1、西医综合（内科学）模拟试卷 245 及答案与解析1 下列哪一项是诊断肾病综合征的必需条件（A）尿蛋白30g/d（B）血浆白蛋白30g/L（C）高血压（D）血脂升高2 判断肾盂肾炎病人是重新感染，通常以病人停药后几周再发为依据（A）2 周（B） 4 周（C） 6 周（D）8 周3 有关肾性骨病的病因中，下列哪项不正确（A）缺乏活性维生素 D3（B）铁负荷增加（C）继发性甲状旁腺功能亢进（D）铅中毒4 有关弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，下列哪一项叙述正确（A）系膜细胞和内皮细胞增生（B）系膜细胞和基质增生（C）毛细血管壁呈车轨状（D）新月体形成5 急进性肾炎最突出的临床表现为（A）血尿（B）肾
2、病综合征（C）少尿或无尿（D）高血压5 A急性肾炎B肺出血肾炎综合症C微小病变性肾炎DHeymann 肾炎6 与免疫功能异常有关的是7 属于抗肾小球足细胞型肾炎的是7 A红细胞生成素B肾素C 一羟化酶D血管紧张素转化酶抑制剂8 属于肾分泌的血管活性激素是9 属于肾分泌的非血管活性激素是9 A脏层上皮细胞及巨噬细胞增生B系膜细胞及内皮细胞增生C壁层上皮细胞及巨噬细胞增生D系膜细胞及系膜基质增生10 系膜增生性肾炎的病变特点是11 毛细血管内增生性肾小球肾炎的病变特点是11 A脏层上皮细胞增生B壁层上皮细胞增生C系膜细胞增生D淋巴细胞增生12 毛细血管内增生性肾小球肾炎的主要病理变化是13 新月体
3、性肾炎的主要病理变化是13 A上皮下驼峰样沉积物B内皮下、致密层和上皮下沉积物C上皮细胞足突消失D上皮下沉积物伴基膜增厚14 膜性肾病电镜下可见15 局灶性节段性肾小球硬化电镜下可见15 A蚤咬肾B原发性颗粒性固缩肾C继发性颗粒性固缩肾D粥样硬化性固缩肾16 动脉硬化性肾萎缩主要表现为17 急性肾小球肾炎主要表现为18 高血压肾病主要表现为19 慢性肾小球肾炎主要表现为19 A血吸虫病B肠阿米巴病C溃疡型肠结核D克罗恩病20 发生慢性穿孔最多见于21 发生肠内瘘最多见于22 与尿液浓缩与稀释有关的是（A）肾髓质渗透梯度（B）肾小球滤过率（C）血浆晶体渗透压（D）抗利尿激素的分泌23 在脂性肾病
4、中，肾小管容易形成的变性有（A）脂肪变性（B）水样变性（C）玻璃样变性（D）气球样变性24 下列不支持急性肾小管坏死的尿液检查结果有（A）尿比重1010（B）尿渗透压300mOsm/KgH 2O（C）尿钠浓度20mmol/L（D）肾衰指数125 与急性肾小球肾炎发病机制有关的是（A）常由溶血性链球菌感染所致（B）常由葡萄球菌感染所致（C）可通过免疫复合物而致病（D）感染越严重病情越严重26 关于急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理特点，下列说法错误的是（A）病变不会有肾小球毛细血管纤维素样坏死（B）肾小球系膜细胞增生（C）电镜下壁层上皮足突消失（D）肾小球内皮细胞增生27 下列哪项是引起肾病综合征
5、的病因（A）新月体性肾小球肾炎（B）系膜增生性肾小球肾炎（C）膜性肾小球肾炎（D）轻微病变型肾小球肾炎28 下列那些疾病能引起急进性肾炎综合症（A）毛细血管内增生性肾小球肾炎（B）肺出血一肾炎综合征（C）重症系膜毛细血管性肾小球肾炎（D）系统性红斑狼疮肾炎西医综合（内科学）模拟试卷 245 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 肾病综合征的诊断标准是：尿蛋白 35g/d； 血浆白蛋白30g/L ；水肿；血脂升高。其中 两项为诊断所必需。【知识模块】 内科学2 【正确答案】 C【试题解析】 治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药 6 周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。【知识
6、模块】 内科学3 【正确答案】 D【试题解析】 肾性骨病是纤维性骨炎、肾性骨软骨化、骨质疏松症、肾性骨硬化症的总称。其原因为：1，25 一（OH） 2VitD3 缺乏、继发性甲旁亢、营养不良、铝中毒、铁负荷增加。【知识模块】 内科学4 【正确答案】 A【试题解析】 急性肾小球肾炎的病理类型为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下系膜细胞和内皮细胞增生。系膜细胞和基质增生为系膜增生性肾小球肾炎的病理特点，壁层上皮细胞显著增生形成新月体为急进性肾炎的病理特点。毛细血管壁呈车轨状为系膜毛细血管性肾炎的病理特点。【知识模块】 内科学5 【正确答案】 C【试题解析】 急进性肾炎的特征性病理改变为肾小球
7、囊内广泛新月体形成，其突出的表现是：短期内（ 36 月）发生肾功衰，严重少尿或无尿。 水肿是肾病综合征的表现。高血压是肾炎综合征的表现。急进性肾炎主要表现为急进性肾炎综合征，并非肾病综合征。心包摩擦音为尿毒症的表现。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学6 【正确答案】 C【知识模块】 内科学7 【正确答案】 D【试题解析】 急性肾炎是 A 族乙型溶血性链球菌感染人体后，作为外源性抗原，刺激机体产生抗体，并形成循环免疫复合物，沉积于肾小球，引起的肾小球损伤。肺出血一肾炎综合症是指型急进性肾炎病人的抗基底膜抗体与肺泡基膜发生交叉免疫反应，引起的肺出血，可伴血尿、蛋白尿和高血压等肾炎症状。微小病
8、变型肾病的肾小球内无免疫复合物沉积，一般认为其发病与免疫功能的异常有关。Heymann 炎属于抗肾小球足细胞型肾炎。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学8 【正确答案】 B【知识模块】 内科学9 【正确答案】 A【试题解析】 肾分泌的激素可分为血管活性肽和非血管活性激素。血管活性肽作用于肾本身，参与肾的生理功能，包括肾素、血管紧张素，前列腺素，激肽释放酶一激肽系统、内皮素、利钠肽等。非血管活性激素主要作用于全身，包括红细胞生成素（EPO）和 1 一羟化酶。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学10 【正确答案】 D【知识模块】 内科学11 【正确答案】 B【试题解析】 系腹增生性肾炎的病
9、理特点是弥漫性系膜细胞和系膜基质增生。膜增生性肾炎即系膜毛细血管性肾炎。其病理特点是肾小球基膜增厚、系腹细胞和系膜基质增生。毛细血管内增生性肾小球肾炎即急性肾炎，其病理特点是弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学12 【正确答案】 C【知识模块】 内科学13 【正确答案】 B【试题解析】 毛细血管内增生性肾小球肾炎又称急性弥漫增生性肾小球肾炎，病理特点为毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润。新月体性肾炎又称快速进行性肾小球肾炎，其病理特点为肾小球壁层上皮细胞增生形成新月体。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学14 【正确答案】
10、D【知识模块】 内科学15 【正确答案】 C【试题解析】 膜性肾病电镜下可见上皮下沉积物伴基膜增厚；局灶性节段性肾小球硬化电镜下可见上皮细胞足突消失；A 为系膜增生性肾小球肾炎； B 为膜性增生性肾炎。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学16 【正确答案】 D【知识模块】 内科学17 【正确答案】 A【知识模块】 内科学18 【正确答案】 B【知识模块】 内科学19 【正确答案】 C【试题解析】 动脉粥样硬化常累及肾动脉。粥样斑块可使血管管腔狭窄，导致肾组织缺血，肾实质萎缩和间质纤维组织增生。因斑块合并血栓形成可致肾组织梗死，梗死灶机化后遗留较大凹陷瘢痕，多个瘢痕可使肾脏缩小，称动脉粥样硬
11、化性固缩肾；蚤咬肾见于急性肾小球肾炎；原发性颗粒性固缩肾见于高血压肾病；继发性颗粒性固缩肾见于慢性肾小球肾炎。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学20 【正确答案】 C【知识模块】 内科学21 【正确答案】 D【试题解析】 溃疡型肠结核在慢性发展过程中，病变肠段可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。克罗恩病典型病变为节段性改变、非干酪性肉芽肿和裂隙状溃疡，这种纵行裂隙状溃疡可深达肌层，并融合成窦道，形成肠内瘘。【知识模块】 内科学22 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 尿液的浓缩和稀释发生在远曲小管和集合管。尿液稀释：机体水分过多，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，远曲小管
12、和集合管对水的通透性减小，水不能被重吸收，而小管液中的 NaCl 继续被重吸收，小管液渗透压降低，低渗尿。尿液浓缩：是由于小管液中的水被重吸收而溶质仍留在小管液中造成的。重吸收水的动力来自肾髓质渗透梯度的建立。【知识模块】 内科学23 【正确答案】 A,C【试题解析】 脂性肾病脂性肾病又称脂性肾病，光镜下肾小球结构基本正常，仅在肾近曲小管上皮细胞内出现大量脂滴（脂肪变性）和蛋白质小滴（细胞内玻璃样变性）。水样变性是指细胞内水分的异常蓄积，脂性肾病的肾小管上皮细胞内有大量脂滴异常蓄积，就不可能再有水分的异常蓄积。水样变性进一步加重就变成气球样变性。【知识模块】 内科学24 【正确答案】 C,D【
13、试题解析】 急性肾衰竭的实验室检查指标：尿液检查：尿蛋白多为+，常以小分子蛋白为主。尿沉渣检查可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞等。尿比重降低且较固定，多在 1015 以下，因肾小管重吸收功能损害，尿液不能浓缩所致。尿渗透浓度低于 350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于 11。尿钠含量增高，多在 2060mmol/L，肾衰指数和滤过钠分数常大于 1。【知识模块】 内科学25 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 急性肾小球肾炎常因 一溶血性链球菌感染所致。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。本病主要是由链球菌感染所诱发的免疫反应引起，免疫反应后可通
14、过循环免疫复合物沉积于肾小球致病，或种植于肾小球的抗原与循环中的特异性抗体相结合形成原位免疫复合物而致病。【知识模块】 内科学26 【正确答案】 A,C【试题解析】 急性弥漫性增生性肾炎的特点是肾小球体积增大，内皮细胞和系膜细胞增生，内皮细胞肿胀，可见中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重处，血管壁纤维素样坏死、局部出血、可伴血栓形成。电镜检杏显示电子密度较高的沉积物，通常呈驼峰状。壁层上皮细胞足突消失为脂性肾病的特点。【知识模块】 内科学27 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 引起肾病综合征的常见病因包括：膜性肾小球肾炎、轻微病变型肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎和系膜增生性肾小球肾炎；弥漫性毛细血管内增生性肾炎也称急性肾炎，表现为急性肾炎综合征。新月体性肾炎也称急进性肾炎，表现为急进性肾炎综合征。【知识模块】 内科学28 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 急进性肾炎综合征起病急骤，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、急性肾功衰等。引起急进性肾炎综合征的病因包括：继发性急进性肾炎：如肺出血一肾炎综合征，系统性红斑狼疮，过敏性紫癜肾炎等；原发性肾小球病：如重症毛细血管内增生性肾小球肾炎、重症系膜毛细血管性肾小球肾炎等。【知识模块】 内科学
