1、西医综合（外科学）模拟试卷 136 及答案与解析0 女，52 岁，车祸伤 2 小时。体格检查：神志清，血压 20/70mmHg，气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发音，右侧叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱。胸片：右第4、8、9 肋骨折，左第 7、8、9 肋骨折，右肺压缩 90。1 根据上述情况，首先应该进行的处理是（A）牵引固定（B）胸带固定（C）右胸闭式胸腔引流（D）剖胸探查，修补肺破裂处2 下列对肋骨骨折处理方法正确的是（A）仅密切观察（B）外科手术固定（C）半环式胶布固定法（D）外牵引固定法3 胸部损伤造成呼吸困难的原因不包括（A）血气胸所致肺萎缩（B）支气管内分泌物阻塞导致的肺不张（C）疼痛
2、引起胸廓活动明显受限（D）副交感神经刺激4 张力性气胸的急救原则中首先应是（A）输血、输液治疗休克（B）立即排气接触胸腔膜的高压状态（C）剖胸探查（D）气管切开5 关于张力性气胸的叙述，下列哪项正确（A）伤肺严重萎陷，健侧肺代偿性扩张（B）皮下气肿少见（C）极度呼吸困难，甚至休克（D）伤侧胸部叩诊呈过清音6 最常发生肋骨骨折的是（A）第 13 肋（B）第 47 肋（C）第 810 肋（D）第 1112 肋7 多根多处肋骨骨折，轻度反常呼吸运动，合并伤侧肺压缩 800 首先采取的急救措施是（A）吸氧（B）人工呼吸机辅助呼吸（C）软化区加压包扎（D）胸腔穿刺、排气8 胸腔闭式引流后，拔除胸腔引流管
3、时患者最好应采用的呼吸方式是（A）平静呼吸（B）深吸气后屏气（C）深呼气后屏气（D）浅快呼吸9 开放性气胸的急救处理首选（A）剖胸探查（B）清创术（C）迅速封闭胸壁伤口（D）即刻给氧10 闭合性气胸，患侧肺压缩 50。应采取的急救措施是（A）气管切开（B）加压给氧（C）胸穿抽气（D）剖胸探查11 关于外伤性血胸的叙述，下列哪项错误（A）可与气胸同时存在（B）胸腔积液涂片找到细菌，可确定已有感染（C）穿刺吸出血液很快凝固，表示出血已停止（D）凝固性血胸应待病情稳定后尽早手术12 胸外伤后，胸壁软化（浮动胸）最主要的原因是（A）两侧肋骨骨折（B）多根多处肋骨骨折（C）胸骨骨折（D）反常呼吸13 胸
4、外伤反常呼吸最根本的病理生理紊乱是（A）吸气时伤区下陷（B）呼气时伤区膨出（C）回心血量减少（D）缺氧和二氧化碳潴留14 开放性气胸产生纵隔摆动最主要是由于（A）呼气与吸气时两侧胸腔压力不同（B）伤侧肺萎缩（C）健侧胸膜腔负压增加（D）部分窄气在两侧肺内重复交换15 进行性胸腔内出血最可靠的诊断依据是（A）伤后 6 小时置胸腔闭式引流放出血量 500mL（B）伤后 24 小时共引流出 1200mL 陈旧性积血（C）观察 3 小时胸腔引流量均为 200mL/h 以上（D）胸穿抽出不凝血液16 肋骨骨折时，最能说明肯定有肺或者支气管损伤的是（A）局部压痛（B）扪及皮下气肿（C）骨折断端摩擦感（D）
5、闻及湿啰音17 开放性气胸，需迅速封闭伤口，其最主要目的是（A）防止肺萎陷（B）变伤侧胸腔正压为负压（C）可使萎缩的肺有部分膨胀（D）制止纵隔摆动18 损伤性血胸其出血多数不能自行停止，除了（A）肋间动脉出血（B）肺裂伤出血（C）胸廓内动脉出血（D）上腔静脉出血19 创伤性窒息的临床表现最明显的部位是（A）面部和眼眶部（B）面部和颈部（C）上胸部（D）上腹部20 男，31 岁，2 小时前因车祸导致胸部受挤压，来院急诊，体格检查：神志清，气急，血压降低，脉率增加，眼睑结膜及头面部皮下有瘀斑，两肺听诊有散在是湿啰音。摄胸片未见明显异常，最可能的诊断为（A）心脏挫伤（B）创伤性窒息（C）心包填塞（D
6、）气胸21 男，26 岁，左胸壁刀刺伤 1 小时，呼吸困难，体格检查：伤口长 6cm，伴胸内活动性出血，并有气体随呼吸进出，患者烦躁，血压 70/50mmHg，左肺呼吸音低，心率 140 次/分，心音正常。胸片：左肺压缩 100，气管向左移位，正确的处理是（A）清创缝合（B）左侧闭式胸腔引流（C）心包穿刺（D）剖胸探查22 男，30 岁，右上胸被刺伤急诊入院，输血 400mL，观察 4 小时，血压由90/60mmHg 降至 75/45mmHg，血细胞比容 30，脉搏 130 次/分，右胸后下呼吸音消失，最可能的诊断是（A）张力性气胸（B）进行性血胸（C）胸壁软化，反常呼吸（D）创伤性休克23
7、最常见的后纵隔肿瘤是（A）畸胎瘤（B）胸腺瘤（C）胸主动脉瘤（D）神经源性肿瘤24 绝大多数原发性纵隔肿瘤均应行手术治疗，但除外（A）神经源性肿瘤（B）恶性淋巴源性肿瘤（C）胸腺瘤（D）畸胎瘤25 肺癌的早期临床表现是（A）可无任何症状，胸部 X 线检查被发现（B）刺激性咳嗽，胸痛（C）咳血痰，发热（D）声音嘶哑26 肺癌手术疗效最好的类型是（A）腺癌（B）鳞癌（C）腺鳞癌（D）弥漫性肺泡癌27 关于肺癌的叙述，不正确的是（A）右肺多于左肺（B）上肺多于下肺（C）大细胞肺癌多起源于大支气管（D）小细胞肺癌多起源于小支气管28 周围型肺癌的 X 线表现错误的是（A）肺野内有类圆形阴影（B）常可见
8、呈分叶状（C）边缘可见切迹或毛刺（D）圆形影，边缘光滑，常可见钙化灶29 临床上检查股骨大转子是否上移的方法有（A）髂坐线测定法（Nelaton 线）（B）大转子与髂前上棘间水平距离测定法（Bryant 三角）（C）髂转线试验（D）髂坐线和颈闭孔线测定法西医综合（外科学）模拟试卷 136 答案与解析【知识模块】 外科学1 【正确答案】 C【知识模块】 外科学2 【正确答案】 C【试题解析】 患者外伤后出现气管左侧移位，右侧胸壁大量皮下捻发音，右侧叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱，提示有气胸存在，而呼吸音的存在提示非张力性气胸；胸片示右第 4、8、9 肋骨折，左第 7、8、9 肋骨折，右肺压缩 90
9、。提示多根肋骨骨折，但未提示有浮动胸壁存在，可用半环式胶布固定法处理。而右侧叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱，胸片右肺压缩 90，提示肺脏压迫明显，应立即排除积气，应行闭式胸腔引流。【知识模块】 外科学3 【正确答案】 D【试题解析】 呼吸困难是胸部损伤的常见症状，血胸，气胸和血气胸可造成肺受压萎陷，呼吸单位减少，出现呼吸困难症状；支气管内分泌物阻塞导致的肺不张也可以造成呼吸困难；疼痛引起胸廓活动明显受限，呼吸功能减退，也能引起呼吸困难；胸壁反常呼吸运动或肺挫伤造成呼吸肌活动减弱及呼吸交换功能减退，也能引起呼吸困难。【知识模块】 外科学4 【正确答案】 B【试题解析】 张力性气胸又称高压性气胸，其
10、胸内压高于大气压，张力性气胸的急救处理原则是立即胸腔排气，降低胸腔压力。危急时可用粗针头在患者锁骨中线第二肋间穿刺行胸膜腔减压，立即有高压气体；多能收到减压排气的良好效果。【知识模块】 外科学5 【正确答案】 C【试题解析】 张力性气胸时，伤肺严重萎陷，健肺也因高压而被压缩（A 错误）。皮下气肿常见（B 错误）。张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。伤侧胸部叩诊呈鼓音（D 错误），呼吸音消失。【知识模块】 外科学6 【正确答案】 B【试题解析】 在胸部创伤中，肋骨骨折最常见。暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。第 13
11、 肋骨粗、短，并有锁骨，肩胛骨和肌肉保护，一般不易发生骨折，出现骨折常提示伤情较重，多有锁骨、肩胛骨及颈部，腋部血管神经损伤。第 47 肋骨较长且薄，最易发生骨折。第 810 肋骨前端类软骨形成肋骨与胸骨相连，第 1112 肋骨前端游离，弹性较大，一般不易发生骨折，若发生骨折，常提示腹内脏器和膈肌损伤。【知识模块】 外科学7 【正确答案】 C【试题解析】 闭合性多根多处肋骨骨折时，对胸壁软化范围小、反常呼吸运动不严重的患者，可用胶布半环式固定法，或加垫适当的棉垫后用多头胸带包扎，固定胸廓，减轻或消除反常呼吸运动。对胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的患者，可选用外固定牵引，或选用手术内固定。【知
12、识模块】 外科学8 【正确答案】 B【试题解析】 胸腔闭式引流后，若水柱波动停止，胸腔引流管通畅的情况下无气体液体排出，听诊肺部呼吸音恢复正常，X 线检查证实肺脏膨胀满胸膛，即可拔出引流管。为防止空气进入胸腔，拔管时嘱患者深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布及辅料覆盖管口处，用胶布固定。【知识模块】 外科学9 【正确答案】 C【试题解析】 将开放性气胸立即转化为闭合性气胸是开放性气胸的急救要点，赢得抢救时间，并迅速转运到医院。使用无菌敷料如凡士林纱布，纱布、棉垫等或清洁材料如塑料袋、衣物等制作成不透气敷料和压迫物，在患者呼气末封盖伤口并加压包扎。【知识模块】 外科学10 【正确答案】
13、 C【试题解析】 闭合性气胸的急救处理方法应根据肺压缩程度选择，肺压缩量20者先行观察，肺压缩量20者行穿刺抽气，自觉症状重者行闭式引流，本例肺压缩 50，宜采取胸穿抽气的方法，而不用胸腔闭式引流。【知识模块】 外科学11 【正确答案】 C【试题解析】 外伤性血胸，当积血量少时，因肺、心包和膈肌运动的去纤维化作用，可不凝固。但当出血量大时，超过了脏器的去纤维化能力，胸腔内积血发生凝固。选项 C 错误。【知识模块】 外科学12 【正确答案】 B【试题解析】 多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨的支撑，形成软化，发生浮动胸壁，出现反常呼吸运动。如软化区的范围较大，呼吸时两侧胸腔内压力不平衡，可
14、造成纵隔摆动，影响静脉血液的向心回流，将严重干扰呼吸、循环功能。【知识模块】 外科学13 【正确答案】 C【试题解析】 反常呼吸时两侧胸腔压力不等，患侧胸内压显著高于健侧，吸气时健侧胸膜腔负压升高，与患侧胸腔的压力差增大，致使纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限，而呼气时，两侧胸腔的压力差减小，纵隔又向患侧移位，使纵隔左右摆动，影响静脉回心血流，引起呼吸循环严重障碍。【知识模块】 外科学14 【正确答案】 A【试题解析】 因两侧胸腔压力不等，患侧胸内压显著高于健侧，吸气健侧胸膜腔负压升高，与患侧胸腔的压力差增大，致使纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限，而呼气时，两侧胸腔的压力差减小，纵隔
15、又向患侧移位，依次随呼吸周期而出现周期性变化，使纵隔左右摆动。【知识模块】 外科学15 【正确答案】 C【试题解析】 以下征象时常提示存在进行性血胸：持续脉搏加快、血压下降，虽经输血、输液等处理，失血状况改善不明显或继续加重；闭式胸腔引流量每小时超过 200mL，持续 3 小时以上；引流出胸腔积血后，胸部 X 线检查显示胸腔内积血继续明显增多；引流出的血液为新鲜血液，并迅速凝固； 血红蛋白量、红细胞计数和红细胞比容呈进行性下降。【知识模块】 外科学16 【正确答案】 B【试题解析】 肋骨骨折如并发肺、支气管裂伤，可发生血胸、气胸，出现痰中血丝或咯血、呼吸困难、脉搏细快，而皮下气肿提示胸腔内积气
16、且压力较高。【知识模块】 外科学17 【正确答案】 D【试题解析】 开放性气胸因两侧胸腔压力不等，患侧胸内压显著高于健侧，吸气时健侧胸膜腔负压升高，与患侧胸腔的压力差增大，致使纵隔向使健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限，而呼气时，两侧胸腔的压力差减小，纵隔又向患侧移位使纵隔左右摆动，影响静脉回心血流，引起呼吸、循环严重障碍。只有迅速将伤口封闭，将开放性气胸变为闭合性气胸，才能有效调整胸腔两侧的压力，制止纵隔摆动，从而防止呼吸循环障碍的出现。【知识模块】 外科学18 【正确答案】 B【试题解析】 胸腔积血可来自：心脏、胸内大血管及其分支损伤破裂，出血量大、急，多迅速导致失血性休克而死亡；胸壁血管如
17、肋间血管、胸廓内血管等、膈肌血管、心包血管出血，压力较高，出血不易自止，常需剖胸止血；肺组织破裂出血，由于肺循环压力较低，出血量相对少且缓慢，多可自行停止。【知识模块】 外科学19 【正确答案】 A【试题解析】 创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，临床表现为面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀斑，以面部及眼眶部最明显。【知识模块】 外科学20 【正确答案】 B【试题解析】 创伤性窒息，又称胸部挤压伤，最常见于车辆挤压、房屋倒塌、工程塌方等，常可表现为面部、颈部、上胸部皮肤出现蓝紫色瘀斑，多数患者可有伤后暂时性意识不清，烦躁不安，头昏脑沉，
18、谵妄，甚至出现四肢痉挛或者抽搐，瞳孔可扩大或者极度缩小，提示可能存在颅内轻微点状出血和脑水肿。【知识模块】 外科学21 【正确答案】 D【试题解析】 伤后胸内活动性出血，并有气体随呼吸进出，提示有血胸合并肺脏损伤；患者烦躁，血压 70/50mmHg，心率 140 次/ 分，提示有失血性休克的倾向。治疗原则是在积极抗休克的前提下，早期剖胸探查。【知识模块】 外科学22 【正确答案】 B【试题解析】 以下征象时提示存在进行性血胸：持续脉搏加快、血压下降，虽经输血、输液等处理，失血状况改善不明显或继续加重；闭式胸腔引流量每小时超过 200mL，持续 3 小时以上；引流出胸膛积血后，胸部 X 线检查显
19、示胸腔内积血继续明显增多；引流出的血液为新鲜血液，并迅速凝固； 血红蛋白量、红细胞计数和红细胞比容呈进行性下降。【知识模块】 外科学23 【正确答案】 D【试题解析】 神经源性肿瘤多发生于后纵隔脊柱旁沟部位，以单侧多见，一般无明显症状。【知识模块】 外科学24 【正确答案】 B【试题解析】 恶性淋巴瘤对放疗敏感。【知识模块】 外科学25 【正确答案】 A【试题解析】 早期肺癌特别是周围性肺癌往往没有任何自觉症状，大多在胸部 X线检查是发现病灶；癌肿在较大的支气管内生长，常出现刺激性咳嗽；另一个常见的症状是血痰，通常为痰中带血点，血丝或断续的少量咳血，大量咳血则少见。肿瘤压迫或侵犯喉返神经，引起
20、声带麻痹，声音嘶哑，是肺癌晚期的症状。肿瘤侵犯胸膜，可引起胸腔积液，往往为血性；肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛，是晚期表现。【知识模块】 外科学26 【正确答案】 B【试题解析】 鳞癌通常先经过淋巴道转移，晚期可发生血行转移，在较早期，手术切除率高，预后较其他类型好。对放疗和化疗较敏感。【知识模块】 外科学27 【正确答案】 D【试题解析】 无论小细胞肺癌，还是大细胞肺癌都常起源于大支气管，都以中心型肺癌多见。【知识模块】 外科学28 【正确答案】 D【试题解析】 周围型肺癌在胸片上多显示肺野周边孤立的圆形或类圆形阴影，大小不等，密度均匀，外形不规则，常呈现小的分叶或切迹，边界毛糙，显示有细短毛刺影，癌肿中心区发生坏死液化，可显示偏中心型厚壁空洞，空洞内壁凹凸不平，呈虫蚀状。圆形影，边缘较光滑，常可见钙化灶是肺部良性肿瘤的征象。【知识模块】 外科学29 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 测量大转子的方法有：髂坐线测定法（Nelaton 线），大转子与髂前上棘间水平距离测定法（Bryant 三角），髂转线试验。【知识模块】 外科学
