1、西医综合（普通外科）模拟试卷 26 及答案与解析1 关于原发性甲亢，下列哪项不正确（A）占甲状腺功能亢进症的 90（B）多见于 2040 岁妇女（C）常伴突眼征（D）易发生心肌损害2 甲亢患者脉压增大的主要原因是（A）基础代谢率高（B）收缩压增高（C）舒张压降低（D）收缩压增高和舒张压降低的双重作用3 诊断甲状腺疾病最可靠的方法是（A）颈部触诊（B） B 超检查（C）病理切片检查（D）细针抽吸细胞学检查(FNAC)4 下列哪项不符合原发性甲亢的诊断标准（A）基础代谢率 20（B） 2 小时甲状腺摄 131I 率 30（C） 24 小时甲状腺摄 131I 率 40（D）血清 T3 高于正常值 2
2、 倍5 甲状腺次全切除术治疗甲亢的手术指征不包括（A）青春期甲亢（B）胸骨后甲状腺肿（C）中度以上的甲亢（D）结节性甲状腺肿伴甲亢6 常规甲亢术前准备不包括下列哪项（A）气管正侧位摄片（B）基础代谢率测定（C）动态心电图（D）喉镜检查7 下列关于甲状腺功能亢进症的术前准备，错误的是（A）服用碘剂 2 周甲亢症状基本控制手术（B）服用丙硫氧嘧啶甲亢症状控制十停用丙硫氧嘧啶服碘剂 2 周手术（C）服用丙硫氧嘧啶碘剂甲亢症状控制停用丙硫氧嘧啶继续服碘剂手术（D）服用碘剂甲亢症状控制停用碘剂服丙硫氧嘧啶手术8 女，25 岁，忠甲亢 6 年，行双侧甲状腺次全切除术治疗，术后次日，口唇手指麻木，有时四肢抽
3、搐，但呼吸顺畅。如再发生四肢抽搐其最恰当的处理是（A）口服钙片（B）口服维生素 D3（C）口服地两泮片（D）静脉慢注葡萄糖酸钙液9 下列关于甲状腺次全切除术的叙述，错误的是（A）手术时要充分暴露甲状腺腺体（B）结扎甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经（C）处理甲状腺时，要保持腺体背面完整性，以免损伤喉返神经（D）缝闭切口前应常规放置引流10 女性患者，25 岁，因原发性甲亢行甲状腺次全切除术后 10 小时，患者烦躁不安、呼吸困难、嘴唇发绀，切口敷料干燥，引流管内未见血性液体，颈粗。该病人的正确处理是（A）立即气管插管、加压给氧（B）立即气管切开（C）立即送手术室探查（D）立即床边敞开
4、切口，清理血肿11 甲状腺腺瘤的治疗原则是（A）吃含碘丰富的食物（B）定期观察（C）手术（D）口服甲状腺素片12 在下列检查方法中，对甲状腺肿瘤诊断正确率高的方法是（A）B 超（B） CT（C） FNAC（D）MRI13 男性患者，45 岁。甲状腺肿块 4 个月入院。查体：甲状腺右下叶可扪及20cm25cm3 0cm 的肿块，质地硬、表面不光滑，无压痛，肿块随吞咽活动度差。查血 T3、T 4 正常，吸 131I 率 2小时为 22，24 小时为 35。甲状腺核素扫描提示为冷结节。此病例最可能的诊断为（A）甲状腺腺瘤（B）甲状腺癌（C）单纯性甲状腺肿（D）桥本甲状腺肿14 关于颈部肿块的叙述，错
5、误的是（A）恶性肿瘤占 13（B）在颈部肿块中，甲状腺肿块多于非甲状腺肿块（C）慢性淋巴结炎以颈侧区最多见（D）转移性肿块约占颈部恶性肿瘤的 3415 原发性甲状旁腺功能亢进最常见的病理类型是（A）腺瘤（B）增生（C）癌肿（D）炎症16 原发性甲状旁腺功能亢进的临床特点不包括（A）骨痛（B）肾结石（C）消化性溃疡（D）骨密度增强16 女，55 岁。5 年前在右下前颈部触及花生米大小的肿块，无痛，近来讲话声音嘶哑，无心悸等症状。查体：右甲状腺触及约 25cm 大小结节，随吞咽活动，左甲状腺未触及结节。右侧中颈部可触及肿火淋巴结，约 2cm2cm15cm 大小。B 超示右甲状腺单发结节，内有强光点
6、，右颈浅淋巴结肿人。测血T3、T 4、TSH、TPOAb 正常。17 该患者最可能的临床初步诊断是（A）甲状腺腺瘤（B）甲状腺乳头状癌（C）甲状腺未分化癌（D）桥本甲状腺炎18 术前有助诊断，应选择（A）ECT（B） CT（C） MRI（D）FNAC19 如果在入院检查时又发现右第 3 肋骨中段有溶骨性破坏与骨折，此时肿瘤临床分期是（A）期（B） 期（C） 期（D）期20 若行手术治疗，术后还需行的是（A）肋骨转移灶切除外放疗（B） 131I 治疗转移灶外放疗（C）全身化疗切除肋骨转移灶（D）肋骨转移灶切除 131I 治疗20 A甲状腺乳头状癌 B甲状腺滤泡状癌C甲状腺髓样癌 D甲状腺未分化癌
7、21 甲状腺癌中发展最快，预后很差的是22 甲状腺癌中发展慢，预后好的是23 来臼甲状腺 C 细胞的癌是24 甲状腺癌中最常见的是24 A呼吸困难和室息 B喉上神经损伤C喉返神经损伤 D甲状腺危象25 甲状腺次全切除术后最危急的并发症是26 甲状腺次全切除术后最严重的并发症是26 A术后窒息 B喉上神经内支损伤C喉上神经外支损伤 D喉返神经损伤27 甲状腺次全切除术后床边常规放置气管切开包是为了预防28 甲状腺次全切除术后声音嘶哑提示29 甲状腺次全切除术后饮水发呛提示30 甲状腺次全切除术后说话时音调降低提示31 原发性甲亢病人术前服用碘剂的作用是（A）抑制甲状腺素的合成（B）促进甲状腺素的
8、释放（C）使甲状腺变小变硬（D）降低基础代谢率32 甲状腺次全切除术后发生窒息的原因主要为（A）切口内出血（B）喉头水肿（C）甲状腺危象（D）气管塌陷33 下列哪些甲状腺结节考虑恶性可能（A）儿童甲状腺结节（B）年轻男性多发甲状腺结节（C）放射性核素扫描为热结节（D）短期内迅速增大的甲状腺肿块伴局部胀痛西医综合（普通外科）模拟试卷 26 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 甲亢包括原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤的比较见下表。【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 B【试题解析】 甲亢患者收缩压增高，舒张压增高不明显，因此脉压增大。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 C【试题解析
9、】 甲状腺疾病的诊断需要病理检查才能确诊，而影像学检查结果只供鉴别时参考。细针抽吸细胞学检查有较高的假阴性率与假阳性率，不如病理切片可靠，尤其是滤泡状癌。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 C【试题解析】 正常甲状腺 24 小时内摄取 131I 量为人体总量的 3040。如 2 小时吸 131I 量25，或 24 小时50，且吸 131I 高峰提前，即可诊断为甲亢。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 A【试题解析】 青春期甲亢是由于甲状腺激素需要量增加所致，可给予含碘丰富的食物，必要时，给予甲状腺素片进行治疗，禁忌手术治疗。甲状腺次全切除术的指征为：有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神
10、经等)、胸骨后甲状腺肿、合并癌变、中度以上的甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤、甲亢心脏病、妊娠早中期、药物治疗或 131I 治疗无效者。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 C【试题解析】 甲亢术前准备包括：拍摄气管正侧位片了解有无气管受压；作喉镜检查以确定声带功能；测定基础代谢率以了解甲亢程度；作常规心电图检查(一般不作动态心电图检查)以了解心功能及有无甲亢性心脏病。【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 D【试题解析】 碘剂只是抑制甲状腺素的释放，并没有抑制 T3、T 4 的合成，所以行甲状腺次全切除术前不能突然停用碘剂。因为一旦停用碘剂，储存于甲状腺滤泡中的甲状球蛋白大量释放甲状腺激素，T
11、 3、T 4 大量入血，导致甲亢症状加重，甚至发生甲状腺危象。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 D【试题解析】 甲状旁腺损伤是双侧甲状腺次全切除和甲状腺全切除术后可能发生的并发症，表现为低血钙症状，严重时引起四肢肌肉抽搐，特别严重时可呼吸困难，一旦发生都必须立即静脉补充钙剂，常用 10葡萄糖酸钙 10ml 静脉内慢注，使血钙上升接近正常才能缓解四肢抽搐，不致发生呼吸困难。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺大部切除时，处理甲状腺时，保持腺体背面完整的目的是以免损伤甲状旁腺，不是以免损伤喉返神经。术中要彻底止血，缝闭切口前应常规放置引流，以免术后切口出血，压迫气管
12、导致患者窒息死亡。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 D【试题解析】 患者可诊断为切口内出血压迫气管导致窒息，因此，正确的处理是立即床边敞开切口，清理血肿，必要时再作气管切开。此时急救必须争分夺秒，不能送手术室探查。患者切口敷料干燥，引流管未见血性液体，可能是引流管堵塞，引流不畅所致。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 C【试题解析】 约 20甲状腺腺瘤的患者合并甲亢，约 100的患者恶变，因此应早期手术治疗。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 C【试题解析】 对甲状腺结节的诊断价值比较高的是 FNAC，对结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、甲状腺炎的诊断正确率比其他影像学检查方法高
13、得多，是鉴别甲状腺疾病的主要依据。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 B【试题解析】 根据甲状腺肿块质硬、表面不光滑、无压痛、活动度差，可基本排除选项 A、C、D。再根据 T3、T 4 正常，吸 131I 率不高，甲状腺核素扫描提示冷结节，可诊断为甲状腺癌。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 B【试题解析】 慢性淋巴结炎常位于颈侧区。颈部肿块中，恶性肿瘤、甲状腺疾病及炎症、先天性疾病和良性肿瘤各占 13。颈部肿块中，非甲状腺肿块约为甲状腺肿块的四倍。肿瘤性肿块中，转移性肿瘤与非转移性肿瘤所占的比例分别为80和 20。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 A【试题解析】 原发性甲
14、状旁腺功能亢进(甲旁亢)包括腺瘤、增生及癌肿。其中单发性腺瘤约占所有原发性甲旁亢的 80，多发性腺瘤少于 15。甲状旁腺增生约占 12；癌肿少见，约占 12。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 D【试题解析】 原发性甲状旁腺功能亢进时，甲状旁腺素分泌增多，而甲状旁腺素促进破骨细胞的作用，使骨钙(磷酸钙)溶解释放入血，所以甲状旁腺功能亢进时不会出现骨密度增强。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 D【试题解析】 分化型癌发展慢，分化好
15、，少数可有远处转移，预后佳，术后 10 年生存率在 90左右，故应采取以手术为主的综合治疗，即使到、期仍应积极地处理原发灶与转移灶。除手术与内分泌抑制疗法外，对单个远处转移灶应予切除再加 131I 治疗。对该患者，在术前尽量争取明确诊断，应行 FNlAC 检查；如仍不明确者，在术中做冷冻切片检查；确诊者可选择更恰当的综合治疗方法，及时处理。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科25 【正确答案
16、】 A【试题解析】 【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺次全切除术最危急的并发症当然是呼吸困难和窒息，可导致患者在数分钟内死亡。最严重的并发症当然是甲状腺危象，其病死率高达2030。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 C,D【试题解析】 碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放(不能抑制 T3、T 4 合成)。碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少、变小变硬，有利于手术。由于碘剂可抑制甲状腺素的释放，可使血中T3、T 4 浓度降低，从而降低机体的基础代谢率。【知识模块】 普通外科32 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 【知识模块】 普通外科33 【正确答案】 A,B【试题解析】 一般来说，男性甲状腺结节恶性的可能性比女性大，大多数甲状腺癌都是单发肿块，但有一部分甲状腺癌表现为多发结节。尽管甲状腺癌多为冷结节，但仅 10的冷结节是恶性病变，多数甲状腺冷结节是良性病变。但热结节几乎均为良性。短期内迅速增大的甲状腺肿块伴局部胀痛为亚急性甲状腺炎的表现。【知识模块】 普通外科
