1、西医综合（外科总论）模拟试卷 24 及答案与解析1 影响伤口愈合最常见的局部因素是（A）伤口感染（B）坏死组织多（C）异物存留（D）局部血液循环障碍2 下列关于创伤急救的原则，错误的是（A）应优先处理致命伤（B）对疑有脊椎骨折的伤员必须平卧硬板床（C）包扎伤口可减少污染、压迫止血（D）昏迷病人为防止呕吐物导致窒息，可靠的方法是放置胃管3 下列关于止血带应用的叙述，错误的是（A）一般用于四肢大出血（B）每隔 1 小时放松 15 分钟（C）使用时间不能超过 4 小时（D）缚扎不能过紧4 破伤风抗毒素应于伤后多长时间注射才能有效（A）2 小时内（B） 4 小时内（C） 8 小时内（D）12小时内5
2、成人双手占体表面积的（A）3（B） 5（C） 7（D）96 浅度烧伤的临床表现是（A）局部呈现红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高（B）渗出较多，水疱较饱满，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高（C）水疱较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮肤湿度稍低，去表皮后创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管（D）创面无水疱，蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，感觉消失，皮温低7 下列哪项对吸入性损伤的诊断价值不大（A）呼吸浅快（B）咳出炭末痰（C）燃烧现场相对密闭（D）声音嘶哑8 吸入性损伤的急救，应着重关注的问题是（A）呼吸道通畅与否（B）血压与心率（C）有无休克（D）以 16计人体表面积，增加补液量9 烧伤早期
3、发生休克的主要原因是（A）疼痛刺激（B）液体大量丢失（C）感染（D）应激反应10 烧伤现场急救时，下列做法不正确的是（A）迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部（B）剪去伤处衣、袜，用清洁被单覆盖（C）酌情使用地西泮、哌替啶等药镇静止痛（D）呼吸道灼伤者，应在严重呼吸困难时方行切开气管，吸氧11 关于烧伤创面的处理，不正确的说法是（A）大面积烧伤可用包扎和暴露相结合的方法（B）小面积的度烧伤者，如水疱完整，宜先在表面涂聚维酮碘，再吸出泡内液体，包扎（C）创面表面可涂抗牛素软膏，以防止细菌感染（D）头部、颈部创面宜用暴露法12 男，18 岁，工作中双手、双前臂及双足被硫酸烧伤，被烧伤部位水疱较小，皮
4、温稍低，感觉较迟钝，去表皮创面呈浅红色，可见网状栓塞血管，肿胀明显，则该患者的烧伤面积和烧伤程度为（A）12，浅度（B） 16，浅度（C） 18，浅度（D）18，深度13 一小儿，8 岁，因倒开水时不慎摔倒，一下肢(包括臀部)被烧伤，有水疱，创面渗出明显，创底肿胀发红，摸之温度较高，疼痛明显，对该患者烧伤面积和深度的诊断是（A）7，度烧伤（B） 14，深度烧伤（C） 19，浅度烧伤（D）21，浅度烧伤14 男，52 岁，烧伤患者，烧伤总面积 35，其中度烧伤面积 10。该患者属于烧伤的类型是（A）轻度烧伤（B）中度烧伤（C）重度烧伤（D）特重烧伤15 女，35 岁，体重 50kg，汽油火焰度烧
5、伤面积 73，第一个 24 小时补液总量为（A）5500ml（B） 6500ml（C） 7500ml（D）8500ml16 女，43 岁，左下肢度烧伤后 2 周，出现烦躁不安，呼吸窘迫，腹泻，体温39、心率 120 次分；血压 8550mmHg，左下肢烧伤创面萎缩，较多坏死组织肉芽颜色灰暗，化验 WBC 21610 9/L，患者可能发生了（A）肺内感染（B）感染性休克（C）低血量性休克（D）烧伤创面感染17 对于大面积烧伤患者，24小时内最大的威胁是（A）失液性休克（B）急性肾衰竭（C） ARDS（D）Curling 溃疡18 人面积烧伤最主要的死因是（A）感染（B）急性肾衰竭（C）休克（D）
6、MODS19 关于恶性肿瘤的淋巴道转移，下列哪项不正确（A）大多数为区域淋巴结转移（B）可跳跃式转移（C）癌细胞不会绕过淋巴结（D）乳腺癌癌细胞可浸润皮肤淋巴管呈卫星结节20 临床上最适合放射性核素显像检查的是（A）胃癌（B）肝癌（C）骨肿瘤（D）结肠癌21 同种异体器官移植中效果最好的是（A）血型相同的移植（B）组织配型相似的移植（C）父子间移植（D）同卵双生移植22 各类器官移植中疗效最稳定和最显著的是（A）心脏移植（B）肝移植（C）肾移植（D）脾移植23 肝移植的最恰当的适应证是（A）肝衰竭终末期（B）重症乙型肝炎（C）右肝叶巨大囊肿（D）肝细胞癌伴转移24 女，35 岁，行肝移植术后
7、8 个月后发现皮肤、巩膜出现轻度黄染，后逐渐加重，她发生的排斥反应是（A）超急性排斥反应（B）血管排斥反应（C）急性排斥反应（D）慢性排斥反应25 心脏移植后影响长期存活的主要障碍是植入心脏的（A）心力衰竭（B）心肌纤维化（C）心肌炎（D）冠状动脉硬化26 男，18 岁，肾衰竭后行肾移植术，供受体血型相配，术后 2 周发生体温升高，尿量减少，仅为每天 400ml，血尿素氮升高。他发生的排斥反应是（A）超急性排斥反应（B）血管排斥反应（C）急性排斥反应（D）慢性排斥反应27 男，45 岁，3 年前曾行肺移植，后发生肾衰竭而行肾移植，术后 18 小时，尿量为 1200ml，而 20 小时起渐无尿排
8、出，血肌酐迅速升高。他发生的排斥反应是（A）超急性排斥反（B）血管排斥反应（C）急性排斥反应（D）慢性排斥反应28 小肠移植后排斥反应难以预防的原因是（A）小肠淋巴组织丰富（B）小肠血液循环丰富（C）小肠对缺血再灌注损伤敏感（D）小肠移植后容易发生 GVHD28 男，40 岁，烧伤后 3 小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率 150 次分，BP 8565mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。29 该患者的烧伤总面积估计是（A）79（B） 69（C） 59（D）4930 度烧伤面积为（A）19（B） 29（C） 39（D）4930 A伤口期缝合 B
9、清创加引流、一期缝合C清创加植皮 D清洗消毒创面后包扎31 足背大面积皮肤撕脱伤后 2 小时其处理应32 人腿外侧尖刀刺伤、渗血多，已 4 小时，其处理应33 面部广泛擦伤、有污物 6 小时，其处理应33 A癌胚抗原阳性 B甲胎蛋白阳性C酸性磷酸酶增高 D碱性磷酸酶和酸性磷酸酶均增高34 原发性肝细胞癌35 结肠癌36 前列腺癌骨转移伴增生性骨反应37 前列腺癌37 A5060 次分 B60 80 次分 C80 100 次分 D100110 次分38 心肺复苏胸外心脏按压的频率为39 心肺复苏胸内心脏按压的频率为40 目前单独化疗能治愈的肿瘤是（A）绒毛膜上皮癌（B）肾母细胞瘤（C）胰腺癌（D
10、）急性淋巴细胞白血病41 不发生排斥反应的移植是（A）同质移植（B）自体移植（C）结构移植（D）活体移植西医综合（外科总论）模拟试卷 24 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 影响伤口愈合的因素包括局部因素和全身因素。选项A、B、C、D 都属于局部因素，其中伤口感染是最常见的局部因素。细菌感染可损害细胞和基质，导致局部炎症不易消退，甚至形成化脓性病灶，这些均不利于组织修复和创伤愈合。【知识模块】 外科总论2 【正确答案】 D【试题解析】 创伤急救时，对于昏迷病人为防止呕吐物导致窒息，最可靠的方法是进行气管插管或气管切开，而不是放置胃管。【知识模块】 外科总论3 【正确答案】 B【试题解
11、析】 使用止血带时，应每隔 1 小时放松 12 分钟，且使用时间一般不能超过 4 小时，以免肢体缺血坏死。【知识模块】 外科总论4 【正确答案】 D【试题解析】 破伤风抗毒素(TAT)必须在受伤后 12 小时内注射才能起到预防作用。【知识模块】 外科总论5 【正确答案】 B【试题解析】 成人体表面积的估计一般有两种方法，即 9 分法和手掌法。9 分法把体表分为 11 个 91，规定两上肢的面积是 2 个 9，即占体表面积的 18。其中双手为 5，双前臂为 6，双上臂为 7。另外躯干占 3 个 9(躯于前后面各占 13、会阴 1)，双下肢占 5 个 91(双臀部 5、双足 7、双小腿13、双大腿
12、 21)。手掌法是 5 指并拢后掌面占体表面积的 1。因此成人双手占体表面积的 5，答案应选择 B。【知识模块】 外科总论6 【正确答案】 B【试题解析】 局部呈现红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，属于度烧伤；渗出较多，水疱较饱满，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高，属于浅度烧伤；水疱较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮肤湿度稍低，去表皮后创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管，属于深度烧伤；创面无水疱，蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，感觉消失，皮温低，属于度烧伤。因此，浅度的临床表现是B。【知识模块】 外科总论7 【正确答案】 A【试题解析】 吸入性损伤的诊断标准包括：燃烧现场相对密闭；呼吸道
13、刺激，咳出炭末痰，呼吸困难(A 错误)，肺部可能有哮鸣音；面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。【知识模块】 外科总论8 【正确答案】 A【试题解析】 吸入性损伤的急救应特别注意的问题是保持呼吸道通畅，以免患者窒息死亡，因此应及时行气管切开，不应等到呼吸困难时才行气管切开。【知识模块】 外科总论9 【正确答案】 B【试题解析】 大面积烧伤后 48 小时以内，创面可出现大量体液急性渗出，致使血容量降低而引起休克。疼痛刺激一般引起血压升高，应激反应可致多器官功能障碍，感染是后期引起休克的原因，烧伤一般不会发生心力衰竭。因此，答案应选择B。【知识模块】 外科总论10 【正确答案】 D【试题
14、解析】 烧伤现场急救时，应使患者迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部；剪去伤处衣、袜，用清洁被单覆盖或简单包扎；剧痛时酌情使用地西泮、哌替啶等药镇静止痛：呼吸道灼伤者，应立即做气管切开，保持呼吸道通畅。因此，选项D 不正确。【知识模块】 外科总论11 【正确答案】 A【试题解析】 对烧伤创面的处理，宜先行烧伤清创术，度烧伤的水疱小且完整的可保留，巨大者消毒(如外涂聚维酮碘)后用注射器将泡内液体抽出或低位剪孔引流后保留泡皮，破损且污染严重的泡皮应予去除。四肢、躯干或小面积烧伤常给予包扎疗法，大面积烧伤以及头颈部、会阴部创面常给予暴露疗法。为防止创面细菌感染，可涂抗菌软膏如聚维酮碘和 1磺胺嘧啶银霜
15、剂等。因此，大面积烧伤宜给予暴露疗法，而不是用包扎和暴露相结合的方法。答案应选择 A。【知识模块】 外科总论12 【正确答案】 D【试题解析】 烧伤部位水疱较小，皮温稍低，感觉较迟钝，去表皮创面呈浅红色，可见网状栓塞血管，肿胀明显，属于深度烧伤；双手、双前臂及双足烧伤，分别占 5、6、7，合起来是 18。因此，答案应选择 D。【知识模块】 外科总论13 【正确答案】 D【试题解析】 开水烧伤，有水疱，创面渗出明显，创底肿胀发红，摸之温度较高，疼痛明显，属于浅度烧伤；按小儿面积估计双下肢面积应是(59 1)(12年龄 )，即 46442，该患者一条下肢(包括臀部)被烧伤，面积减半为 21。因此，
16、答案应选择 D。【知识模块】 外科总论14 【正确答案】 C【试题解析】 按烧伤的严重度可分为：轻度烧伤： 度烧伤面积9； 中度烧伤：度烧伤面积 1029，或度烧伤面积10；重度烧伤：度、度烧伤总面积 3049，或度烧伤面积 1019，或烧伤总面积虽然不到上述百分数，但合并呼吸道烧伤、发生休克等并发症或有较重的复合伤；特重度烧伤：度、度烧伤总面积 50以上，或度烧伤 20以上，或已有严重并发症。该患者烧伤总面积 35，其中度烧伤面积 10，属于重度烧伤，因此答案应选择 C。【知识模块】 外科总论15 【正确答案】 C【试题解析】 烧伤后第一个 24 小时的补液量应是：成人每 1烧伤面积(度、度
17、)、每千克体重应补给液体 15ml，经计算：15ml73505475ml。再加上基础量 2000ml，因此该患者的补液总量 7500ml。【知识模块】 外科总论16 【正确答案】 B【试题解析】 患者下肢度烧伤后 2 周出现全身中毒症状，发热、休克、创面坏死、血象高，为典型的感染中毒表现。尽管出现呼吸窘迫、腹泻，则是全身中毒性反应的表现。烧伤后已经 2 周，体液渗出所导致的低血容量性休克期已过，故为感染性休克，正确答案是 B。【知识模块】 外科总论17 【正确答案】 A【试题解析】 大面积烧伤早期最大特点就是体液渗出。渗出在伤后 23 小时最急剧，8 小时达高峰，持续 3648 小时。由于烧伤
18、早期大量渗出，故可导致失液性休克。因此伤后 24 小时内最大的危险是失液性休克，早期治疗的重点是抗休克。【知识模块】 外科总论18 【正确答案】 A【试题解析】 在烧伤死因中，最常见的原因是感染(占 518)。感染途径包括：内源性感染：由于烧伤后肠黏膜屏障受损，肠道细菌移位，故肠源性感染为主要来源。常见致病菌为革兰阴性杆菌，多发生在烧伤后 4872 小时。医源性感染，如静脉导管感染等。外源性感染。【知识模块】 外科总论19 【正确答案】 C【试题解析】 淋巴道转移是恶性肿瘤常见的转移方式之一。多数情况下为区域淋巴结转移，但也可跳跃式转移，即不经区域淋巴结而转移至第二、第三站淋巴结。肿瘤细胞可以
19、穿过淋巴结，也可绕过淋巴结。乳腺癌癌细胞侵犯皮肤淋巴管可使局部呈卫星结节。【知识模块】 外科总论20 【正确答案】 C【试题解析】 放射性核素显像对骨肿瘤诊断的阳性率较高，且早于 x 线显影，可较早发现骨转移性肿瘤。放射性核素显像对胃肠道肿瘤阳性率低。【知识模块】 外科总论21 【正确答案】 D【试题解析】 同种异体移植存在不同排异反应，但同卵双生的同胞之间血型、组织类型都相同，移植后不发生排斥反应，效果是最好的。故本题正确答案是 D。【知识模块】 外科总论22 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论23 【正确答案】 A【试题解析】 器官来源少，手术技术复杂，对患者生命有一定危险性，特别是单
20、个器官，需切除做原位移植，不能轻易施行移植，必须是器官患了不可逆的器质性损害性病变，其功能衰竭至终末期，即完全丧失功能、面临死亡时才考虑进行相应器官移植、替代。故本题正确答案是 A。【知识模块】 外科总论24 【正确答案】 D【试题解析】 供、受体间的移植抗原相配性不同发生的病理改变不同，排异反应程度不同，快慢各异。临床上的表现、发展速度也不同。肝移植后表现为四种不同排斥反应(血管排斥反应与体液排斥反应为同一类型)。该患者发生排斥反应时间较晚，症状较轻，移植肝功能逐渐减退。故本题正确答案是 D。【知识模块】 外科总论25 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论26 【正确答案】 C【试题解析】
21、 肾移植后，短期内发生了移植肾急性衰竭，该患者反应发生在肾移植术后 2 周，时间与病情程度上符合急性排斥反应，故本题正确答案是 C。【知识模块】 外科总论27 【正确答案】 A【试题解析】 肾移植后肾衰竭发生在 24 小时内，以前曾行肺移植，发生的排斥反应迅速，属超急性排斥反应，故本题正确答案是 A。【知识模块】 外科总论28 【正确答案】 C【试题解析】 小肠淋巴组织丰富，移植后易发生排斥反应。因小肠较其他实质脏器对缺血再灌注损伤更敏感，因此移植后预防排斥反应更困难。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论29 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论30 【正确答案】 B【试题解析】 头
22、颈部，躯干部、两上肢烧伤的面积分别是19、 39、 29，因此总面积估计是 69。 两上肢呈焦黄色，无水疱，属于度烧伤，其面积是 29。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论31 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论32 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论33 【正确答案】 D【试题解析】 【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论34 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论35 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论36 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论37 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论38 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论39 【正
23、确答案】 B【知识模块】 外科总论40 【正确答案】 A,D【试题解析】 目前已能单独应用化疗治愈的肿瘤包括绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt 淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。化疗后可获得长期缓解的肿瘤包括颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。【知识模块】 外科总论41 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 同质移植即同基因移植，如单卵双生移植，由于供受体之间基因型相同，因此移植后不会发生排斥反应，自体移植属于此类。结构移植也不会发生排斥反应。活体移植是指移植物保持活力，移植后能恢复原有的功能，由于供受体之间基因型不可能完全相同，因此移植后会出现排斥反应。【知识模块】 外科总论
