1、西医综合（内科学）模拟试卷 243 及答案与解析1 肝脏肿大可见于多种疾病，下列肝脏肿大的是（A）乙肝后肝硬化（B）淤血性肝硬化（C）胆汁淤积性肝硬化（D）酒精性肝硬化2 应激性溃疡好发于哪个部位（A）胃底（B）胃体（C）胃小弯（D）幽门部3 溃疡性结肠炎的临床类型有（A）慢性复发型（B）初发型（C）慢性持续型（D）急性暴发型4 鉴别胃的良性与恶性溃疡，以下说法正确的是（A）早期溃疡型胃癌很难与良性溃疡鉴别（B）活组织检查可以确定良性或恶性溃疡（C）可以依据溃疡的形态特点鉴别（D）内镜下诊断为胃溃疡，一定是胃溃疡5 患者，女，71 岁，胃溃疡病史 8 年，近 1 个月来频繁腹痛，无规律性，食欲
2、下降。该患者此时要做的检查有（A）胃镜检查并取活检（B）胃酸测定（C）大便潜血检查（D）腹部平片6 肝性脑病的临床分期正确的是（A）前驱期（B）昏迷前期（C）昏睡期（D）昏迷期7 下列药物可以诱发急性胰腺炎的是（A）速尿（B）西沙必利（C）硫唑嘌呤（D）肾上腺皮质激素8 急性重型肝炎的其特点包括（A）肝细胞大片状坏死（B）肝细胞再生不明显（C）肝质地柔软，呈红褐色（D）肝体积无明显变化9 下列各选项中，可解除有机磷中毒时烟碱样毒性作用的是（A）氯解磷定（B）阿托品（C）苯那辛（D）山莨菪碱10 下列关于急性中毒抢救原则，叙述正确的是（A）立即终止接触毒物（B）清除体内尚未吸收的毒物（C）及时应
3、用解毒药（D）积极预防并发症11 下列叙述中，关于急性中毒特殊解毒药的应用不正确的有（A）亚甲蓝治疗亚硝酸盐中毒（B）二巯丙醇治疗铅中毒（C）纳洛酮治疗阿片类中毒（D）依地酸钙钠治疗砷中毒12 下列叙述中，关于急性中毒特殊解毒药的应用正确的有（A）阿托品治疗有机磷中毒（B）二巯丙醇治疗汞中毒（C）纳洛酮治疗阿片类中毒（D）亚甲蓝治疗亚硝酸盐中毒13 在治疗急性有机磷中毒时，出现“阿托品中毒”的表现有（A）瞳孔明显扩大（B）尿潴留（C）神志模糊（D）心率减慢14 下列物质中毒后，可采用血液灌流治疗的是（A）短、长效巴比妥（B）百草枯（C）有机磷杀虫药（D）导眠能15 下列急性一氧化碳中毒患者处理
4、正确的是（A）第一时间转移患者（B）高压氧治疗（C） 20甘露醇脱水治疗（D）积极补充大量维生素 C15 男性，17 岁，因大量蛋白尿 1 个月入院，病前无上呼吸道感染史。查体：血压117/80mmHg，双下肢有明显凹陷性水肿。入院后诊断为肾病综合征，为明确病理类型，行肾穿刺活检，电镜下见肾小球基底膜足突广泛融合呈钉突状。16 该患者最可能的病理类型是（A）膜性肾病（B）隐匿性肾小球肾炎（C）系膜增生性肾小球肾炎（D）局灶性节段性肾小球硬化17 该病的临床特点是（A）好发于女性（B）多伴有镜下血尿（C）不表现为典型的肾病综合征（D）易发生肾静脉栓塞18 该患者血肌酐升高的原因最可能是（A）糖尿
5、病肾病（B）肝硬化（C）高血压性肾病（D）慢性肾小球肾炎19 该患者贫血的原因最可能是（A）慢性失血（B）慢性溶血（C）红细胞生成素减少（D）缺铁性贫血20 该患者出血倾向的原因最可能是（A）血小板功能减低（B）血管病变（C）凝血因子生成减少（D）纤溶亢进21 患者，男，64 岁，黑便 5 天，呕血 1 天伴头疼、头晕、心悸入院，既往有“慢性胃溃疡史”，无肝炎病史。查体：T368 P90 次/ 分BP111/74mmHg，意识清楚，面色苍白，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹壁未见静脉曲张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。化验 Hb80glL，WBC5110 9/L，Plt16410 9
6、/L，此时首先的处理是（A）抗休克治疗（B）内镜检查（C）应用止血药（D）手术治疗22 IgA 肾病最常见的临床表现是（A）镜下血尿（B）低蛋白血症（C）高度水肿（D）大量蛋白尿23 患者，男，47 岁。发热伴尿频、尿急、尿痛 3 天来急诊，体温最高 386，既往体健，验血 WBC17510 9/L，尿蛋白（+ ），尿沉渣镜检RBC1827/HP ，WBC 满视野 /HP。最可能的诊断是（A）慢性膀胱炎急性发作（B）急性膀胱炎（C）慢性肾盂肾炎急性发作（D）急性肾盂肾炎24 下列选项中属于循环免疫复合物型肾炎的是（A）Heymann 肾炎（B）肺出血肾炎综合症（C）微小病变性（D）急性弥漫增生
7、性肾炎25 下列选项中属于抗肾小球膜型肾炎的是（A）Heymann 肾炎（B）肺出血肾炎综合症（C）微小病变性（D）急性弥漫增生性肾炎26 与急性肾小球肾炎发病机制无关的是（A）常由溶血性链球菌感染所致（B）常由葡萄球菌感染所致（C）可通过免疫复合物而致病（D）感染越严重病情越严重27 女性，49 岁，体检时镜下血尿，尿红细胞 69/HP，尿蛋白（一），肾功能正常，血压 110/84mmHg，B 超示双肾未见明显异常，为确诊断应首选的检查是（A）肾脏 CT 检查（B）肾穿刺活检（C）相差显微镜检查（D）肾血管造影检查28 男性，55 岁，1 个月前饮酒后剧烈腹痛，住院 20 天后好转，2 日前
8、发现上腹稍左一包块，有轻度压痛，最可能的诊断为（A）胰腺炎性包块（B）胰周脓肿（C）胰腺假性囊肿（D）胰腺恶性肿瘤29 脂性肾病的特征性病变是（A）脏层上皮细胞足突融合（B）系膜细胞及内皮细胞增生（C）系膜细胞增生（D）新月体形成及巨噬细胞浸润30 慢性肾盂肾炎的患者，早期肾功能可能会减退，以下哪项能够提示早期慢性肾盂肾炎患者的肾功能开始出现减退（A）血尿素氮升高（B）肌酐清除率下降（C）血肌酐升高（D）尿浓缩功能减退31 患者，女，18 岁。近 1 周水肿伴尿少，4 周前有“感冒” 史。查体：血压l45/92mmHg，眼睑及双下肢水肿，心肺未发现异常。辅助检查：血 Hb120g/L，尿蛋白（
9、+），红细胞 1620/HP，血肌酐 180umol/L，血 C3 下降，ASOI：7500该患者最可能的肾脏病理改变是（A）新月体性肾小球肾炎（B）膜性肾病（C）系膜增生性肾小球肾炎（D）毛细血管内增生性肾小球肾炎西医综合（内科学）模拟试卷 243 答案与解析1 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 乙型肝炎后肝硬化早期肝肿大，晚期肝萎缩变小。瘀血性肝硬化由于肝瘀血，肝脏肿大。胆汁淤积性肝硬化由于胆汁淤积，肝脏肿大。酒精性肝硬化常伴黄疸，肝大并有触痛。【知识模块】 内科学2 【正确答案】 A,B【试题解析】 应激性溃疡是继发于严重创伤、烧伤、休克等严重应激性状态下的一种急性胃、十二指肠黏
10、膜病变，可表现为黏膜急性炎症、糜烂、溃疡或出血。应激性溃疡的发生与胃肠黏膜缺血和胃酸存在有关。严重创伤、烧伤、休克等都可引起内脏血管收缩，导致胃肠黏膜缺血，黏膜微循环障碍，渗透性增加，抵抗 H+的能力下降。胃黏膜屏障受损，黏膜的损害使 H+容易弥散且不易清除。这种变化胃底部比胃窦更明显，因此，胃底和胃体是应激性溃疡的好发部位。【知识模块】 内科学3 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 溃疡性结肠炎临床分 4 型：初发型：指无既往史的首次发作；慢性复发型：临床上最多见，发作期与缓解期交替； 慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作：急性暴发型：少见，起病急，病情严重，全身毒血症状明显【
11、知识模块】 内科学4 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 胃良、恶性溃疡的鉴别很重要。早期的溃疡型胃癌在内镜下很难与良性溃疡相鉴别，可多处取活组织检查来鉴别。任何检查都不能保证 100准确，内镜下诊断为胃溃疡，即使活检阴性，仍可能为胃癌。恶性溃疡直径常2cm，不规则，呈火山口状，底部凹凸不平，常有出血坏死；边缘不整齐、隆起；良性溃疡直径通常2cm，形状规则，网形或椭圆形，底部平坦，边缘整齐、不隆起。【知识模块】 内科学5 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 胃溃疡病史 8 年，1 个月来上腹痛发作频繁、无规律，食欲下降，应首先考虑是否癌变，因此可作大便潜血试验检查是否阳性；胃酸测定，胃酸是
12、否降低；胃镜检查并取活检。【知识模块】 内科学6 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 肝性脑病分前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。【知识模块】 内科学7 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 可能诱发急性胰腺炎的药物有：噻嗪类利尿剂、硫唑嘌吟、糖皮质激素、四环素、磺胺类等。【知识模块】 内科学8 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 急性重型肝炎呈大片坏死，由于肝细胞大量坏死，肉眼观肝体积明显缩小，重量减至大约 600800g。被膜皱缩，质地柔软，切面呈黄色或红褐色，部分区域呈红黄相间的斑纹状。由于急性起病，病程短，肝细胞再生不明显。【知识模块】 内科学9 【正确答案】 B,D【试题解析
13、】 有机磷中毒的治疗。B、D 为中枢性抗胆碱能药，可解除 N 样症状，A、C 为外周性抗胆碱能药，只能解除 M 样症状，对 N 样症状无作用。【知识模块】 内科学10 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 急性中毒抢救原则。（1）立即终止毒物的接触；（2）紧急复苏和对症支持治疗；（3）清除体内尚未吸收的毒物；（4）应用解毒药；（5）预防并发症。【知识模块】 内科学11 【正确答案】 B,D【试题解析】 急性中毒使用特殊的解毒剂。二巯丙醇治疗砷中毒；依地酸钙钠治疗铅中毒。纳洛酮为阿片受体拮抗剂，亚甲蓝可治疗亚硝酸盐中毒引起的高铁血红蛋白血症。【知识模块】 内科学12 【正确答案】 A,B,C
14、,D【试题解析】 急性中毒使用特殊的解毒剂。阿托品解除有机磷中毒时 M 样症状，纳洛酮为阿片受体拮抗剂，亚甲蓝可治疗亚硝酸盐中毒引起的高铁血红蛋白血症。【知识模块】 内科学13 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 急性有机磷中毒治疗。阿托品中毒的征象：瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安，甚至昏迷、抽搐，并伴随尿潴留等症状。【知识模块】 内科学14 【正确答案】 A,B【试题解析】 急性中毒治疗。短、长效巴比妥、百草枯分子量较大可采用血液灌流治疗，有机磷杀虫药、导眠能具有脂溶性，不宜采用此种方法。【知识模块】 内科学15 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 急性一氧化碳中毒患者治疗原则
15、：（1）终止一氧化碳继续吸入；（2）积极给予氧疗，高压氧治疗可以增加血液中物理溶解氧；（3）防治脑水肿，给予 20甘露醇脱水治疗；（4）积极应用能量剂，促进脑细胞代谢，可积极补充大量维生素 C。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学16 【正确答案】 A【知识模块】 内科学17 【正确答案】 D【试题解析】 膜性肾病的病理特点为肾小球基底膜钉突形成，广泛足突融合。系膜增生性肾小球肾炎的病理特点为肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，电镜下在系膜区可见到电子致密物。局灶性节段性肾小球硬化的病理特点是电镜下足突广泛融合，足突与基底膜分离。膜性肾病好发于中老年人。 30左右患者伴有镜下血尿，多表现为典
16、型的肾病综合征。膜性肾病易发生肾静脉栓塞（4050）。【知识模块】 内科学18 【正确答案】 D【知识模块】 内科学19 【正确答案】 C【知识模块】 内科学20 【正确答案】 A【试题解析】 血肌酐正常值为 8841768umol/L，患者为 721ummol/L 处于慢性肾衰竭尿毒症期。该患者水肿、蛋白尿 8 年余，伴有消化道症状、出血倾向、贫血，可诊断为慢性肾小球肾炎合并肾衰竭。红细胞生成素（ EPO）是由肾间质产生，慢性肾衰竭时肾功能降低，肾脏产生 EPO 减少，可导致肾性贫血。该患者 PLT187109/L 正常，其出血的其原因多与血小板功能减低有关。【知识模块】 内科学21 【正确
17、答案】 B【试题解析】 对于上消化道出血的患者，生命体征平稳，血压未达休克状态，Hb 未低于 70g/L，且既往有慢性胃病史，首选急诊内镜治疗，可查明原因且可进行内镜止血。【知识模块】 内科学22 【正确答案】 A【试题解析】 IgA 肾病的主要特征是反复发作的肉眼血尿或血尿、系膜 IgA 沉积或以 IgA 沉积，IgA 肾病是我国肾小球源性血尿最常见的病因。【知识模块】 内科学23 【正确答案】 D【试题解析】 急性肾盂肾炎全身感染症状明显，大部分白细胞显著增高，急性期可出现血尿，膀胱炎症状可有可无。急性膀胱炎体温一般不超过 385，一般无恶心、呕吐及白细胞增多等全身感染表现。【知识模块】
18、内科学24 【正确答案】 D【试题解析】 急性肾炎是 A 组乙型溶血性链球菌感染人体后，作为外源性抗原，刺激机体产生抗体，并形成循环免疫复合物，沉积于肾小球，引起的肾小球损伤。【知识模块】 内科学25 【正确答案】 B【试题解析】 Heymann 炎属于抗肾小球足细胞型肾炎。急性肾炎是 A 族乙型溶血性链球菌感染人体后，作为外源性抗原，刺激机体产生抗体，并形成循环免疫复合物，沉积于肾小球，引起的肾小球损伤。肺出血一肾炎综合症是指型急进性肾炎病人的抗基底膜抗体与肺泡基膜发生交叉免疫反应，引起的肺出血，可伴血尿、蛋白尿和高血压等肾炎症状。微小病变型肾病的肾小球内无免疫复合物沉积，一般认为其发病与免
19、疫功能的异常有关。【知识模块】 内科学26 【正确答案】 D【试题解析】 急性肾小球肾炎常因 一溶血性链球菌感染所致。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。本病主要是由链球菌感染所诱发的免疫反应引起，免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病，或种植于肾小球的抗原与循环中的特异性抗体相结合形成原位免疫复合物而致病。【知识模块】 内科学27 【正确答案】 C【试题解析】 患者除镜下血尿外，其它检查均阴性。首先需要弄清楚血尿的来源，可首选新鲜尿沉渣行相差显微镜检查。若为变形红细胞血尿，则提示为肾小球源性；若为均一形态正常红细胞血尿，则为非肾小球源性。【知识模块】 内科学28 【
20、正确答案】 C【试题解析】 胰腺假性囊肿多是急性胰腺炎的并发症，由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，体检时，左上腹可触及半球形囊性包块。胰腺假性囊肿常在急性胰腺炎 34 周后形成。【知识模块】 内科学29 【正确答案】 A【试题解析】 轻微病变性肾小球肾炎又称脂性肾病，其病变特点是弥漫性脏层上皮细胞足突融合。光镜下肾小球基本正常，肾小管上皮细胞内有脂质沉积。急性肾小球肾炎的病变特点是系膜细胞及内皮细胞增生。急进性肾小球肾炎的病变特点是壁层上皮细胞增生形成大量新月体，伴巨噬细胞浸润。【知识模块】 内科学30 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肾盂肾炎是主要
21、累及肾盂、肾间质、肾小管的慢性炎症，早期主要表现为肾小管功能减退，晚期才累及肾小球。尿浓缩功能试验主要检测远端肾小管、集合管的稀释、浓缩功能，因此，慢性肾盂肾炎早期肾功能减退主要表现为尿浓缩功能减退。【知识模块】 内科学31 【正确答案】 D【试题解析】 患者发病前 4 周有上感前驱症状，补体 C3 下降，血清抗链球菌溶血素 ASO 升高，提示有链球菌感染史。患者有血尿、蛋白尿、水肿，可诊断为急性肾小球肾炎，病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎，表现为肾小球内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生为主。新月体性肾小球肾炎又称急进性肾炎，主要以急性肾衰竭、肾功能急剧恶化为特点。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、血脂升高等，一般不会出现血尿。系膜增生性肾小球肾炎和膜性肾病表现为肾病综合征。【知识模块】 内科学
