1、西医综合（外科总论）模拟试卷 86 及答案与解析1 急性肾损伤常见的外科原因有（A）休克（B）上尿路梗阻（C）挤压伤（D）肾损伤1 A前列腺增生B严重挤压伤C双侧输尿管结石D缺水、血容量减少2 肾前性急性肾损伤常见的原因3 肾后性急性肾损伤常见的原因3 A吗啡B度冷丁C二者均有D二者均无4 呼吸功能不全、颅内压增高或临产妇使之安静，减轻疼痛，可用的药物为5 年轻体壮，创口剧痛，可用的药物为6 手术病人一般在术前 812 小时开始禁食的目的是（A）利于病人休息（B）减少胃肠道手术的污染（C）避免术后腹胀（D）防止麻醉或术中发生呕吐7 手术前的一般准备，下述哪项不正确（A）对术后需要绝对卧床的病人
2、，应训练床上大小便（B）胃肠道以外的手术可不禁食（C）需要输血者，应配血备用（D）术前 1 日晚，一般于睡前给安眠或镇静药8 下列不应预防性应用抗生素的手术是（A）甲状腺癌根治手术（B）腹外疝修补术（C）主动脉瘤切除血管移植术（D）结肠癌根治术9 手术后早期离床活动的目的，下列哪项是不正确的（A）预防肺部并发症，促进切口愈合（B）预防下肢静脉血栓形成（C）减少腹胀和尿潴留（D）减少感染扩散10 腹部手术后最常见的并发症是（A）切口感染（B）切口裂开（C）肺不张（D）下肢深静脉血栓形成11 剖腹术后一周，伤口内有多量淡红色液体流出，应考虑最大可能（A）切口感染（B）切口裂开（C）切口皮下积液（D
3、）切口内有血肿12 预防手术后肺不张的措施中，下列哪项是不正确的（A）手术前锻炼深呼吸和咳嗽（B）手术前控制呼吸道炎症，禁烟 12 周（C）防止术后呕吐、误吸（D）随时用镇痛剂解除切口疼痛13 术后尿潴留的处理，首先（A）在严格无菌操作下，进行导尿（B）肌注氨甲酰胆碱 025mg（C）诱导病人自行排尿（D）下腹部热敷14 术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错误的（A）术前提高营养状况（B）术中必要时作皮肤减张缝合（C）术后及时处理腹胀（D）咳嗽时最好取高坡卧位15 手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后（A）12 天（B） 3 天（C） 4 天（D）5 天16 对心力衰竭病人进行择期手术，至
4、少待心衰控制以后（A）1 周（B） 12 周（C） 34 周（D）56 周17 预防术后肺不张最主要的措施是（A）应用大量抗生素（B）蒸汽吸入（C）多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽（D）应用祛痰药物18 年过 70 岁老年人，胃切除术后 13 天，输液量过大，点滴速度过快，易发生（A）切口感染（B）切口裂开（C）肺不张或肺内感（D）急性肺水肿19 术后腹胀的处理不包括哪一项（A）肛管排气（B）胃肠减压（C）立即手术处理（D）新斯的明 05mg 肌注20 关于结肠和直肠术前准备，叙述错误的是（A）手术前 57 日进低渣饮食（B）术前 23 日进全流食（C）术前 34 天用抗生素（D）术前 1 日及手术
5、当天清晨行灌肠21 急性化脓性阑尾炎术后，7 天拆线，切口无红肿、无渗液、无压痛，记录为（A）甲（B） 乙（C） 甲（D）乙22 腰麻后头痛常发生于麻醉后第几天（A）13 天（B） 25 天（C） 38 天（D）27 天23 全麻术后 2448 小时，患者不主动咳嗽排痰，医护人员又不注意鼓励和帮助病人排痰，易发生（A）切口感染（B）切口裂开（C）肺不张或肺内感染（D）急性肺水肿24 关于术后发热叙述不正确的是（A）术后 36 日的发热，一般为感染所致（B）常见的原因有感染、致热原、脱水等（C）术后 24 小时内发热，常常由于输血反应、低血压、肺不张和代谢性或内分泌异常（D）发热后要紧急应用退热
6、药物25 行颈、胸手术后，病人应采取的体位是（A）平卧位（B） 1530 头高脚低斜坡卧位（C）高半卧位（D）低半卧位26 女性，62 岁，诊断胃癌，血压 160100mmHg ，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是（A）纠正贫血（B）改善营养状态（C）检测肝功能（D）血压降至正常27 重症糖尿病患者实行择期手术前，血糖和尿糖应控制在（A）血糖 56112mmolL（B）血糖 56mmolL 以下（C）血糖 112mmolL 以下（D）血糖 56mmolL 以下西医综合（外科总论）模拟试卷 86 答案与解析1 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 急性肾损伤常见的外科原因有：各种原因引起的
7、失血性休克、感染性休克、过敏性休克、损伤性休克等；严重损伤、挤压伤、大面积烧伤所引起的挤压综合征；上尿路梗阻如盆腔晚期肿瘤压迫输尿管和双侧输尿管结石等。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论2 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论3 【正确答案】 C【试题解析】 (1)肾前性急性肾损伤常见的原因是由于缺水、血容量减少及心排出量不足而引起少尿。初期肾脏本身尚无损害，属功能性肾功能不全。进一步发展使肾血流量急剧减少、肾小球滤过率降低，因而发展成急性肾小管坏死。常见病因有大出血、休克、严重脱水等。(2)肾后性急性肾衰竭常见的原因有双侧输尿管结石，使双侧输尿管或肾脏尿流突然受阻，引起少尿或无尿
8、，而继发肾功能衰竭，解除尿路梗阻后肾功能可以恢复。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论4 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论5 【正确答案】 C【试题解析】 吗啡是镇痛药，度冷丁是其代用品，身体状况良好者可以使用，但此类药物对呼吸具有抑制作用，对于呼吸系统功能欠佳者，颅内压增高者以及临产妇均需禁用此类药物。【知识模块】 外科总论6 【正确答案】 D【试题解析】 手术病人从术前 812 小时开始禁食，术前 4 小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。【知识模块】 外科总论7 【正确答案】 B【试题解析】 胃肠道手术病人手术前 12 日开始进流质饮食，其他
9、手术饮食不必限制，但从手术前 812 小时开始都应禁食，术前 4 小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入肺炎。【知识模块】 外科总论8 【正确答案】 B【试题解析】 下列情况需要预防性应用抗生素：涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；胃肠道手术； 操作时间长、创伤大的手术； 开放性创伤；癌肿手术；涉及大血管的手术； 需植人人工制品的手术； 脏器移植术。【知识模块】 外科总论9 【正确答案】 D【试题解析】 手术后早期离床活动的目的有：预防肺部感染并发症，预防下肢静脉血栓形成，减轻腹胀和尿潴留，促进切口愈合，增强病人恢复信心。但如有严重感染，不应强调早期离床活动。【知识模
10、块】 外科总论10 【正确答案】 A【试题解析】 腹部手术后 34 日，切口疼痛未见减轻，并伴有体温升高、白细胞增多者，应首先想到切口感染的可能，需及时进行检查，且切口感染是术后常见的并发症。切口裂开常发生在手术后一周左右，且患者术前有营养不良、手术时缝合腹壁技术有缺陷或术后腹压过高才可能造成。肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟或患有急、慢性呼吸道感染者。下肢深静脉血栓形成必须是长期卧床、血流缓慢、静脉壁损伤和血液凝固性增高引起。【知识模块】 外科总论11 【正确答案】 B【试题解析】 切口裂开多见于腹部及肢体邻近关节的部位，常发生在术后一周左右。往往表现为病人在一次腹部突
11、然用力时，自觉切口疼痛和突然松开有大量淡红色液体自切口溢出，检查时发现切口已裂开。【知识模块】 外科总论12 【正确答案】 D【试题解析】 手术后应用镇痛剂以解除切口疼痛，确实有助于病人敢于咳嗽以排出支气管内分泌物，有利于预防肺不张，但另一方面亦应考虑到镇静剂达到镇痛的同时，必然伴有呼吸抑制的副作用，反而促成肺不张。故手术后镇静剂可恰当地使用，而不应随时使用。【知识模块】 外科总论13 【正确答案】 C【试题解析】 对于手术后尿潴留病人的处理应安定病人情绪。在取得病人合作，增加病人自行排尿信心的前提下，如无禁忌，可协助病人坐于床沿或立起诱导病人自行排尿。下腹部热敷、用止痛药解除切口疼痛或用氨甲
12、酰胆碱 025mg 肌肉注射也能促使病人自行排尿。如采取上述各种措施均无效果，再考虑在无菌操作下进行导尿。【知识模块】 外科总论14 【正确答案】 D【试题解析】 预防手术后腹部切口裂开的措施有：应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；手术中用减张缝合全层腹壁；及时处理腹胀； 用腹带作适当的腹部包扎； 病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降导致腹内压骤然增高，高坡卧位则有使腹内压增加过多的可能。【知识模块】 外科总论15 【正确答案】 A【试题解析】 乳胶引流膜片一般在术后 12 天拔除，如引流量多时，可每天换药时向外旋转拔出约 12cm。烟卷式引流
13、应放置 35 天。胃肠减压管拔除一般在肠道功能恢复肛门排气后。【知识模块】 外科总论16 【正确答案】 C【试题解析】 急性心肌梗死病人，6 个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制 34 周后再施行手术。【知识模块】 外科总论17 【正确答案】 C【试题解析】 术前控制呼吸道感染、戒烟 2 周，术后鼓励病人咳痰、多翻身多做深呼吸是预防术后肺不张最主要的措施。【知识模块】 外科总论18 【正确答案】 D【试题解析】 心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症的病人，由于输液速度过快、过量而引起急性心衰和肺水肿。表现为突发心率加快、呼吸急促、发绀，有颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量湿
14、哕音。胸片可见肺水肿表现。【知识模块】 外科总论19 【正确答案】 C【试题解析】 多因腹部手术后胃肠功能受抑制，使存留或咽下的空气及肠内容物滞留所引起。一般手术后 2448 小时，肠蠕动逐渐恢复，腹胀即可减轻，轻者无需处理。腹胀严重时膈肌上移，影响呼吸与下腔静脉血液回流，并对吻合口及腹壁切口愈合有妨碍，应及时查明原因，可采用肛管排气、胃肠减压、局部热敷、新斯的明 05mg 肌注等处理。【知识模块】 外科总论20 【正确答案】 C【试题解析】 如果施行的是结肠或直肠手术，术前 57 日进低渣饮食，术前23 天开始进流食、口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会。酌情在术前 1 日及手术当天清
15、晨行清洁灌肠或结肠灌洗，预防性抗生素应在术前 052 小时或麻醉开始时首次给药。【知识模块】 外科总论21 【正确答案】 C【试题解析】 切口分无菌切口(以表示)、可能污染切口(以表示)、污染切口(以表示 )三类；愈合分级分甲级愈合(愈合优良) 、乙级愈合(愈合有缺陷，切口出现炎性反应但未化脓)、丙级愈合(切口化脓经开放引流换药后愈合)。急性化脓性阑尾炎的切口属于类切口，愈合优良，无红肿、渗液及压痛，故记录为甲。【知识模块】 外科总论22 【正确答案】 D【试题解析】 腰麻后头痛发生率 330，常发生于麻醉后 27 天，年轻女性较为多见。【知识模块】 外科总论23 【正确答案】 C【试题解析】
16、 有慢性呼吸道感染、高龄、长期吸烟史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手术的病人，由于痰多、切口疼痛影响排痰，易并发肺不张，继而出现肺炎或肺脓肿。预防措施为术前控制呼吸道感染，吸烟者术前戒烟 2 周，注意口腔卫生；肺不张的病人应经常翻身拍背，帮助咳痰；无力咳痰的病人应给予吸痰或超声雾化吸入，适当服用氯化铵等化痰药；呼吸道严重痰阻时，气管内插管吸痰，甚至考虑做气管切开。【知识模块】 外科总论24 【正确答案】 D【试题解析】 发热可能是术后最常见的症状，可能的原因是感染、致热原、脱水等。术后 24 小时以内发热，常常是由于输血反应、低血压、肺不张和代谢性或内分泌异常所致。术后 36 日的发热，要警惕感染
17、的可能。一般要慎重应用退热药，防止掩盖病因。应用退热药物或物理降温法对症处理外，更重要的是应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，可进行如胸部 X 线片、血培养、尿液检查等，明确诊断并作针对性治疗。【知识模块】 外科总论25 【正确答案】 C【试题解析】 全麻未清醒前：去枕平卧，头偏向一侧；腰麻：去枕平卧；颅脑术后：头高足低斜坡卧位；颈胸术后：高半卧位；腹部术后：低半卧位；脊柱和臀部术后：仰卧或俯卧位；休克病人：中凹(型)体位。【知识模块】 外科总论26 【正确答案】 D【试题解析】 血压 160100mmHg 以下可不做特殊准备，余选项均为术前必要的准备项目。【知识模块】 外科总论27 【正确答案】 A【试题解析】 糖尿病患者术前准备：仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；如果服长效降糖药如氯磺丙脲，应在术前 23 日停服。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态(56112mmolL)较为适宜。平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。在手术日晨停用胰岛素。伴有酮症酸中毒的病人，需要接受急症手术，应当尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡(特别是低钾血症)。对糖尿病病人在术中应根据血糖监测结果，静脉滴注胰岛素控制血糖。【知识模块】 外科总论
