识模块】 内科学4 【正确答案】 D【试题解析】 患者高龄，长期卧床，进食呛咳，因此可能导致误吸，引起吸入性肺脓肿。吸入性肺脓肿最常见的致病菌为厌氧菌（占 90）。第一代头孢菌素（如头孢唑林）对厌氧菌疗效差，因此本例患者应用头孢唑啉体温控制不佳。长期仰卧位时，吸入性肺脓肿好发于右下肺背段（胸片证实）或右上肺后段。【知识模块】 内科学5 【正确答案】 D【试题解析】 原发性肺结核的特点。原发性肺结核发病常隐匿，继发性肺结核起病急骤。故 D 说法错误。【知识模块】 内科学6 【正
12、确答案】 B【试题解析】 糖皮质激素治疗哮喘的注意事项。糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物，但长期应用副作用严重。根据哮喘病情，倍氯米松的吸入剂量：轻度持续哮喘一般为 200500g/d，中度为 5001000g/d，重度一般1000g/d（但不宜 2000g/d）。【知识模块】 内科学7 【正确答案】 C【试题解析】 COPD 特点的考查。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以呼气气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。先天性 1 抗胰蛋白酶缺乏不是我国常见 COPD 发病的常见危险因素，其余都对。【知识模块】 内科学8 【正确答案】 D【试题解析】 肺炎链球菌的特点
13、。服用阿司匹林及其他解热药，会干扰真实热型。【知识模块】 内科学9 【正确答案】 D【试题解析】 病毒性肺炎的诊断及治疗。患者急性起病，头痛，全身酸痛，少量白色黏液痰，胸部 X 线检查结果为双肺弥漫性结节性浸润，提示病毒性肺炎，选用利巴韦林，阿昔洛韦治疗。【知识模块】 内科学10 【正确答案】 A【试题解析】 渗出性胸水的特点。药物过敏可导致胸膜毛细血管通透性增加，血管内液体由于静脉压的关系漏出血管外，进入胸腔而成为漏出液。【知识模块】 内科学11 【正确答案】 D【试题解析】 肺结核的特点考查。最常见的症状为咳嗽。1/3 1/2 的肺结核患者合并不同程度的咯血。肺结核一般无胸痛，只有炎症累及
14、壁层胸膜时，才出现胸壁刺痛，但一般多不剧烈。干酪性肺炎、大量胸腔积液可出现呼吸困难。【知识模块】 内科学12 【正确答案】 A【试题解析】 肺脓肿的特点。血源性肺脓肿最多见的是金黄色葡萄球菌感染。吸入性肺脓肿的好发部位是右肺，右肺相对来说比较陡直，易误吸。肺脓肿的痰液静置后分 3 层。【知识模块】 内科学13 【正确答案】 B【试题解析】 支原体肺炎的特点考查。支原体肺炎一般有发热，B 错误，其余正确。【知识模块】 内科学14 【正确答案】 C【试题解析】 闭合性气胸的特点考查。治疗闭合性气胸，积气量大于该侧胸腔容量的 20（7 版内科学 P119 改为稳定型小量气胸），行穿刺抽气。不会有纵膈
15、扑动现象，C 错。【知识模块】 内科学15 【正确答案】 B【试题解析】 结核病化疗的注意事项。结核病的化疗原则为早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物。短程化疗 69 个月。化疗的主要作用是杀菌作用，防止耐药菌产生，灭菌。联合用药可防止耐药性的产生。【知识模块】 内科学16 【正确答案】 D【试题解析】 缺氧对机体的影响。呼吸衰竭严重缺氧最易导致代谢性酸中毒，高钾酸中毒。【知识模块】 内科学17 【正确答案】 A【试题解析】 胸水的特点及鉴别诊断。本例胸水清亮，比重 1016，蛋白定量 28g/L 说明为漏出性胸水。结核性胸水、癌性胸水、肺梗塞、结缔组织病性胸水均为渗出性胸水，只有 A 符
16、合。【知识模块】 内科学18 【正确答案】 B【知识模块】 内科学19 【正确答案】 B【知识模块】 内科学20 【正确答案】 B【知识模块】 内科学21 【正确答案】 C【试题解析】 酸碱代谢的各项指标考查。【知识模块】 内科学22 【正确答案】 B【试题解析】 支气管扩张症的特点。既往有痰中带鲜血史，突然咯鲜血 200mL，无胸痛，双肺叩清最可能的诊断是支气管扩张，X 线胸片示双轨征及卷发样阴影，可诊断为支气管扩张症。【知识模块】 内科学23 【正确答案】 A【试题解析】 支气管扩张的特点。在于性支气管扩张以反复咯血为唯一症状。好发于左下叶和舌叶支气管。收集痰液可分四层。【知识模块】 内科
17、学24 【正确答案】 A【试题解析】 支气管哮喘的呼吸功能特点。支气管哮喘发作时，FEV1，FEV 1/FVC，FVC，MMFR，MEF50，PEF 下降，RV，TLC，RV/TLC ，功能残气量增加。【知识模块】 内科学25 【正确答案】 B【试题解析】 型呼衰的氧疗注意事项。慢性呼吸衰竭缺氧伴明显二氧化碳潴留（即型呼衰）时，宜采用持续低流量给氧（氧浓度35），流量 12L/min，每日 10h 以上，维持 PaO260mmHg，SaO 290），严禁采用高浓度给氧，因此种情况下多伴高碳酸血症，呼吸中枢对 CO2 反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的兴奋作用，输
18、入高浓度氧后可导致 CO2 麻醉。慢性呼吸衰竭缺氧不伴 CO2 潴留者可给予高浓度吸氧（35）。但应防止氧中毒。吸氧浓度 FiO2（）=21+4吸入氧流量（L/min）。【知识模块】 内科学26 【正确答案】 C【试题解析】 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床表现。呼吸加快，有窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解，PaO 2 降至 8okPa（60mmHg）。早期肺部听诊无啰音。X 线胸片早期无明显异常，进展可出现斑片状或大片状阴影。【知识模块】 内科学27 【正确答案】 B【知识模块】 内科学28 【正确答案】 A【知识模块】 内科学29 【正确答案】 A【试题解析】 治疗哮喘药物的作用机制。 2 肾上腺受体激动剂的作用机理是通过激动呼吸道的 2 受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的 cAMP 升高，细胞内游离钙离子减少，松弛支气管平滑肌。茶碱类的机理是抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内 cAMP 含量，拮抗腺苷受体，刺激肾上腺素分泌，增强呼吸肌的收缩，增强气道纤毛清除能力和抗炎作用。酮替芬的作用机理是抑制组胺释放和慢反应物质释放。【知识模块】 内科学30 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 SLE 自身抗体。SLE 属于自身免疫性疾病，该病患者体内有多种自身抗体的存在。上述各项中除抗链球菌抗体，均可在 SLE 患者体内出现。【知识模块】 内科学
