1、西医综合（内科学）模拟试卷 238 及答案与解析1 女性、68 岁，总胆管结石行 ERCP 和 EST 取石术后 4 小时，突然出现上腹痛并伴有恶心、呕吐，剑突下压痛。最可能的诊断是（A）急性胰腺炎（B）急性胃炎（C）急性胆管炎（D）急性胆囊炎2 有关胰腺假性囊肿，以下说法正确的是（A）多由上腹部外伤引起（B）确诊后应手术切除囊肿（C）主要体征是上腹包块（D）囊壁上皮可分泌粘3 男性，45 岁，肝硬化病史 12 年，有黄疸和大量腹水，因大量呕血入院。下列治疗措施中，不宜采取的是（A）静脉滴注垂体后叶素（B）立即手术（C）三腔二囊管压迫（D）曲张静脉硬化3 患者，男，46 岁，1 天前喝酒后出现
2、进行性加重的上腹痛，并向腰背部放射，曾呕吐胃内容物多次，呕吐后腹痛未减轻，稀便 3 次。既往有“胆石症” 病史 8 年，无冠心病、高血压、糖尿病史。查体：体温 376，脉率 76 次/分，呼吸 23 次/ 分，血压 124/85mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。4 根据上述，最可能的诊断是（A）急性肠梗阻（B）急性胆囊炎（C）十二指肠溃疡穿孔（D）急性胰腺炎5 为确诊应先进行的检查是（A）血、尿淀粉酶（B）钡餐透视（C）腹部 B 超（D）胃镜6 确诊后应对该患者应该立即（A）抑制胃酸（B）静脉注射抗生素（C）解痉止痛（D）禁食补液6 男性，54 岁，肝炎
3、性肝硬化 7 年，近半年来明显腹胀，少尿，食欲差，双下肢水肿。查体：一般情况差，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。7 该患者可出现的体征是（A）肠鸣音亢进（B）剑突下可闻静脉“隆隆”音（C）肝浊音界消失（D）振水音阳性8 腹壁静脉曲张血流方向应为（A）脐上静脉血流向上，脐下血流向下（B）脐上静脉血流向下，脐下血流向上（C）脐上静脉血流向上，脐下血流向上（D）脐上静脉血流向下，脐下血流向下8 女性，51 岁，7 余年反复发作脓血便，并伴有膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X 线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。9 最可能的诊断是（A）肠结核（B）克罗恩病（C）肠伤寒（D）溃疡
4、性结肠炎10 该病的显著特点是（A）腹痛便意便后缓解（B）腹痛 便意无变化（C）腹痛 进食缓解（D）腹痛进食还痛11 该患者最不可能出现的并发症是（A）中毒性巨结肠（B）肠穿孔（C）肠梗阻（D）肠出血11 男性，71 岁，肝炎肝硬化 20 年，曾间断黑便，近 1 月出现轻度黄疸和少量腹水，3 天前曾大量呕血。用生长抑素和止血药及三腔二囊管压迫，血压稳定，脉率85 次/分，Hb83g/L，在第 24 小时及 48 小时 2 次放松三腔二囊管牵引仍有出血。12 该患者最可能是（A）食管静脉曲张破裂出血（B）胃底静脉曲张破裂出血（C）消化性溃疡出血（D）门脉高压性胃病出血13 此时该患者应首选的治疗
5、方法是（A）TIPS（B）经食管曲张静脉套扎（C）急诊断流、分流（D）输血13 男性，61 岁，昨晚参加聚会后开始出现持续性腹痛、腹胀，放射到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病 15 年。查体：体温 374，血压 114/80mmHg，脉率104 次/分，呼吸 20 次/分，Hb108 次/分，上腹膨隆，全腹压痛，左上腹压痛严重，轻度肌紧张。WBC1010 9/L，N83，血淀粉酶 1770U/dL，尿淀粉酶2500U/dL。B 超显示胆囊多发结石，总胆管宽 0 7cm 胰腺增大，边界不清，胰周有积液。14 最可能的诊断是（A）胃溃疡穿孔（B）急性胆囊炎（C）急性胰腺炎（D）急性胆管炎15 以下
6、检查为进一步明确诊断最有意义的是（A）钡餐透视（B） MRI（C）增强 CT（D）选择性血管造影16 3 周后，体温不高，病情稳定，CT 见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊10cm8cm 液性包块。此时最优的处理是（A）手术治疗（B）总胆管探查引流（C）腹腔穿刺引流（D）继续保守治疗，2 个月后处理囊肿和胆道16 患者，女，46 岁。3 个月来反酸、反食和烧心，多于餐后明显，平卧时易症状明显，近半月来加重，有时伴胸骨后疼痛，心电图未见明显异常，食管镜检查见食管黏膜破损有融合。17 对该患者最可能的诊断是（A）心绞痛（B）胃食管反流病（C）消化性溃疡（D）食管憩室炎18 下列哪项为最佳治疗药物（A）
7、吗丁啉（B）奥美拉唑（C）莫沙比利（D）硝酸甘油19 下列哪项药物是维持治疗的最佳药物（A）奥美拉唑（B）枸橼酸铋钾（C）雷尼替丁（D）氢氧化铝西医综合（内科学）模拟试卷 238 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 逆行胰胆管造影（ERCP）为经口 胃十二指肠降部胰胆管开口处胰管、胆管注入造影剂行胰胆管造影及各种治疗。此患者剑突下出现压痛，最可能诊断为胰腺炎。【知识模块】 内科学2 【正确答案】 C【试题解析】 胰腺假性囊肿多是急性胰腺炎的并发症，少数由腹部外伤引起。由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，不会分泌黏液。体检时，在上腹部可触及半球形、
8、光滑、不移动，有囊性感的肿物。急性胰腺炎或胰腺外伤 34 周后形成胰腺假性囊肿。确诊后等待囊壁成熟，再作引流。【知识模块】 内科学3 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化的治疗。肝硬化大量呕血的患者，可诊断为门脉高压症胃底食管下段静脉曲张破裂出血。患者有黄疸和大量腹水，因此对该病人应尽量采用非手术疗法，如输血输液、静脉滴注垂体后叶素、应用三腔二囊管压迫止血、经内镜硬化剂注射疗法和曲张静脉套扎等。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学4 【正确答案】 D【知识模块】 内科学5 【正确答案】 A【知识模块】 内科学6 【正确答案】 D【试题解析】 该患者饮酒后上腹痛 1 天，疼痛放射到腰背部，呕
9、吐后腹痛不减轻，为急性胰腺炎的特点。急性胰腺炎的诊断首选血、尿淀粉酶测定。禁食补液，可减少胃酸分泌，使促胰液素分泌减少，从而减少胰液分泌，有利于胰腺的恢复，是急性胰腺炎的最基本治疗方法。抑制胃酸、静脉注射抗生素、解痉止痛均为急性胰腺炎的一般、治疗。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学7 【正确答案】 B【知识模块】 内科学8 【正确答案】 A【试题解析】 肝硬化的临床表现。肝硬化门脉高压，可导致侧支循环开放，腹壁静脉曲张。肝功能减退，可导致全身症状、消化系统症状。由于腹壁静脉曲张可听到静脉“隆隆”音。脐上静脉血流向上回流到上腔静脉，脐下静脉血流向下回流到下腔静脉。【知识模块】 内科学【知识
10、模块】 内科学9 【正确答案】 D【知识模块】 内科学10 【正确答案】 A【知识模块】 内科学11 【正确答案】 A【试题解析】 女性患者，反复脓血便 7 余年，并伴有膝关节疼痛，大便培养无细菌生长，可诊断为炎症性肠病。X 线检查提示病变位于乙状结肠，因此溃疡性结肠炎的可能性大。溃疡性结肠炎常有“腹痛便意便后缓解”的规律，常伴里急后重。中毒性巨结肠、癌变、肠出血、肠梗阻都是溃疡性结肠炎的并发症。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学12 【正确答案】 B【知识模块】 内科学13 【正确答案】 A【试题解析】 患者肝炎肝硬化 20 年，曾间断黑便，3 天前大量呕血，说明上消化道出血量较大。三
11、腔管可压迫整个食管中下段压迫止血效果确切，本例三腔管 2次放松牵引管仍有出血，考虑胃底曲张静脉出血的可能性较食管的可能性大。患者出现黄疸和腹水，说明肝功能差，因此不宜急诊手术，手术易发生肝性脑病。故适宜治疗方法是经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学14 【正确答案】 C【知识模块】 内科学15 【正确答案】 C【知识模块】 内科学16 【正确答案】 D【试题解析】 患者饱餐后上腹痛，伴放射痛，伴有腹膜刺激征，血尿淀粉酶增高，可诊断为急性胰腺炎。增强 CT 不仅能诊断急性胰腺炎，而且能区分水肿性和出血坏死性，为了解胰腺坏死范围，首选胰腺增强 CT。MRI
12、与 CT 的诊断价值相当，但价格昂贵。3 周后发现的液性包块为胰腺假性囊肿，只能等待囊壁成熟后（6 周以上）再进行处理。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学17 【正确答案】 B【知识模块】 内科学18 【正确答案】 B【知识模块】 内科学19 【正确答案】 A【试题解析】 胃食管反流病的典型症状：多在餐后 1 小时的反酸、反食和烧心，伴胸痛。胃食管反流病常用治疗药物包括促胃肠动力药（如多潘立酮、莫沙必利）和抑酸药。抑酸药包括 H2 受体拮抗剂（如雷尼替丁）和质子泵抑制剂（如奥美拉唑。抑酸治疗是目前治疗本病的主要措施。在这些抑酸药物中，质子泵抑制剂抑酸作用最强，疗效最好。H 2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂都可用于维持治疗，但以质子泵抑制剂疗效最好。【知识模块】 内科学
