1、西医综合（外科学）模拟试卷 137 及答案与解析1 对化疗较敏感的肺癌是（A）鳞状细胞癌（B）腺癌（C）小细胞癌（D）大细胞癌2 下列各项不是肺癌手术治疗禁忌症的是（A）胸外淋巴结转移（B）对侧纵隔淋巴结转移（C）上腔静脉梗阻综合征（D）年龄大于 70 岁3 男，60 岁，持续干咳 2 个月，偶有痰中带血丝，胸部正侧位 X 线片，显示右上叶不张，除普通细胞学检查外，进一步检查应行（A）经皮肺穿刺活检（B）纤维支气管镜检查（C）放射核素肺扫描检查（D）剖胸肺活检4 女，60 岁，因右胸剧烈疼痛，上眼睑下垂，瞳孔缩小，经 X 线摄片见右上肺尖有一 3cm2cm 叶状阴影，少量胸水，胸水涂片检到癌细
2、胞，应首选（A）右上肺叶切除术（B）右上肺叶切除术+ 纵隔淋巴清扫术（C）右侧全肺切除术（D）非手术的综合性治疗5 男，44 岁，干咳、憋喘 1 个月余，拍胸片示右肺下叶肺不张，CT 检查显示右肺门 25cm20cm 占位，进一步行纤维支气管镜检查，发现右下肺支气管开口处圆形肿物，活检病理证实为小细胞肺癌，进行化疗 2 周期后，CT 复查发现肿物消失，下一步的治疗措施是（A）继续化疗（B）手术（C）放疗（D）无需再进一步治疗6 女，55 岁，健康查体时，胸片示左肺上叶近胸膜处直径 15cm 类圆形分叶状肿物，痰液涂片找到癌细胞，该患者诊断可能是（A）鳞癌（B）细支气管肺泡癌（C）腺癌（D）大细
3、胞癌7 为进一步明确诊断，应做的检查是（A）再次痰查找癌细胞（B） B 超下肿块穿刺活检（C）胸部 CT 检查（D）纤维支气管镜活检8 如支气管镜检查发现右上叶前段肿物，活检病理为鳞癌，全身情况良好，无远处转移。应首先采用的治疗方法是（A）手术治疗（B）放射治疗（C）中医治疗（D）化疗9 为确定治疗方案，进一步的检查是（A）支气管镜检查（B）痰细菌学检查（C）右锁骨上淋巴结穿刺活检（D）胸部磁共振检查10 右锁骨上淋巴结穿刺活检发现癌细胞，应采取的最佳治疗方法是（A）手术治疗（B）中医治疗（C）免疫治疗（D）化疗11 食管癌的最早期症状是（A）进行性吞咽困难（B）进食后呕吐（C）进食时胸骨后痛
4、、烧灼感、异物感（D）体重减轻、衰弱12 下列能够确诊食管癌的是（A）进行性吞咽困难（B）食管脱落细胞检查（C）食管吞钡 X 线摄片（D）胸部 X 线摄片13 能确定食管癌已外侵的是（A）继发性左侧胸水（B）持续性胸背疼（C）食管气管瘘（D）吞咽阻挡感14 食管癌多见于（A）颈段食管（B）胸下段食管（C）胸中段食管（D）胸上段食管15 男，56 岁，因吞咽时食管内异物感 2 周就诊，门诊行食管钡餐 X 线检查，下列X 线表现中能除外早期食管癌的是（A）局限性黏膜皱襞增粗和断裂（B）局限性管壁僵硬（C）局限性小的充盈缺损（D）食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄16 男，56 岁，因进行性吞咽困难 5 个
5、月就诊，入院检查诊断为下段食管癌，根据综合情况，决定行食管癌切除术。最常用的手术方法是（A）食管癌切除，结肠代食管（B）食管癌切除，空肠代食管（C）食管癌切除，食管断端吻合（D）食管癌切除，胃代食管17 男，60 岁，进行性吞咽困难伴消瘦 3 个月，现在仅能进食半流质，诊断首选是（A）食管炎（B）食管良性狭窄（C）食管癌（D）食管憩室18 女，65 岁，患胸中段食管癌不能完全进食 10 天，患者消瘦，脱水，左锁骨上有多个淋巴结，质硬，不活动，治疗应首选（A）争取手术切除（B）放射治疗（C）化学疗法（D）食管，胃转流术或胃造瘘术19 男，55 岁，食管癌患者，进食时咳呛，为明确诊断应首选（A）胸
6、部 X 线摄片（B）胸部 CT 检查（C）食管吞钡 X 线检查（D）食管超声波检查19 男，57 岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛 2 年，近 3 个月咽下食物哽噎感而来诊，查体见右锁骨上淋巴结肿大。20 该患者初步诊断可能为（A）食管癌（B）食管静脉曲张（C）食管炎（D）食管中段牵引型强室21 行食管吞钡检查，下列征象有助于确定前述之诊断的是（A）局部食管黏膜影是串珠样改变（B）未见明显异常影像，食管运动良好（C）食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄（D）食管黏膜皱襞增粗断裂，局限性管壁僵硬22 下列哪项治疗不宜采用（A）抗癌药物治疗（B）抗癌药物治疗结合其他方法（C）中医中药治疗（D）手术治疗22 A第
7、12 肋B第 24 肋C第 47 肋D第 810 肋23 肋骨骨折的好发部位是24 Tietze 病的好发部位是24 A少量血胸B血胸并发感染C大量血胸D血胸机化25 胸部外伤后，呼吸、血压、脉搏正常，X 线检查示肋膈角消失，应诊断为26 胸部外伤后出现血压下降，脉搏细速，X 线示一侧胸膜腔大片状阴影，应诊断为27 脊柱骨折常见的并发症有（A）呼吸系感染（B）泌尿系感染（C）褥疮（D）骨质疏松西医综合（外科学）模拟试卷 137 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 小细胞癌恶性程度较高，生长快，较早发生淋巴或血行转移，对放疗和化疗都敏感，手术切除率低，在各型肺癌中预后最差。【知识模块】
8、外科学2 【正确答案】 D【试题解析】 肺癌手术禁忌症包括：远处转移； 心、肺、肝、肾功能不全，全身情况较差者；广泛肺门，纵膈淋巴结转移，无法清除者； 严重侵犯周围脏器及组织，估计切除困难者；胸外淋巴结转移者。患者年龄大于 70 岁不是绝对禁忌症，可根据患者的具体生理年龄，合理选择手术。【知识模块】 外科学3 【正确答案】 B【试题解析】 患者有干咳，痰中带血病史，胸部正侧位 X 线片显示右上肺不张，提示支气管肺癌的可能，并可能发生在较大的支气管，中央型肺癌可能性大，痰细胞学检查是寻找组织细胞学证据的方法，而支气管镜检查对中央型肺癌诊断的阳性率较高，可达 90以上，可在支气管腔内直接看到肿物，
9、并可采取小块组织行病理学切片检查也可经支气管刷取肿瘤表面组织和吸取支气管内分泌物进行细胞学检查。【知识模块】 外科学4 【正确答案】 D【试题解析】 老年女性，右胸剧烈疼痛，上眼睑下垂，瞳孔缩小，经 X 线摄片见右上肺有一 3cm2cm 叶状阴影，胸水涂片检到癌细胞，是晚期肺癌的表现。应禁忌手术，采用非手术的综合性治疗。【知识模块】 外科学5 【正确答案】 B【试题解析】 小细胞肺癌经过化疗后，影像学检查尽管肿瘤消失，但手术还应进行，彻底将病变肺叶切除，术后进一步化疗。【知识模块】 外科学6 【正确答案】 C【试题解析】 腺癌多见于女性，周围型多见，生长慢，早期无明显症状，往往胸部拍片时发现，
10、易发生血行转移，故正确答案为 C。【知识模块】 外科学7 【正确答案】 D【知识模块】 外科学8 【正确答案】 A【试题解析】 患者有干咳、痰中带血丝病史，胸部正侧位 X 线片显示右上叶不张，提示支气管肺癌的可能，中央型肺癌可能性大，支气管镜检查对中央型肺癌诊断的阳性率较高，可达 90以上，可在支气管腔内直接看到肿物，并可采取小块组织行病理学切片检查。较早期鳞癌的治疗首选手术治疗。【知识模块】 外科学9 【正确答案】 C【知识模块】 外科学10 【正确答案】 D【试题解析】 肺癌的确诊要依据病理学或细胞学诊断，痰细胞学检查找到癌细胞，可确诊为肺癌。而锁骨上淋巴结肿大的性质是决定治疗方法关键，所
11、以首先应行锁骨上淋巴结穿刺活检。活检查到癌细胞说明已没有手术指征，正确答案是化疗。【知识模块】 外科学11 【正确答案】 C【试题解析】 食管癌早期症状多不明显，偶有吞咽不适，异物感，胸骨后闷胀或疼痛，可能是局部病灶刺激食管蠕动异常或痉挛，或局部炎症，糜烂，表浅溃疡形成所致，这些症状可反复出现，间歇期可无症状。中、晚期可出现典型症状是进行性吞咽困难。【知识模块】 外科学12 【正确答案】 B【试题解析】 确诊食管癌应有细胞学或病理学依据，病史，胸部 X 线钡餐检查及胸部 X 线，CT 检查仅能提示诊断。【知识模块】 外科学13 【正确答案】 C【试题解析】 继发性左侧胸水并不一定是恶性的，即使
12、恶性胸水也是转移的表现，而不能说明外侵；持续性胸背痛仅能提示食管癌有外侵的可能；大量呕血只能提示有肿瘤出血，不能提示外侵；吞咽阻挡感是肿瘤阻塞管腔的表现，不能说明肿瘤外侵。食管气管瘘是食管肿瘤侵犯气管的表现，是典型的肿瘤外侵犯表现。【知识模块】 外科学14 【正确答案】 C【试题解析】 食管癌以胸中段食管癌为多见，其次为胸下段食管和胸上段食管。【知识模块】 外科学15 【正确答案】 D【试题解析】 早期食管癌的 X 线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗，中断，小的充盈缺损及浅的龛影，食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄是贲门失弛缓症的食管钡餐 X线表现。【知识模块】 外科学16 【正确答案】 D【试题解析】
13、胸下段食管癌多经左胸切口手术，行主动脉弓上吻合术；胸中上段癌可经左胸，左颈二切口手术，或经右胸，上腹正中，左颈切口手术，行颈部吻合术。食管代用材料多选择胃，也可选择结肠和空肠。【知识模块】 外科学17 【正确答案】 C【试题解析】 食管癌的中晚期症状主要是进行性吞咽困难，先是进干食困难，继而半流质，最后流质及唾液也不能下咽，严重时有呕吐，进行性吞咽困难伴消瘦是中晚期食管癌的典型临床表现。【知识模块】 外科学18 【正确答案】 D【试题解析】 诊断明确，有消瘦脱水，左侧锁骨上淋巴结肿大，并固定融合，提示有转移，合并恶病质情况。目前不能进食，增强营养是首选，否则其他治疗无法开展。不适合手术及放疗，
14、化疗。而食管，胃转流术或胃造瘘术是首选治疗，在一般情况得到改善后可行放射治疗。【知识模块】 外科学19 【正确答案】 B【试题解析】 进食时咳呛是食管癌侵犯或压迫喉返神经的表现，CT 能显示食管癌向腔外扩展的范围及淋巴结转移情况，所以，B 是正确答案。【知识模块】 外科学【知识模块】 外科学20 【正确答案】 A【知识模块】 外科学21 【正确答案】 D【知识模块】 外科学22 【正确答案】 D【试题解析】 食管癌的早期症状多不明显，偶有吞咽不适，停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛，随着病情的进展，可出现咽下食物哽咽感，因而本病例首先考虑食管癌的可能，并且发现右侧锁骨上淋巴结肿大，提示有转移可能。
15、早期食管癌的X 线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗，中断，小的充盈缺损及浅的龛影。中晚期为不规则的充盈缺损和龛影，病变段食管僵硬，成角及食管轴线移位，肿瘤巨大时，可出现软组织阴影。手术适应证为：全身情况良好，各主要脏器功能可耐受手术；无远处转移；局部病变估计有切除可能；无顽固性胸背疼痛；无声音嘶哑及刺激性咳嗽。本例右侧锁骨上淋巴结肿大，提示有转移可能，因此，手术治疗不宜。【知识模块】 外科学【知识模块】 外科学23 【正确答案】 C【知识模块】 外科学24 【正确答案】 B【试题解析】 临床上第 47 肋骨最容易发生肋骨骨折，原因是 13 肋骨有锁骨在前，不容易折断，8 肋骨以下有游离肋骨，浮动情
16、况下不容易骨折。Tietze 综合征又称肋软骨非感染性炎症，表现为一根或几根肋软骨呈现均匀粗肿的隆起，伴有明显压痛，上肢活动如抬肩举臂时牵拉胸大肌可产生较为严重的疼痛，甚至咳嗽也能加剧疼痛，第 24 肋软骨为最好发部位。【知识模块】 外科学【知识模块】 外科学25 【正确答案】 A【知识模块】 外科学26 【正确答案】 C【试题解析】 临床上通常将成人血胸量少于 500mL 时，称为少量血胸，多无明显症状，胸部 X 线仅显示有患侧肋膈窦消失或肋膈角变钝。血胸量超过 1000mL时，称大量血胸，可出现不同程度的面色苍白、脉搏细迷、血压下降和末梢循环充盈不足等低血容量性休克的表现，并可出现呼吸急促、肋间隙增宽、气管向健侧移位，患侧胸部叩诊呈浊音，听诊呼吸音明显减弱或消失，胸部 X 线检查显示患侧胸腔大片积液阴影，通常呈外高内低的弧形影，若有气胸时可出现液平面，并见纵隔向健侧移位。【知识模块】 外科学27 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 应激性溃疡并非常见并发症。脊柱骨折病人由于脊髓损伤，长期卧床，导尿等情况，易于出现呼吸道感染、泌尿系感染、褥疮、骨质疏松、关节僵硬等并发症。【知识模块】 外科学
