1、西医综合（外科总论）模拟试卷 22 及答案与解析1 多器官功能障碍综合征(MODS)的常见病因是（A）破伤风（B）重症胰腺炎（C）晚期胃癌（D）转移性肝癌2 下列关于 MODS 的叙述，错误的是（A）休克晚期易发生 MODS（B）严重创伤、烧伤易发生 MODS（C） MODS 指两个或两个以上的器官或系统同时发生功能障碍（D）急重症病人出现呼吸困难、心率加快、尿量减少、神志失常等应警惕 MODS3 关于多器官功能障碍综合征的预防，不正确的是（A）积极治疗原发病（B）防治感染（C）积极治疗已出现功能障碍的器官（D）完善必要检查，明确诊断后再进行治疗4 最可能导致急性肾衰竭的损伤是（A）肱骨骨折（
2、B）头皮大面积撕脱伤（C）挤压伤综合征（D）脊柱骨折并截瘫5 下列关于急性呼吸窘迫综合征的叙述，错误的是（A）急性起病（B）早期胸部 X 线检查一般无明显异常（C）呼吸增快，常大于 30 次分（D）动脉血氧分压多低于 70mmHg6 男，70 岁，70烧伤第 2 日，收缩压 80mmHg，呼吸 34 次分，每小时平均尿量 18ml，有黑色大便，血胆红素 36gmolL，血小板 40109 几，目前最恰当的诊断是（A）ARDS（B） ARF（C） MSOF（D）DIC7 诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是（A）呼吸急促（B）血气分析为低氧血症（C）一般吸氧治疗无效（D）X 线胸片提示双肺弥漫性
3、浸润8 多器官功能障碍综合征最先涉及的器官常常是（A）肺（B）肝（C）肾（D）心9 ARDS 进展期的治疗多采用（A）持续低流量给氧（B）间断高流量给氧（C）持续气道正压给氧（D）呼气末正压给氧10 女，45 岁，外伤脾破裂，失血性休克手术行脾切除术后，脉搏 110 次分，血压 10060mmHg，呼吸窘迫，烦躁不安，呼吸频率 35 次分，PaO 252mmHg，考虑 ARDS，对患者的处理中不正确的是（A）营养支持（B）呼吸支持，面罩吸入高浓度氧（C）维护循环（D）保持水、电解质和酸碱平衡11 关于应激性溃疡的描述，正确的是（A）多发生于十二指肠（B）一般表现为胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡（
4、C）最明显的症状是贫血（D）便血鲜红12 应激性溃疡的首发症状为（A）出血（B）腹泻（C）呕吐（D）便秘13 男，50 岁，因车祸脑挫裂伤昏迷住院治疗，伤后第 3 天胃管内吸出新鲜血液400ml，血压 8560mmHg，脉搏 110 次分，腹部平软，移动性浊音( 一)，考虑为应激性溃疡出血，其治疗原则不正确的是（A）纠正血容量不足（B）应用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物（C）大出血立即手术治疗（D）胃内应用碱性药物14 下列属于特异性感染细菌的是（A）大肠杆菌（B）变形杆菌（C）结核杆菌（D）铜绿假单胞菌15 在人体抵抗力降低时，原本不致病的菌群变成致病菌，引起的感染是（A）医院内感染（B）二
5、重感染（C）机会性感染（D）非特异性感染16 唇痈最危险的并发症是（A）鼻窦炎（B）面部蜂窝织炎（C）败血症（D）化脓性海绵状静脉窦炎17 男，50 岁，右背部皮肤红肿 3 天，中央多个脓点，范围约 4cm，界限不清。疼痛较剧，畏寒、发热。最可能的诊断是（A）脓肿（B）背疖（C）背痈（D）丹毒18 最易与气性坏疽混淆的化脓性炎症是（A）颌下急性蜂窝织炎（B）产气性皮下蜂窝织炎（C）痈（D）丹毒19 关于丹毒的治疗，错误的是（A）卧床休息，抬高患肢（B）同时治疗足癣（C） 50硫酸镁溶液外敷（D）必要时手术治疗20 下列关于手部感染的叙述，错误的是（A）手掌部感染时手背肿胀明显（B）手掌皮肤感染
6、可呈哑铃状脓肿（C）中指感染最易蔓延至龟际间隙（D）小指感染最易蔓延至尺侧滑液囊21 掌中间隙感染手术切口一般不超过远侧掌横纹，以免损伤（A）桡神经（B）尺神经（C）掌浅动脉弓（D）掌深动脉弓22 患者示指微屈，拇指不能对掌，掌中凹存在，诊断为（A）掌中间隙感染（B）鱼际间隙感染（C）桡侧滑囊炎（D）尺侧滑囊炎23 破伤风发病最易出现的早期症状是（A）颈项强直（B）张口困难（C）角弓反张（D）手足抽搐24 男，产后 14 天。患儿拒饮奶，稍咳嗽，张口困难，颈强，体温 38，四肢无抽搐，腹肌稍紧张，无压痛，脐部流脓水。该患儿的主要诊断是（A）脐部坏疽（B）破伤风（C）流行性脑脊髓膜炎（D）肺部感
7、染25 关于抗生素的应用原则，错误的是（A）外科感染都要使用抗生素（B）抗菌药物的剂量一般按体重计算（C）药敏试验敏感的药物不一定体内有效（D）最好根据细菌培养和药敏试验结果选择抗生素25 男，18 岁，淹溺后呼吸心跳停止 8 分钟，心肺复苏后 3 天出现呼吸困难、气促、烦躁，面罩吸氧不能缓解。症状进行性加重，体温 374，呼吸 42 次分，心率 120 次分，律齐，双肺可闻及干哕音，胸片显示斑片状阴影，血压10070mmHg，血气分析 PaO250mmHg，PaCO 2 30mmHg 氧合指数(PaO 2F iO2)180mmHg26 本患者诊断是（A）急性左心衰竭（B）肺内感染（C）自发性
8、气胸（D）ARDS27 下列治疗措施不正确的是（A）抗生素抗感染（B）面罩持续气道正压通气或 PEEPIMV（C）静推氨茶碱平喘（D）保持水、电解质和酸碱平衡27 A金黄色葡萄球菌 B乙型溶血性链球菌C大肠杆菌 D真菌28 痈的常见致病菌是29 丹毒的常见致病菌是30 手部急性化脓性感染的常见致病菌是30 A窄谱抗生素 B广谱抗生素 C抑菌性抗生素 D杀菌性抗生素31 病原菌不明的感染应选用32 抵抗力弱，全身情况差时的感染应选用32 A伤后彻底清创、改善局部循环 B控制和解除痉挛、预防窒息C使用破伤风抗毒素中和游离毒素 D给予大剂量青霉素，抑制破伤风杆菌33 预防破伤风发生的关键是34 治疗
9、破伤风的关键措施是西医综合（外科总论）模拟试卷 22 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 多器官功能障碍综合征(MODS)的常见病因是严重感染、严重创伤(包括烧伤、大手术) 、休克、心跳呼吸骤停复苏后、急性重症胰腺炎、溶血反应等。而各类癌症患者尽管终末期都会衰竭而死，并且有多个脏器功能障碍，但 MODS强调急性疾病过程中的多脏器功能障碍。故 B 是正确答案。【知识模块】 外科总论2 【正确答案】 C【试题解析】 MODS 是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。【知识模块】 外科总论3 【正确答案】 D【试题解析】 MODS 进展迅速，多从一个器官功能障碍开
10、始，连锁反应导致更多器官的功能障碍，因此只要有 MODS 的诱因，就应积极预防，同时尽早治疗发生功能障碍的器官，不必等到检查完善、诊断明确后再行治疗。【知识模块】 外科总论4 【正确答案】 C【试题解析】 挤压伤综合征由于大量红细胞破坏，堵塞肾小管，造成肾缺血，易导致急性肾衰竭。肱骨骨折、头皮大面积撕脱伤等都可通过失血性休克引起MODS，最后导致肾衰竭，但发生率较低。【知识模块】 外科总论5 【正确答案】 D【试题解析】 关于急性呼吸窘迫综合征的诊断，根据患者呼吸增快(多数30 次分)、呼吸困难，一般吸氧不能缓解，双肺啰音，胸片的斑片状阴影、血气分析PaO2 进行性降低或80Pa(60mmHg
11、) 、PaCO 2 异常、氧合指数(PaO 2F iO2)266kPa(200mmHg)，一般可以做出诊断。因此，动脉血氧分压多低于70mmHg 是错误的。【知识模块】 外科总论6 【正确答案】 C【试题解析】 严重烧伤是病因，患者出现休克(收缩压 80mmHg)，考虑有应激性溃疡(有黑色大便) 、急性肝衰竭(血胆红素 36mol/L)、DIC( 血小板 40109/L)，因此目前最恰当的诊断是 MSOF。ARDS、ARF 不能确定，DIC 虽然可以考虑，这些都是单个器官功能障碍，但患者表现的是多器官功能障碍，因此这几个答案都不对。【知识模块】 外科总论7 【正确答案】 C【试题解析】 急性呼
12、吸窘迫综合征(ARDS)是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性生呼吸困难和顽固性低氧血症为特征，最大特点是一般的吸氧治疗不能改善呼吸困难，临床上多采用呼气末正压给氧，故选 C。【知识模块】 外科总论8 【正确答案】 A【试题解析】 多器官功能障碍综合征发生 ARDS 的概率很大，肺往往是发生多器官功能衰竭时最先涉及的器官。【知识模块】 外科总论9 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论10 【正确答案】 B【试题解析】 急性呼吸窘迫综合征的治疗原则包括：治疗原发病； 呼吸支持，早期患者可以采用呼吸面罩持续气道正压通气，后期以上的患者需行气管插管或气管切开，给予呼
13、气末正压通气或间歇性强制通气；维护循环； 保持水、电解质和酸碱平衡；防治感染； 改善肺的微循环； 营养支持；体位治疗。呼吸支持中仅给予面罩吸入高浓度氧是不够的，因此 B 项不对。【知识模块】 外科总论11 【正确答案】 B【试题解析】 应激性溃疡多发生在胃部，也可累及食管、十二指肠和空肠上段，最明显的症状是呕血、柏油样便。其病理一般表现胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡甚至穿孔。只有 B 是正确的。【知识模块】 外科总论12 【正确答案】 A【试题解析】 应激性溃疡的首发症状是出血。发生应激性溃疡时，胃肠黏膜屏障损害、胃酸分泌增加，胃肠黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡，导致出血，表现呕血和黑便。【知识模块
14、】 外科总论13 【正确答案】 C【试题解析】 应激性溃疡出血的治疗原则包括：纠正血容量不足； 应用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物；胃内灌注止血药物； 全身应用止血药物；胃内应用碱性药物；介入止血；一般不需手术，除非手术治疗无效或有消化道穿孔者需立即手术治疗。因此，大出血立即手术治疗是错误的。【知识模块】 外科总论14 【正确答案】 C【试题解析】 特异性感染主要细菌是结核杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽杆菌，都是革兰阳性厌氧菌，以结核杆菌最常见。故本题正确答案是 C。【知识模块】 外科总论15 【正确答案】 C【试题解析】 机会性感染是指平常为非致病菌的病原菌趁机体抵抗力下降时所引起的感染。二重感
15、染是指发生在抗菌药物应用过程中的新感染。非特异性感染是指一种感染性疾病可由多种病菌引起，一种病菌可引起多种感染性疾病。【知识模块】 外科总论16 【正确答案】 D【试题解析】 发生于“危险三角区”的唇痈，在病情加剧或被挤压时，致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，病死率极高。“危险三角区”是指鼻及上唇两侧所形成的三角形区域。【知识模块】 外科总论17 【正确答案】 C【试题解析】 因痈好发在项背易摩擦部位，发生在多个毛囊，红肿范围较广，边界不清，有发热，与该患者表现相符，故本题正确答案是 C。【知识模块】 外科总论18 【正确答案】 B【试题解析】 产气性皮
16、下蜂窝织炎的致病菌以厌氧菌为主，常在皮肤受损且污染严重的情况下发生。病变一般局限于皮下结缔组织，不侵犯肌层。病变进展迅速，可触及皮下捻发音，全身状态较快恶化，诊断上易与气性坏疽混淆。【知识模块】 外科总论19 【正确答案】 D【试题解析】 丹毒是乙型溶血性链球菌感染引起的皮下淋巴管网的急性炎症，一般无组织坏死或化脓，因此不需要手术。【知识模块】 外科总论20 【正确答案】 C【试题解析】 示指与鱼际间隙相连，因此示指感染常蔓延至鱼际间隙。【知识模块】 外科总论21 【正确答案】 C【试题解析】 掌中间隙感染时，应纵行切开中指和无名指间的指蹼掌面，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤掌浅动脉弓。【
17、知识模块】 外科总论22 【正确答案】 B【试题解析】 掌中间隙感染可见掌心肿胀隆起，掌中凹消失。鱼际间隙感染可见掌中凹存在，示指和拇指微屈，不能伸直，掌背肿胀明显，中指、无名指和小指均屈曲。因此，掌中凹的存在与否，是鉴别掌中间隙感染和鱼际间隙感染的关键所在。【知识模块】 外科总论23 【正确答案】 B【试题解析】 破伤风发病早期典型症状呈张口困难、苦笑面容，而角弓反张、抽搐等在后。故本题正确答案是 B。【知识模块】 外科总论24 【正确答案】 B【试题解析】 破伤风的潜伏期，长短不一，断脐引起的一般在 12 周内发病，潜伏期越短预后越差，早期典型症状呈张口困难，有伤口者更为重要，易与神经系统
18、感染鉴别。该患儿是十分典型的脐带感染引起的破伤风，故本题正确答案是 B。【知识模块】 外科总论25 【正确答案】 A【试题解析】 一些浅表的、局限的感染，如毛囊炎、疖、伤口表面感染等，就不需应用抗生素。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论26 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论27 【正确答案】 C【试题解析】 从题干分析，患者是淹溺抢救成功后发生了 ARDS，各项体征及辅助检查结果显示患者为期 ARDS。尽管心率较快，达到 120 次分，但无肺淤血的征象，故排除了心力衰竭的可能；体征及胸片也不支持气胸的诊断。ARDS 治疗包括治疗原发病、呼吸支持(早期用面罩持续气道正压通气，后期
19、给呼气末正压通气或间歇性强制通气)、维护循环、保持水、电解质和酸碱平衡、防治感染、改善肺的微循环、营养支持和体位治疗。患者无支气管痉挛存在，且心率较快不宜应用氨茶碱静推。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论28 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论29 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论30 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论31 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论32 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论33 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论34 【正确答案】 B【试题解析】 由于破伤风梭菌是厌氧茵，其生长繁殖必须有缺氧的环境。因此，创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风的关键。破伤风是毒血症，细菌在伤口局部繁殖，产生大量痉挛毒素和溶血毒素，主要是痉挛毒素产生临床症状和体征。因此治疗的关键是控制和解除痉挛，预防窒息。【知识模块】 外科总论
