1、西医综合（普通外科）历年真题试卷汇编 10 及答案与解析1 下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点( )(1993 年)（A）多有阿米巴痢疾的历史（B）起病缓，病程长，症状轻（C）肝穿刺脓液常为棕褐色（D）结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡（E）脓肿常多发2 不符合细菌性肝脓肿临床表现的是( )(1989 年)（A）继发胆道感染，门静脉或其他感染（B）起病急、中毒症状明显（C）穿刺脓液呈棕褐色（D）肝肿大有压痛（E）可并发膈下脓肿3 细菌性肝脓肿，哪项是正确的：( )(1988 年)（A）起病急，体温可高达 3940（B） 70为血源性（C）大部分病例，细菌沿门静脉入肝（D）肝区部有剧烈的绞痛（E）胸
2、都有左胸腔积液4 对肝脓肿有帮助的辅助诊断方法( )(1990 年)（A）甲胎球蛋白的测定（B）同位素肝扫描（C）肝功能测定（D）超声波检查5 关于门脉高压症，哪项叙述是错误的( )(1993 年)（A）脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主要临床表现（B）脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显（C）外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血（D）分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流（E）腹腔静脉转流术可治疗肝硬变引起的顽固性腹水6 胆总管探查术后所置的 T 形引流管拔除指征中，下列哪项错误 ( )(1994 年)（A）术后一周（B）血胆红素正常（C）病人体温正常
3、（D）病人无腹痛、腹胀等症状（E）T 管造影示肝内外胆管显影正常7 下列哪项疾病不适合行胆囊切除术( )(1994 年)（A）胆囊结石（B）胆总管结石（C）胆囊癌（D）慢性胆囊炎，胆囊积水（E）胆囊息肉8 梗阻性黄疸病人，下列哪项检查对诊断价值不大( )(1993 年)（A）经皮经肝穿刺胆道造影（B） B 型超声（C）静脉法胆道造影（D）经内窥镜逆行胰胆管造影（E）低张十二指肠钡餐检查9 T 型管拔出后患者出现持续性右上腹痛伴肌紧张，最可能的原因是( )(2011 年)（A）胆道痉挛（B）胆汁性腹膜炎（C）急性胆囊炎（D）急性胰腺炎10 对胆囊结石患者，目前最好的治疗方法是( )(2011 年
4、)（A）胆囊切开取石（B）药物溶石（C）胆囊切除术（D）体外碎石11 急性坏死性胰腺炎常发生( )(1990 年)（A）血钙升高（B）血钙降低（C）血钾升高（D）血钾降低（E）血磷降低12 我国导致急性胰腺炎最常见的病因为( )(1989 年)（A）胆道疾病（B）胰管结石（C）酗酒（D）高脂血症（E）外伤13 急性胰腺炎时血清淀粉酶升高的规律为( )(1991 年)（A）发病后 2 小时升高，12 小时达到高峰（B）发病后 34 小时开始升高，2448 小时达到高峰（C）发病后 24 小时开始升高，48 小时后达到高峰（D）发病后 48 小时开始升高，72 小时后达到高峰（E）以上均不对14
5、患者男 50 岁，两个月前饮酒后剧烈腹痛，住院 30 天后好转，近日下腹稍左发现一包块，有轻度压痛，此患者高度怀疑为( )(2011 年)（A）胰腺假性囊肿（B）脾脏肿瘤（C）胰腺炎性包块（D）胰腺恶性肿瘤15 女性，42 岁，售货员，右下肢静脉迂曲、扩张 8 年，长时间站立有小腿酸胀，可凹性浮肿，近年来常有小腿皮肤瘙痒，色素沉着，检查 Trendelenburg 试验(+) 、Perthes 试验(-)。初步诊断是( )(2007 年)（A）原发性下肢静脉曲张（B）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（C）下肢栓塞性浅静脉炎（D）周围型下肢深静脉血栓形成16 Pratt 试验可了解( )(2006
6、年)（A）下肢深静脉瓣膜的状况（B）下肢深静脉通畅的状况（C）大隐静脉瓣膜的状况（D）深静脉交通支瓣膜的状况（E）肢体动脉供血状况17 下列关于疾病与疼痛类型关系的叙述，哪项是错误的( )(2001 年)（A）血栓闭塞性脉管炎早期有运动性疼痛（B）动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛（C）下肢动脉闭塞病变严重者，高温热敷能缓解疼痛（D）下肢静脉曲张时，下垂患肢可加重胀痛（E）动脉性溃疡比静脉性溃疡的静息痛严重18 下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点( )(1999 年)（A）病人多为男性青壮年（B）病变主要侵袭四肢中、小动静脉（C）肢体缺血症状多是周期性发作（D）反复发作游走性浅静脉炎（E
7、）X 线检查显示动脉有钙化斑19 大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用( )(1989 年)（A）大隐静脉高位结扎术（B）高位结扎加曲张静脉切除术（C） 5鱼肝油酸钠注射治疗（D）下肢筋膜下静脉交通支结扎术（E）以上都不对20 大隐静脉曲张，高位结扎手术用于( )(1988 年)（A）静脉血栓形成（B）静脉石形成（C）交通支瓣膜闭锁不全（D）大隐静脉上端瓣闭锁不全（E）深静脉梗阻20 A呕大量鲜血，可伴有血块B强烈呕吐，先胃液后鲜血与血块C柏油便伴腹痛，寒战，高热与黄疸D柏油样大便E鲜血样大便 (1994 年 )21 胆道出血多有22 贲门胃底黏膜撕裂综合征(Mallory-Weisssyndr
8、ome)可有22 A5“P”表现BBuerger 试验阳性C测定静脉血氧含量明显增高DPerthes 试验阳性E大隐静脉瓣膜功能试验阳性 (1995 年)23 下肢急性动脉栓塞可有24 下肢深静脉血栓形成可有24 A患肢动脉搏动减弱或者消失B患肢血管杂音C二者均有D二者均无 (2004 年)25 雷诺综合征可出现26 血栓闭塞性脉管炎可出现26 患者，男，55 岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病 10 年。查体：体温 372，血压11082mmHg，脉率 108 次分，呼吸 24 次分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌
9、紧张，肠鸣音 12 次，分。WBCl 1109 L，N80，血淀粉酶 1500UL，尿淀粉酶 2200UL ，B 超显示胆囊多发结石，总胆管宽 08cm，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。 (2009 年)27 对该患者的可能诊断是（A）上消化道穿孔（B）急性胆囊炎（C）急性胰腺炎（D）急性胆管炎28 为进一步明确诊断，需做的检查是（A）增强 CT（B） MRI（C）腹部平片（D）选择性动脉造影29 2 周后，病情稳定，体温不高，CT 见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊10cm8cm 液性包块。此时需做的处理是（A）手术清创引流（B）腹腔穿刺引流（C）切除胆囊，总胆管探查引流（D）继续保守治疗，2
10、个月后处理囊肿和胆道29 患者，男，38 岁。出现下肢麻木、发凉，间歇性跛行 8 年，有 20 年吸烟史。近来病情发展，持续疼痛，夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，右足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎。(2008 年)30 初诊时最重要的医嘱是（A）卧床休息（B）使用止痛药（C）注意保暖（D）立即戒烟31 不考虑该患者为下肢动脉硬化性闭塞的主要依据是（A）患者年轻，病史长（B）间歇性跛行（C）足背动脉搏动消失（D）夜间疼痛重32 对该患者最适宜的治疗是（A）使用血管扩张剂（B）腰交感神经切除术（C）截肢术（D）溶栓疗法32 患者，男，60 岁，10 天前行胃癌根治术，近 5 天来体温 38左右，
11、胸片正常，尿常规未见异常，腹部伤口愈合好，已拆线，上腹部 B 超未见积液，查体发现左小腿微肿，腓肠肌有压痛。(2011 年)33 可能的诊断是（A）左下肢肌筋膜炎（B）左膝关节炎（C）左下肢深静脉血栓形成（D）左下肢浅静脉炎34 对该患者不宜采取的措施是（A）手术（B）抗凝治疗（C）抬高患肢（D）多做下肢运动西医综合（普通外科）历年真题试卷汇编 10 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 此题主要目的是应掌握阿米巴肝脓肿的特点。阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾的病史。起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓
12、肿时可抽出褐色脓液。脓肿绝大多数是单发的，所以根据以上特点，E 是细菌性肝脓肿的征象，而不是阿米巴性肝脓肿的征象。【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 C【试题解析】 穿刺脓液呈棕褐色是阿米巴脓肿的表现，细菌性肝脓肿的脓液呈黄白色。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 A【试题解析】 细菌性肝脓肿起病急，体温可高达 3940，主要继发于胆道感染，肝区部有持续钝痛，不伴有胸腔积液。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 D【试题解析】 对肝脓肿最有帮助的诊断方法是 B 超，它可帮助对肝脓肿的部位、深浅、大小、数目等有所了解，并可引导穿刺抽脓。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 D【试题解
13、析】 门脉高压症手术治疗的目的主要是止血，方式分为二类。一类是分流手术，就是用手术吻合血管的方法，将门静脉系和腔静脉系连通起来，使压力较高的门静脉系的血液分流到腔静脉中而降低压力。另一类是断流手术，即脾切除，同时结扎、切断冠状静脉，以阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 A【试题解析】 胆总管探查术后所置的 T 管引流，目的是减压、引流、支撑的作用。拔除前一定要在病人无感染、黄疽消退、无腹部症状、肝功能检验正常、T 管造影显示肝内外胆管正常时方可拔除，通常在二周后，此时在 T 管周围已初步形成包裹，拔除时才比较安全，不致发生胆汁性腹膜炎等合并症。
14、【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 B【试题解析】 胆囊的疾患适合行胆囊切除术，所以 A、C 、D、E 均是适应征。但胆总管结石者，病变部位在胆总管，切除胆囊是不解决问题的，而是应行胆总管切开、取石、引流的手术。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 C【试题解析】 梗阻性黄疸的病人可用多种特殊检查方法以助诊断、鉴别诊断。但合理选择才能起到有益的作用。B 型超声显像安全简便、经济，是首选的方法。经皮经肝穿刺胆道造影及经内窥镜逆行胆管造影均为胆管直接造影显像方法，对黄疸的鉴别，病变部位与范围的判断均有帮助，而且还能置管引流胆汁减轻黄疸，达到治疗的目的。低张十二指肠钡餐检查可间接观察十二指肠乳
15、头、壶腹部和胰头部的病变，所以以上检查均可适当选用。而静脉法胆道造影检查，造影剂经由静脉徐缓注入后 90的造影剂经肝脏入胆汁排到肠管，但在梗阻性黄疸病人肝功能差，血清胆红素多高于 3mgdl，胆道显影极差，所以行静脉胆道造影价值不大。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 B【试题解析】 硅胶 T 管对周围组织刺激小，T 管周围瘘管形成时间长，因此需推迟拔管时间。按常规时间拔管，则有可能发生胆汁漏入腹腔导致胆汁性腹膜炎，故宜采用胶质 T 管，尽量不用硅胶 T 管。腹痛是腹膜炎最主要的临床表现疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。腹部压痛、腹肌紧张
16、和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。腹肌紧张的程度随病因和病人的全身状况不同而不同。急性胆囊炎表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy 征阳性。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 C【试题解析】 胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。对于有症状和(或)并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。对于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切除，只需观察和随诊，但有下列情况时，应及时考虑手术治疗：口服胆囊造影胆囊不显影；结石直径超过 23cm；合并瓷化胆囊；合并糖尿病者在糖尿病已：控制
17、时；有心肺功能障碍者。因后两种情况，一旦急性发作或发生并发症而被迫施行急诊手术时，危险性远较择期性手术大。总的趋势是对年轻人采取较积极的手术态度，对老年人则采取较保守态度。行胆囊切除时，如有下列情况应同时行胆总管探查术：术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史；反复发作胆绞痛、胆管炎；有胰腺炎病史；术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张。手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；或发现胆总管扩张，直径 1cm 以上，管壁明显增厚；胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；或发现有胰腺炎表现；或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥砂样胆色素颗粒。【知识模块】 普通外科11 【正确
18、答案】 B【试题解析】 急性坏死性胰腺炎时，胰酶被腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高，脂肪酶使脂肪分解坏死，并与钙离子结合形成皂化斑，使血钙降低。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 A【试题解析】 在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为胆道疾病。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 B【试题解析】 此题根据胰腺炎发病的规律是个自家消化性病，所以很快淀粉酶便逸出胰腺，引起血清淀粉酶升高。C、D 显然太慢。发病后 3 小时血清淀粉酶便升高，24 小时血酶就可达峰值，次日尿酶便上升。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 A【试题解析】 胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎的并发症，也可由外伤引
19、起。胰腺假性囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，但囊内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿。囊肿多位于胰体尾部。增大后可产生压迫症状，继发感染后可形成脓肿，也可破溃形成胰源性腹水，或破向胃、结肠形成内瘘使囊液得以引流而愈合。多于胰腺炎或上腹部外伤后上腹逐渐膨隆，腹胀，压迫胃、十二指肠引起恶心、呕吐，影响进食。在上腹部触及半球形、光滑、不移动有囊性感的肿物。合并感染时有发热和触痛。B 超检查可确定囊肿的部位和大小。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 A【试题解析】 考查对下肢静脉回流障碍诊断的掌握情况。本例患者为长期站立工作的中年女性，右下肢静脉
20、迂曲、扩张多年，有下肢肿胀和皮肤营养性改变。这些临床表现加上大隐静脉瓣膜劝能试验(Trendelenburg 试验) 阳性，提示该瓣膜功能不全。Prethes 试验(-)，说明该下肢深静脉通畅。所以应诊断为原发性下肢静脉曲张。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 D【试题解析】 Pratt 试验的方法是：患者仰卧抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带，然后从足趾向上至胭窝缠第一卷弹力绷带，再自止血带处向下缠第二卷弹力绷带，然后让患者站立，一边向下解开第一卷绷带，一边向下缠第二卷绷带。如果在两卷绷带间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉，所以Pratt 试验是交通静脉瓣膜功能试验
21、。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 C【试题解析】 下肢血管病变最常见、最多发的症状是疼痛，但又各有其特点。血栓闭塞性脉管炎早期就可有间歇性跛行，运动时疼痛。休息后可缓解。动脉硬化性闭塞症下垂患肢可增加血供而缓解疼痛。而静脉曲张时下垂患肢因加重淤血反加重胀痛。动脉阻塞病变时用高温热敷加重组织需氧而疼痛加剧。动脉缺血或静脉淤血均可并发溃疡，但前者所致的疼痛十分严重。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 E【试题解析】 血栓闭塞性脉管炎(Buerger病) 是累及血管的炎症和闭塞性病变。主要侵袭四肢中、小动静脉。下肢为主。病人绝大多数为男性青壮年。临床表现主要为由中、小血管炎症产生的局
22、部影响及动脉闭塞引起的供血不足症状。如疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎，营养缺乏，动脉搏动减弱或消失等。呈周期性发作，动脉造影示小血管狭窄或闭塞的典型 X 线征象。而出现钙化斑不是此病的特点。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 B【试题解析】 大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用高痊结扎加曲张静脉切除术。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 D【试题解析】 大隐静脉曲张，高位结扎手术用于大隐静脉上端瓣闭锁不全。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 B【试题解析】 贲门胃底黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss
23、 syndrome)可有：强烈呕吐，先胃液后鲜血与血块。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 D【试题解析】 当下肢急性动脉栓塞时，由于栓塞远端肢体急性缺血，会出现突发剧痛、皮肤苍白、温度降低、动脉搏动减弱或消失、下肢感觉异常或消失、运动困难或麻痹等一组症状和体征。即 5“P”表现，即疼痛 (pain)、苍白(pallor)、无脉(pulseless)、感觉异常(paraesthesia) 和麻痹(paralysis) 。深静脉血栓形成则是由于血栓堵塞造成的静脉回流障碍，检查深静脉是否通畅的 Perthes 试验是阳性【知识
24、模块】 普通外科【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 A【试题解析】 动脉搏动减弱或消失见于动脉管腔狭窄或闭塞性改变时。血管杂音出现在动脉管腔狭窄和局限性扩张，或者在动静脉之间存在异常交通时，血液流速骤然改变的情况下。故血栓闭塞性脉管炎时可有动脉搏动减弱或消失。雷诺综合征是指(趾 )动脉和小动脉的一过性痉挛，动脉形态的改变不会出现。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 D【试题解析】 该患者合理的诊断是急性胰腺炎。诊断根据：有致病的危
25、险因素，胆囊结石 10 年和参加婚礼饮酒史；有持续性腹痛牵扯后背，恶心、呕吐，全腹轻度腹膜刺激征，左上腹最重，肠鸣音减弱等典型的临床表现；血、尿淀粉酶升高；B 超胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内多发结石。为明确诊断需要做的检查是增强 CT，此是目前公认的敏感的方法，并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有价值的依据。MRl 提供与 CT 相同价值的信息，但费用较 CT 昂贵。治疗两周后，病情稳定，CT 发现胰体尾部增强不：均匀，小网膜囊 10cm8cm 液性包块，应诊断为胰腺假性囊肿。此为急性胰腺炎的局部并发症。患者目前病情稳定，体温不高，无感染、出血等表现，囊肿虽6cm 但无压迫症状，
26、且 6 周内囊肿有被吸收可能，患者尚有胆道疾患，故应继续保守治疗，延期(2 个月后)处理囊肿和胆道。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科32 【正确答案】 B【试题解析】 在血栓闭塞性脉管炎的致病因素中，吸烟的作用是肯定的，此类患者大多有吸烟史。烟碱能使血管收缩，戒烟可缓解病情。此患者年轻，有 20 年吸烟史，再加上典型的症状，诊断应无问题。因此，初诊后应让患者立即戒烟，患者已有 8 年间歇性跛行病史，即 30 岁就已发病，与此病相似的动脉硬化性闭塞症发病多在老年人。目前对此病尚缺乏理想的治疗方法，
27、虽血管扩张药及抗栓治疗有一定作用，但比腰交感神经切除术要差一些。腰交感神经切除术的远期疗效也需提高。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科33 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科34 【正确答案】 D【试题解析】 由于静脉皿栓形成有一定的并发症发生率和死亡率，所以凡是大手术时应预防这一并发症的发生。围手术期发生静脉血栓形成的危险因素包括年龄40 岁，肥胖，有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术(特别是盆腔、泌尿外科、下肢和癌肿手术)，长时间全身麻醉和血液学异常，如抗凝血酶缺乏、血纤维蛋白原异常、C 蛋白缺乏、血小板增多症和超高粘度综合征。血栓形成常发生在下肢深静脉，一旦血栓脱落可发生
28、致命的肺动脉栓塞。为此，有静脉血栓危险因素者，应预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法令(近期曾接受神经外科手术或有胃肠道出血的病人慎用)。对于高危病人(如曾有深静脉血栓形成和肺栓塞者)，可联合应用多种方法如抗凝，使用间断加压气袋等，对预防静脉血栓形成有积极意义。(1)一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。当全身症状和局部压痛缓解后，即可进行轻便活动。起床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带。(2)溶栓疗法：病程不超过 72 小时的病人，可给予溶栓治疗。常用药物为尿激酶。(3)抗凝疗法：抗凝剂有肝素和香豆素衍化物。一般是以前者开始，接着使用后者。溶栓与抗凝药物的严重并发症是出血，且剂量的个体差异很大，应在严密监护下使用。(4)祛聚疗法：祛聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)和丹参等，能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度，又能防止血小板凝聚，因而常作为辅助疗法。(5)手术疗法最常用于下肢深静脉血栓形成，尤其是髂股静脉血栓形成而病期不超过 48 小时者。对于病情继续加重，或已出现股青肿征象者，即使病期较长，也应采用手术取栓力求挽救肢体。手术方法主要是采用 Fogarty 导管取栓术，术后辅用抗凝、祛聚疗法 2 个月，防 IE 再发。【知识模块】 普通外科
