[医学类试卷]西医综合(内科学)模拟试卷238及答案与解析.doc

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1、西医综合(内科学)模拟试卷 238 及答案与解析1 女性、68 岁,总胆管结石行 ERCP 和 EST 取石术后 4 小时,突然出现上腹痛并伴有恶心、呕吐,剑突下压痛。最可能的诊断是(A)急性胰腺炎(B)急性胃炎(C)急性胆管炎(D)急性胆囊炎2 有关胰腺假性囊肿,以下说法正确的是(A)多由上腹部外伤引起(B)确诊后应手术切除囊肿(C)主要体征是上腹包块(D)囊壁上皮可分泌粘3 男性,45 岁,肝硬化病史 12 年,有黄疸和大量腹水,因大量呕血入院。下列治疗措施中,不宜采取的是(A)静脉滴注垂体后叶素(B)立即手术(C)三腔二囊管压迫(D)曲张静脉硬化3 患者,男,46 岁,1 天前喝酒后出现

2、进行性加重的上腹痛,并向腰背部放射,曾呕吐胃内容物多次,呕吐后腹痛未减轻,稀便 3 次。既往有“胆石症” 病史 8 年,无冠心病、高血压、糖尿病史。查体:体温 376,脉率 76 次/分,呼吸 23 次/ 分,血压 124/85mmHg,巩膜无黄染,心肺未见异常,腹平软,上腹部轻压痛,肝脾肋下未触及。4 根据上述,最可能的诊断是(A)急性肠梗阻(B)急性胆囊炎(C)十二指肠溃疡穿孔(D)急性胰腺炎5 为确诊应先进行的检查是(A)血、尿淀粉酶(B)钡餐透视(C)腹部 B 超(D)胃镜6 确诊后应对该患者应该立即(A)抑制胃酸(B)静脉注射抗生素(C)解痉止痛(D)禁食补液6 男性,54 岁,肝炎

3、性肝硬化 7 年,近半年来明显腹胀,少尿,食欲差,双下肢水肿。查体:一般情况差,腹膨隆,可见腹壁静脉曲张,移动性浊音阳性。7 该患者可出现的体征是(A)肠鸣音亢进(B)剑突下可闻静脉“隆隆”音(C)肝浊音界消失(D)振水音阳性8 腹壁静脉曲张血流方向应为(A)脐上静脉血流向上,脐下血流向下(B)脐上静脉血流向下,脐下血流向上(C)脐上静脉血流向上,脐下血流向上(D)脐上静脉血流向下,脐下血流向下8 女性,51 岁,7 余年反复发作脓血便,并伴有膝关节疼痛,多次大便细菌培养阴性,X 线钡剂检查见乙状结肠袋消失,肠壁变硬,肠管变细。9 最可能的诊断是(A)肠结核(B)克罗恩病(C)肠伤寒(D)溃疡

4、性结肠炎10 该病的显著特点是(A)腹痛便意便后缓解(B)腹痛 便意无变化(C)腹痛 进食缓解(D)腹痛进食还痛11 该患者最不可能出现的并发症是(A)中毒性巨结肠(B)肠穿孔(C)肠梗阻(D)肠出血11 男性,71 岁,肝炎肝硬化 20 年,曾间断黑便,近 1 月出现轻度黄疸和少量腹水,3 天前曾大量呕血。用生长抑素和止血药及三腔二囊管压迫,血压稳定,脉率85 次/分,Hb83g/L,在第 24 小时及 48 小时 2 次放松三腔二囊管牵引仍有出血。12 该患者最可能是(A)食管静脉曲张破裂出血(B)胃底静脉曲张破裂出血(C)消化性溃疡出血(D)门脉高压性胃病出血13 此时该患者应首选的治疗

5、方法是(A)TIPS(B)经食管曲张静脉套扎(C)急诊断流、分流(D)输血13 男性,61 岁,昨晚参加聚会后开始出现持续性腹痛、腹胀,放射到后背,伴恶心、呕吐。有胆囊结石病 15 年。查体:体温 374,血压 114/80mmHg,脉率104 次/分,呼吸 20 次/分,Hb108 次/分,上腹膨隆,全腹压痛,左上腹压痛严重,轻度肌紧张。WBC1010 9/L,N83,血淀粉酶 1770U/dL,尿淀粉酶2500U/dL。B 超显示胆囊多发结石,总胆管宽 0 7cm 胰腺增大,边界不清,胰周有积液。14 最可能的诊断是(A)胃溃疡穿孔(B)急性胆囊炎(C)急性胰腺炎(D)急性胆管炎15 以下

6、检查为进一步明确诊断最有意义的是(A)钡餐透视(B) MRI(C)增强 CT(D)选择性血管造影16 3 周后,体温不高,病情稳定,CT 见胰体尾部增强不均匀,小网膜囊10cm8cm 液性包块。此时最优的处理是(A)手术治疗(B)总胆管探查引流(C)腹腔穿刺引流(D)继续保守治疗,2 个月后处理囊肿和胆道16 患者,女,46 岁。3 个月来反酸、反食和烧心,多于餐后明显,平卧时易症状明显,近半月来加重,有时伴胸骨后疼痛,心电图未见明显异常,食管镜检查见食管黏膜破损有融合。17 对该患者最可能的诊断是(A)心绞痛(B)胃食管反流病(C)消化性溃疡(D)食管憩室炎18 下列哪项为最佳治疗药物(A)

7、吗丁啉(B)奥美拉唑(C)莫沙比利(D)硝酸甘油19 下列哪项药物是维持治疗的最佳药物(A)奥美拉唑(B)枸橼酸铋钾(C)雷尼替丁(D)氢氧化铝西医综合(内科学)模拟试卷 238 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 逆行胰胆管造影(ERCP)为经口 胃十二指肠降部胰胆管开口处胰管、胆管注入造影剂行胰胆管造影及各种治疗。此患者剑突下出现压痛,最可能诊断为胰腺炎。【知识模块】 内科学2 【正确答案】 C【试题解析】 胰腺假性囊肿多是急性胰腺炎的并发症,少数由腹部外伤引起。由于胰管破裂,胰液流出积聚在网膜囊内,刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜,不会分泌黏液。体检时,在上腹部可触及半球形、

8、光滑、不移动,有囊性感的肿物。急性胰腺炎或胰腺外伤 34 周后形成胰腺假性囊肿。确诊后等待囊壁成熟,再作引流。【知识模块】 内科学3 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化的治疗。肝硬化大量呕血的患者,可诊断为门脉高压症胃底食管下段静脉曲张破裂出血。患者有黄疸和大量腹水,因此对该病人应尽量采用非手术疗法,如输血输液、静脉滴注垂体后叶素、应用三腔二囊管压迫止血、经内镜硬化剂注射疗法和曲张静脉套扎等。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学4 【正确答案】 D【知识模块】 内科学5 【正确答案】 A【知识模块】 内科学6 【正确答案】 D【试题解析】 该患者饮酒后上腹痛 1 天,疼痛放射到腰背部,呕

9、吐后腹痛不减轻,为急性胰腺炎的特点。急性胰腺炎的诊断首选血、尿淀粉酶测定。禁食补液,可减少胃酸分泌,使促胰液素分泌减少,从而减少胰液分泌,有利于胰腺的恢复,是急性胰腺炎的最基本治疗方法。抑制胃酸、静脉注射抗生素、解痉止痛均为急性胰腺炎的一般、治疗。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学7 【正确答案】 B【知识模块】 内科学8 【正确答案】 A【试题解析】 肝硬化的临床表现。肝硬化门脉高压,可导致侧支循环开放,腹壁静脉曲张。肝功能减退,可导致全身症状、消化系统症状。由于腹壁静脉曲张可听到静脉“隆隆”音。脐上静脉血流向上回流到上腔静脉,脐下静脉血流向下回流到下腔静脉。【知识模块】 内科学【知识

10、模块】 内科学9 【正确答案】 D【知识模块】 内科学10 【正确答案】 A【知识模块】 内科学11 【正确答案】 A【试题解析】 女性患者,反复脓血便 7 余年,并伴有膝关节疼痛,大便培养无细菌生长,可诊断为炎症性肠病。X 线检查提示病变位于乙状结肠,因此溃疡性结肠炎的可能性大。溃疡性结肠炎常有“腹痛便意便后缓解”的规律,常伴里急后重。中毒性巨结肠、癌变、肠出血、肠梗阻都是溃疡性结肠炎的并发症。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学12 【正确答案】 B【知识模块】 内科学13 【正确答案】 A【试题解析】 患者肝炎肝硬化 20 年,曾间断黑便,3 天前大量呕血,说明上消化道出血量较大。三

11、腔管可压迫整个食管中下段压迫止血效果确切,本例三腔管 2次放松牵引管仍有出血,考虑胃底曲张静脉出血的可能性较食管的可能性大。患者出现黄疸和腹水,说明肝功能差,因此不宜急诊手术,手术易发生肝性脑病。故适宜治疗方法是经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学14 【正确答案】 C【知识模块】 内科学15 【正确答案】 C【知识模块】 内科学16 【正确答案】 D【试题解析】 患者饱餐后上腹痛,伴放射痛,伴有腹膜刺激征,血尿淀粉酶增高,可诊断为急性胰腺炎。增强 CT 不仅能诊断急性胰腺炎,而且能区分水肿性和出血坏死性,为了解胰腺坏死范围,首选胰腺增强 CT。MRI

12、与 CT 的诊断价值相当,但价格昂贵。3 周后发现的液性包块为胰腺假性囊肿,只能等待囊壁成熟后(6 周以上)再进行处理。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学17 【正确答案】 B【知识模块】 内科学18 【正确答案】 B【知识模块】 内科学19 【正确答案】 A【试题解析】 胃食管反流病的典型症状:多在餐后 1 小时的反酸、反食和烧心,伴胸痛。胃食管反流病常用治疗药物包括促胃肠动力药(如多潘立酮、莫沙必利)和抑酸药。抑酸药包括 H2 受体拮抗剂(如雷尼替丁)和质子泵抑制剂(如奥美拉唑。抑酸治疗是目前治疗本病的主要措施。在这些抑酸药物中,质子泵抑制剂抑酸作用最强,疗效最好。H 2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂都可用于维持治疗,但以质子泵抑制剂疗效最好。【知识模块】 内科学

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