1、西医综合（心力衰竭）模拟试卷 1 及答案与解析1 下列哪种疾病容易导致压力负荷过重而引起心力衰竭?（A）主动脉瓣关闭不全（B）二尖瓣关闭不全（C）动脉导管未闭（D）肺动脉瓣狭窄2 下列哪种疾病可导致前负荷增加?（A）高血压（B）主动脉瓣狭窄（C）肺动脉高压（D）甲状腺功能亢进症3 心力衰竭最常见最重要的诱因是（A）心房颤动（B）呼吸道感染（C）血容量增加（D）过度疲劳4 关于心衰时心肌肥厚的叙述，不正确的是（A）心肌细胞线粒体数量增加（B）心肌纤维数量增加（C）心肌细胞数量增加（D）心室顺应性降低5 急性肺水肿最特征性的临床表现是（A）劳力性呼吸困难（B）夜间阵发性呼吸困难（C）咳粉红色泡沫痰
2、（D）端坐呼吸6 慢性肺淤血的特征性 X 线表现是（A）肺不张（B） Kerley B 线（C）局限性肺大泡（D）肺门阴影呈蝴蝶状7 临床上判断心脏舒张功能最实用的方法是（A）心脏 X 线片（B）超声多普勒（C）放射性核素检查（D）心-肺吸氧运动试验8 治疗心力衰竭最常用的药物是（A）利尿剂（B）洋地黄制剂（C） 受体阻滞剂（D）钙通道阻滞剂9 关于利尿剂治疗心衰的原则，错误的是（A）治疗慢性心衰时应长期维持（B）水肿消退后应以最小剂量无限期使用（C）病情缓解后可以利尿剂单一维持治疗（D）最常见的副作用是电解质紊乱10 属于袢利尿荆的是（A）双氢克尿塞（B）呋塞米（C）安体舒通（D）阿米洛利1
3、1 血管紧张素转换酶抑制剂的药理作用不包括（A）延缓心室重塑（B）抑制缓激肽降解（C）抑制前列腺素生成（D）延缓充血性心衰的进展12 洋地黄最适合治疗下列哪种疾病所致的心衰?（A）心肌炎并发心衰（B）肺心病并发心衰（C）甲亢心并发心衰（D）房颤并发充血性心衰13 洋地黄使用的禁忌证是（A）扩张型心肌病（B）肥厚型心肌病（C）缺血性心肌病（D）病毒性心肌炎14 男性患者，67 岁，心房颤动 15 年。1 周前因心功能不全给予地高辛 025mg口服每日 1 次。今天开始心室律突然变得绝对规则，50 次分。最大可能是（A）恢复了窦性心律（B）地高辛疗效显著（C）已经洋地黄化（D）洋地黄中毒15 下列
4、哪项不是洋地黄中毒的临床表现?（A）视力模糊（B）恶心呕吐（C）窦性心动过速（D）窒性心动过速16 洋地黄中毒伴缓慢心律失常者首选的治疗措施是（A）利多卡因（B）苯妥因钠（C）阿托品（D）安置临时心脏起搏器17 关于 受体阻滞剂治疗心衰的叙述，下列哪项不正确?（A）可抑制交感神经的兴奋性（B）具有负性肌力作用，故应慎用（C）可用于急性心衰的治疗（D）禁用于严重房室传导阻滞18 关于舒张性心衰的治疗，下列哪项不正确?（A） 受体阻滞剂（B）洋地黄（C） ACE 抑制剂（D）钙通通阻滞剂19 急性左心衰时发生肺水肿的原因主要是（A）心排血量减（B）舒张压升高（C）收缩压降低（D）肺静脉压快速升高2
5、0 治疗急性左心衰时，利尿剂首选（A）双氢克尿塞（B）呋塞米（C）阿米洛利（D）氨笨蝶啶20 男性，65 岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死 7 年，活动后胸闷、心悸、气短 2 年，近 1 周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP16090mmHg P120 次分。P 2 亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖 42mmolL。心电图：V1 一 V6 导联 ST 段压低 00501mV。血清肌钙蛋白正常。21 该患者目前最可能的诊断是（A）急性左心衰竭（B）肺动脉栓塞（C）支气管哮喘（D）急性心肌梗死22 该患者暂不宜立
6、即使用（A）毛花苷丙（B）卡维地洛（C）硝普钠（D）呋塞米23 该患者心功能分级为（A）Killip 分级级（B） Killip 分级级（C） NYHA 分级级（D）NYHA 分级级24 住院期间测餐后血糖 3 次，餐后 2h 血糖为 140160mmoLL ，其降压药物宜首选（A）ACEI（B）利尿剂（C）硝酸酯类（D）钙离子通道阻滞剂24 A劳力性呼吸困难B疲乏无力C端坐呼吸D急性肺水肿25 慢性左心衰最早出现的症状是26 慢性左心衰几乎都有的症状是27 左心衰呼吸困难最严重的形式是27 A交替脉B颈静脉怒张C水冲脉D脉短绌28 慢性左心衰竭可出现29 慢性右心衰竭可出现30 甲状腺功能亢
7、进症可出现31 房颤可出现31 A肝肿大B颈静脉怒张C胸水D肝颈静脉反流征32 临床上鉴别门脉性肝硬化腹水和右心衰竭所致腹水的要点是33 诊断右心衰竭最可靠的体征是33 A利尿剂B洋地黄制荆C钙通道阻滞剂DACE 抑制剂34 高血压心脏病引起的舒张性心衰首选治疗药物是35 肥厚型心肌病引起的舒张性心衰首选治疗药物是36 心力衰竭时，早期分泌增加的体液因子是（A）心钠肽（B）脑钠肽（C）精氨酸加压素（D）内皮素37 下列哪些病因导致的心衰不宜使用血管扩张剂进行治疗?（A）二尖瓣狭窄（B）主动脉瓣狭窄（C）病毒性心肌病（D）房颤38 急性左心衰的紧急治疗措施包括（A）高流量吸氧（B）肌注吗啡（C）
8、给予洋地黄（D）使用利尿剂39 顽固性心衰可选用以下治疗（A）努力寻找潜在病因（B）调整洋地黄剂量（C）血液超滤消除水肿（D）心脏移植西医综合（心力衰竭）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 心力衰竭2 【正确答案】 D【试题解析】 前负荷也称容量负荷，是指心肌收缩前所负载的负荷。后负荷也称压力负荷，是指心肌开始收缩时所遇到的负荷。引起前负荷增加的病因包括：瓣膜关闭不全，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；分流性先心病，如间隔缺损、动脉导管未闭；循环血量增加，如慢性贫血、甲亢等。引起后负荷增加的病因包括：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。【知识模块】 心力衰
9、竭3 【正确答案】 B【试题解析】 心力衰竭的诱因包括：感染、心律失常、心脏负担过重、妊娠和分娩、甲亢、贫血、水电解质失衡、治疗不当等，其中呼吸道感染是最常见最重要的诱因。心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素(请注意和呼吸道感染的区别)。【知识模块】 心力衰竭4 【正确答案】 C【试题解析】 心肌肥厚是慢性心力衰竭时的病理改变之一。当心脏后负荷增加时，常以心肌肥厚作为主要代偿机制，心肌肥厚以心肌纤维增多为主，心肌细胞数量并不增加(因为心肌细胞为永久细胞)。细胞核和作为供能物质的线粒体也增大、增多。心肌纤维增多使心室顺应性降低。【知识模块】 心力衰竭5 【正确
10、答案】 C【试题解析】 急性肺水肿是左心衰呼吸困难最严重的形式，其特征性临床表现为咳粉红色泡沫痰。劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的临床症状。呼吸困难出现的顺序一般为：劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿。【知识模块】 心力衰竭6 【正确答案】 B【试题解析】 慢性肺淤血常见于慢性左心衰竭，肺淤血的有无和程度直接反应心功能状态。早期肺静脉淤血时，主要表现为肺门血管影增强。当肺动脉压力增高时，可见右下肺动脉增宽，进一步出现间质性肺水肿时可使肺野模糊。Kerley B 线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。【知识模块】 心力衰竭7 【
11、正确答案】 B【试题解析】 超声多普勒是临床上最实用的判断心脏舒张功能的方法，它主要反映心室主动舒张功能。【知识模块】 心力衰竭8 【正确答案】 A【试题解析】 ABCD 都是治疗心力衰竭的药物，其中利尿剂是最常用的药物。利尿剂通过排钠排水，减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。【知识模块】 心力衰竭9 【正确答案】 C【试题解析】 对于慢性心衰患者原则上利尿剂应长期维持，水肿消失后，应以最小剂量无限期使用。但是不能将利尿剂作单一治疗(C 错)。长期使用利尿剂易导致水电解质紊乱，如高钾或低钾血症等。如患者出现水钠潴留，尤其是严重水中毒时，可试用糖皮质激素进行治疗。【知识
12、模块】 心力衰竭10 【正确答案】 B【试题解析】 呋塞米(速尿)属于袢利尿剂。主要作用是促进髓袢升支排 Na+排K+。双氢克尿塞属于噻嗪类利尿剂，主要抑制远曲小管对 Na+的再吸收。安体舒通和阿米洛利属于保钾型利尿剂，主要作用是使远曲小管保 K+排 Na+。【知识模块】 心力衰竭11 【正确答案】 C【试题解析】 血管紧张素转换酶抑制剂的作用机制为：抑制交感 -肾素-血管紧张素系统，在改善和延缓心室重塑中起关键作用。抑制缓激肽的降解，可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多(C 错)，同时也有抗组织增生的作用。推迟充血性心衰的进展，降低远期死亡率。【知识模块】 心力衰竭12 【正确答案】 D【
13、试题解析】 因为洋地黄治疗心衰的机制是正性肌力作用，因此洋地黄对于心腔扩大、舒张期容积明显增加的慢性充血性心衰效果较好，如同时合并房颤则更是应用洋地黄的最好指征。对于代谢异常发生的高排血最心衰，如贫血性心脏病、甲亢心及缺血性心肌炎、心肌病所致的心衰洋地黄效果并不好。【知识模块】 心力衰竭13 【正确答案】 B【试题解析】 洋地黄的禁忌证：预激综合征伴房颤、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征；肥厚型心肌病、心包缩窄导致的心衰、急性心梗 24 小时内、肺心病心衰。肥厚型心肌病主要表现为心室舒张功能不良，在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物(洋地黄)。请注意：扩张型心肌病是洋地黄的适应证，但肥
14、厚型心肌病是禁忌证。【知识模块】 心力衰竭14 【正确答案】 D【试题解析】 本例有洋地黄服用史，房颤律突然变得规则，且心室率为 50 次分，说明已有洋地黄中毒，表现为房室传导阻滞。【知识模块】 心力衰竭15 【正确答案】 C【试题解析】 洋地黄中毒的临床表现为：胃肠症状 厌食是最早表现，可有恶心呕吐；心律失常 室早二联律 (最多见) 、非阵发性交界性心动过速、房早、房颤、房室传导阻滞；心电图 快速房性心律失常是洋地黄中毒的特征性表现，此外还可有 ST-T改变；神经系统症状 视力模糊、黄视、绿视。【知识模块】 心力衰竭16 【正确答案】 C【试题解析】 洋地黄中毒的治疗。除立即停用洋地黄外。对
15、于快速心律失常者，如血钾过低可静脉补钾。如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。禁止使用电复律，因可导致室颤。对于缓慢心律失常者，可用阿托品。一般不需安置临时起搏器。【知识模块】 心力衰竭17 【正确答案】 C【试题解析】 从传统观念看， 受体阻滞剂以其负性肌力作用而禁用于心衰。但近年来的研究表明， 受体阻滞剂能对抗心衰代偿机制中的交感神经兴奋性增加的效应，从而不但能控制心衰而且还能延长患者存活时间，降低致残率、住院率，提高运动耐量。由于 受体阻滞剂可导致心率减慢，因此禁用于严重房室传导阻滞。受体阻滞剂由于其负性肌力作用，只能用于慢性心衰的治疗，不适用于急性心衰的治疗。【知识模块】 心力衰竭18 【
16、正确答案】 B【试题解析】 舒张性心衰是由于心室舒张功能不良使左心室舒张末压升高，而致肺淤血，多见于高血压、冠心病。典型舒张性心衰见于原发梗阻性肥厚型心肌病、原发性限制型心肌病。由于这种心衰的发生主要是舒张功能不良所致，因此在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物(洋地黄)。 受体阻滞剂可改善心肌舒张功能。 钙通道阻滞剂可降低心肌细胞内 Ca2+浓度。改善心肌主动舒张功能，适于肥厚型心肌病心衰的治疗。 ACEI 可改善心肌和小血管构建，最适合高血压心脏病和冠心病所致的心衰。【知识模块】 心力衰竭19 【正确答案】 D【试题解析】 急性心力衰竭时，心排量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回
17、流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。【知识模块】 心力衰竭20 【正确答案】 B【试题解析】 急性左心衰时，利尿剂应选用起效迅速、作用强的药物呋塞米。该药还具有扩张静脉的作用，有利于缓解肺水肿。【知识模块】 心力衰竭【知识模块】 心力衰竭21 【正确答案】 A【知识模块】 心力衰竭22 【正确答案】 B【知识模块】 心力衰竭23 【正确答案】 D【知识模块】 心力衰竭24 【正确答案】 A【试题解析】 患者原有心肌梗死病史，现突发阵发性夜间呼吸困难，端坐呼吸，双肺底细湿啰音，肝脾肋下未及，这些都是典型急性左心衰竭的临床表现。诊断不
18、难。对于急性左心衰竭的治疗，可使用强心苷(毛花苷丙)、利尿剂(呋塞米)、血管扩张剂(硝普钠) ，但不能使用 受体阻滞剂(卡维地洛)。 受体阻滞剂可用于慢性心衰的治疗。请注意： Killip 分级是指急性心衰严重程度的分级，NYHA 分级是指患者心功能的分级。该患者端坐呼吸，即休息状态下也出现心衰症状，因此属于 NYHA分级级。高血压合并糖尿病的降压治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体捕抗剂(ARB)。ACEI 或 ARB 能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。【知识模块】 心力衰竭【知识模块】 心力衰竭25 【正确答案】 A【知识模块】 心力衰竭26 【正确答案
19、】 B【知识模块】 心力衰竭27 【正确答案】 D【试题解析】 左心衰竭时，呼吸困难出现的顺序一般为：劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿。因此慢性左心衰最早出现的症状是劳力性呼吸困难，最严重的形式是急性肺水肿。慢性左心衰时，由于缺氧，儿乎所有患者均会出现疲乏无力。【知识模块】 心力衰竭【知识模块】 心力衰竭28 【正确答案】 A【知识模块】 心力衰竭29 【正确答案】 B【知识模块】 心力衰竭30 【正确答案】 C【知识模块】 心力衰竭31 【正确答案】 D【试题解析】 交替脉见于左心衰、高血压、主狭、动脉粥样硬化、扩张型心肌病。奇脉见于大量心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、支气
20、管哮喘。水冲脉见于主闭、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血。脉短绌见于心房颤动。【知识模块】 心力衰竭【知识模块】 心力衰竭32 【正确答案】 D【知识模块】 心力衰竭33 【正确答案】 D【试题解析】 颈静脉怒张是右心衰的主要体征；肝颈静脉反流征阳性是右心衰特征性的体征，也是与门脉性肝硬化腹水鉴别的重要体征。【知识模块】 心力衰竭【知识模块】 心力衰竭34 【正确答案】 D【知识模块】 心力衰竭35 【正确答案】 C【试题解析】 ACEI 可改善心肌和小血管构建，最适合高血压心脏病所致的心衰。 钙通道阻滞剂可降低心肌细胞内 Ca2+浓度，改善心肌主动舒张功能，适于肥厚型心肌病心衰的治疗。 舒张性心
21、衰是由于心室舒张功能不良所致，在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物(洋地黄)。【知识模块】 心力衰竭36 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 心衰时有各种体液因子的分泌，包括： 【知识模块】 心力衰竭37 【正确答案】 A,B【试题解析】 对于依靠升高左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂。否则会使回心血量减少，心排血量更少。【知识模块】 心力衰竭38 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 所列各项都是急性左心衰的治疗措施。【知识模块】 心力衰竭39 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 顽固性心衰也称难治性心衰。对于这类心衰应积极寻找潜在病因。并设法纠正。同时调整心衰用药。强效利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物联合应用等。对高度顽固性水肿试用血液超滤，常可改善症状。对于晚期患者可采用心脏移植。【知识模块】 心力衰竭
