1、西医综合（内科学）模拟试卷 231 及答案与解析0 患者，男、58 岁，因疲劳后突发心悸，呼吸困难，咳嗽、咳粉红色泡沫血痰而来院就诊，既往高血压病、心肌梗死史，查体：HP90/60mmHg，端坐位，喘息状。面色苍白，口唇发绀。双肺布满中小水泡音，心率 140 次/分，心音听不清。1 该患者最可能的诊断是（A）急性左心衰竭（B）肺栓塞（C）右心衰（D）急性心肌梗死2 下列急症处理不正确的是（A）高流量吸氧（B）呋塞米静注（C）多巴胺静推（D）患者取卧位2 女性，25 岁，3 周前有上感发热、咽痛史，既往体健。2 天来感心悸伴胸痛，呈针刺样，体力下降。查体：T372，P120 次/分，R18 次/
2、分。BP110/70mmHg ，平卧位，颈静脉怒张，甲状腺 1 度肿大，双肺底可闻及散在湿啰音，心率整，S 1低钝，可闻及奔马津，P 2A 2，肝未及，下肢不肿。3 该患者最可能的诊断是（A）甲状腺功能亢进症（B）急性心肌炎（C）急性心包炎（D）急性冠脉综合症4 下列哪项检查有助于疾病的确诊（A）查血 T3，T 4（B）心内膜活检（C） X 线胸片（D）冠脉造影5 下列治疗手段，错误的是（A）利尿剂（B）血管扩张剂（C） ACEI（D）糖皮质激素6 患者，女，58 岁。2 个月前，因急性前壁心肌梗死入院，经行左前降支内药物、支架植入后，住院 7 天出院。此后患者无任何症状，服用药物 2 个月后
3、自行停用。2 小时前在睡眠中再次发生剧烈胸痛，ECG 证实为急性前壁再发心肌梗死。关于此次再梗，下列说法不正确的是（A）冠状动脉内新病变形成（B）未规律服用抗栓药物（C）支架内血栓形成（D）患者至少服用抗栓药物 6 个月7 下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述，不正确的是（A）可闻及第三或第四心音，呈奔马律（B）可在成年人任何年龄发病（C）一般不发生血栓栓塞（D）早期心脏一般不增大或左心室扩大8 女性，70 岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院。查体：血压 95/65mmHg，高枕卧位，双侧肺底可闻水泡音，心律整，心率 108 次份，可闻及奔马律，四肢末梢皮温正常。胸片示：心脏不大，主动脉迂曲钙化，两
4、肺门阴影增大、模糊。按 Killip 分级，该患者心功能应属于（A）级（B） 级（C） 级（D）级9 男性，68 岁，慢性心力衰竭，6 分钟步行测试行走 280 米。该患者的心功能评级应属于（A）心功能代偿正常（B）轻度心功能不全（C）中度心功能不全（D）重度心功能不全10 下列关于治疗高血压常用的血管紧张素转换酶抑制剂作用特点的叙述，错误的是（A）降压作用持久、平稳（B）无不良反应（C）最大降压作用在服药后 34 周出现（D）对血脂无影响11 高血压病合并稳定型心绞痛，13P175/105mmHg，心率 75 次/ 分，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适（A）ACEI 制剂（B） 受体阻
5、滞剂和钙离子拮抗剂（C）钙离子拮抗剂（D）利尿剂12 高血压病合并无症状左心衰，BP175/105mmHg，心率 75 次/ 分，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适（A）ACEI 制剂和 受体阻滞剂（B） 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂（C）钙离子拮抗剂（D）利尿剂13 高血压病合并慢性肾功能衰竭，BP185/115mmHg心率 75 次/ 分，血肌酐升高，选用下列哪类药物降压最合适（A）ACEI 制剂（B） 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂（C）钙离子拮抗剂（D）利尿剂14 高血压病合并心肌梗死病史，BP185/115mmHg，心率 75 次/ 分，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适（A）ACEI
6、 制剂和 受体阻滞剂（B） 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂（C）钙离子拮抗剂（D）利尿剂15 高血压病合并有症状左心衰，BP185/115mmHg心率 75 次/ 分，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适（A）ACEI 制剂、 受体阻滞剂和利尿剂（B） 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂（C）钙离子拮抗剂（D）利尿剂16 女性，48 岁，患扩张型心肌病，6 分钟步行测试行走 450 米。该患者的心功能评级属于（A）心功能代偿正常（B）轻度心功能不全（C）中度心功能不全（D）重度心功能不全17 下列哪项不引起容量负荷增加（A）高血压（B）二尖瓣关闭不全（C）动脉导管未闭（D）甲状腺功能亢进18 下列哪项提示右
7、心功能不全（A）交替脉（B）奇脉（C）水冲脉（D）脉短促19 下列哪项不引起奇脉（A）主动脉关闭不全（B）右心衰（C）肺气肿（D）支气管哮喘20 预激综合征首选药物治疗（A）腺苷（B）胺碘酮（C）利多卡因（D）洋地黄21 下列哪项不是原发性高血压的病因（A）高钠饮食（B）高钾饮食（C）高蛋白饮食（D）低钙饮食22 高血压 2 级，伴糖尿病，属于原发性高血压分层标准（A）低危（B）中危（C）高危（D）极高危23 下列关于急进型高血压错误的是（A）多见于老年人（B）常死于肾衰（C）舒张压持续大于或等于 130mmHg（D）进展迅速，预后很差西医综合（内科学）模拟试卷 231 答案与解析【知识模块】
8、 内科学1 【正确答案】 A【知识模块】 内科学2 【正确答案】 D【试题解析】 急性左心衰的诊断及治疗。患者突发心悸、呼吸困难，血压降低，满肺水泡音，心率增快，心音不清，诊断为急性左心衰竭。可行高流量给氧，给予血管扩张剂，快速利尿。患者应取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学3 【正确答案】 B【知识模块】 内科学4 【正确答案】 B【知识模块】 内科学5 【正确答案】 D【试题解析】 心肌炎的诊断及治疗。病毒感染后 3 周出现胸痛、气短、心悸等症状，心动过速、室性奔马律，可初步确诊是急性心肌炎。病毒性心急炎的确诊有赖于心内膜活检出病毒。目前不主张使用糖皮
9、质激素。【知识模块】 内科学6 【正确答案】 C【试题解析】 急性心肌梗死患者介入治疗（PCI ）后，应常规行抗栓治疗。在长期口服阿司匹林的基础上，由于药物涂层支架可能发生晚期血栓形成，因此患者至少服用 612 个月的抗栓药物治疗，如无出血风险者可考虑延长治疗。本例 PCI术后仅服药 1 个月，由于停药太早，导致支架内血栓形成，再发急性心梗。【知识模块】 内科学7 【正确答案】 C【试题解析】 扩张型心脏病的特点。扩张型心肌病是最常见的心肌病类型（占90），心脏听诊可可闻及第三或第四心，音，呈奔马律。部分患者可发生栓塞或猝死（C 错）。各年龄均可发病，但中年和青年男性发病较多。本病早期无症状，
10、体检心脏可不增大或仅有轻度左心室扩大；后期可变现为心力衰竭和全心扩大。【知识模块】 内科学8 【正确答案】 B【试题解析】 急性心肌梗死引起的心力衰竭称泵衰竭，按 Killip 分级法可分为 4级：级：尚无明显心力衰竭； 级：有左心衰竭，肺部啰音 50肺野；级：有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音； 级有心源性休克等不同程度/阶段的血流动力学变化。本例双肺湿啰音范围 50肺野、心动过速、奔马律等，无明显末梢循环衰竭征象，故选 B。【知识模块】 内科学9 【正确答案】 C【试题解析】 6 分钟步行测试的了解。根据此测试可分为心功能代偿正常超过550 米，轻度心功能不全 426550 米，中度心功
11、能不全 150425 米，重度心功能不全小于 150 米。【知识模块】 内科学10 【正确答案】 B【试题解析】 高血压药的特点。ACEI 类药物可引起血钾增高等电解紊乱，故 B错误。【知识模块】 内科学11 【正确答案】 B【知识模块】 内科学12 【正确答案】 A【知识模块】 内科学13 【正确答案】 A【知识模块】 内科学14 【正确答案】 A【知识模块】 内科学15 【正确答案】 A【试题解析】 高血压合并症的降压治疗。高血压病合并稳定型心绞痛，降压治疗是 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。 高血压病合并无症状左心衰，降压治疗是ACEI 制剂和 受体阻滞剂。 高血压病合并慢性肾功能衰竭，降压治
12、疗是 ACEI制剂或者 ARB。 高血压病合并心肌梗死病史，降压治疗是 ACEI 制剂和 受体阻滞剂。高血压病合并有症状左心衰，降压治疗是 ACEI 制剂、 受体阻滞剂和利尿剂。【知识模块】 内科学16 【正确答案】 B【试题解析】 心功能评级。6 分钟步行试验，用于评定慢性心衰患者的运动耐力的方法。测定 6 分钟的步行距离，若 6 分钟步行距离150m，表明重度心功能不全。150425m 为中度，426550m 为轻度心功能不全。【知识模块】 内科学17 【正确答案】 A【试题解析】 瓣膜病的考查。心肌压力负荷过重见于高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。心肌容量负荷过重见于：心脏
13、瓣膜关闭不全（如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等）、先心病（如间隔缺损、动脉导管未闭等）、伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病（如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等）【知识模块】 内科学18 【正确答案】 B【试题解析】 各种疾病的血管征特点。交替脉：左心衰、高心病、主动脉关闭不全；奇脉：右心衰、肺气肿、支气管哮喘；水冲脉：甲亢、动脉导管未闭、严重贫血【知识模块】 内科学19 【正确答案】 A【试题解析】 各种疾病的血管征特点。交替脉：左心衰、高心病、主动脉关闭不全；奇脉：右心衰、肺气肿、支气管哮喘；水冲脉：甲亢、动脉导管未闭、严重贫血【知识模块】 内科学20 【正确答案】 A【试题解析】 预激综合征的治疗。预激综合征如迷走神经刺激无效，首选药物为腺苷或维拉帕米静脉注射，也可选普罗帕酮。【知识模块】 内科学21 【正确答案】 B【试题解析】 高血压的病因。钾摄入量与血压呈负相关。【知识模块】 内科学22 【正确答案】 D【试题解析】 根据高血压的分层标准，伴有糖尿病者均为极高危分层。【知识模块】 内科学23 【正确答案】 A【试题解析】 急进型高血压的特点。急进型高血压起病急，多见于中青年。【知识模块】 内科学
