1、西医综合（外科学）模拟试卷 141 及答案与解析0 男，60 岁，因胃溃疡合并反复大出血，行胃大部切除术。1 术后第 5 天出现黑便，最可能的原因是（A）应激性溃疡（B）术中止血不确切（C）吻合口缝线感染（D）吻合口部分黏膜坏死脱落2 术后 10 天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗，其尾部呈细线状。不应选择的治疗措施是（A）胃肠外营养（B）胃肠减压（C）再次手术（D）输全血3 术后可能出现的营养性并发症不包括（A）体重减轻（B）低血糖综合征（C）缺铁性贫血（D）骨质疏松4 关于消化性溃疡的治疗，下列哪项是不正确的（A）经严格内科治疗无
2、效者应手术治疗（B）胃溃疡的手术指征应较十二指肠溃疡稍放宽（C）合并急性穿孔是手术治疗的绝对适应证（D）溃疡难以切除时可行旷置术5 不应再次手术的胃大部切除术后并发症是（A）十二指肠残端破裂（B）胃肠吻合口破裂（C）胃吻合口排空障碍（D）输出段梗阻6 关于消化性溃疡急性穿孔的叙述，下列哪项是正确的（A）既往均有溃疡病史（B） 80的十二指肠溃疡穿孔发生于球部前壁（C） 50的胃溃疡穿孔发生在胃小弯（D）80的病人腹透时可见膈下游离气体7 男性患者，46 岁，既往无消化性溃疡病。6 小时前突然腹痛难忍，呈刀割样，自上腹开始，很快扩散至全腹。入院体检：血压 90/65mmHg，心率 100 次/分
3、，呼吸20 次/分。患者表情痛苦、面色苍白，出冷汗。腹肌强直，全腹压痛反跳痛，以右下腹明显。患者最可能的诊断是（A）急性胆囊炎（B）急性阑尾炎穿孔（C）急性梗阻性化脓性胆管炎（D）胃十二指肠溃疡急性穿孔8 男，42 岁。顽固性溃疡 2 年，拟行手术治疗，不应选择的手术方式是（A）毕 I 式胃大部切除术（B）毕 式胃大部切除术（C）迷走神经干切断术（D）选择性迷走神经切断术9 关于消化性溃疡大出血的叙述，下列哪项不正确（A）胃溃疡出血多见于胃小弯（B）十二指肠溃疡出血多位于球部后壁（C）绝大多数可保守治疗止血（D）60 岁以上的老年患者心、肺功能差，多采用保守治疗10 消化性溃疡大出血是指每分钟
4、的出血量（A）05mL（B） 1mL（C） 2mL（D）3mL11 关于消化性溃疡，以下哪项是外科手术治疗的绝对适应证（A）合并急性穿孔（B）合并慢性穿孔（C）合并痉挛性幽门梗阻（D）合并瘢痕性幽门梗阻12 女，46 岁。胃大部切除术后 8 天，出现剧烈腹痛，呕吐频繁，量少，不含胆汁，上腹部偏右有压痛性包块，应首先考虑（A）胃肠吻合口破裂（B）十二指肠残端破裂（C）胃肠吻合口梗阻（D）输入段急性完全性梗阻13 可有效防止术后胆胰液进入残胃的胃大部切除方法是（A）Billrothl 式胃大部切除术（B） Hoffmeistcr 胃大部切除术（C）胃大部切除胃空肠 RouxenY 吻合术（D）Po
5、lya 胃大部切除术14 目前高选择性迷走神经切断术用于治疗十二指肠球部溃疡的主要缺点是（A）术后腹泻发生率高（B）术后胆汁反流发生率高（C）术后复发率高（D）术后倾倒综合征发生率高15 关于胃大部切除术后十二指肠残端破裂的叙述，下列哪项不正确（A）大部分病人可采取保守治疗痊愈（B）与残端处理不当和十二指肠内压力过高有关（C）患者死亡率高（D）常表现为突发上腹痛、腹膜刺激征、腹腔穿刺有胆汁样液体16 女，75 岁，饭后恶心、呕吐 2 天，呕吐物为胃内容物，既往胃溃疡病史 20 余年，有关检查怀疑瘢痕性幽门梗阻，该患者应采取的治疗措施为（A）保守治疗（B）胃大部切除术（C）胃窦切除术（D）胃空肠
6、吻合术17 关于早期倾倒综合征的叙述，下列哪项不正确（A）进食后便秘（B）进食后面色苍白（C）进食后恶心呕吐（D）进食后头昏、心悸18 小胃癌是指（A）局限于黏膜或黏膜下层的癌（B）早期胃癌（C）癌灶直径10mm 的癌（D）癌灶直径5mm 的癌19 早期胃癌多发生在（A）贲门部（B）胃底部（C）胃体部（D）胃中下部20 胃癌血行转移最易至（A）肝（B）肺（C）盆腔（D）骨骼21 治疗早期胃癌的有效方法是（A）胃窦切除术（B）全胃切除术于（C）根治性切除术（D）胃大部切除术22 高位小肠梗阻的表现是（A）呕吐早而频繁（B） X 线可呈“阶梯状” 气液平面（C）腹胀明显（D）结肠内无积气23 绞窄
7、性肠梗阻的腹痛特点是（A）持续性隐痛（B）阵发性绞痛（C）持续性隐痛阵发加剧（D）持续性剧痛24 老年人肠梗阻的原因最常见的是（A）肠套叠（B）肠粘连（C）肠痉挛（D）肠道肿瘤25 肠梗阻的诊断确立后，最重要的是明确（A）梗阻的病因（B）梗阻肠管是否绞窄（C）梗阻的位置（D）梗阻是否完全26 低位急性小肠梗阻的全身变化不包括（A）血液浓缩（B）低钾血症（C）代谢性碱中毒（D）中毒性休克27 下列哪项不是肠蛔虫堵塞的临床表现（A）脐周阵发性腹痛（B）可扪及条索状包块（C）腹胀明显（D）腹肌紧张不明显28 典型的肠梗阻，伴腹膜刺激征，首先应考虑为（A）低位肠梗阻（B）高位肠梗阻（C）绞窄性肠梗阻（
8、D）痉挛性肠梗阻29 男，31 岁，5 年前因阑尾炎穿孔腹膜炎做过手术。3 日前出现腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排便，经检查诊断为肠梗阻，最重要的是判断梗阻（A）原因（B）部位（C）是否绞窄（D）程度30 女，55 岁。腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排便 18 小时来诊，查体：生命体征平稳，急性病容，眼窝凹陷，皮肤弹性差。全腹膨隆，可见肠型、蠕动波，腹中部压痛，未及反跳痛与肌紧张。肠鸣音活跃，有气过水声。血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容增高。2 年前因胃溃疡急性穿孔经手术治愈。目前不予考虑治疗措施是（A）禁食、水（B）胃肠减压（C）应用抗菌药物（D）手术解除梗阻31 男婴，1 岁。突然哭
9、闹，排血便 36 小时。查体：一般情况好，右上腹可扪及腊肠样肿物。经 X 线低压空气灌肠复位后，患儿仍阵发性哭闹，面色苍白，发作间歇期比入院前缩短，最佳的治疗方案是（A）X 线检查后再次复位（B）立即手术探查（C）改用氧气驱虫治疗（D）改用生植物油口服西医综合（外科学）模拟试卷 141 答案与解析【知识模块】 外科学1 【正确答案】 D【知识模块】 外科学2 【正确答案】 D【知识模块】 外科学3 【正确答案】 B【试题解析】 术后胃出血的 3 个易发时段和原因中，术中止血不彻底发生于术后 24 小时之内，黏膜坏死，常在术后 46 天，缝线处感染腐蚀血管多在术后1020 天出现，术中残留或创面
10、少量渗血，于术后 2448 小时自胃管引流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过 300mL；应激性溃疡出血多有诱因，为术后自胃管引流出咖啡色胃液，黑便少见；术后吻合口和输出段梗阻皆可因吻合口水肿或吻合口狭窄等因素引起，前者非手术治疗可缓解，后者需再次手术解除梗阻。题中述及经造影检查证实吻合口和输出段存在狭窄，应先以非手术治疗消除水肿，并再次手术治疗，但无需输血，故答案为 D；胃大部切除术后营养性并发症包括营养不良与体重减轻、缺铁性或巨幼红细胞性贫血、腹泻和脂肪泻以及骨病等，低血糖综合征不在此列。【知识模块】 外科学4 【正确答案】 C【试题解析】 对于消化性溃疡合并穿孔，若患者一般情况较好，症状
11、较轻，发病在 24 小时内，且是空腹的穿孔，可行非手术治疗，因此消化性溃疡合并穿孔并不是手术治疗的绝对适应证。对于十二指肠溃疡估计切除溃疡病灶有困难者，不应勉强切除，否则容易损伤胆总管，胰管，招致严重后果，此时可将溃疡旷置（Bancroft 手术），Billroth式胃切除术；酸性胃内容物不再接触溃疡病灶，旷置的溃疡可自行愈合。【知识模块】 外科学5 【正确答案】 C【试题解析】 十二指肠残端破裂常表现为酷似溃疡急性穿孔，胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎，输入段梗阻急性完全性梗阻属于闭袢性梗阻，易导致肠段坏死，三者均需立即手术；吻合口梗阻和输出段梗阻经检查证实为机械性狭窄者，也需再次手术；而胃
12、吻合口排空障碍为胃蠕动减弱，无吻合口狭窄，治疗宜手术治疗，禁忌再次手术。【知识模块】 外科学6 【正确答案】 D【试题解析】 大多数（但不是全部）消化性溃疡穿孔的病人有溃疡病史，一部分患者尤其是老年人，可无明显的溃疡病史（A 错误）。 90的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁（B 错误）。胃溃疡穿孔 60发生在胃小弯（C 错误），40分布于胃窦及其他各部。在站立位 X 线检查，80的溃疡穿孔病人可见膈下新月状游离气体影。【知识模块】 外科学7 【正确答案】 D【试题解析】 男性患者，疼痛后有腹膜刺激症状，血压降低，提示休克。右下腹明显疼痛，说明是急性穿孔的表现，患者无黄疸，提示胆囊无炎症或者梗阻。
13、排除AC，阑尾炎有转移性腹痛，患者不符合。故选 D。【知识模块】 外科学8 【正确答案】 C【试题解析】 胃溃疡多采用胃大部切除术，毕式为首选；十二指肠溃疡主要采用毕式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术，或选择性迷走神经切断术加胃引流术，而迷走神经干切断术已极少应用。【知识模块】 外科学9 【正确答案】 D【试题解析】 60 岁以上溃疡出血的老年患者，大多合并动脉粥样硬化，出血很难自止，对再出血耐受性差。应及早手术（D 错误）。 胃溃疡出血多位于胃小弯，出血源自胃左、右动脉及其分支。十二溃疡出血多位于球部后壁，出血多源自胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支。大多数消化性溃疡大出血，可经非
14、手术治疗止血，只有 10左右的病人需急症手术止血。【知识模块】 外科学10 【正确答案】 B【试题解析】 消化性溃疡大出血是指每分钟的出血量大于 1mL。【知识模块】 外科学11 【正确答案】 D【试题解析】 十二指肠溃疡并发的幽门梗阻分痉挛性、炎症水肿、瘢痕性梗阻三种，前两种情况是暂时的，可逆的，在炎症消退、痉挛缓解后幽门可恢复通畅。瘢痕性梗阻是永久性的，需要手术才能解除，是手术的绝对适应证。此外，合并急性穿孔、慢性穿孔、大出血等都有部分病人可保守治疗痊愈，都不是手术治疗的绝对适应证。【知识模块】 外科学12 【正确答案】 D【试题解析】 十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂均表现为腹膜炎，但无
15、上腹包块，两者发生时间不同，前者常发生于术后 36 天，后者多在术后 57 天；胃肠吻合口梗阻和输出段急性完全性梗阻可触及上腹包块，但呕吐物均含有胆汁；出现上腹部剧痛、呕吐食物，不合胆汁，上腹偏右有压痛，甚至触及包块是输入段急性完全性梗阻的特征表现。【知识模块】 外科学13 【正确答案】 C【试题解析】 胃空肠 Roux 一 en 一 Y 吻合是指远端胃大部切除后，十二指肠残端封闭，在距十二指肠悬韧带 1015cm 处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下 4560cm 空肠与空肠近侧断端吻合，此法可防止术后胆胰液进入残胃。【知识模块】 外科学14 【正确答案】 C【试题解析】 倾倒综合
16、征是胃大部切除后的并发症。腹泻是迷走神经干切断术后的常见并发症（发生率 540），高选择性迷走神经切断术后很少发生腹泻，由于幽门括约肌的功能得以保留，不需附加引流术，减少了碱性胆汁反流的机会。目前，高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠球部溃疡的主要缺点是术后溃疡复发率高（530），其原因可能与迷走神经解剖变异、手术操作困难、切断不彻底、迷走神经再生等有关。【知识模块】 外科学15 【正确答案】 A【试题解析】 十二指肠残端破裂一旦确诊，应立即手术。【知识模块】 外科学16 【正确答案】 D【试题解析】 该患者为瘢痕性幽门梗阻，保守治疗不会有效，手术解除梗阻为唯一途径；但患者为高龄女性，手术耐受性
17、差，在保证临床效果的前提下，手术创伤越小越好，故选 D。【知识模块】 外科学17 【正确答案】 A【试题解析】 胃大部切除术后发生的倾倒综合征包括早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。早期倾倒综合征：发生在进食后半小时以内，与餐后高渗性食物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质、渗透作用使细胞外液大量移入肠腔有关。表现为心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白、恶心呕吐、腹部绞痛、腹泻（不是便秘）等。晚期倾倒综合征：多发生在餐后 24 小时，表现为头晕、苍白、出冷汗、脉细弱等低血糖症状。【知识模块】 外科学18 【正确答案】 C【试题解析】 小胃癌是指癌灶直径10mm。微小胃癌是指癌灶
18、直径5mm。早期胃癌是指局限在黏膜和黏膜下层的癌，无论病灶大小或有无淋巴结肿大。【知识模块】 外科学19 【正确答案】 D【试题解析】 早期胃癌好发于胃的中下部。胃癌的好发部位是胃窦（占 50以上）。【知识模块】 外科学20 【正确答案】 A【试题解析】 胃癌的血行转移多发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向全身各处转移，如肝、肺、骨骼等，但是以肝脏转移最多见。【知识模块】 外科学21 【正确答案】 C【试题解析】 对于早期胃癌，除非术前证实确有癌肿远处转移和恶病质外，应该争取及早剖腹探查，只有在探查发现癌肿已经固定，有腹水或广泛转移时才放弃根治手术等。【知识模块】 外科学22 【正确答案】
19、A【试题解析】 高位肠梗阻的梗阻在空肠上端，呕吐早而频繁，呕吐物为胃内容物、量少，腹胀不明显；低位肠梗阻发生在回肠或结肠，呕吐出现晚而稀少、或无呕吐，呕吐物为粪样肠内容物、量不定，腹胀较显著，结合腹部 X 线平片高位梗阻无明显液平和低位梗阻有多个液平，呈阶梯状。【知识模块】 外科学23 【正确答案】 D【试题解析】 绞窄性肠梗阻是指肠壁有血运障碍的肠梗阻，由于有血运障碍，肠管坏死，因此表现为持续性剧烈腹痛。【知识模块】 外科学24 【正确答案】 D【试题解析】 新生婴儿以先天性肠道畸形为多见，2 岁以内多为肠套叠；儿童可由蛔虫团所致；青壮年饱餐剧烈活动后应想到肠扭转；老年人则要考患粪块堵塞、肿
20、瘤及乙状结肠扭转等。【知识模块】 外科学25 【正确答案】 B【试题解析】 明确肠梗阻是单纯性还是绞窄性，这一点极为重要，因为绞窄性肠梗阻合并肠管坏死，预后严重，必须及早手术治疗。【知识模块】 外科学26 【正确答案】 C【试题解析】 低位急性小肠梗阻并发症包括：失液导致的血液浓缩，钾离子大量丢失，中毒性休克。【知识模块】 外科学27 【正确答案】 C【试题解析】 肠蛔虫堵塞多见于儿童，表现为脐周阵发性腹痛和呕吐，可有便蛔虫或呕吐蛔虫病史。一般腹胀不明显（C 错误），梗阻多为不全性，也无肌紧张。腹部可扪及可以变形、变位的条索状包块。【知识模块】 外科学28 【正确答案】 C【试题解析】 在肠梗
21、阻中，当出现绞窄时，腹膜刺激征明显，可出现压痛、反跳痛、肌紧张。【知识模块】 外科学29 【正确答案】 C【试题解析】 绞窄性肠梗阻必须及早手术，因而学会对其临床征象的识别至关重要。【知识模块】 外科学30 【正确答案】 D【试题解析】 结合特定的临床资料，如腹部手术史，首先明确诊断和判断病情（黏连性肠梗阻可能性大，全身情况好，无腹膜炎，有体液失衡），依据其发生部位，类型和患者的具体情况制定治疗方案（先以对症及非手术对因治疗为主），并根据病情变化进行调整。【知识模块】 外科学31 【正确答案】 B【试题解析】 肠套叠好发于 2 岁以内的发病年龄特点，结合三项典型临床表现和体检常在脐右上方触及一表面光滑的腊肠形肿块进行初步诊断的要点，强调 X 线检查特征性表现是确诊依据，同时可进行空气灌肠复位治疗，肠套叠发生后套人的肠管不仅有肠腔梗阻，而且系膜血管也受压，属于血运性肠梗阻，明确只有早期（一般指 24 小时以内）可施行空气灌肠复位，一旦灌肠复位失败或病情不见好转或趋于恶化需转手术。【知识模块】 外科学
