1、西医综合（外科学）模拟试卷 57 及答案与解析一、简答题1 试述各型肺癌病理学特点。2 试述中心型和周围型肺癌的分类依据。3 试述常见纵隔肿瘤特点。4 试述气管扩张原因。5 试述心脏黏液瘤。6 试述风湿性二尖瓣狭窄系的外科治疗手术适应证。7 试述电视胸腔镜。二、A1 型题8 应激性溃疡突出的症状是（ ）（A）上腹剧痛（B）反酸嗳气（C）心窝部烧灼感（D）突然发生上消化道出血或穿孔（E）频繁恶心呕吐9 下列哪项最能提示胃溃疡恶变（ ）（A）多发溃疡（B）复合溃疡（C）胃小弯侧溃疡（D）溃疡2cm（E）溃疡位于胃腔廓之外，周围黏膜呈星状聚合10 胃大部切除术后碱性反流性胃炎，常见于术后（ ）（A）
2、6 个月（B） 1 年2 年（C） 2 年3 年（D）3 年4 年（E）4 年5 年11 胃大部切除术后吻合口溃疡为一严重的并发症，90%以上发生在（ ）（A）十二指肠溃疡行胃大部切除术后（B）胃溃疡行胃大部切除术后（C）胃癌行胃大部切除术后（D）胃溃疡穿孔修补术后（E）高位溃疡行胃大部切除术后12 胃大部切除术后发生胃肠吻合口破裂或瘘时，经手术引流后，吻合口瘘常能自行愈合，愈合时间为（ ）（A）1 周（B） 2 周4 周（C） 1 月5 月（D）6 月1 年（E）1 年2 年13 胃大部切除术后发生，胃肠吻合口破裂或瘘均少见，但多发生在术后（ ）（A）1d2d（B） 3d4d（C） 5d7d
3、（D）7d9d（E）9d11d14 胃大部切除术后发生胃肠吻合口破裂或瘘大多由于（ ）（A）缝合不够紧密，吻合口张力过大，低蛋白血症，组织水肿（B）操作技术不当（C）术后出血（D）术后过度抽吸（E）术后抗菌药用量不够15 从组织学来看，胃痛绝大多数为（ ）（A）硬癌（B）髓样癌（C）胶样癌（D）黏液癌（E）腺癌16 提高胃痛治愈率的关键在（ ）（A）早期诊断（B）彻底手术（C）积极放疗（D）早期化疗（E）综合治疗17 胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻病人需进行充分的术前准备，术前准备中，下列哪项是错误的（ ）（A）纠正贫血和低蛋白（B）作胃液分析（C）无需胃肠减压（D）用温生理盐水洗胃（E）纠正失水和
4、碱中毒18 下列哪项不符合胃十二指肠溃疡病大出血的诊断（ ）（A）有明显腹膜刺激征（B）主要症状是呕吐和解柏油样大便（C）出现失血性休克（D）血红蛋白明显下降（E）病人呈贫血面容，腹部无腹膜刺激征19 胰腺疾病与胆道疾病相互关联的解剖基础是由于（ ）（A）胰管与胆总管两者解剖位置靠近（B）胰腺导管和胆总管下端有共同通路，共同开口（C）胰腺副胰管和胆总管相通（D）胆总管和胰腺导管均开口十二指肠内侧壁（E）胰腺导管开口于胆总管开口之下20 胰腺组织与内、外分泌的关系中，下列哪项是错误的（ ）（A）导管管壁细胞分泌碱性液（B）腺泡细胞分泌淀粉酶（C）胰岛细胞分泌胰岛素（D）胰岛细胞分泌高血糖素（E）
5、D1-胰岛细胞分泌胃泌素21 引起急性胰腺炎最常见的原因是（ ）（A）胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流（B）饮酒（C）流行性腮腺炎（D）穿透性消化性溃疡（E）胰腺外伤22 急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，主要表现为（ ）（A）一般情况差（B）呕吐（C）腹部压痛（D）剧烈全上腹痛并呈束带状向两侧腰背部放射（E）腹胀和肠鸣音稍减弱23 急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是：（ ）（A）发病后 2h 升高，12h24h 达高峰（B）发病后 3h12h 开始升高，24h48h 达高峰（C）发病后 24h 开始升高，48h 达高峰（D）发病后 48h 开始升高，72h 后达高峰（E）发病后 72h 开始升高，3d
6、5d 后达高峰24 预防急性胰腺炎发生中，主要措施是（ ）（A）经常服用消化酶类药物（B）经常服用磺胺类药或抗生素（C）防止胆道疾病的发生（D）积极治疗十二指肠疾病（E）注意饮食卫生25 治疗急性胰腺炎，禁用（ ）（A）抗胆碱能药物（B）吗啡止痛（C）补充血容量（D）给予钙盐（E）胃肠减压26 下列哪项与急性胰腺炎的发病最密切（ ）（A）胆囊结石进入胆总管（B）胃溃疡（C）感染伤寒杆菌（D）ERCP（E）甲状旁腺机能亢进症27 继发子急性出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是（ ）（A）胰腺周围脓肿（B）急性肾衰竭（C）休克（D）ARDS（E）胰腺假性囊肿28 平卧，抬高患肢排空曲张静脉血液，在大腿
7、根部上止血带，阻止大隐静脉血回流，然后站立观察，如在 30 秒内不充盈，表示（ ）（A）交通支瓣膜功能不好（B）交通支瓣膜功能好（C）深静脉不通（D）深静脉通畅（E）大隐静脉人股静脉瓣膜功能好29 急性胰腺炎最突出的症状是（ ）（A）持续腹痛，阵发性加重（B）呕吐胃内容，呕吐后症状可以有缓解（C）明显腹胀（D）上腹部压痛，肌紧张，反跳痛（E）休克表现30 有关肠梗阻的呕吐，以下说明哪些是错误的（ ）（A）高位小肠梗阻呕吐出现早、频（B）低位小肠梗阻呕吐出现迟，呕吐物为胃内容物（C）结直肠梗阻很晚才出现呕吐（D）麻痹性的肠梗阻呈溢出性呕吐（E）绞窄性肠梗阻呕吐物为血性31 下列肠梗阻均须立即手术
8、治疗，除了（ ）（A）小肠扭转（B）小肠粘连（C）成年人肠套叠（D）急性肠系膜上动脉血管闭塞（E）回盲部肿瘤32 下列检查中，哪一项对鉴别单纯性与绞窄性肠梗阻最有帮助（ ）（A）血白细胞明显升高，中性分类 90%（B）腹平片可见多个液气平面（C）腹腔穿刺抽出血性物（D）血气分析示血氧分压降低（E）血生化检查示电解质紊乱33 幼儿肠梗阻多见于（ ）（A）肠套叠（B）肠道肿瘤（C）肠扭转（D）肠粘连（E）肛门闭锁34 假膜性肠炎，多发生于腹部大手术后应用广谱抗生素后（ ）（A）1d3d（B） 4d6d（C） 1 周以上（D）2 周以上（E）与时间35 粘连性肠梗阻常继发子（ ）（A）肠道蛔虫症（B
9、）泌尿系结石（C）胃十二指肠溃疡（D）门脉高压症（E）腹腔手术后36 有长期便秘史的老年人突然发生肠梗阻症状者，应考虑（ ）（A）蛔虫团梗阻（B）乙状结肠扭转（C）粘连性肠梗阻（D）肠系膜动脉栓塞（E）肠套叠37 婴幼儿突然发生腹痛、哭闹、便血，应考虑（ ）（A）小肠扭转（B）乙状结肠扭转（C）粘连性肠梗阻（D）肠系膜动脉栓塞（E）肠套叠38 肠套叠病人大便的特征是（ ）（A）脓血便（B）果酱样粘液血便（C）粘液脓血便（D）血粪混合物（E）血便39 蛔虫性肠梗阻的梗阻部位多在（ ）（A）十二指肠（B）空肠下段（C）空肠上段（D）回肠（E）结肠40 降结肠痛的早期症状是（ ）（A）贫血（B）肠梗
10、阻症状（C）排便习惯改变（D）消瘦乏力（E）腹部包块41 Crohn 病最多见于（ ）（A）空肠（B）回肠（C）空肠 -回肠交界（D）回盲部（E）回肠末端42 溃疡型结肠炎最常累及（ ）（A）升结肠（B）横结肠（C）降结肠（D）乙状结肠（E）乙状结肠和直肠43 有关结肠痛下列哪项正确（ ）（A）肿块型癌好发于盲肠（B）浸润型癌较晚出现转移（C）溃疡性结肠癌易转移较早（D）组织学分类中粘液癌预后最差（E）腺癌易入侵小血管和淋巴管西医综合（外科学）模拟试卷 57 答案与解析一、简答题1 【正确答案】 各型肺癌病理学特点考生须牢记。临床上一般将肺癌分为下列四种类型：(1)鳞形细胞癌 (鳞癌) ：在肺
11、癌中最为常见，约占 50。患者年龄大多在50 岁以上，男性占多数。大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。虽然鳞癌的分化程度不一，但生长速度尚较缓慢，病程较长，对放射和化学疗珐较敏感。通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚；(2)小细胞癌(未分化小细胞癌)：发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，大多为中央型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差；(3)腺癌：发病年龄较小。女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于
12、大支气管。早期一般没有明显临床症状，往往在胸部 X 线检查时发现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，起源于细支气管黏膜上皮或肺泡上皮故又称为细支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性较多见，常位于肺野周围部分。一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可侵犯胸膜或经支气管播散到其他肺叶。在 x 线形态上可分为结节型和弥漫型两类。前者可以是单个结节或多个结节，后者形态类似支气管肺炎；(4)大细胞癌：此型肺癌甚为少见，约半数起源于大支气管。细胞大，胞
13、浆丰富，胞核形态多样，排列不规则。大细胞癌分化程度低，常在发生胸膜转移后才被发现。预后很差。此外，少数肺癌病例同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存。这一类癌肿称为混合型肺癌。【知识模块】 外科学2 【正确答案】 中心型和周围型肺癌的分类依据；肺癌起源于支气管黏膜上皮。癌肿可向支气管腔内或(和)邻近的肺组织生长，并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。癌肿的生长速度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。肺癌的分布情况，右肺多于右肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺癌；起源于肺段支
14、气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分都称为周围型肺癌。【知识模块】 外科学3 【正确答案】 常见纵隔肿瘤特点：神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。以单侧多见。一般无明显症状，长大压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。纵隔神经源性肿瘤可分成两大类：(1)植物神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤。尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤；(2)起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤。临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤。多发生于脊神经根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经。恶性者有
15、恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。【知识模块】 外科学4 【正确答案】 气管扩张是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成。多因支气管阻塞及其远端发生感染，这两者常互为因果。引起支气管阻塞的原因有淋巴结肿大、异物、稠厚分泌物脓块、肿瘤等。有先天性支气管壁软骨支持组织发育缺陷的病人，更易发生感染和支气管扩张。解剖学上可将支气管扩张分为圆柱状和囊状扩张两种。前者病理改变较轻，后者管壁破坏多较严重。支气管扩张多发生在周围第 3、4 级支气管分支，下叶较上叶多见。炎症先损坏管壁纤毛柱状上皮，继而管壁弹力纤维、平滑肌、软骨等。组织破坏后逐渐为纤维组织所替代，支气管遂呈柱状或囊状扩大，成为感染分泌物淤积的管
16、柱或囊袋。有的支气管还可因炎症瘢痕及纤维化收缩而被闭塞，致肺不张。一般经过抗感染治疗可使支气管和肺部炎症改善，但不能逆转支气管扩张的病理改变。故切除病肺组织是治疗中度以上支气管扩张的有效方法。临床表现主要为咳痰、咯血，反复发作呼吸道和肺部感染。病人排痰量较多，呈黄绿色脓性黏液，甚至有恶臭。体位改变，尤其是清晨起床时可能诱发剧烈咳嗽、咳痰，这可能是由于扩张支气管内积存的脓液引开流人近端气道，引起刺激所致。有时痰中带血或大量咯血。病程久者可能有贫血、营养不良或杵状指趾。支气管扩张的主要诊断方法是支气管造影，明确扩张所在的部位、范围和性状。一般分柱状、囊状和混合型三类。【知识模块】 外科学5 【正确
17、答案】 心脏黏液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，约占 50，病人年龄大多数在 3050 岁之间。女性发病率比男性略高。少数病人有家族史。心脏各个房、室均可发生黏液瘤，位于左心房者最为多见，约占 80；次之为右心房，约占15，心室黏液瘤则较少见。黏液瘤大多为单发病灶，极少数病例在同一心腔或不同心腔内呈现两个或多个肿瘤。【知识模块】 外科学6 【正确答案】 风湿性二尖瓣狭窄系的外科治疗手术适应证无症状或心脏功能属于 I 级者，不主张施行手术。心功能级以上者均应手术治疗。重度狭窄伴有功能性三尖瓣关闭不全的病例，施行闭式二尖瓣交界分离术后仍可获得较好疗效。二尖瓣狭窄伴有关闭不全，以及二尖瓣狭窄伴有明显主动
18、脉瓣病变，则不宜做闭式二尖瓣交界分离术。妊娠病人如心脏功能属于级、级，宜在妊娠早期施行手术，以防妊娠后期症状加重。【知识模块】 外科学7 【正确答案】 胸腔镜外科手术(电视辅助胸腔镜手术)使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了一些胸外科疾病的治疗概念，被认为是 20 世纪末胸外科手术的最重大进展，是未来胸外科发展的方向。电视胸腔镜手术和常规开胸手术有很大区别，难度要大得多。通常是在 34 个 1.5cm 的胸壁小切口下进行。手术视野、病变显现、手术切除的范围以及安全性甚至好于开胸手术。胸腔镜手术的优点有：(1)手术创伤小：普
19、通开胸手术的创伤很大，切口在 25cm 以上，胸壁损伤严重，切断了胸壁各层肌肉，而且还要强行撑开肋间 1020cm，术后疼痛一直难以解决。胸腔镜手术一般在胸壁上开 3 个 1.5cm 长小切口即可完成手术。部分疑难病例需辅助510cm 小切口，但不必强行撑开肋间；(2) 术后疼痛轻：普通开胸手术因胸壁创作大，术后一周以上才能下床活动胸痛可持续数月至数年，大部分失去体力劳动能力。胸腔镜手术后患者 24 小时即可下床活动，术后 24 周可参加体力活动。电视胸腔镜手术的适应证包括：诊断的手术适应证：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地显示于电视机上，可照相和：
20、录像，并获得组织病理学检查。治疗性手术适应证：胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、外伤止血、气胸、良恶性胸积液等；肺部疾病：肺良性肿块切除，肺癌、终末肺气肿的肺减容；食管疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失弛缓症、食管癌；纵隔疾病：小于 5cm 的纵隔肿瘤，巨大纵隔囊肿； 其他：乳糜胸、心肺外伤，肋骨骨折外固定。电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得了手术治疗的机会，扩大了胸部手术的适用范围。其主要禁忌证是：不能耐受肺通气麻醉；曾有胸腔疾病使胸膜腔闭塞；严重心肺功能不全。【知识模块】 外科学二、A1 型题8 【正确答案】 D【知识模块】 外科学9 【正确答案】 E【知识模块】 外科学10 【
21、正确答案】 B【知识模块】 外科学11 【正确答案】 A【知识模块】 外科学12 【正确答案】 B【知识模块】 外科学13 【正确答案】 C【知识模块】 外科学14 【正确答案】 A【知识模块】 外科学15 【正确答案】 E【知识模块】 外科学16 【正确答案】 A【知识模块】 外科学17 【正确答案】 C【知识模块】 外科学18 【正确答案】 A【知识模块】 外科学19 【正确答案】 B【知识模块】 外科学20 【正确答案】 E【知识模块】 外科学21 【正确答案】 A【知识模块】 外科学22 【正确答案】 D【知识模块】 外科学23 【正确答案】 B【知识模块】 外科学24 【正确答案】
22、C【知识模块】 外科学25 【正确答案】 B【知识模块】 外科学26 【正确答案】 A【知识模块】 外科学27 【正确答案】 C【知识模块】 外科学28 【正确答案】 B【知识模块】 外科学29 【正确答案】 A【知识模块】 外科学30 【正确答案】 B【知识模块】 外科学31 【正确答案】 B【知识模块】 外科学32 【正确答案】 C【知识模块】 外科学33 【正确答案】 A【知识模块】 外科学34 【正确答案】 B【知识模块】 外科学35 【正确答案】 E【知识模块】 外科学36 【正确答案】 B【知识模块】 外科学37 【正确答案】 E【知识模块】 外科学38 【正确答案】 B【知识模块】 外科学39 【正确答案】 D【知识模块】 外科学40 【正确答案】 C【知识模块】 外科学41 【正确答案】 E【知识模块】 外科学42 【正确答案】 E【知识模块】 外科学43 【正确答案】 A【知识模块】 外科学
