1、西医综合（外科学）模拟试卷 84 及答案与解析一、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。1 肾结核合并对侧肾积水的机理在于膀胱结核引起对侧输尿管口(1)和(2)；输尿管下段(3)及膀胱 (4)。2 肾结核合并对侧。肾积水时，如果肾积水较轻，肾功能及一般状况较好，能耐受手术，BUN200ml 时，最大尿流率(1)，而女性(2)；最大尿流率(3)应疑为排尿功能异常。二、名词解释题9 肾自截10 神经源性膀胱11 尿流率测定12 假道三、简答题13 肾结核继发对侧肾积水的原因是什么?14 简述长期的膀胱颈及其以下部位梗阻导致双肾功能损害的病理生理过程。15 尿道扩张的适应证及注意事项是什
2、么?16 TURP 的适应证是什么?四、A1 型题17 肾结核早期惟一重要的阳性发现为（A）静脉尿路造影一侧肾不显影（B）肾区疼痛及包块（C）尿常规发现少量红细胞及脓细胞（D）静脉尿路造影示一侧肾结核病变及对侧肾盂积水（E）低热及消耗症状18 IVP 左肾未显影，右肾轻度积水，右输尿管下段轻度扩张，膀胱显影，尿结核菌检查三次(+)，测膀胱量 100ml，肾功能检查正常。最适宜的治疗方法是（A）抗结核药物治疗（B）加强营养，卧床休息（C）异烟肼治疗一周后手术切除患肾（D）异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合药物治疗两周后切除患肾（E）诊断明确立即切除患肾19 出院后在继续抗结核过程中，最需要注意的是（A
3、）卧床休息（B）做附睾结节切除（C）定期胸透（D）定期做对侧肾 B 超检查及肾功能检查（E）定期结核菌检查20 肾切除术后抗结核治疗过程中，如果多次结核菌检查阴性，病人尿频程度较术前反而明显加重，引起尿频的最可能的原因是（A）尿路结核病复发（B）大肠杆菌感染（C）支原体感染（D）精神性尿频（E）膀胱挛缩21 B 超及静脉尿路造影(IVP)显示对侧肾积水，输尿管全长扩张显著，膀胱容量50ml 左右，尿结核菌培养(-)，肾功能检查：Crl60umol L ，此时最适宜的治疗是（A）继续抗结核治疗（B）输尿管皮肤造口术（C）膀胱扩大术（D）肾造瘘术（E）膀胱造瘘术22 前列腺增生尿潴留，膀胱膨胀，尿
4、液自尿道口溢出，称为（A）压力性尿失禁（B）神经性尿失禁（C）充溢性尿失禁（D）痉挛性尿失禁（E）松弛性尿失禁23 前列腺增生症病人。出现急性尿潴留，最常用的处理方法是（A）针灸、热敷（B）导尿并保留导尿管（C）耻骨上膀胱穿刺（D）耻骨上膀胱造瘘（E）即刻作前列腺切除术24 男，70 岁，排尿困难多年，2 小时前突然出现尿潴留，应首先考虑（A）前列腺增生（B）前列腺癌（C）膀胱结石（D）尿道狭窄（E）神经源性膀胱25 引起输尿管梗阻最常见的病因为（A）炎症（B）肿瘤（C）结核（D）结石（E）先天性肾输尿管连接部狭窄26 梗阻以后。肾脏的功能会发生变化，但以下哪一项一般不受影响（A）肾小球滤过率
5、（B）尿浓缩能力（C）尿稀释能力（D）尿酸化能力（E）肾血流量27 男，45 岁，无痛性血尿 1 周。B 超发现膀胱右侧壁 2cm2cm 肿物。膀胱镜检膀胱右侧壁(距右输尿管口约 2cm)1.5cm2.0cm 基底细小的绒毛状肿物漂浮。病理活检：变移上皮癌 I 级。首选的治疗方法是（A）膀胱部分切除（B）膀胱全切除+ 尿流改道（C）开放膀胱电切术（D）经尿道膀胱电切术（E）膀胱部分切除+输尿管膀胱吻合术28 最易表现无痛性肉眼血尿的恶性泌尿生殖系统肿瘤是（A）肾癌（B）膀胱变移上皮癌（C） Wilms 瘤（D）前列腺癌：（E）阴茎癌29 男，50 岁，B 超体检发现右肾上极一 3cm4cm 实
6、性肿块病变。入院后 IVP 显示双肾形态功能正常，CT 扫描示右肾上极一 3era4cm 实性占位性病变，肿物向外突出，CT 值 35HU。增强扫描肿物明显强化，但强化程度比正常肾实质低。尿常规阴性。首先考虑的诊断是（A）肾盂癌（B）肾囊肿（C）肾平滑肌脂肪瘤（D）Wilms 瘤（E）肾癌30 最常见的婴幼儿恶性尿系肿瘤是（A）肾癌（B）膀胱移行上皮癌（C）肾盂癌（D）膀胱腺癌（E）Wilms 瘤31 以下何种情况最可能行膀胱根治性切除术（A）膀胱前壁左侧壁多发乳头状肿瘤，B 超显示：活检分级均为 G2（B）膀胱颈部单发肿瘤 2cm2cm，B 超显示：活检分级为 G2（C）膀胱前壁后壁多发乳头
7、状肿瘤，B 超显示：活检分级均为 G3（D）膀胱后壁 3cm4cm 乳头状肿瘤，B 超显示：活检分级 G1（E）膀胱三角区 3cm4cm 乳头状肿瘤，B 超显示：活检分极 G132 男，78 岁，因排尿不畅，尿频就诊，前列腺检查发现前列腺明显增大，且质硬不光，为明确诊断应进行下述哪项检查更为合理（A）PSA+活检（B）碱性磷酸酶+ 活检（C） CT+骨扫描（D）IvP+骨盆像（E）血沉+ 碱性磷酸酶33 男，54 岁，因无痛肉眼全程血尿住院，经检查诊断为左肾盂 TCC，请您选择最佳手术方案（A）左肾切术（B）左肾及输尿管切除术（C）根治性左肾切除术（D）左肾切除+淋巴结清扫（E）左肾、左输尿管
8、及部分膀胱切除术34 欲了解前列腺癌是否有盆腔淋巴结转移，以下哪一种方法较准确（A）腹腔镜盆腔淋巴结活检（B）经 B 超盆腔淋巴结穿刺活检（C） CT 检查（D）磁共振（E）经足背淋巴管造影35 以下哪一种为睾丸非生殖细胞肿瘤（A）卵黄囊肿瘤（B） Kydig 细胞瘤（C）绒毛膜上皮癌（D）胚胎瘤（E）畸胎瘤36 有关睾丸癌描述以下哪一项是错误的（A）精原细胞应行双侧淋巴管造影（B）淋巴转移者首先发生在闭孔淋巴结（C）有淋巴转移者应行腹膜后淋巴结清扫（D）精原细胞对放疗极为敏感（E）睾丸非精原细胞瘤手术后应行化疗五、B1 型题36 A,前列腺癌 B,Wilms 瘤 C,睾丸胚胎癌 D,膀胱癌
9、E,阴茎癌37 AFP 升高38 PSA 明显增高39 常出现腹股沟淋巴结转移40 最易表现无痛性肉眼血尿41 腹部巨大包块为其临床特征六、X 型题42 肾结核肾衰竭的原因有（A）严重的双侧肾结核（B）双侧输尿管梗阻（C）一侧肾结核晚期功能丧失，对侧肾积水（D）为全身结核晚期多器官衰竭的一部分43 肾癌的临床表现有哪些（A）早期即表现无痛性全程肉眼血尿（B）典型三大症状血尿、疼痛、肿块均出现时已属晚期（C）可有肾外表现如发热、血沉快、高血压、红细胞增多症等（D）间隙无痛性全程肉眼血尿为最常见的初发症状（E）腰部疼痛多为钝痛或隐痛，无肾绞痛44 关于睾丸肿瘤，下列哪些正确（A）早期可发生淋巴结转
10、移（B）多数先转移至腹股沟淋巴结（C）睾丸肿瘤以非生殖细胞瘤为主（D）睾丸肿瘤几乎都是恶性肿瘤（E）大多数非精原细胞瘤患者 HCG 阳性西医综合（外科学）模拟试卷 84 答案与解析一、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。1 【正确答案】 (1)狭窄(2)闭合不全(3)狭窄(4)挛缩【知识模块】 外科学2 【正确答案】 (1)肾切除(2) 对侧肾积水(3)解除梗阻结核(4) 肾切除【知识模块】 外科学3 【正确答案】 (1)输尿管皮肤造口术(2) 肾造瘘术(4)回肠膀胱【知识模块】 外科学4 【正确答案】 (1)附睾(2)前列腺【知识模块】 外科学5 【正确答案】 (1)单纯矫形狭
11、窄段(2) 扩张的肾盂(3)肾切除【知识模块】 外科学6 【正确答案】 严重【知识模块】 外科学7 【正确答案】 (1)内括约肌(2) 膀胱颈部(3)外括约肌(4) 尿生殖膈【知识模块】 外科学8 【正确答案】 (1)20 25mls(2)2530mls(3)15mls【知识模块】 外科学二、名词解释题9 【正确答案】 肾结核晚期并发症可合并输尿管狭窄，少数病人输尿管完全闭塞，全肾广泛钙化，混有干酪样物质。结核杆菌不能随尿液流入膀胱，膀胱的继发结核病变反见好转和愈合，症状消失。这种情况被称为“肾自截” 。【知识模块】 外科学10 【正确答案】 神经疾患可以通过对尿肌功能或对尿道内、外括约肌功能
12、的改变而影响正常的排尿功能，称为神经源性膀胱。【知识模块】 外科学11 【正确答案】 测定单位时间内自尿道外口排出的尿量称作尿流率测定。此项检查可反映下尿路贮尿、排尿功能的一般水平，为下尿路流动力学检查的基本项目。临床上常用作排尿障碍性疾患的筛选，亦可为评价疗效提供客观指标。【知识模块】 外科学12 【正确答案】 假道是尿道狭窄病变中的一种并发症。主要由医源性因素造成，大部分是由于不适当的尿道扩张术所致。尿道扩张时用力过猛，探子绕过瘢痕进入尿道管腔之外的勃起组织内。【知识模块】 外科学三、简答题13 【正确答案】 肾结核继发对侧肾积水的原因：(1)输尿管口狭窄：当膀胱结核发展到纤维化时，对侧输
13、尿管口可由于瘢痕形成而发生狭窄，阻碍了对侧肾的尿液引流，使对侧肾和输尿管发生积水。(2)输尿管口闭合不全：输尿管口周围的结核病变可由于纤维化使管口僵硬而失去括约肌作用，导致输尿管口闭合不全。因此，膀胱内尿液经常可逆流到对侧输尿管口和肾盂内，引起肾盂和输尿管积水。(3)膀胱挛缩：严重的膀胱结核必然引起膀胱挛缩，膀胱失去原有的舒缩功能，膀胱内压处于高压状态，直接影响对侧肾和输尿管的引流，因而继发肾积水。【知识模块】 外科学14 【正确答案】 膀胱以下发生长期的严重梗阻，可使输尿管膀胱连接部活瓣作用丧失，尿液自膀胱逆流至一侧或双侧输尿管，而导致肾积水。泌尿系梗阻时，肾盂内压升高，压力经集合管传至肾小
14、管、肾小球，如压力达到相当于肾小球滤过压时。肾小球即停止滤过，尿液形成亦停止，但肾内血循环仍保持正常。梗阻后一段时间，肾内“安全阀 ”开放，即肾盏在穹隆部开始有小的裂隙，肾盂内尿液直接人。肾实质的静脉和淋巴管内，并经肾窦渗至肾盂和肾的周围，该时肾盂内压下降，肾小管、肾小球囊内压力亦随之下低，肾小球滤过恢复，但所形成的尿不是进入输尿管，而是进入肾实质内，压迫曲小管的附近血管，就会引起肾组织的缺氧和萎缩。肾积水时肾盂扩张、肾盂壁变薄，肾乳头萎缩变平，肾实质萎缩、变薄，肾盂容积增大，最后全肾成为一个无功能的巨大水囊。【知识模块】 外科学15 【正确答案】 尿道扩张的适应证：探查尿道有无狭窄，或确定狭
15、窄的程度和部位；探查尿道或膀胱内有无结石；作为尿道狭窄、慢性尿道炎或前列腺炎的治疗措施。注意事项：泌尿生殖系有急性感染或尿道内有不明原因的严重出血时禁忌；不能用过细的扩张器，因为过细的扩张器顶端锐利，容易损伤尿道，更不能使用暴力强行通过；扩张后要适当休息，多引水，观察有无尿道出血等。可给抗生素 12 天；扩张的间隔时间一般为 57 天，使扩张后的尿道狭窄段黏膜的水肿和充血反应逐渐消退。【知识模块】 外科学16 【正确答案】 TLIRP 的适应证：(1)重量在 50g 以下者；腺体若过大，术中出血多，止血困难，切除不净，费时长，易损伤，故开放手术为宜；(2)对难以耐受开放手术、不切除腺体又不能解
16、除梗阻的有合并疾病者；(3)对全身状态较好、药物治疗效果不显著或全身情况不佳、药物治疗后排尿困难有所缓解的患者，为了争取时间，使全身状态得以改善，即使残余尿50ml，尿流率示梗阻，均尽早做 TURP治疗。【知识模块】 外科学四、A1 型题17 【正确答案】 C【知识模块】 外科学18 【正确答案】 D【知识模块】 外科学19 【正确答案】 D【知识模块】 外科学20 【正确答案】 E【知识模块】 外科学21 【正确答案】 D【知识模块】 外科学22 【正确答案】 C【知识模块】 外科学23 【正确答案】 B【知识模块】 外科学24 【正确答案】 A【知识模块】 外科学25 【正确答案】 D【知
17、识模块】 外科学26 【正确答案】 C【知识模块】 外科学27 【正确答案】 D【知识模块】 外科学28 【正确答案】 B【知识模块】 外科学29 【正确答案】 E【知识模块】 外科学30 【正确答案】 E【知识模块】 外科学31 【正确答案】 C【知识模块】 外科学32 【正确答案】 A【知识模块】 外科学33 【正确答案】 E【知识模块】 外科学34 【正确答案】 A【知识模块】 外科学35 【正确答案】 B【知识模块】 外科学36 【正确答案】 B【知识模块】 外科学五、B1 型题【知识模块】 外科学37 【正确答案】 C【知识模块】 外科学38 【正确答案】 A【知识模块】 外科学39 【正确答案】 E【知识模块】 外科学40 【正确答案】 D【知识模块】 外科学41 【正确答案】 B【知识模块】 外科学六、X 型题42 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 外科学43 【正确答案】 B,C,D【知识模块】 外科学44 【正确答案】 A,D【知识模块】 外科学
