1、西医综合（内科学）模拟试卷 248 及答案与解析0 男，20 岁，牙龈出血 2 周，体检：体温 385，双下肢皮肤散在紫癜，颈部淋巴结可触及，脾脏肋下 1cm，血常规示：血红蛋白 90g/L，血小板 28109/L，白细胞 9109/L。1 该患者目前最需做的检查是（A）红细胞脆性实验（B）铁蛋白测定（C）骨髓象检查（D）血小板抗体测定2 该患者最可能的诊断是（A）缺铁性贫血（B）遗传性球形细胞增多症（C）白血病（D）特发性紫癜2 男性，25 岁，低热、盗汗 2 年，牙龈出血 1 月就诊，体检：脾脏肋下 3cm，外周血 WBC30109/L，RBC4010 9/L，Plt10010 9/L。3
2、 为明确诊断该患者首选的检查是（A）血小板抗体测定（B） Ph 染色体检测（C）骨髓穿刺检查（D）血液生化检查4 该患者最可能的诊断是（A）骨髓增生异常综合征（B）慢性粒细胞白血病（C）类白血病反应（D）特发性紫癜4 男性，60 岁。饮酒后感颈部疼痛，持续发热 5 天入院。查体：T39 ，查体：两侧颈部触及肿大淋巴结各两个，无明显触痛，其余部位淋巴结未见肿大，心肺检查未见异常，肝肋下 1cm，脾肋下 1cm。实验室检查：Hb95g/L，WBC7210 9/L，Plt15010 9/L。5 为明确诊断，该患者首选的检查方法是（A）骨髓穿刺涂片（B）淋巴结 B 超（C）颈部淋巴结穿刺（D）外周血涂
3、片6 该患者最可能的诊断是（A）霍奇金淋巴瘤（B）慢性粒细胞性白血病（C）骨髓异常增生综合征（D）套细胞淋巴瘤7 若该患者经治疗后病情仍有进展，此时最佳的治疗方案是（A）CHOP（B） ABVD（C） MOPP（D）CF7 女性，40 岁，双侧颈部无痛性淋巴结肿大 1 个月，发热 2 天。查体：双侧颈部和左腹股沟各触及 2 个 20cm2 0cm 的淋巴结，肝肋下未触及，脾肋下 1cm。颈部淋巴结活检诊断为：浆细胞样淋巴细胞瘤。8 该患者淋巴瘤临床分期属于（A）A（B） B（C） A（D）B9 该患者目前最佳的治疗方案是（A）CHOP（B） ABVD（C） MOPP（D）CF9 女性，68 岁
4、，无痛性右侧锁骨上淋巴结进行性肿大 1 个月，行淋巴结活检检查，病理检查示：淋巴结正常结构破坏，弥漫性异性淋巴细胞浸润，免疫组化示 CD20阳性，CD22 阳性，CD5 阴性，有 t（8；14）。诊断为非霍奇金淋巴瘤。10 该患者最可能的诊断分型是（A）边缘区细胞淋巴瘤（B）间变性大细胞淋巴瘤（C） BurRitt 淋巴瘤（D）滤泡性淋巴瘤11 为明确患者目前的病情发展，首选的检查是（A）外周血检查（B）骨髓穿刺（C） CT 检查（D）免疫表型检查12 该患者目前最佳的治疗方案是（A）CHOP（B） COP+利妥昔单抗（C） MOPP（D）EPOCH12 男性，50 岁，无痛性双侧锁骨上淋巴结
5、进行性肿大伴发热 1 个月，行淋巴结活检检查，病理检查示：淋巴结正常结构破坏，存在异性淋巴细胞浸润，有 bcl 一 6阳性，bcl 一 2 阳性，有 t（14；18）。诊断为非霍奇金淋巴瘤。13 该患者最可能的诊断分型是（A）边缘区细胞淋巴瘤（B）间变性大细胞淋巴瘤（C） Burkitt 淋巴瘤（D）弥漫性大 B 细胞淋巴瘤14 若该患者同时伴有黄疸，其临床分期是（A）A（B） B（C） A（D）B15 若该患者经常规放疗治疗无效，应行的治疗方案是（A）加大化疗剂量（B） COP+利妥昔单抗（C）骨髓移植（D）EPOCH+ 利妥昔单抗16 男性，7 岁，诊断 ALL，已行化疗治疗，进入完全缓解
6、期 2 个月，近日感头晕、头痛，伴有呕吐，诊断为中枢神经系统白血病。该患者目前治疗措施是（A）HDAra 一 C 照射（B） HDMTX 照射（C）鞘内注射 MTX（D）鞘内注射 MTX+HDAra 一 C16 女性，15 岁，双下肢皮肤散在出血点 1 周，伴鼻部出血，2 天来出血点增多。入院后实验室检查：Hb100g/L，RBC4510 12/L，Plt1810 9/L。骨髓象：巨核细胞减少30，红系及粒单核系正常。17 该患者最可能的诊断是（A）特发性血小板减少性紫癜（B）铁幼粒细胞性贫血（C）骨髓异常增生综合症（D）急性白血病18 为明确诊断，下列各项中最应做的检查是（A）束状实验（B）
7、出血时间测定（C）血小板抗体（D）骨髓活检19 诊断明确后，该患者目前首选的治疗措施是（A）静脉注射免疫球蛋白（B）静脉点滴长春新碱（C）输注血小板（D）大剂量甲泼尼龙20 慢性粒细胞性白血病患者最显著的体征是（A）脾脏重度肿大（B）胸骨中下段压痛（C）肝脏肿大（D）表浅淋巴结肿大21 下列描述中符合慢性淋巴细胞性白血病是（A）脾脏重度肿大（B）好发于中年人（C）肝脏肿大（D）表浅淋巴结肿大22 急性早幼粒细胞性白血病（M3）治疗最有效的是（A）小剂量阿糖胞苷（B）全反式维 A 酸（C）甲氨蝶呤（D）羟基脲23 下列各种类型白血病中可引起绿色瘤的是（A）粒细胞性白血病（B）急性单核细胞性白血病
8、（C）急性淋巴细胞性白血病（D）急性粒单核细胞性白血病（E）慢性淋巴细胞白血病24 治疗慢性淋巴细胞性白血病，首选下列哪种药物（A）左旋门冬酰胺酶（B）长春新碱（C）苯丁酸氮芥（D）高三尖杉酯碱25 治疗慢性粒细胞性白血病，首选下列哪种药物（A）左旋门冬酰胺酶（B）羟基脲（C）苯丁酸氮芥（D）高三尖杉酯碱26 下列各项中对霍奇金淋巴瘤最有意义的是（A）多形性瘤细胞（B） R 一 S 细胞（C）腔隙细胞（D）小淋巴细胞27 下列各项中支持 ITP 的实验室检查结果是（A）凝血时间缩短，血块收缩良好（B）出血时间延长，血块收缩不良（C）血小板相关抗体阴性（D）骨髓巨核细胞减少，产板型减少28 下列
9、属于急性早幼粒细胞白血病的染色体变异的是（A）t（15；17）（B） t（11；18）（C） t（11；14）（D）t（2；5）29 下列各项中不符合 ITP 诊断的是（A）BT 延长（B） CT 延长（C） PT 正常（D）PAIg 阳性30 下列治疗 ITP 的各项免疫抑制剂中，首选的是（A）长春新碱（B）糖皮质激素（C）雷公藤（D）甲氨蝶呤31 原发性血小板减少性紫癜患者，应用糖皮质激素治疗，后期维持治疗的时间是（A）1 个月（B） 2 个月（C） 3 个月（D）36 个月西医综合（内科学）模拟试卷 248 答案与解析【知识模块】 内科学1 【正确答案】 C【知识模块】 内科学2 【正确
10、答案】 C【试题解析】 该患者有发热、出血、淋巴结肿大、贫血以及脾脏肿大等表现，首先考虑诊断白血病，骨髓象检查是诊断白血病的主要依据。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学3 【正确答案】 C【知识模块】 内科学4 【正确答案】 B【试题解析】 男性，青年患者，病程较长，有低热、盗汗等代谢亢进的表现，有出血现象，脾脏显著增大，WBC 显著增高，红细胞及血小板正常范围内，首选考虑慢性粒细胞白血病；为明确诊断应增加骨髓象检查。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学5 【正确答案】 A【知识模块】 内科学6 【正确答案】 A【知识模块】 内科学7 【正确答案】 D【试题解析】 （1）老年男性患者
11、，有发热、颈部无痛性淋巴结肿大、肝脾增大伴有轻度贫血，且饮酒后有颈部淋巴结疼痛，首选考虑霍奇金淋巴瘤；（2）为明确诊断，首选骨髓穿刺涂片找 R 一 S 细胞，其为是霍奇金淋巴瘤的特征性细胞；（3）霍奇金淋巴瘤主要采用化疗，可采用 ABVD 及 MOPP 方案，联合化疗时可采用 CHOP 或 COP 方案，但是当病情持续进展不能控制时可试用 CF（环磷酰胺、氟达拉滨）。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学8 【正确答案】 B【知识模块】 内科学9 【正确答案】 A【试题解析】 （1）该患者既有颈部淋巴结的肿大还有腹股沟淋巴结肿大，并累及脾脏，伴有发热，应属于B；（2）浆细胞样淋巴细胞瘤属于非
12、霍奇金淋巴瘤中的惰性淋巴瘤，可采用 CHOP 或 COP 方案治疗。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学10 【正确答案】 C【知识模块】 内科学11 【正确答案】 C【知识模块】 内科学12 【正确答案】 B【试题解析】 （1）该患者免疫组化示 CD20 阳性，CD22 阳性，CD5 阴性，有t（8； 14）为 BurRitt 淋巴瘤，边缘区细胞淋巴瘤一 t（11；18），间变性大细胞淋巴瘤一 t（2；5），滤泡性淋巴瘤一 t（14；18），套细胞淋巴瘤一t（11； 14）；（2）CT 检查是腹部检查的首选，能显示腹主动脉旁淋巴结、脾门、肝门受累情况。（3）该患者免疫组化示 CD20 阳
13、性，可以在 COP 的基础上使用CD20 单抗治疗。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学13 【正确答案】 D【知识模块】 内科学14 【正确答案】 D【知识模块】 内科学15 【正确答案】 C【试题解析】 （1）该患者实验室检查有 bcl 一 6 阳性，bcl 一 2 阳性，有t（14； 18），诊断为弥漫性大 B 细胞淋巴瘤，为最常见的非霍奇金淋巴瘤；（2）患者有发热症状，且有黄疸，已经累计肝脏，已进入 IVB；（3）非霍奇金淋巴瘤以化疗为主，55 岁以下患者，在常规化疗治疗无效时或难治性易复发患者可骨髓或造血干细胞移植。【知识模块】 内科学16 【正确答案】 C【试题解析】 中枢神经
14、系统白血病多见于 ALL 化疗缓解期的幼儿，虽然颅脊椎照射的疗效确切，但不良反应大，多采用鞘内注射 MTX。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学17 【正确答案】 A【知识模块】 内科学18 【正确答案】 C【知识模块】 内科学19 【正确答案】 C【试题解析】 （1）未成年患者，有出血倾向，外周血 Plt 显著减少，Hb 以及RBC 值正常范围内，骨髓象：巨核细胞减少30，红系及粒单核系正常。首先考虑：特发性血小板减少性紫癜；（2）特发性血小板减少性紫癜是一组免疫介导的血小板过度破坏所导致的出血性疾病，患者体内存在血小板抗体，因此血小板抗体测定有助于诊断。（3）该患者目前 Plt1810
15、9/L，显著下降，有颅内出血的倾向，应该先输注血小板，再考虑后期治疗。【知识模块】 内科学20 【正确答案】 A【试题解析】 慢性粒细胞性白血病患者外周血白细胞增高明显，骨髓粒系增生活跃，且通常起病较慢，病程长，多无自觉症状，脾脏重度肿大为最显著的体征。【知识模块】 内科学21 【正确答案】 D【试题解析】 慢性淋巴细胞性白血病多见于老年男性患者，大于 50 岁占 90，通常可有表浅淋巴结肿大，主要包括：颈部、腋窝、腹股沟。脾脏重度肿大是慢性粒细胞性白血病的主要表现。【知识模块】 内科学22 【正确答案】 B【试题解析】 90急性早幼粒细胞性白血病有 t（15；17）（q22；q21 ），形成
16、PML 一 RAR 融合基因，用全反式维 A 酸治疗有效。【知识模块】 内科学23 【正确答案】 A【试题解析】 急性粒细胞性白血病及慢性粒细胞性白血病急性变时，在骨内、骨膜下或其他器官内，血细胞可形成绿色瘤。【知识模块】 内科学24 【正确答案】 C【试题解析】 苯丁酸氮芥是烷化剂，是治疗慢性淋巴细胞性白血病首选药物。有连续和间断两种用法。连续用药时需要每周检查血象，调整药物剂量，以防止骨髓过度受抑制。【知识模块】 内科学25 【正确答案】 B【试题解析】 羟基脲（HU）为细胞周期特异性抑制 DNA 合成的药物，是治疗慢性粒细胞性白血病的首选药物，其起效快，但持续时间较短，用药 23 天后白
17、细胞即下降，停药后又很快回升，降低肿瘤负荷效果好。【知识模块】 内科学26 【正确答案】 B【试题解析】 R 一 S 细胞又称镜影细胞，是霍奇金淋巴瘤的特征性细胞，对霍奇金淋巴瘤有诊断意义。【知识模块】 内科学27 【正确答案】 B【试题解析】 ITP 是一组免疫介导的血小板过度破坏所导致的出血性疾病，患者体内血小板相关抗体阳性，血小板数量减少，功能正常。ITP 患者凝血时间不改变，出血时间延长，血块收缩不良；骨髓巨核细胞正常或增多，产板型减少。【知识模块】 内科学28 【正确答案】 A【试题解析】 急性早幼粒细胞白血病患者中 90有 t（15；17）染色体变异，边缘区细胞淋巴瘤一 t（11；
18、18），间变性大细胞淋巴瘤一 t（2；5），套细胞淋巴瘤一 t（ 11；14）。【知识模块】 内科学29 【正确答案】 B【试题解析】 ITP 是一组免疫介导的血小板过度破坏所导致的出血性疾病，患者体内血小板相关抗体阳性，血小板数量减少，功能正常，故 CT 正常。【知识模块】 内科学30 【正确答案】 A【试题解析】 特发性血小板减少性紫癜患者使用免疫抑制剂的适应证：（1）在糖皮质激素治疗或脾脏切除疗效不佳；（2）有使用糖皮质激素或脾脏切除的禁忌症；（3）与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。最常用的是长春新碱。【知识模块】 内科学31 【正确答案】 D【试题解析】 原发性血小板减少性紫癜患者首选糖皮质激素治疗，待血小板完全好转或接近正常后，逐步减小糖皮质激素的用量，治疗缓解后通常需小剂量维持36 个月。【知识模块】 内科学
