1、西医综合（普通外科）模拟试卷 27 及答案与解析1 乳头溢血最常见于（A）乳腺癌（B）乳腺囊性增生病（C）乳房脓肿（D）乳管内乳头状瘤2 急性乳腺炎多见于（A）多产妇妊娠晚期（B）多产妇哺乳期（C）初产妇妊娠晚期（D）初产妇哺乳期3 女，24 岁，产后 4 周，左乳肿大伴疼痛 3 天。查体：T 388C，左乳明显增大，近乳头处皮肤红肿，触痛明显。WBC 13910 9L ，该患者最可能的诊断是（A）炎性乳腺癌（B）乳腺导管扩张症（C）急性乳房炎（D）乳腺增生症4 急性乳腺炎的治疗原则不正确的是（A）消除感染、排空乳汁（B）先抗感染治疗，待脓肿形成后行脓肿切开排脓（C）及时行脓肿切开排脓（D）停
2、止哺乳，抗感染治疗5 女，18 岁，左乳包块 2 年，查体：右乳外上象限可触及 2cm2cm 大小质韧肿物，边界清，表面光滑，易活动，诊断首先应考虑为（A）乳腺导管扩张症（B）乳房纤维腺瘤（C）乳腺增生症（D）导管内乳头状瘤6 乳腺囊性增生病的典型临床表现是（A）有压痛的乳腺肿块（B）边界不清的乳腺肿块（C）乳房肿块伴乳头溢液（D）与月经周期有关的乳房胀痛和肿块7 下列关于乳腺淋巴液引流错误的是（A）大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结（B）上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结（C）内侧淋巴液经肋间淋巴管流向锁骨下淋巴结（D）经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧乳房淋
3、巴液可流向对侧8 乳腺癌最常发生的部位是（A）外上象限（B）外下象限（C）内上象限（D）内下象限9 乳腺癌预后最差的是（A）铠甲状乳腺癌（B）炎性乳癌（C）乳头湿疹样乳腺癌（D）浸润性导管癌10 下列关于乳腺癌的描述，正确的是（A）最常见的临床表现是乳房疼痛和肿块（B）乳头湿疹样癌比较少见（C）乳头内陷肯定是乳腺癌的临床表现（D）手术是乳腺癌的唯一治疗手段11 女，53 岁，发现左乳房肿块 7 天。查体：左乳房外上象限距乳头 1cm 处可扪及2cm15cm 大小质硬肿块，边界不清，未固定于胸壁，腋窝未触及肿大淋巴结。活组织病理检查证实为乳腺癌，应采用的手术方式是（A）左乳外上象限切除术（B）单
4、纯左乳切除术（C）左乳癌改良根治术（D）左乳癌扩大根治术12 继发性腹膜炎最常见的致病菌是（A）金黄色葡萄球菌（B）溶血性链球菌（C）大肠杆菌（D）厌氧拟杆菌13 急性腹膜炎最主要的临床表现是（A）发热（B）恶心（C）腹痛（D）腹胀14 急性腹膜炎的标志性体征是（A）腹胀（B）腹式呼吸消失（C）移动性浊音阳性（D）腹部压痛、反跳痛与肌紧张14 女，46 岁，发现左乳包块 10 余天。查体：左乳外上象限触及一约2cm2cm2 5cm 质硬肿块，边界欠清，表面不光滑，腋窝触及 2 枚活动淋巴结。15 询问病史时，对诊断没有帮助的是（A）乳腺癌家族史（B） EB 病毒感染史（C）婚育史（D）月经史1
5、6 如活组织病理检查证实为乳腺癌，术前患者临床分期应属于（A）0 期（B） 期（C） 期（D）期17 如患者行改良根治术，术后病理为浸润性导管癌，2cm25cm2 5cm 大小，腋窝淋巴结 421 发现转移，ER()、PR()、CerbB 2()，术后不应采用的治疗措施是（A）化疗（B）放疗（C）内分泌治疗（D）免疫治疗17 A钼靶照片 B热图像CB 超 D细针抽吸细胞学检查18 对鉴别乳腺肿块囊实性有价值的检查是19 对乳腺癌最有效的检出方法是20 对乳腺癌定性诊断最有价值的检查方法是20 A血性乳头溢液 B乳房肿块伴周期性疼痛C无痛性乳房肿块，生长迅速 D乳头慢性湿疹样改变21 乳腺癌最典
6、型的临床表现是22 佩吉特病最典型的临床表现是22 A酒窝征 B橘皮征 C卫星结节 D乳头凹陷23 乳腺癌癌细胞侵犯乳管产生24 乳腺癌癌细胞侵犯 Cooper 韧带产生25 乳腺癌癌细胞侵犯皮下淋巴管产生26 乳腺癌癌细胞侵犯皮肤淋巴管产生27 能使乳头凹陷的疾病包括（A）乳腺癌（B）乳腺结核（C）乳腺病（D）浆细胞性乳腺炎28 按乳腺癌的临床分期与 TNM 分期的关系，乳腺癌第 期包括（A）T 1N1M0（B） T2N1M0（C） T3N0M0（D）T 2N2M029 乳腺癌根治术的切除范围包括（A）整个乳房（B）胸大肌（C）锁骨下淋巴结（D）胸骨旁淋巴结30 乳腺癌术后辅助化疗的指征不包
7、括（A）乳腺原位癌（B）浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移（C）腋淋巴结转移，雌、孕激素受体阴性（D）腋淋巴结无转移，肿块直径 08cm西医综合（普通外科）模拟试卷 27 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 乳腺癌出现乳头溢液的概率较少，而且有黄绿色和血性两种，乳腺囊性增生病的乳头溢液多为黄绿色或黄色，乳房脓肿一般不出现乳头溢液，少数情况下乳房脓肿会出现脓性分泌物，乳管内乳头状瘤主要表现为乳头血性溢液，通常为鲜红色，故此题答案为 D。【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 D【试题解析】 急性乳腺炎主要致病菌为金黄色葡萄球菌，好发于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇，多发生在产后 34 周。【知识
8、模块】 普通外科3 【正确答案】 C【试题解析】 急性乳腺炎多发生在产后哺乳女性，尤以初产妇多见，往往发生在产后 34 周，典型临床表现是乳房疼痛、局部红肿、发热。常有淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高等。故正确答案为 C。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 D【试题解析】 急性乳腺炎的治疗原则是消除感染，排空乳汁。其具体的治疗措施是：在脓肿形成前行抗感染治疗，脓肿形成后，应及时作脓肿切开引流。一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，且提供了乳汁淤积的机会。只有在严重感染或脓肿引流术后并发乳瘘才终止哺乳。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科6 【正确答案
9、】 D【试题解析】 乳腺囊性增生症的典型临床表现为乳房胀痛和肿块。部分病人可为周期性疼痛，在月经前 35 天开始疼痛，月经后疼痛减轻或消失。肿块呈结节状、片状，大小不一，质韧，与正常乳腺组织分界不清。【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 C【试题解析】 乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，而不是锁骨下淋巴结，故答案 C 错误。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 A【试题解析】 乳腺癌 60发生在外上象限；12发生在乳晕下；12发生在内上象限；100发生在外下象限；6发生在内下象限。故答案 A 是正确的。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 B【试题解析】 铠甲状乳腺癌是指晚期
10、乳癌，累及胸肌、筋膜、背部、对侧胸壁，融合成片，可紧缩胸壁，限制呼吸。炎性乳腺癌局部皮肤发红、水肿，呈炎症样改变。病情发展迅速，是预后最差的乳腺癌。乳头湿疹样乳腺癌即 Paget 病，少见，发展慢，恶性程度低，预后好，腋窝淋巴结转移晚。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 B【试题解析】 绝大多数的乳腺癌肿块不伴有疼痛，而以手术为主的包括化疗、放疗、内分泌治疗及生物治疗在内的综合治疗措施是乳腺癌的正确治疗方法。先天性乳头发育不良可以造成乳头内陷。湿疹样癌发生率约占乳腺癌的 13。故此题答案为 B。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 C【试题解析】 此患者病理已证实，且肿块离乳头较近，
11、不适合保乳手术；单纯乳房切除术仅适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜做根治者；扩大根治术手术范围扩大，而生存率无明显改善，且术后并发症多，目前已很少采用；1979 年，美国国立癌肿研究院对乳腺癌的治疗提出，对 I 期、 期乳腺癌患者，改良根治与根治术同样有效，而改良根治手术创伤小，并发症少，本题为期患者，故选答案 C。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 C【试题解析】 继发性腹膜炎的致病菌以大肠杆菌最常见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌。一般为混合性感染，毒力较强，原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶。致病菌以溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌多见。【知识模块】 普通外科13
12、 【正确答案】 C【试题解析】 壁腹膜主要受脊神经的支配，痛觉敏感，定位准确。刺激腹前壁腹膜时可产生明显的局部压痛及反射性的腹肌紧张。故选 C。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 D【试题解析】 急性腹膜炎时，可出现腹胀、腹式呼吸消失、肠鸣音减弱或消失，腹腔渗液较多时可有移动性浊音阳性。但腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最明显。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 C【试题解析】 乳腺癌高危因素有：月经初潮早于 12 岁、绝经晚于 52 岁
13、、月经年限超过 35 年、35 岁以上未孕、第 1 胎在 35 岁以后以及未哺乳妇女易患乳腺癌，询问病史时应重点询问这些高危因素。根据乳腺癌 TNM 分期，此患者为T2N1M0，临床分期为期。目前国际共识是腋窝淋巴结转移大于 3 个需放疗腋窝及锁骨上。患者临床分期为期，符合化疗指征。术后免疫组化结果 ER()、PR()，故不行内分泌治疗。而 CerbB 2( )，宜行生物靶向治疗。患者术后免疫力降低，可给予免疫治疗，故答案为 C。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 D【知识模块】
14、 普通外科【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 D【试题解析】 所有乳腺癌区别于乳腺良性疾病临床特点就是无痛性肿块、生长迅速。而仅有少数乳腺癌患者有乳头溢液。选项 B 为乳腺增生的典型临床表现。选项 D 为佩吉特病的典型临床表现。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 乳腺每一腺叶有单独的乳管开口于乳头。若乳管受累，则乳管牵拉
15、乳头，导致乳头凹陷。乳头凹陷见于乳腺癌、乳腺结核、浆细胞性乳腺炎(约 40的患者呈慢性炎改变，可出现乳头凹陷)。乳腺病也称乳腺囊性增生病，主要为乳管及腺泡上皮增生，伴乳管囊性扩张，不会牵拉乳管导致乳头凹陷。【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 乳癌的临床分期与 TNM 分期的关系：0 期：T isN0M0；期T1N0M0期T 01 N1M0、T 2N01 M0、T 3N0M0；期T02 N2M0、T 3N12 M0、T 4 任何 NM0、任 TN3M0；期包括 M1 的任何 TN。 【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 乳癌根治术(Halsted 手术)切除的范围包括整个乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结，清扫腋上、中、下组淋巴结。清扫胸骨旁淋巴结属于乳癌扩大根治术(Urban 手术)。【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 A,D【试题解析】 浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是术后应用辅助化疗的指征。对于腋淋巴结阴性者，除原位癌和微小癌(直径1cm) 外，均应辅助化疗。【知识模块】 普通外科
