1、西医综合（外科总论）模拟试卷 3 及答案与解析0 女，45 岁，间歇性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染，发热 10 天，加重 3 天人院。治疗期间突然出现寒战、高热，T 39.4，神志淡漠，面色苍白，皮肤厥冷，手足冰冷，脉率 125 次分，血压 7045mmHg。1 患者目前属（A）低血容量性休克（B）脓毒性休克（C）神经源性休克（D）心源性休克2 根据患者的临床表现，其目前应处于（A）休克前期（B）休克代偿期（C）休克失代偿期（D）休克抑制期3 此时应采取的治疗原则是（A）快速扩充血容量（B）血管活性药物的使用（C）紧急手术去除病灶（D）抗休克治疗的同时处理原发病灶3 男，18 岁，淹溺后呼吸心跳停止
2、 8 分钟，心肺复苏后 3 天出现呼吸困难，气促，烦躁，面罩吸氧不能缓解。症状进行性加重，体温 37.4，呼吸 42 次分，心率。120 次分，心律齐，双肺可闻及干哕音，胸片显示斑片状阴影，血压10070mmHg，血气分析 PaO250mmHg，PaCO 230mmHg 氧合指数(PaO 2FO 2)180mmHg。4 本患者诊断是（A）急性左心衰竭（B）肺内感染（C）自发性气胸（D）ARDS5 下列治疗措施正确的是（A）抗生素抗炎（B）面罩持续气道正压通气或 PEEPIMV（C）静推氨茶碱平喘（D）保持水、电解质和酸碱平衡6 外伤后烦躁不安，出冷汗，尿少，血 10085mmI-g ，心率 1
3、10 次分（A）休克代偿期（B）无休克（C）重度休克（D）中度休克7 肠梗阻 3 天，呕吐频繁，小便少，头晕、疲乏，心率 120 次分，血压7045mmHg（A）休克代偿期（B）无休克（C）重度休克（D）中度休克8 呼吸深快，反应迟钝，皮肤苍白，脉搏 140 次分，血压 5020mmHg ，无尿（A）休克代偿期（B）无休克（C）重度休克（D）中度休克9 低血容量休克时患者的心率变化是（A）升高（B）降低（C）先高后低（D）先低后高10 心源性休克患者中心静脉压的变化是（A）升高（B）降低（C）先高后低（D）先低后高11 感染性休克患者心输出量的变化是（A）升高（B）降低（C）先高后低（D）先低
4、后高12 感染性休克患者外周血管阻力的变化是（A）升高（B）降低（C）先高后低（D）先低后高13 过敏性休克患者外周血管阻力的变化是（A）升高（B）降低（C）先高后低（D）先低后高14 多器官功能障碍综合征(MODs)的常见病因是（A）破伤风（B）重症胰腺炎（C）晚期胃癌（D）转移性肝癌15 下列关于 MC)DS 的叙述，错误的是（A）休克晚期易发生 MODS（B）严重创伤、烧伤易发生 MODS（C） MODS 指两个或两个以上的器官或系统同时发生功能障碍（D）急重症病人出现呼吸困难、心率加快、尿量减少、神志失常等应警惕 MODS16 关于多器官功能障碍综合征的预防，不正确的是（A）积极治疗原
5、发病（B）防治感染（C）积极治疗已出现功能障碍的器官（D）完善必要检查，明确诊断后再进行治疗17 最可能导致急性肾衰竭的损伤是（A）肱骨骨折（B）头皮大面积撕脱伤（C）挤压伤综合征（D）脊柱骨折并截瘫18 下列关于急性呼吸窘迫综合征的叙述错误的是（A）急性起病（B）早期胸部 X 线检查一般无明显异常（C）呼吸增快，常大于 30 次分（D）动脉血氧分压多低于 70mmHg19 男，70 岁，70烧伤第 2 日，收缩 80mmHg，呼吸 34 次分，每小时平均尿量 18ml，有黑色大便，血胆红素 36molL，血小板 40109L，目前最恰当的诊断是（A）ARDS（B） ARF（C） MSOF（D
6、）DIC20 诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是（A）呼吸急促（B）血气分析为低氧血症（C）一般吸氧治疗无效（D）X 线胸片提示双肺弥漫性浸润21 多器官功能障碍综合征最先涉及的器官常常是（A）肺（B）肝（C）肾（D）心22 ARDS 进展期的治疗多采用（A）持续低流量给氧（B）间断高流量给氧（C）持续气道正压给氧（D）呼气末 iEN 给氧23 女，45 岁，外伤脾破裂，失血性休克手术行脾切除术后，脉搏 110 次分，血压 10060mmHg，呼吸窘迫，烦躁不安，呼吸频率 35 次分，PaO 252mmHg，考虑 ARDS，对患者的处理中不正确的是（A）营养支持（B）呼吸支持，面罩吸入高浓度
7、氧（C）维护循环（D）保持水、电解质和酸碱平衡24 关于应激性溃疡的描述，正确的是（A）多发生于十二指肠（B）一般表现为胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡（C）最明显的症状是贫血（D）便血鲜红25 应激性溃疡的首发症状为（A）出血（B）腹泻（C）呕吐（D）便秘26 男，50 岁，因车祸脑挫裂伤昏迷住院治疗，伤后第 3 天胃管内吸出新鲜血液400ml，血压 8560mmHg，脉搏 110 次分，腹部平软，移动性浊音(-) ，考虑为应激性溃疡出血，其治疗原则不正确的是（A）纠正血容量不足（B）应用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物（C）大出血立即手术治疗（D）胃内应用碱性药物27 患者自控镇痛(PCA)的优
8、点是（A）用药量少（B）患者参与治疗（C）减少护士工作量（D）不影响术后康复速度28 世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案是（A）二阶梯方案（B）三阶梯方案（C）四阶梯方案（D）五阶梯方案29 目前术后镇痛最好的止痛方法是（A）PCA（B）肌内注射（C）皮下注射（D）静脉给药30 男，48 岁，患肺癌 3 年，近来“三阶梯方案” 治疗无效，应选择的癌痛治疗方法是（A）心理治疗（B）针灸（C）选择性神经阻滞（D）外科手术31 女，45 岁，术后行 PCA 镇痛，深呼吸时疼痛，安静时无疼痛，按 Prince-Henry评分法可评（A）0 分（B） 1 分（C） 2 分（D）3 分32 术后镇痛方法首选（
9、A）PcA（B）选择性神经阻滞（C）三阶梯方案（D）理疗33 世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案是（A）PcA（B）选择性神经阻滞（C）三阶梯方案（D）理疗34 下列属于择期手术的是（A）脾破裂（B）绞窄疝（C）嵌顿疝（D）胃溃疡的胃大部切除术35 要求术前 12 小时开始禁食，4 小时开始禁饮的理由是（A）让胃肠道适当休息（B）防止在麻醉或手术过程中发生呕吐（C）防止术后腹胀（D）减少胃肠道手术时的污染西医综合（外科总论）模拟试卷 3 答案与解析【知识模块】 外科总论1 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论2 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论3 【正确答案】 D【试题解析】 根据题干信息
10、，该患者应首先考虑急性胆管炎。急性胆管炎如得不到有效的控制，则可能进一步发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，临床上可出现G-杆菌感染所引起的“冷休克”故答案为 B。休克的不同时期临床表现各不相同，当出现血压下降。脉搏增快，末梢循环发生改变时，则说明已经进入到休克抑制期，故此题答案为 D。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论4 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论5 【正确答案】 C【试题解析】 从题干分析，患者是淹溺抢救成功后发生了 ARDS，各项体征及辅助检查结果显示患者为期 ARDs。尽管心率较快，达到 120 次分，但无肺淤血的征象，故排除了心力衰竭的可能；体征及胸片也不支持气胸的诊
11、断。ARDS 治疗包括治疗原发病、呼吸支持(早期用面罩持续气道正压通气，后期给呼气末正压通气或间歇性强制通气)、维护循环、保持水、电解质和酸碱平衡、防治感染、改善肺的微循环、营养支持和体位治疗。患者无支气管痉挛存在，且心率较快不宜应用氨茶碱静推。【知识模块】 外科总论6 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论7 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论8 【正确答案】 C【试题解析】 休克代偿期即微循环收缩期，是机体对有效循环血量减少的早期代偿反应。患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、心率增加、呼吸加快、血压正常或稍高、舒张压升高、脉压缩小、尿量正常或减少。轻度休克表现为神志清楚或精神
12、紧张，面色稍苍白，指端发凉，脉搏 100 次分以下，尚有力，收缩压正常或稍高，舒张压升高，脉压缩小；【知识模块】 外科总论9 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论10 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论11 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论12 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论13 【正确答案】 B【试题解析】 血容量降低时，交感神经兴奋，心率增快。心源性休克患者的心输出量降低、外周血管阻力增高，因此中心静脉压增高。感染性休克患者早期外周血管阻力降低、心率增快，心输出量是增加的；后期周围血管淤滞、外周阻力增加，心输出量降低。过敏性休克患者由于组胺、炎性介质的释放，外周血管扩张
13、、血管阻力降低。【知识模块】 外科总论14 【正确答案】 B【试题解析】 多器官功能障碍综合征(MODs)的常见病因是严重感染、严重创伤(包括烧伤、大手术) 、休克、心跳呼吸骤停复苏后、急性重症胰腺炎、溶血反应等。而各类癌症患者尽管终末期都会衰竭而死，并且有多个脏器功能障碍，但 MODS强调急性疾病过程中的多脏器功能障碍。故 B 是正确答案。【知识模块】 外科总论15 【正确答案】 C【试题解析】 MODS 是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。【知识模块】 外科总论16 【正确答案】 D【试题解析】 MODS 进展迅速，多从一个器官功能障碍开始，连锁反应导致更多
14、器官的功能障碍，因此只要有 MODS 的诱因，就应积极预防，同时尽早治疗发生功能障碍的器官，不必等到检查完善、诊断明确后再行治疗。【知识模块】 外科总论17 【正确答案】 C【试题解析】 挤压伤综合征由于大量红细胞破坏，堵塞肾小管，造成肾缺血，易导致急性肾衰竭。肱骨骨折、头皮大面积撕脱伤等都可通过失血性休克引起MODS，最后导致肾衰竭，但发生率较低。【知识模块】 外科总论18 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论19 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论20 【正确答案】 C【试题解析】 急性呼吸窘迫综合征(A 融)s)是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭、临床上以进行性
15、呼吸困难和顽固性低氧血症为特征，最大特点是一般的吸氧治疗不能改善呼吸困难，临床上多采用呼气末正压给氧，故选C。【知识模块】 外科总论21 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论22 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论23 【正确答案】 B【试题解析】 急性呼吸窘迫综合征的治疗原则包括：治疗原发病；呼吸支持，早期患者可以采用呼吸面罩持续气道正压通气，后期以上的患者需行气管插管或气管切开，给予呼气末正压通气或间歇性强制通气；维护循环；保持水、电解质和酸碱平衡；防治感染；改善肺的微循环；营养支持；体位治疗。呼吸支持中仅给予面罩吸入高浓度氧是不够的，因此 B 项不对。【知识模块】 外科总论24 【
16、正确答案】 B【试题解析】 应激性溃疡多发生在胃部，也可累及食管、十二指肠和空肠上段，最明显的症状是呕血、柏油样便。其病理一般表现胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡甚至穿孔。只有 B 是正确的。【知识模块】 外科总论25 【正确答案】 A【试题解析】 应激性溃疡的首发症状是出血。发生应激性溃疡时，胃肠黏膜屏障损害、胃酸分泌增加，胃肠黏膜水肿、充血、糜烂、渍疡，导致出血，表现呕血和黑便。【知识模块】 外科总论26 【正确答案】 C【试题解析】 应激性溃疡出血的治疗原则包括：纠正血容量不足；应用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物；胃内灌注止血药物；全身应用止血药物；胃内应用碱性药物；介入止血；一般不需手术，
17、除非手术治疗无效或有消化道穿孔者需立即手术治疗。因此，大出血立即手术治疗是错误的。【知识模块】 外科总论27 【正确答案】 B【试题解析】 PCA 因其血药浓度相对稳定，并发症少，有利于维持生理功能的稳定，特别是允许患者参与治疗，用药剂量的个体化，提高了镇痛效果。故答案B 是正确的。【知识模块】 外科总论28 【正确答案】 B【试题解析】 癌性疼痛的特点慢性、病程长。药物治疗时，一定按 WHO 癌痛的三阶梯治疗。故答案 B 是正确的。【知识模块】 外科总论29 【正确答案】 A【试题解析】 术后镇痛的方法很多，其中，以硬膜外镇痛和病人自控镇痛法(PCA)效果最好。【知识模块】 外科总论30 【
18、正确答案】 C【试题解析】 临床上疼痛治疗的基本方法有三种药物治疗、椎管内注药镇痛和神经阻滞。癌痛是慢性疼痛过程，用“三阶梯方案”治疗时疗效可降低，如多种方法复合治疗可提高疗效，减少用药剂量及不良反应。神经阻滞是疼痛治疗广泛应用的方法。是以药物或物理方法阻断疼痛的神经传导通路，镇痛效果好。故答案 C 是正确的。【知识模块】 外科总论31 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论32 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论33 【正确答案】 C【试题解析】 PcA(患者自控镇痛)因其血药浓度相对稳定，不良反应少，允许患者参与治疗，用药剂量的个体化，提高了镇痛效果；世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案是“三阶梯方案”。【知识模块】 外科总论34 【正确答案】 D【试题解析】 疝本为良性病，但此题中均发生了并发症，不能回纳的嵌顿疝和绞窄疝有发生肠坏死的可能。应为急症手术；胃溃疡是良性病，手术的迟早不影响其疗效。故属择期手术，答案为 D。【知识模块】 外科总论35 【正确答案】 B【试题解析】 术前 12 小时开始禁食，4 小时禁水，主要为防麻醉、术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。【知识模块】 外科总论
