1、西医综合（外科总论）模拟试卷 85 及答案与解析1 关于病因与休克类型，下列哪项是正确的（A）烧伤后休克-低血容量性休克（B）腰麻后休克-心源性休克（C）严重腹胀、呕吐后休克-低血容量性休克（D）长骨骨折后休克-神经性休克2 休克病人并发心律失常的原因有（A）高血钾症（B）代谢性酸中毒（C）心肌缺氧(低血压致冠状动脉血管灌流不足)（D）电解质代谢失调时应用洋地黄制剂3 下列确诊 DIC 的化验值，哪项是错误的（A）血小板8010 9L（B）凝血时间超过 10 分钟（C）凝血酶原时间比对照超过 23 秒（D）部分凝血激酶时间比对照超过 10 秒以上4 休克治疗的主要目的是（A）升高血压（B）恢复
2、血容量（C）纠正酸中毒（D）恢复组织的血流灌注5 男性，43 岁，双侧股骨干骨折 3 小时，体温 365，脉搏细弱，血压6040mmHg，四肢冰冷，无尿。首先考虑的诊断是（A）高排低阻型休克（B）感染性休克（C）中度休克（D）重度休克6 女性，45 岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压 8060mmHg ，神志尚清楚，脉搏 120 次分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达（A）400500ml（B） 600700ml（C） 8001600ml（D）2400ml7 休克病人的一般监测，不包括（A）体温（B）血压（C）脉搏（D）尿量8 女，85 岁，因大量呕血，黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动
3、脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导输液入量及输入速度最有意义的参考指标是（A）中心静脉压（B）尿量（C）血压（D）心率9 男性，40 岁，腹痛、发热 48 小时，血压 8060mmHg ，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为（A）低血容量性休克（B）感染性休克（C）神经源性休克（D）心源性休克10 急性心肌梗死患者，血压 8050mmHg，中心静脉压 4cmH2O，尿少，可能的诊断是（A）心源性休克（B）肾功能衰竭（C）有效循环血量不足（D）急性左心衰11 治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选（A）平衡盐溶液（B） 10葡萄糖溶
4、液（C）右旋糖酐（D）全血12 一成人烧伤面积 60，7 小时后人院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为（A）神经性休克（B）感染性休克（C）心源性休克（D）低血量容量性休克13 关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是（A）糖皮质激素可以稳定细胞即溶媒质膜，免受内毒素破坏（B）大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用（C）适当应用糖皮质激素可以减少合并症，且糖皮质激素应从大剂量开始（D）要取得治疗至少要使用 5 天14 急性肾损伤造成死亡的常见电解质紊乱是（A）高血钾（B）高血镁（C）低血钾（D）低血钙15 关于急性肾损伤不正确的是（A）尿量明显
5、减少是肾功能受损的常见表现（B）尿量不是判断急性肾损伤的唯一指标（C）急性肾损伤患者均会经历少尿期（D）血中氮质代谢产物积聚是急性肾损伤的病理生理改变之一16 下列哪一项不是急性肾损伤少尿期的水、电解质、酸碱平衡紊乱的临床表现（A）水中毒（B）高血钾、高血镁（C）低磷、高钙（D）低钠、低氯17 45 岁女性，严重骨盆骨折，24 小时尿量 200ml，血钾 59mmol L 二氧化碳结合力 13mmolL，血尿素氮 27mmolL，下列治疗措施不正确的是（A）10葡萄糖酸钙溶液 20ml，缓慢静脉注射（B） 112乳酸钠溶液 60ml，缓慢静脉注射（C）口服钠型树脂 10g，每日 3 次（D）输
6、同型库存血 200ml18 70 岁，烧伤第 2 天，血压 8060mmHg，呼吸频率 20 次分，每小时平均尿量 14ml，目前最可能的诊断是（A）急性肾损伤（B）休克酸中毒（C）弥散性血管内凝血（D）应激性溃疡19 男，65 岁，患急性胰腺炎人院，2 天后出现多器官功能障碍综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是（A）细胞因子、炎性介质（B）组织缺血一再灌注过程（C）生长因子（D）全身炎性反应20 女，70 岁。因急腹症人院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为（A）Curling 溃疡（B） ARF（C） MODS（D）ARDS20
7、A血容量严重不足B血容量轻度不足C心功能不全，容量相对多D心功能不全或血容量不足21 患者 CVP 正常，血压低，多见于22 患者 CVP 低，血压正常，可能是23 患者 CVP 低，血压低，应考虑23 A100ml24hB 200ml24hC 400ml24hD800ml24h24 少尿25 无尿26 非少尿型急性肾损伤西医综合（外科总论）模拟试卷 85 答案与解析1 【正确答案】 A，C【试题解析】 烧伤后体液大量渗出，使血容量减少形成低血容量性休克；腰麻后神经系统调节紊乱，可使麻醉平面以下周围血管扩张，使其灌流量不足引起休克，并非心源性休克；严重腹胀、呕吐，丢失大量体液形成低血容量性休克
8、；长骨骨折，可形成损伤性休克。【知识模块】 外科总论2 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 休克病人心排出量和主动脉压力降低，舒张期血压也下降，可使冠状动脉血管灌流量减少，心肌缺氧受损。此外，低氧血症、代谢性酸中毒、高血钾症和心肌抑制因素也可损害心脏，造成心律失常。低血钾症或高钙血症使用洋地黄制剂极易引起中毒反应而致心律失常。【知识模块】 外科总论3 【正确答案】 C【试题解析】 下列检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断 DIG。包括：血小板计数低于 80109L ；凝血酶原时间比对照组延长 3 秒以上；血浆纤维蛋白原低于 15gL 或呈进行性降
9、低；3P(血浆鱼精蛋白副凝 )试验阳性；血涂片中破碎红细胞超过 2等。此外，部分凝血激酶时间延长(比对照组延长 10 秒以上)，凝血时间超过 10 分钟等也是DIC 发生的有力佐证。【知识模块】 外科总论4 【正确答案】 D【试题解析】 治疗休克的重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧气。恢复组织血流灌注是抗休克的基本措施，要尽快恢复循环血量，通过及时的血容量补充，发生时间不长的休克，特别是低血容量性休克一般均可较快得到纠正。当然，不仅要补充已经丧失的血容量(全血，血浆和水电解质丧失量)，还要处理扩大的毛细血管床。【知识模块】 外科总论5 【正确答案】 D【试题解析】 按照休克的发病过程可分为休克
10、早期、休克中期、休克晚期，其鉴别表如下：【知识模块】 外科总论6 【正确答案】 C【试题解析】 据患者临床表现可诊断为中度休克，失血量应为 2040，故出血量为 8001600ml。【知识模块】 外科总论7 【正确答案】 A【试题解析】 休克一般监测包括：精神状态，皮肤温度、色泽，血压、脉搏及尿量。尿量是观察休克变化简便而有效的指标。尿量25mlh、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾损伤可能；当尿量维持在 30mlh 以上时，则休克已纠正。【知识模块】 外科总论8 【正确答案】 A【试题解析】 中心静脉压(CVP) 测定，以了解右心房及胸腔
11、内上下腔静脉的压力，正常为 510cmH 2O。若 CVP5cmH 2O，血压下降，提示血容量不足。若CVP 15cmH2O，而血压不低，提示心功能不全。若 CVP20cmH 2O 时，表示存在充血性心力衰竭。病人高龄，大量输液后易出现循环超负荷，因此中心静脉压是最合适的选项。【知识模块】 外科总论9 【正确答案】 B【试题解析】 患者血压低、面色苍白、四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张、肠鸣音消失等腹膜炎体征，考虑为感染性休克。【知识模块】 外科总论10 【正确答案】 C【试题解析】 急性心肌梗死由于出汗、饮食减少等原因导致血容量不足而引起血压下降。中心静脉压是鉴别心力衰竭与血容量不足的
12、主要指标之一，正常中心静脉压 510cmH 2O。心力衰竭时中心静脉压升高，而有效循环血容量不足时则低于正常。本患者中心静脉压 4cmH2O，低于正常，故可能诊断为有效循环血量不足。【知识模块】 外科总论11 【正确答案】 A【试题解析】 补充血容量是抗休克的关键措施。尽快建立静脉通路。一般先补给晶体溶液如平衡盐溶液、生理盐水、葡萄糖溶液等，以增加回心血量和心搏出量，以后根据情况补充胶体溶液如全血、血浆、血浆增量剂、白蛋白等。【知识模块】 外科总论12 【正确答案】 D【试题解析】 烧伤面积 60为大面积烧伤，烧伤后体液丢失过多，可引起低血量容量性休克，注射吗啡、头孢类抗生素暂不考虑神经性休克
13、、感染性休克，虽补生理盐水 1000ml，但补给量严重不够。【知识模块】 外科总论13 【正确答案】 D【试题解析】 糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，但应用限于早期、用量宜大，可达正常用量的 1020 倍，维持不宜超过 48 小时，否则有发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。【知识模块】 外科总论14 【正确答案】 A【试题解析】 高血钾是少尿、无尿期最重要的电解质失调，是急性肾损伤死亡的常见原因之一。【知识模块】 外科总论15 【正确答案】 C【试题解析】 尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于 800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾损伤
14、。【知识模块】 外科总论16 【正确答案】 C【试题解析】 少尿期水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现有：水中毒；高血钾；高血镁； 高磷、低钙； 低钠；低氯； 酸中毒。【知识模块】 外科总论17 【正确答案】 D【试题解析】 该患者目前为急性肾损伤、高钾血症，因此禁忌输含钾液，而库存血成分中含钾量高，所以错误的治疗措施为 D。【知识模块】 外科总论18 【正确答案】 A【试题解析】 由烧伤引起的大量体液丧失即肾前性少尿的原因，并且有血压低、少尿等表现，故诊断为急性肾损伤。【知识模块】 外科总论19 【正确答案】 C【试题解析】 急性胰腺炎极容易并发低血容量性休克，刺激机体发生剧烈的防御性反应，一
15、方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后者是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动 MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血一再灌注过程和全身性炎症反应。【知识模块】 外科总论20 【正确答案】 C【试题解析】 少尿为急性肾损伤的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此该患者诊断为多器官功能障碍综合征。MODS 指多器官功能障碍综合征，本题中患者出现多器官功能衰竭的临床表现，因此应诊断为 MODS。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论21 【正确答案】 D【知识模块
16、】 外科总论22 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论23 【正确答案】 A【试题解析】 中心静脉压(CVP) 的正常值为 510cmH 2O。CVP 低、BP 低，表示血容量严重不足，要加快输液；CVP 高、BP 低，表示心功能不全或血容量相对过多，应给强心药物、纠正酸中毒及舒张血管；CVP 正常、BP 低，表示血容量不足或心功能不全，可作补液试验，于 510min 内静脉输入生理盐水 250ml，若 BP升高、CVP 不变提示血容量不足，而 CVP 升高，BP 不变提示心功能不全。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论24 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论25 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论26 【正确答案】 D【试题解析】 成人 24 小时尿量少于 400ml 称为少尿，尿量少于 100ml 为无尿。但尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于 800ml，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾损伤。【知识模块】 外科总论
