1、西医综合（外科学）模拟试卷 142 及答案与解析0 男，24 岁，因“ 急性化脓性阑尾炎合并穿孔，弥漫性腹膜炎” 在当地县医院行急性阑尾切除术，术后患者精神差，心率 116 次/分，血压偏低，经快速输液上述症状改善。术后 8 小时转至市医院。1 作为市医院的接诊医师，首先应注意患者的（A）伤口情况（B）腹部体征的情况（C）脉搏、血压及精神状态（D）术后是否已给予抗生素2 手术后患者精神差，心率 116 次/分，血压偏低，为除外腹腔内出血，最简便的方法是（A）血常规（B）腹腔穿刺（C）立位腹片（D）腹部 B 超3 术后 4 天起，持续发热，有时呃逆，右上腹痛。查体：右肺底呼吸音弱，X 线胸透：右
2、膈活动受限，肋膈角少量积液，白细胞 20109/L，首先应考虑的是（A）右下肺炎（B）右侧胸膜炎（C）肺不张（D）膈下脓肿4 关于乙状结肠扭转的叙述，哪项是错误的（A）多见于老年男性（B）常有便秘习惯（C）呕吐明显（D）腹胀明显5 肠套叠好发于（A）新生儿（B） 2 岁以下的儿童（C）青少年（D）老年人6 小肠闭袢性梗阻特点是（A）腹部绞痛明显（B）腹部隆起不对称（C）呕吐明显（D）肠鸣音高亢7 引起阑尾管腔梗阻的最常见原因是（A）淋巴滤泡增生（B）炎性狭窄（C）食物残渣及异物（D）肠石8 关于急性阑尾炎的叙述，下列哪项是正确的（A）坏疽性阑尾炎穿孔多在阑尾根部和尖端（B）所有病例都有转移性右
3、下腹痛（C）体温达 40常提示阑尾已经化脓（D）腹部 B 超是阑尾炎的首选检查方法9 对急性阑尾炎诊断最有价值的体征或症状是（A）厌食（B）恶心、呕吐（C）发热（D）右下腹固定位置的压痛10 阑尾切除术最常见的并发症是（A）腹腔内出血（B）切口感染（C）粘连性肠梗阻（D）阑尾残株炎11 关于慢性阑尾炎的叙述，下列哪项不正确（A）X 线钡餐检查提示阑尾不充盈（B）经常性右下腹痛（C）主要体征是右下腹局限性压痛（D）阑尾压痛点固定12 男，19 岁，因急性阑尾炎行手术，术中发现阑尾穿孔，导致急性阑尾炎穿孔的机制是（A）肠石引起的侵蚀（B）阑尾管腔梗阻合并管壁坏死（C）淋巴结溃烂（D）因急性炎症而致
4、的肌肉痉挛13 男，30 岁，持续右下腹疼痛 5 天，伴恶心、呕吐，无体重下降。查体：体温386，右下腹触及一个约 3cm5cm 大小的包块，质硬，边界不清，表面欠光滑，活动度差，有压痛，血白细胞 20109/L，初步诊断是（A）急性肠梗阻（B）盲肠癌（C）阑尾周围脓肿（D）回盲部结核14 女，26 岁，急性阑尾炎发病 5 天，腹痛稍减轻但发热，有下腹可触及有压痛的包块约 4cm5cm，首选的处理方法是（A）立即手术切除阑尾（B）立即手术切除肿块（C）立即手术腹腔引流（D）暂不手术，用广谱抗生素治疗15 女，50 岁，中腹部疼痛 12 小时，扩散至全腹 2 小时。查体：右下腹部有压痛，反跳痛及
5、肌紧张，腹部平片无异常，血化验：白细胞 21109/L，中性粒细胞87，尿中红细胞 34 个/HP，首先考虑的诊断是（A）右侧输尿管结石（B）右侧输卵管妊娠破裂（C）急性胆囊炎（D）急性阑尾炎穿孔16 不宜做直肠指检的是（A）直肠息肉（B）复杂性肛瘘（C）内痔出血（D）肛裂17 女，59 岁。右下腹隐痛，伴腹胀，腹泻 3 个月余，诊断为右侧结肠癌。手术探查发现：距回盲瓣 5cm 处升结肠腔内一 3cm4cm 质硬肿块，呈结节状，累及浆膜层，未见壁腹膜受累和腹腔内淋巴结转移灶，行右侧结肠根治术，术后病理证实为腺癌，癌肿穿透肠壁，切除相应系膜内淋巴结转移 0/19，按照我国补充的 Dukes分期标
6、准，初步判断为（A）DukesA 期（B） DukesB 期（C） DukesC 期（D）DukesD 期18 早期发现大肠癌的初步筛查手段是（A）直肠指检（B）大便潜血试验（C）血清 CEA 测定（D）纤维结肠镜检查19 需要进行直肠镜检查的是（A）肛裂（B）直肠息肉（C）肛管狭窄（D）肛周急性炎症20 癌变可能性最小的直肠息肉是（A）管状腺瘤（B）绒毛状腺瘤（C）化生性息肉（D）家族性肠息肉病21 结肠癌经血行最常转移至（A）肺（B）肝（C）骨（D）盆腔22 结肠癌经淋巴道转移最先至（A）结肠旁淋巴结（B）肠系膜根部淋巴结（C）腹主动脉旁淋巴结（D）左锁骨上淋巴结23 左半结肠癌伴急性肠梗
7、阻原则上应（A）作左半结肠癌根治术（B）先作横结肠造口（C）先作乙状结肠造口（D）Hartmann 手术24 关于直肠癌的叙述，下列哪项不正确（A）50发生于直肠壶腹部（B） 50为溃疡型（C）低位直肠癌比高位直肠癌多见（D）结肠癌比直肠癌多见25 直肠癌发生剧烈疼痛是因为（A）癌肿破溃（B）肠壁狭窄（C）癌肿穿破肠壁（D）癌肿侵犯骶前神经26 关于直肠癌淋巴转移的叙述，下列哪项错误（A）是主要的转移途径（B）齿状线周围的癌肿可向上、侧、下方转移（C）向下可转移至腹股沟淋巴结（D）上段癌转移至直肠上动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉周围淋巴结西医综合（外科学）模拟试卷 142 答案与解析【知识模块】
8、 外科学1 【正确答案】 C【知识模块】 外科学2 【正确答案】 B【知识模块】 外科学3 【正确答案】 D【试题解析】 当接诊一位手术后不久的患者，首先要注意的是患者的生命体征，然后是患者做的什么手术、用的何种麻醉、有否引流管、用过什么药物、手术部位情况等；手术后患者生命体征不稳定，多与血容量不足有关，一方面是否感染中毒严重导致感染性休克；另一方面要考虑有否手术后出血并发症，即有否腹腔内出血。腹腔穿刺、腹部 B 超、腹部 CT 均可诊断腹腔内有无出血，但最简便的是腹腔穿刺；化脓穿孔性阑尾炎手术后出现发热、腹痛、血白细胞增高，考虑有腹腔内感染，因患者右膈活动受限，肋膈角少量积液应诊断右侧膈下脓
9、肿。【知识模块】 外科学4 【正确答案】 C【试题解析】 乙状结肠扭转为低位肠梗阻，当然是腹胀明显，而呕吐不明显（C错误）。【知识模块】 外科学5 【正确答案】 B【试题解析】 肠套叠好发于 2 岁以下的儿童，是 2 岁以下儿童最常见的肠梗阻病因。【知识模块】 外科学6 【正确答案】 B【试题解析】 一段肠管两头完全阻塞的肠梗阻称闭袢性肠梗阻。由于支配闭袢肠管的血管受压，闭袢肠段容易发生缺血、绞窄坏死。腹部隆起不对称是闭袢性肠梗阻的特点。常见的闭袢性肠梗阻为：横结肠癌导致的肠梗阻、乙状结肠和小肠扭转所致的肠梗阻。【知识模块】 外科学7 【正确答案】 A【试题解析】 阑尾炎发病病因有阑尾管腔的梗
10、阻和细菌侵入，上述所例答案均可引起管腔梗阻，但淋巴滤泡增生占 60，是最常见的原因。【知识模块】 外科学8 【正确答案】 A【试题解析】 阑尾动脉是起源于回结肠动脉的终末支，因此急性阑尾炎时，阑尾容易坏疽穿孔。穿孔多在阑尾根部和尖端（A 对）； 7080患者具有典型的转移性右下腹痛的特点；体温达 39 度或 40 度，常提示阑尾已穿孔； 腹部 B 超仅能发现肿大的阑尾或脓肿，不常用于阑尾炎的诊断。【知识模块】 外科学9 【正确答案】 D【试题解析】 阑尾炎早期中上腹痛为内脏神经性痛，后发展为炎性渗出物刺激腹膜引起腹痛（躯体性痛），阑尾位于右下腹，故右下腹固定位置的压痛更有诊断价值。阑尾炎特异的
11、症状为转移性右下腹部痛，但部分患者未出现此典型症状，但一般会有右下腹固定位置的压痛。【知识模块】 外科学10 【正确答案】 B【试题解析】 这项 A、B、C、D，都是阑尾切除术的并发症，其中以切口感染最常见。【知识模块】 外科学11 【正确答案】 C【试题解析】 慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即为慢性过程。患者常有右下腹疼痛，主要体征是阑尾部位的局限性压痛（不是急性阑尾炎时的右下腹压痛），这种压痛经常存在，位置也较固定。由于反复发作，阑尾腔由于粘连而狭窄或闭塞，因此 X 线钡剂灌肠检查时，阑尾腔常不显影。【知识模块】 外科学12 【正确答案】 B【试题解析】 在阑尾壁充血水肿的
12、基础上，黏膜发生溃疡，管壁小脓肿形成，浆膜表面覆以纤维素性渗出物，随病变的发展管腔内压力进一步升高，阑尾血运发生障碍，导致阑尾坏死、穿孔，细菌内毒素可加重细胞损害，但不是穿孔的原因。【知识模块】 外科学13 【正确答案】 C【试题解析】 当阑尾炎未得到及时诊断和处理可引起弥漫性腹膜炎或形成阑尾周围脓肿，而阑尾周围脓肿需与回盲部结核和肿癌鉴别。本患者病史较短，体温386，肿块边界不清有压痛，血白细胞升高，无结核中毒症状，也无腹泻、体重下降不支持结核、克罗恩病（Crohn 病）、肿瘤等【知识模块】 外科学14 【正确答案】 D【试题解析】 阑尾炎时大网膜下移至右下腹与阑尾周肠管一道形成包裹性炎性肿
13、块，进而发展为阑尾，周围脓肿。如脓肿形成可行切开引流，但更主张行经皮穿刺置管引流。本患者发病 5 天，是否形成脓肿尚需行 B 超检查明确，因此可先应用广谱抗生素治疗，暂不手术。【知识模块】 外科学15 【正确答案】 D【试题解析】 当炎症阑尾邻近输尿管时可引起尿中有少量的红细胞，而不是输尿管结石或泌尿系感染。病史和右下腹压痛、反跳痛等临床表现不支持急性胆囊炎，由于无内出血表现也不考虑右侧输卵管妊娠破裂。【知识模块】 外科学16 【正确答案】 D【试题解析】 此题直接考查对直肠指检的禁忌症的掌握程度，间接考查肛裂有疼痛、便秘和出血三项典型临床表现及”三联症”即可确诊，不必再行直肠指检或肛镜检查。
14、【知识模块】 外科学17 【正确答案】 B【试题解析】 病灶未穿透浆膜为 DukesA，病灶穿透肠壁，无淋巴结转移是DukesB，穿透肠壁，有淋巴结转移为 DukesC，伴远处或腹腔转移，广泛侵及邻近脏器无法切除者是 DukesD。【知识模块】 外科学18 【正确答案】 B【试题解析】 直肠指检适于直肠癌（不包括结肠和乙状结肠）检查，血清 CEA测定结直肠癌大多数患者均可增高，但特异性差。【知识模块】 外科学19 【正确答案】 B【试题解析】 内镜检查的优势在于可直视下观察病变，并可取活组织进行病理学检查，还可同时治疗，因而纤维结肠镜检查已成为直肠疾病的常规检查方法，但肛裂、肛周急性炎症、女性
15、月经期和肛门狭窄者不宜进行内镜，特别是硬管型内镜检查。X 线钡剂灌肠或气钡双重造影检查主要在直肠黏膜脱垂、直肠内肿瘤等病变诊断方面有重要价值。腔内超声检查能显示直肠壁各层结构和厚度，还可观察前列腺病变。CT、MRI 检查可为直肠癌诊断、分期及术后复发的判断提供有价值的依据。【知识模块】 外科学20 【正确答案】 C【试题解析】 直肠息肉分肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉可分为管状腺癌、绒毛状腺瘤和混合性腺癌，有恶变倾向。非肿瘤性息肉包括化生（增生）性息肉、炎性息肉和幼年性息肉等。家族性肠息肉病常布满结肠和直肠，至青年时期，几乎均会恶变。【知识模块】 外科学21 【正确答案】 B【试题解析】
16、 人肝的门静脉收纳腹腔内不成对脏器的静脉血，结肠癌经门静脉入肝脏，所以最常转移到肝脏。【知识模块】 外科学22 【正确答案】 A【试题解析】 结肠癌主要经淋巴转移，首先转移到结肠壁和结肠旁淋巴结，再转移到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。【知识模块】 外科学23 【正确答案】 B【试题解析】 左半结肠癌伴急性肠梗阻的手术原则是先作横结肠造瘘解决肠梗阻问题，待二期作根治手术。结肠造瘘的常用术式有两种：横结肠造瘘和乙状结肠造瘘，因为这两处的结肠比较游离，活动度好，容易拖出腹腔外造瘘。造瘘口一定要在梗阻部位的近端，对于直肠癌梗阻可选用乙状结肠造瘘，对于左半结肠癌梗阻，通常只能行横结肠造瘘。【知识模块】 外科学24 【正确答案】 D【试题解析】 直肠癌好发于直肠壶腹部（占 50），临床上，直肠癌比结肠癌多见（约 15：1）。低位直肠癌所占的比例高，占直肠癌 65一 75，直肠癌大体分溃疡型、肿块型和浸润型三型，其中以溃疡型最多见（占 50以上），组织分型上以腺癌最多见。【知识模块】 外科学25 【正确答案】 D【试题解析】 直肠癌侵犯骶前神经，会出现剧烈疼痛。其他不符合题目意思。【知识模块】 外科学26 【正确答案】 D【试题解析】 上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉（不是肠系膜上动脉）及腹主动脉周围淋巴结转移（D 错误）。【知识模块】 外科学
