1、西医综合（普通外科）历年真题试卷汇编 4 及答案与解析1 关于甲状腺机能亢进的叙述，下列哪项是错误的( )(1995 年)（A）继发甲亢是手术治疗适应征（B）青少年患者禁忌手术治疗（C）不准备手术治疗者，一律不应服用碘剂（D）手术中结扎、切断甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极（E）甲状腺危象的发生多因术前准备不够所致2 下列关于甲状腺癌的描述中哪项错误( )(1992 年)（A）乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌（B）滤泡状腺癌发展较迅速，属中等恶性（C）未分化癌多采用同位素治疗（D）髓样癌能分泌降钙素（E）晚期甲状腺癌可压迫颈交感神经产生 Homer 综合征3 儿童甲状腺结节有多少机会是恶性的( )
2、(1989 年)（A）10（B） 25（C） 50（D）75（E）904 甲状腺机能亢进症患者用硫尿类或咪唑类药物治疗后，症状好转，甲状腺较以前增大，下列哪项处理最适宜( )(1988 年)（A）加用心得安（B）停止用药（C）加用甲状腺片（D）加用碘剂（E）外科手术5 下列不能列为甲状腺大部切除术适应征的是：( )(1988 年)（A）继发性甲亢或高功能腺瘤（B）中度以上的原发性甲亢（C）青少年甲亢患者（D）有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢（E）抗甲状腺工物或碘治疗后复发者6 下列关甲状旁腺功能亢进的叙述，错误的是( )(2011 年)（A）原发性甲状旁腺功能亢进中，80是由单发甲状旁腺腺瘤引
3、起（B）慢性肾衰竭也可引起甲状旁腺功能亢进（C）甲状旁腺素的分泌受垂体控制（D）甲状旁腺癌也可引起甲状旁腺功能亢进7 可减轻甲状腺功能亢进症症状，但不能使甲状腺激素分泌释放减少的是( )(1989 年 )（A）他巴唑（B） 131I 治疗（C）复方碘液（D）心得安8 确诊乳房深部脓肿的根据是( )(1990 年)（A）有波动感（B）寒战高热（C）乳房胀痛（D）穿刺有脓（E）白细胞数明显增高9 乳房肿块下列诊断检查方法是不宜采用的( )(1989 年)（A）切取部分肿块活检（B）穿刺肿块吸取组织活检（C）液晶热图像（D）切除肿块活检（E）铝靶 X 检查10 下列乳房肿块可能发生 68恶变的是(
4、)(1988 年)（A）Paget 乳头病（B）乳房囊性增生病（C）乳腺纤维腺瘤（D）乳管内乳头状瘤（E）乳瘘11 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，在诊断腹部损伤时，其阳性率可达( )(1997年)（A）90（B） 80（C） 70（D）60（E）5012 关于肝破裂的描述，下列哪项是错误的( )(1992 年)（A）肝损伤常合并胆汁性腹膜炎（B）肝破裂右肝较左肝多（C）肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能（D）肝破裂应行肝叶切除术（E）肝破裂常有胆管出血13 下列关于急性化脓腹膜炎的体征中，哪项是错误的( )(1993 年)（A）腹式呼吸减弱（B）有腹肌紧张（C）腹壁肿胀及静脉曲张（D
5、）全腹压痛及反跳痛（E）肠鸣音减弱或消失14 对诊断困难的急性化脓性腹膜炎病例，应做哪项检查以协助明确诊断( )(1991 年 )（A）内镜检查（B） X 线钡餐检查（C）诊断性腹腔穿刺（D）选择性血管造影（E）肝胆胰 CT 扫描15 下列情况中，腹膜刺激征最轻的是( )(2011 年)（A）消化道穿孔（B）脾破裂（C）急性胆囊炎（D）急性重症胰腺炎16 患者，男，35 岁。6 天前因溃疡病出血行毕式胃大部切除术，2 天来上腹胀满，进食后半小时尤甚，常恶心、呕吐，吐出胆汁样液体，量较多，不含食物，呕吐后症状缓解。查体：轻度脱水，上腹略饱满，轻度压痛。最可能的诊断是( )(2008 年 )（A）
6、吻合口梗阻（B）输人襻梗阻（C）输出襻梗阻（D）倾倒综合征17 男性，42 岁，毕式胃大部分切除术后两年，上腹部有烧灼痛，抗酸剂治疗无效，有时呕吐，内含胆汁，吐后腹痛无缓解，胃镜下黏膜充血，水肿，易出血。最可能的诊断是( )(2004 年)（A）输入段综合征（B）输出段梗阻（C）碱性反流性胃炎（D）吻合口梗阻（E）吻合口溃疡18 下列关于胃溃疡的叙述，正确的是( )(2004 年)（A）95的胃溃疡位于胃小弯（B） 型胃溃疡癌变的可能性最大（C）胃溃疡病人不容易引起胆汁反流（D）胃溃疡的幽门螺杆菌检出率不到 50（E）伴胃炎者少，抗酸药物治疗效果好19 下列哪种疾病与胃癌发病无关( )(200
7、3 年)（A）萎缩性胃炎（B）胃溃疡（C）胃息肉（D）胃平滑肌瘤（E）胃大部切除术后残胃20 关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的( )(2002 年)（A）胃癌浸润深度与淋巴结转移无相关关系（B）淋巴转移不是胃癌的主要转移途径（C）无跳跃式淋巴结转移（D）恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结（E）区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关21 腹股沟管后壁包括( )(1989 年)（A）腹膜（B）腹横筋膜（C）内侧 13 腹肌和腹内斜肌所构成的联合肌腱（D）耻骨梳韧带22 腹外疝的组成包含( )(1988 年)（A）疝环（B）疝内容物（C）疝外被盖（D）疝囊23 急性弥漫性腹膜炎的诊断
8、可根据( )(1990 年)（A）持续性腹痛（B）中毒症状显著（C）腹膜刺激征（D）腹腔穿刺抽出脓性分泌物24 急性腹膜炎的病人，取半卧位的目的是什么( )(1988 年)（A）使脓液集中盆腔便于引流（B）避免膈肌压迫、有利呼吸和循环（C）减少毒素（D）减少肠粘连的发生25 关于胃十二指肠溃疡病手术治疗的叙述中，下列哪些是正确的( )(1994 年)（A）胃大部切除术是切除胃远侧的 2334（B）毕 I 式胃大部切除术易使吻合口张力增加，术后溃疡复发率高（C）毕 I 式胃大部切除术一般适用于十二指肠溃疡（D）高选择性胃迷走神经切断术不需附加引流手术26 应激性溃疡最常见的原因为( )(1992
9、 年)（A）大面积烧伤，脑外伤（B）严重休克（C）服用水杨酸类制剂或长期应用肾上腺皮质激素类药物（D）精神因素27 哪几种疾病所致的肠梗阻属闭袢性肠梗(1998 年)（A）肠蛔虫堵塞（B）乙状结肠扭转（C）横结肠癌（D）小肠套叠28 下列哪些疾病易发生绞窄性肠梗阻( )(1992 年)（A）肠扭转（B）蛔虫性肠梗阻（C）肠套叠（D）肠系膜血管阻塞29 门静脉高压症的临床表现主要有( )(1991 年)（A）消瘦（B）肝肿大、肝功能异常（C）食道静脉曲张（D）腹水30 肝内胆管结石的特征有( )(2010 年)（A）多发于右肝（B）常同时有肝外胆管结石（C）单侧胆管阻塞可无黄疸（D）多表现为肝区
10、和胸背部疼痛30 A导管内乳头状瘤B乳管阻塞的导管内乳头状瘤C终止哺乳后D正常月经期，早期妊娠或囊性增生病 (2012 年)31 乳头鲜红色血性溢液多见于32 乳头浆液性无色溢液可见于32 A腹股沟斜疝B交通性鞘膜积液C两者均是D两者均不是 (1993 年)33 阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是34 站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是34 A修补或肠切除吻合B肠外置或造口术C两者均可D两者均不可 (1991 年)35 结肠损伤的手术方法通常是36 小肠损伤的手术方法是西医综合（普通外科）历年真题试卷汇编 4 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 继发甲亢是手术治疗指征之一。但青少年患
11、者因尚处于生长发育过程中，手术会影响甲状腺功能，复发率亦高，所以不适宜手术治疗。在未准备手术治疗病人不应用碘剂做术前准备，因碘剂只能抑制甲状腺素的释放，而不能抑制其合成，因此一旦停服碘剂，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，而使甲亢症状重新出现。甲亢病人术前需做好各方面的充分准备，基础代谢率降至正常，手术才安全，否则有可能发生甲状腺危象。在手术中处理甲状腺上极血管时，一定要紧靠甲状腺上极处结扎切断，因喉上神经(尤其外支)与甲状腺上动脉贴近同行，在近上极处才分别走行，越远离甲状腺上极切断结扎越容易将喉上神经损伤。【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 C【试题解析】 乳头状腺癌是最常见的甲
12、状腺癌，占 60；滤泡状腺癌发展较迅速，主要是血行转移，属中等恶性；未分化癌恶性高发展快，手术切除难以达到治疗目的，反而促使扩散，一般不用，放射碘治疗因为摄取少也很少使用，通常采用外放射治疗；髓样癌来源于滤泡旁细胞(C 细胞)能分泌降钙素；晚期甲状腺癌可压迫颈交感神经产生 Horher 综合征。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 C【试题解析】 儿童甲状腺结节有 50机会是恶性的。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺较以前增大，是 TSH 增多(T 3，T 4 受到抑制)的结果，故加用甲状腺片可以对抗这种效应。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 C【试题解析】
13、 青少年甲亢患者，应先行药物治疗，不是手术适应征。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 C【试题解析】 超纲题，甲状旁腺功能亢进不受垂体的控制，而与血钙存在反馈关系。其余叙述正确。【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 D【试题解析】 心得安是 -肾上腺受体阻断剂，故与 T3、T 4 的分泌无关。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 D【试题解析】 深部脓肿波动感不是很明显，其他是感染的局部或者全身表现，不能肯定肿胀的存在。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 A【试题解析】 切取部分肿块可能导致癌细胞转移。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 D【试题解析】 乳管内乳头状瘤 68恶
14、变。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 A【试题解析】 诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术在诊断腹部损伤时是比较理想的辅助性诊断措施，阳性率可达 90以上，故对于判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助。通过检查灌洗液中含有的血液、胆汁、胃肠内容物、尿液、红细胞计数、白细胞计数、淀粉酶、细菌等协助诊断。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 D【试题解析】 肝损伤常合并胆汁性腹膜炎(胆管破裂)；肝破裂右肝较左肝多(右叶大而且靠近体侧)；肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能；肝破裂常有胆道出血(血液流入胆管进入十二指肠)；肝破裂并非均行肝叶切除术，肝破裂后并非均行肝叶切除术，只
15、在有大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂或肝组织挫伤严重失去活力者，可行肝组织整块切除或肝叶切除术，对于裂口不深、出血不多的病例，可清创后直接缝合裂口或用网膜、明胶海绵填塞压迫即可。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 C【试题解析】 急性化脓性腹膜炎病人因腹膜炎症的存在，均有腹膜刺激体征及肠鸣音减弱或消失。A、B、D、E 均为上述体征的表现，而 C 非本病的表现。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 C【试题解析】 虽然内镜(目前主要选用腹腔镜)检查也是可选的，但要求一定的设备和技术，不是所有的医院都能具备，若没有 C 时、可考虑对 A 的选择，而 C 则是操作简便，不需要特殊设备，病
16、人痛苦小、且能为腹内病灶提供准确资料。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 B【试题解析】 肠液、胰液、胆汁及胃液都属消化液，对腹膜有很强的刺激作用，可引起弥漫性腹膜炎。血液对腹膜的刺激最轻。胆囊炎也可累积浆膜，严重时候可以穿孔。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 B【试题解析】 本题考查考生对胃大部切术后并发症的理解。胃大部切除术后发生呕吐有多种原因如胃肠吻合口机械性梗阻、输入段梗阻、输出段梗阻，碱性返流性胃炎和功能性胃排空延迟，以及电解质紊乱等。各种原因引起的呕吐在呕吐时间、呕吐方式、呕吐物性质和数量等方面又各有不同。外科医生应详细了解患者呕吐的具体特征，才能做出正确的判断，从而
17、给以正确的治疗。输入襻不全梗阻时呕吐常发生在进食后半小时左右，腹胀、腹痛，突然吐出大量不含食物的胆汁样液体，吐后症状消失，但下次进食后又同样发生，因此患者不敢进食。本题中的病例符合输入襻梗阻。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 C【试题解析】 本病例为毕式胃大部切除术后发生的并发症。表现的特点是上腹烧灼痛、呕吐胆汁和体重减轻的碱性反流性胃炎三联症。其原因是该式手术后胆汁、胰液可进入残胃，胆盐、卵磷脂破坏胃黏膜屏障，H +逆向转移，促使组胺释放引起黏膜充血、水肿、糜烂和出血等改变，引发了上述症状。其他选项的并发症表现特点与本病例不相符。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 A【试题解析
18、】 95的胃溃疡位于胃小弯。根据部位胃溃疡分为四型。型胃溃疡紧靠幽门，常合并十二指肠溃疡，胃酸分泌多，癌变可能性很小。本病病人的幽门括约肌张力较弱，容易引起胆汁反流，又多伴有胃炎，抗酸药物疗效不明显。胃溃疡的幽门螺杆菌检出率为 70。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 D【试题解析】 胃癌病因未明，但已知与某些疾病和因素有关，如胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、胃切除术后残胃、胃黏膜上皮异型性增生、胃幽门螺杆菌感染等，但与胃平滑肌瘤无关。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 D【试题解析】 淋巴转移是胃癌的主要转移途径。早期就可以发生，它可以以淋巴引流方向、动脉分支次序的原则分站逐步转移，
19、但也可有跳跃式转移。恶性程度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结或经肝圆韧带转移到脐周。所以应选 D 是正确的。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 耻骨梳韧带不是腹股沟管后壁的组成部分。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 四项是腹外疝的组成。【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 有持续性腹痛、腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出脓液，并有全身感染中毒症状，都是急性弥漫性腹膜炎的典型临床表现。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 半卧位并不能减少肠粘连的发生。【知识模块】
20、普通外科25 【正确答案】 A,D【试题解析】 传统的胃大部切除术的范围是胃远侧 2334。包括胃体大部，整个胃窦部，幽门和部分十二指肠球部，毕式胃大部切除术的优点之一就是能切除足够的胃而不致吻合口张力过大，且术后溃疡复发率较低。毕 I 式胃大部切除术多用于治疗胃溃疡，而不是十二指肠溃疡。高选择性胃迷走神经切断术只切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留了胃窦部的迷走神经，故术后不会引起胃滞留，不需附加引流术。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 应激性溃疡的产生是多种因素引起，一般认为与神经体液作用于胃黏膜有关。故最常见的原因是严重损伤后(脑外伤，烧伤)
21、、休克、服用水杨酸制剂以及长期应用肾上腺皮质激素类药物者，而精神因素不是发生本病的常见原因。【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 B,C【试题解析】 当一段肠管两端完全阻塞时称为闭袢性肠梗阻。肠扭转时中间的肠袢为闭袢性梗阻。结肠癌时，癌肿与回盲瓣之间的肠袢也为闭袢性梗阻。【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，肠系膜血管极易因扭转受压，使肠管发生绞窄。急性肠套叠时往往因肠管套叠受压使肠壁绞窄坏死。肠系膜血管栓塞本身就因血管阻塞引起了肠管血运障碍。而蛔虫性肠梗阻是因蛔虫团阻塞所致，部位多在小肠，虫体光滑活动，一般
22、为不完全性肠梗阻，不易发生绞窄。【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 门脉高压是肝内外各种原因如肝硬变、门静脉畸形及血栓等引起的门脉血流淤滞及压力增高，其结果是向肝血流受阻，导致肝功受损，代偿性分流造成侧支静脉曲张，以食道静脉曲张最常见，肝硬变肝功受损的结果还可引起腹水形成，虽然此种病人早期可表现肝肿大、晚期可触不到肝(因为硬变萎缩)，但肝功异常是肯定有的。至于消瘦则不是本病的特点。【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 肝内胆管结石病因复杂，与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁停滞、胆管解剖异常等有关。左叶明显多于右叶，与左叶肝管较长、呈水平方向
23、走行、与肝总管成锐角汇合、胆汁易潴留有关。肝内胆管结石易进入胆总管并发肝外胆管结石。可多年无症状或仅有上腹肝区和胸背部胀痛。除非双侧肝胆管均有结石或合并肝外胆管结石，单侧肝内胆管结石可无黄疸。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科32 【正确答案】 D【试题解析】 2010 年考题的重复。鲜红色血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，导管内乳头状瘤发生在乳管内，瘤体很小，带蒂，有绒毛，且有很多壁薄的血管，易出血，故溢液可为血性、暗棕色或黄色液体。棕褐色溢液提示血液曾被阻于乳管内未能及时流出。这种情况多见于有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤或因上皮增生而有乳头状体
24、形成的乳腺囊性增生病。黄色或黄绿色溢液常是乳腺囊性增生的表现。正常月经期出现的乳头溢液是浆液性无色溢液。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科33 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科34 【正确答案】 C【试题解析】 站立位时腹股沟斜疝的疝内容物(多为小肠)进入疝囊；交通性鞘膜积液的液体也进入鞘膜囊，所以二者均可在阴囊内出现包块。平卧时疝内容物或鞘膜囊的积液均可还纳入腹腔，使阴囊内包块消失。当阴囊内包块还纳入腹腔时所闻及的咕咕响声是由于肠管蠕动发出的肠鸣音，也提示了疝内容物是肠管。这只在腹股沟斜疝者出现。而鞘膜积液者是没有这种咕咕声的。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科35 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科36 【正确答案】 A【试题解析】 由于小肠损伤后轻者可予单纯修补、重者须行切除缝合，不存在外置或造口的需要。结肠损伤后污染严重，发现一般较晚，除少数裂口小，污染尚轻者外，绝大多数需先行肠造口或外置术，情况恢复后再行二期手术。【知识模块】 普通外科
