1、西医综合（普通外科）历年真题试卷汇编 6 及答案与解析1 胃十二指肠溃疡大出血合并下列何种情况不属必须积极进行手术治疗的范围( )(1996 年)（A）出血急剧，短期内出现休克（B）不久前曾发生过类似的大出血（C）伴有动脉硬化症的 60 岁以上老人（D）正在进行胃十二指肠药物治疗的病人（E）同时存在幽门括约肌反射性痉挛2 男性 30 岁，晚餐进食较多，餐后突然上腹部刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2 小时后急诊求治。急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，最可能的诊断是( )(1993 年)（A）阑尾炎穿孔（B）溃疡病穿孔（C）胆囊穿孔（D）绞窄性肠
2、梗阻（E）急性胰腺炎3 高选择性胃迷走神经切断术的要点是( )(1991 年)（A）不切断胃窦部的迷走神经支（B）保留迷走神经的左主干（C）保留迷走神经的右主干（D）保留胃壁细胞的迷走分支（E）不切断迷走神经的肝、胆分支4 下述应激性溃疡的名称中哪个与烧伤有关( )(1990 年)（A）急性消化性溃疡（B）糜烂性胃炎（C）出血性胃炎（D）Curling 溃疡（E）Cushing 溃疡5 下列哪一疾病的上腹痛可采取左侧卧位而缓解( )(1988 年)（A）消化性溃疡（B）钩虫病（C）慢性胃炎（D）胃黏膜脱垂症（E）十二指肠炎6 下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现( )(2004 年)（A）便隐血
3、阳性（B）腹痛剧烈而持续（C）腹部有固定压痛和腹膜刺激征（D）移动性浊音阳性或腹穿出血性液体（E）呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液7 绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的( )(1997 年)（A）出现腹膜刺激征（B）持续剧痛无缓解（C）呕吐血性或棕褐色液体（D）肠鸣音消失（E）X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置8 某心脏病患者突发剧烈全腹痛，3 小时不缓解，下列哪项检查应为首选( )(1995 年 )（A）钡剂肠系造影（B）肠系膜血管造影（C）钡灌肠（D）腹腔镜（E）纤维结肠镜9 有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的( )(1994 年)（A）切口疝常是引起肠梗阻的原因（B）肠壁颜色暗
4、红、水肿、增厚、肠腔扩张，说明肠管已无生机（C） X 线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断（D）急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄（E）急性肠系膜上动脉血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人10 关于溃疡性结肠炎的叙述中，下列哪项不是此病的典型表现( )(1994 年)（A）本病的病理特点是结肠黏膜有广泛的溃疡形成（B）最常受累的部位是升结肠和回肠末端（C）主要症状是腹泻，带有脓血及黏液（D）钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查（E）症状反复发作、久治不愈者癌变率高11 处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项错误( )(2002 年)（A）以非手术治疗为主（B）妊娠后期应及早手术（C
5、）围手术期加用黄体酮（D）手术切口需偏高，以减少对子宫的刺激（E）术后使用广谱抗生素12 下列哪项叙述不符合小儿急性阑尾炎的临床特点( )(2000 年)（A）有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体征（B）病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状（C）穿孔率可达 30（D）并发症和死亡率较高（E）治疗原则是早期手术13 下列可协助诊断急性阑尾炎的体征中，哪项错误( )(1999 年)（A）右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征（B）右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段（C）腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深（D）闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低（E）结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断14 急性阑尾炎可
6、发生的并发症不包括下列哪项( )(1998 年)（A）腹腔脓肿（B）腹腔内出血（C）内瘘形成（D）外瘘形成（E）门静脉炎15 急性阑尾炎发病已四天，腹痛稍减轻，但仍发烧，右下腹可触及有压痛的肿块，应( )(1997 年)（A）立即手术，切除阑尾（B）立即手术，切除肿块（C）立即手术，腹腔引流（D）暂不手术，用广谱抗生素治疗（E）用广谱抗生素治疗，不需手术16 下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的( )(2001 年)（A）肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡（B）肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂“三联征”（C）主要症状是排便时出血（D）绝大多数发生在肛管前正中部（E）手术切除肛裂是治疗急性肛裂
7、唯一有效的方法17 结肠癌 Dukes 分期中 B 期是指( )(2000 年)（A）癌达黏膜下层（B）癌累及肠壁肌层（C）癌穿透肠壁，无淋巴结转移（D）有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结（E）有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结18 由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的( )(2000 年)（A）3、5、10 点（B） 1、5、9 点（C） 3、7、9 点（D）1、6、11 点（E）3、7、11 点19 最多见的直肠肛管周围脓肿是( )(1997 年)（A）肛门周围脓肿（B）坐骨直肠窝脓肿（C）骨盆直肠窝脓肿（D）直肠后间隙脓肿（E）直肠黏膜下脓肿20 临床上最常见的肛瘘类型是( )(
8、1997 年)（A）经肛管括约肌型（B）肛管括约肌间型（C）肛管括约肌上型（D）肛管括约肌外型（E）骨盆直肠瘘20 A早期胃癌B小胃癌C微小胃癌D进展期胃癌E晚期胃癌 (1996 年)21 癌灶直径5mml8922 局限于黏膜或黏膜下层的胃癌22 A原发性腹膜炎B盆腔脓肿C继发性腹膜炎D出血性腹膜炎E慢性腹膜炎 (1990 年 )23 阑尾切除术后 8 天，下腹坠胀不适，每天大便 20 次左右，大便带有黏液。直肠指检，直肠前壁扪及触痛性肿块24 全腹压痛和反跳痛，腹肌紧张，穿刺脓液稠厚，有粪臭24 A门静脉炎B细菌性肝脓肿C二者均可D二者均不可 (2001 年)25 急性化脓性胆管炎时可并发2
9、6 急性阑尾炎时可并发26 患者，女，30 岁。甲亢行甲状、腺次全切除术。返回病房 2 小时后感气憋，心闷，急查见患者面色发白，呼吸急促。30 次/分，血压 13690mmHg ，脉率 120次分。(2011 年)27 该患者最可能发生的并发症是（A）创面出血压迫气管（B）喉返神经损伤（C）喉上神经损伤（D）甲状旁腺损伤28 应立即采取的措施是（A）急做 B 超（B）立即拆除缝线（C）急查血钙（D）静脉注射氯化钙 20mL29 进一步的治疗是（A）急送手术室探查止血（B）急送手术室修复受阻神经（C）加强补钙，并予 D3 治疗（D）密切观察29 女性，35 岁，产后哺乳期，右乳红肿，1 周来已扩
10、展至全乳，体温 368。右乳皮肤红肿、边界不清、乳房发硬、无压痛，未触到肿物，无波动感，右腋下触及直径约 1cm 大小的肿大淋巴结，尚活动、无压痛。(2007 年)30 初步诊断是（A）乳汁淤积（B）急性乳腺炎（C）浆细胞性乳腺炎（D）炎性乳癌31 该病人明确诊断后，应采取的最恰当治疗是（A）应用抗生素（B）终止哺乳，理疗（C）手术（D）放疗，化疗31 男性，30 岁，40 分钟前骑摩托车摔伤，急送来院。神志朦胧，烦躁不安，四肢乱动，呼吸困难，咯血，口鼻均有泥沙夹血外溢。左侧胸腹部、左大腿严重擦伤、肿胀，左大腿大面积淤血斑。(2010 年)32 此时最紧迫的急救措施是（A）吸氧（B）输血（C）
11、应用止血药物（D）通畅呼吸道33 来院时，可首先排除的损伤是（A）颅脑损伤（B）左股骨骨折（C）血气胸（D）脾破裂33 男性，35 岁。骑自行车与汽车相撞后 1 小时来诊，查体：P110 次分，BP60415mmHg，面色苍白，左上腹压痛，肌紧张，移动性浊音阳性。(2012 年)34 该患者最可能的诊断是（A）肝破裂（B）脾破裂（C）小肠破裂（D）胰腺损伤35 为明确诊断，首选的辅助检查是（A）腹部 X 线片（B）腹部 B 超（C）腹部增强 CT（D）腹部 MRI西医综合（普通外科）历年真题试卷汇编 6 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 大出血指有明显的出血症状，如大量呕血或柏油便，
12、血红蛋白值明显下降等。大多数病人经内科治疗可以止血，但如果出血急剧，短期内出现休克症状，提示出血来自较大的血管，难以自止；不久前曾发生过类似的大出血；病人年龄大，伴有动脉硬化；正在药物治疗中，病人仍发生大出血等，以上这些情况均表示溃疡的侵蚀性很大，又有不易自止的因素存在，就应积极争取早期手术。而合并幽门痉挛者，非瘢痕性幽门梗阻，不属必须积极手术治疗的范围，可继续观察。【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 B【试题解析】 病例是一典型的溃疡病穿孔的表现，仅凭肝浊音界消失这个体征就提示有气腹存在。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 A【试题解析】 高选择性胃迷走神经不同于选择性和迷走干手术的
13、要点在于它仅切断支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 D【试题解析】 应激性溃疡是指位于胃十二指肠的急性表浅性黏膜糜烂和溃疡。好发于严重创伤(烧伤、脑外伤)后，全身化脓性感染、休克等重症时，它有着各种不同的名称，为更明确并以示与其他病因区别，专将继发于烧伤的应激性溃疡称为Curling 溃疡。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 D【试题解析】 胃黏膜脱垂症的上腹痛可采取左侧卧位而缓解。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 E【试题解析】 呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液时往往是早期肠梗阻的表现。当出现绞窄时，多数呕吐物为棕褐色或
14、血性。其他几个选项均是绞窄性肠梗阻的表现特点。【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 E【试题解析】 在肠梗阻的诊断中，辨明是单纯性还是绞窄性梗阻对于决定治疗措施至关重要。如果病人腹痛持续不缓解，肠鸣音已消失，出现明显的腹膜刺激征，呕吐物或胃肠减压内容物为血性，腹部 X 线检查显示孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置，就应：考虑绞窄性肠梗阻的存在。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 B【试题解析】 当一名心脏病患者突发全腹部剧烈持续性疼痛时，首先要想到与心脏疾患的关联，排除因心脏病变引起的肠系膜血管阻塞的可能，所以病较危重，应争取早确诊，而肠系膜 J 血管造影检查是最恰当、最有效的检查方法
15、。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 D【试题解析】 首先腹部切口疝环一般较宽大，极少发生完全性肠梗阻及嵌顿。术中判断肠管是否有生机十分重要，可避免因判断错误造成过多切除或不恰当的保留肠管，单凭肠管颜色暗红、水肿、扩张是不够的，最关键的是观察相应的肠系膜终末小动脉有无搏动，刺激肠管时有无收缩及蠕动。一般肠梗阻在发生 46 小时以后，肠腔内气体、液体在 X 线腹部平片上才可见液面，无液平面征象时亦不能排除肠梗阻的可能。急性肠系膜上动脉血栓形成大多在动脉硬化，动脉粥样变的基础上发生，故多见于老年人，而不是青年人。因急性结肠完全梗阻时，由于回盲瓣的作用，形成闭袢性肠梗阻，肠腔内压力远较小肠梗阻时
16、为高，结肠的血供也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍发生肠绞窄。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 B【试题解析】 溃疡性结肠炎是直、结肠的非特异性炎性疾病。病理特点是结肠黏膜广泛的溃疡形成。主要症状是腹泻，带有脓血及黏液。X 线钡灌肠和纤维结肠镜检查对诊断最有价值。反复发作、病程长、久治不愈者，应警惕癌变的可能。此病虽可能侵犯全部结肠甚至波及回肠末段，但最常累及的部位是直肠和乙状结肠。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 A【试题解析】 妊娠期急性阑尾炎较常见。由于它的特殊性，治疗以阑尾切除手术为主。尤其妊娠后期若发生腹腔感染难以控制，更应早期手术。围手术期应加用黄体酮。手术切口需
17、偏高。操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。术后使用广谱抗菌素控制感染。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 A【试题解析】 小儿的大网膜发育不全，盲肠位置较高，故病情与成人不同。临床特点是病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐等；右下腹体征不明显，很少有局部的明显压痛和肌紧张；穿孔率可达 30，并发症和死亡率也较高。治疗原则是早期手术。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 E【试题解析】 右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征。当有腹膜刺激征象时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。结
18、肠充气试验(Rovsing 试验)阳性可提示阑尾有炎症，结肠的积气刺激阑尾导致腹痛，但若结肠内气体少或气体传导不畅，或检查手法不当等，此体征可能阴性，但并不能排除阑尾炎的诊断。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 B【试题解析】 急性阑尾炎时，由于阑尾化脓、坏疽、穿孔被大网膜包裹粘连，炎症局限化，如脓液较多即。形成阑尾周围脓肿。脓液不多时可被吸收。一部分病例，脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破形成各种内瘘或外瘘。如急性炎症扩散，在阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉，可致门静脉炎症。而常见的并发症中不包括腹腔内出血。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 D【试
19、题解析】 该题中阑尾炎病人已发病四天，在右下腹可触到有压痛的肿块，提示已有阑尾周围脓肿形成。此时若行阑尾切除术，不仅操作困难，且术后并发症显著增加。此时最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、加强全身支持治疗，以促进脓肿的吸收、消退。待炎症吸收好转三个月以后再行手术治疗为妥。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 B【试题解析】 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。绝大多数肛裂位于肛管后正中线上，和排便时因肛管后壁承受压力最大有关。典型的临床表现是排便时肛门剧烈疼痛，也可有少量血迹。裂口上端肛乳头水肿、肥大下端皮肤炎症、水肿，可形成袋状皮垂向下突出于肛门外，此称“前哨痔”。肛裂、肥大乳头
20、和前哨痔常同时存在，被称为肛裂“三联征”。急性期主要采取通便和坐浴的疗法，长期不愈症状严重者可手术治疗。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 C【试题解析】 根据我国对 Dukes 结肠癌分期法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为DukesA 期；穿透肠壁但无淋巴结转移为 B 期；穿透肠壁有淋巴结转移为 C 期；有腹腔转移或远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为 D 期。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 E【试题解析】 来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。它在直肠上端背面分为左右两支。沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜下层，是内痔的主要供应血管其分支分别位于左侧、右
21、前和右后。所以这三处成为痔的好发部位。当病人位于截石位时相当于 3、7、11 点处。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 A【试题解析】 直肠肛管周围脓肿的感染灶多来自肛腺。多因粪便损伤所致，引起肛腺脓肿后，上下蔓延或穿过肠壁，引起直肠肛管周围间隙的感染及扩散。最多见的是肛腺感染向下蔓延至肛门周围皮下形成脓肿，其他几种较此型少见【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 B【试题解析】 肛瘘是直肠肛管周围脓肿的慢性期，主要侵犯肛管，最常见的为肛管括约肌间型，约占 70，为低位肛瘘。其他几种较为少见。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科22
22、【正确答案】 A【试题解析】 胃癌的大体形态，随病期而不同，所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其是否有淋巴转移均称早期胃癌。近年我国又根据胃镜所见，提出小胃癌(癌灶直径 6 一 10mm)和微小胃癌 (癌灶直径5mm)的概念。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 C【试题解析】 全腹压痛和反跳痛，腹肌紧张，穿刺脓液稠厚，有粪臭：继发性腹膜炎。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 C【试题解析】 阑尾静脉与阑尾动脉伴行，最终回流入门静脉，当急性阑尾炎时，菌
23、栓脱落可以引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。急性化脓性胆管炎时，多因胆管结石等引起胆道梗阻、胆管内压升高，细菌及毒素经毛细胆管可人肝窦至肝静脉，引起多发性肝脓肿和全身性化脓感染等损害。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 A【试题解析】 术后主要并发症：1术后呼吸困难和窒息：最危急的并发症，术后 48 小时内。原因切口内出血压迫气管。主要是手术时止血不彻底，或因血管结扎线滑脱引起。喉头水肿。损伤引起。术后气管塌陷。2喉返神经损伤：主要是直接损伤引起；一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由声带
24、过度地向患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人并无明显声嘶。两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难，需做气管切开。3喉上神经损伤：多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远。若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。分离向上延伸很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉黏膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，经针刺、理疗等可自行恢复。4手足搐搦：甲状旁腺误被切除，挫伤或其血液供应受累。Chrostek 征：神经肌肉的应激性明显增高，如果在耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛。Trousseau 征：如果用力压迫上臂神经
25、，即引起手的搐搦。治疗：发作时立即静脉推注 10葡萄糖酸钙或氯化钙。最有效的方法是口服二氢速固醇(ATIO) 油剂，有提高血钙的特殊作用，从而降低神经、肌肉的应激性。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 D【试题解析】 本例女患者为哺乳期乳腺红肿一周。根据这个主诉一般大多首先想到的是急性乳腺炎的可能，但患者的特点是不伴有发热、疼痛、局部无压痛、无波动感等这些炎症的表现。乳汁淤积多能摸到淤乳的包块，有压痛但无红肿。浆细胞性乳腺炎的部位多在乳晕附近，并应有红肿热痛或波动感等的炎症表现，一般不会是全乳红肿。所以根据题干所给的内容，
26、炎性乳癌虽很少见，但不能排除此诊断。炎性乳癌是一种特殊类型的乳癌，恶性程度极高，以短期出现乳房皮肤大面积(13 以上 )炎症样红肿为临床诊断标准。炎性乳癌由于恶性程度高、进展快、转移早、预后差，治疗有一定的困难，同其他类型乳癌一样多采用综合治疗，多首选辅助化疗或放疗而非手术。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科32 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科33 【正确答案】 B【试题解析】 此患者最紧迫的急救措施是通畅呼吸道。创伤急救的目的是挽救生命，因此应优先解除危及患者生命的情况，包括心跳、呼吸骤停，窒息，大出血，张力性气胸和休克等。此患者有呼吸困难，口鼻均有泥沙夹血外溢，表明呼吸道
27、有异物不通畅，抢救时必须争分夺秒地解除阻塞原因，清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅，否则可在很短时间内使患者窒息死亡。此患者来院时，有神志朦胧、烦躁不安，呼吸困难、咯血，左侧胸腹部有挫伤，故颅脑损伤、胸腹部损伤(包括血、气胸，脾破裂)不能立即除外。此患者四肢乱动，故左股骨骨折可首先排除。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科34 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科35 【正确答案】 B【试题解析】 完全性破裂一旦发生后首先将有腹膜刺激症状。出血缓慢而量亦不多者，腹痛可局限于左季肋部；如出血较多散及全腹者，可引起弥漫性腹痛，但仍以左季肋部最为显著。反射性呕吐属常见，特别是在起病的初期。有时
28、因血液刺激左侧膈肌，可引起左肩部(第 4 颈神经的分布区域)的牵涉性痛，且常于深呼吸时加重，称为 Kehr 征。随后患者于短时期内即可出现明显的内出血症状，如口渴、心慌、心悸、耳鸣、四肢无力、呼吸急促、血压下降、神志不清等；严重者可于短期内因出血过多、循环衰竭而死亡。体检时可以发现腹壁有普遍性的压痛和肌肉强直，以左上腹部为最显著。左季肋部之脾浊音区也常有增大。如腹内有多量血液积聚，还可发现有移动性浊音；但因脾周围常有凝血块存在，故患者左侧卧时右腰部可呈空音，右侧 4 卧时左腰部却常呈固定之浊音，称 Balance 征。脾破裂出血诊断依据：1 外伤史，多因直接暴力所致，少数为间接暴力所致。左下胸及左上腹部外伤常致脾脏破裂，尤以左下胸肋骨骨折时更易发生。2 腹痛。3 内出血或出血性休克表现。4 腹膜刺激征，单纯脾破裂早期腹膜刺激征较轻。5 诊断性腹腔穿刺或灌洗，结果阳性。6 B 型超声波一般可以确诊。7 少数需借助 CT、MR 或脾动脉造影确诊。【知识模块】 普通外科
