1、西医综合（普通外科）模拟试卷 4 及答案与解析0 男，60 岁，因胃溃疡合并反复大出血，行胃大部切除术。1 术后第 5 天出现黑便，最可能的原因是（A）应激性溃疡（B）术中止血不确切（C）吻合口缝线感染（D）吻合口部分黏膜坏死脱落2 术后 10 天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗，其尾部呈细线状。不应选择的治疗措施是（A）胃肠外营养（B）胃肠减压（C）再次手术（D）输全血3 术后可能出现的营养性并发症不包括（A）体重减轻（B）低血糖综合征（C）缺铁性贫血（D）骨质疏松4 腹部闭合性损伤中，最常受损的脏器是（A）肝（B）肾（C）脾（D）
2、小肠5 继发性腹膜炎最常见的致病菌是（A）金黄色葡萄球菌（B）溶血性链球菌（C）大肠杆菌（D）厌氧拟杆菌6 急性腹膜炎最主要的临床表现是（A）发热（B）恶心（C）腹痛（D）腹胀7 急性腹膜炎的标志性体征是（A）腹胀（B）腹式呼吸消失（C）移动性浊音阳性（D）腹部压痛、反跳痛与肌紧张8 急性腹膜炎最可靠的诊断依据是（A）发热、脉快和休克（B）压痛、反跳痛（C）白细胞计数升高（D）腹腔穿刺抽出浑浊液体9 急性腹膜炎发生严重休克的主要原因为（A）水和电解质紊乱（B）血容量减少和吸收大量毒素（C）疼痛（D）补液不足10 关于膈下脓肿的叙述，下列哪项是错误的（A）是指脓液积聚在膈肌以下横结肠以上的间隙内
3、（B） 70的急性腹膜炎病人经治疗后腹腔内脓液可完全吸收（C） 80的膈下脓肿可经皮穿刺置管引流治疗痊愈（D）胃穿孔、阑尾炎穿孔多发生右膈下脓肿11 男，21 岁，急性化脓性阑尾炎穿孔导致弥漫性腹膜炎，患者取半卧位的原因不包括（A）渗出液集中于盆腔，便于引流（B）减轻中毒症状（C）减轻膈肌压，利于呼吸（D）减少肠粘连12 男，30 岁，急性腹膜炎术后 6 天，体温上升 38，伴有腹泻及里急后重，首选检查项目是（A）大便常规（B）直肠指诊（C）立位腹平片（D）腹腔穿刺13 胃十二指肠溃疡的手术适应证不包括（A）瘢痕性幽门梗阻（B）复合性溃疡（C）溃疡恶变或可疑（D）大出血内科治疗无效14 关于消
4、化性溃疡的治疗，下列哪项是不正确的（A）经严格内科治疗无效者应手术治疗（B）胃溃疡的手术指征应较十二指肠溃疡稍放宽（C）合并急性穿孔是手术治疗的绝对适应证（D）溃疡难以切除时可行旷置术15 不应再次手术的胃大部切除术后并发症是（A）十二指肠残端破裂（B）胃肠吻合口破裂（C）胃吻合口排空障碍（D）输出段梗阻16 关于消化性溃疡急性穿孔的叙述，下列哪项是正确的（A）既往均有溃疡病史（B） 80的十二指肠溃疡穿孔发生于球部前壁（C） 50的胃溃疡穿孔发生在胃小弯（D）80的病人腹透时可见膈下游离气体17 男性患者，46 岁，既往无消化性溃疡病史。6 小时前突然腹痛难忍，呈刀割样，自上腹开始，很快扩散
5、至全腹。入院体检：血压 9065mmHg ，心率。100 次分，呼吸 20 次分。患者表情痛苦、面色苍白，出冷汗。腹肌强直，全腹压痛反跳痛，以右下腹明显。患者最可能的诊断是（A）急性胆囊炎（B）急性阑尾炎穿孔（C）急性梗阻性化脓性胆管炎（D）胃十二指肠溃疡急性穿孔18 男，42 岁。顽固性溃疡 2 年，拟行手术治疗，不应选择的手术方式是（A）毕 I 式胃大部切除术（B）毕 式胃大部切除术（C）迷走神经干切断术（D）选择性迷走神经切断术19 关于消化性溃疡大出血的叙述，下列哪项不正确（A）胃溃疡出血多见于胃小弯（B）十二指肠溃疡出血多位于球部后壁（C）绝大多数可保守治疗止血（D）60 岁以上的老
6、年患者心、肺功能差，多采用保守治疗20 消化性溃疡大出血是指每分钟的出血量（A）0.5ml（B） lml（C） 2ml（D）3ml21 关于消化性溃疡，以下哪项是外科手术治疗的绝对适应证（A）合并急性穿孔（B）合并慢性穿孔（C）合并痉挛性幽门梗阻（D）合并瘢痕性幽门梗阻22 女，46 岁。胃大部切除术后 8 天，出现剧烈腹痛，呕吐频繁，量少，不含胆汁，上腹部偏右有压痛性包块，应首先考虑（A）胃肠吻合口破裂（B）十二指肠残端破裂（C）胃肠吻合口梗阻（D）输入段急性完全性梗阻23 可有效防止术后胆胰液进入残胃的胃大部切除方法是（A）BillrothI 式胃大部切除术（B） Hoffmeister
7、胃大部切除术（C）胃大部切除胃空肠：Roux-en-Y 吻合术（D）Polya 胃大部切除术24 目前高选择性迷走神经切断术用于治疗十二指肠球部溃疡的主要缺点是（A）术后腹泻发生率高（B）术后胆汁反流发生率高（C）术后复发率高术（D）术后倾倒综合征发生率高25 关于胃大部切除术后十二指肠残端破裂的叙述，下列哪项不正确（A）大部分病人可采取保守治疗痊愈（B）与残端处理不当和十二指肠内压力过高有关（C）患者死亡率高（D）常表现为突发上腹痛、腹膜刺激征、腹腔穿刺有胆汁样液体26 女，75 岁，饭后恶心、呕吐 2 天，呕吐物为胃内容物，既往胃溃疡病史 20 余年，有关检查怀疑瘢痕性幽门梗阻，该患者应采
8、取的治疗措施为（A）保守治疗（B）胃大部切除术（C）胃窦切除术（D）胃空肠吻合术27 关于早期倾倒综合征的叙述，哪项不正确（A）进食后便秘（B）进食后面色苍白（C）进食后恶心呕吐（D）进食后头昏、心悸28 小胃癌是指（A）局限于黏膜或黏膜下层的癌（B）早期胃癌（C）癌灶直径2.5cm)或高位溃疡、恶变或可疑的胃溃疡应手术治疗；而手术治疗十二指肠溃疡限于顽固性溃疡、瘢痕性幽门梗阻、既往有穿孔或大出血史的活动性溃疡，以及溃疡面积较大，球部严重变形，溃疡穿透肠壁或位于球后部。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 C【试题解析】 对于消化性溃疡合并穿孔，若患者一般情况较好、症状较轻、发病在 24
9、小时内、且是空腹的小穿孔，可行非手术治疗，因此消化性溃疡合并穿孔并不是手术治疗的绝对适应证。对于十二指肠溃疡若估计切除溃疡病灶有困难者，不应勉强切除，否则容易损伤胆总管、胰管招致严重后果，此时可将溃疡旷置(Bancroft 术式)。Billroth 式胃切除术后；酸性胃内容物不再接触溃疡病灶，旷置的溃疡可自行愈合。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 C【试题解析】 十二指肠残端破裂常表现为酷似溃疡急性穿孔，胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎，输入段梗阻急性完全性梗阻属于闭袢性梗阻，易导致肠段坏死穿孔，三者均需立即手术；吻合口梗阻和输出段梗阻经检查证实为机械性狭窄者，也需再次手术；而胃吻合口
10、排空障碍为胃蠕动减弱，无吻合口狭窄，治疗宜非手术治疗，禁忌再次手术。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 D【试题解析】 大多数 (但不是全部) 消化性溃疡穿孔的病人有溃疡病史(A 错误)。90的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁(B 错误 )。胃溃疡穿孔 60发生在胃小弯(C 错误)，40分布于胃窦及其他各部。 在站立位 X 线检查，80的溃疡穿孔病人可见膈下新月状游离气体影。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 C【试题解析】 胃溃疡多采用胃大部切除术，毕 I 式为首选；十二指肠渍疡主要采用毕式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术，或选择性迷
11、走神经切断术加胃引流术，而迷走神经千切断术已极少应用。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 D【试题解析】 60 岁以上溃疡出血的老年患者，大多合并动脉粥样硬化，出血很难自止，对再出血耐受性差，应及早手术(D 错误)。 胃溃疡出血多位于胃小弯，出血源自胃左、右动脉及其分支。十二指肠溃疡出血多位于球部后壁，出血多源自胃十二指肠动脉或胰十二指肠上动脉及其分支。大多数消化性溃疡大出血，可经非手术治疗止血，只有 10左右的病人需急疽手术止血。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 D【试题解析】 十二指肠溃疡并发的幽门梗阻分痉挛性、炎症水肿、瘢痕性梗阻
12、三种，前两种情况是暂时的，可逆的，在炎症消退、痉挛缓解后幽门可恢复通畅。瘢痕性梗阻是永久性的，需要手术才能解除。是手术的绝对适应证。此外，合并急性穿孔、慢性穿孔、大出血等都有部分病人可保守治疗痊愈，都不是手术治疗的绝对适应证。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 D【试题解析】 十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂均表现为腹膜炎，但无上腹包块，两者发生时间不同，前者常发生于术后 36 天，后者多在术后 57 天；胃肠吻合口梗阻和输出段急性完全性梗阻可触及上腹包块，但呕吐物均含有胆汁；出现上腹部剧痛、呕吐食物，不合胆汁，上腹偏右有压痛，甚至触及包块是输入段急性完全性梗阻的特征表现。【知识模块】
13、普通外科23 【正确答案】 C【试题解析】 胃空肠 R0ux-en-Y 吻合是指远端胃大部切除后，十二指肠残端封闭，在距十二指肠悬韧带 1015cm 处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下 4560cm 空肠与空肠近侧断端吻合。此法可防止术后胆胰液进入残胃。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 C【试题解析】 倾倒综合征是胃大部切除后的并发症。腹泻是迷走神经干切断术后的常见并发症(发生率 540)，高选择性迷走神经切断术后很少发生腹泻，由于幽门括约肌的功能得以保留，不需附加引流术，减少了碱性胆汁反流的机会。目前，高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠球部溃疡的主要缺点是术后溃疡复发率高
14、(5 30) ，其原因可能与迷走神经解剖变异、手术操作困难、切断不彻底、迷走神经再生等有关。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 A【试题解析】 十二指肠残端破裂一旦确诊，应立即手术。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 D【试题解析】 该患者为瘢痕性幽门梗阻，保守治疗不会有效，手术解除梗阻为唯一途径；但患者为高龄女性，手术耐受性差，在保证临床效果的前提下。手术创伤越小越好，故选 D。【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 A【试题解析】 胃大部切除术后发生的倾倒综合征包括早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。早期倾倒综合征：发生在进食后半小时以内，表现为心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍
15、白、恶心呕吐、腹部绞痛、腹泻(不是便秘)等。晚期倾倒综合征：多发生在餐后 24 小时，表现为头晕、苍白、出冷汗、脉细弱等低血糖症状。【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 D【试题解析】 早期胃癌好发于胃的中下部。胃癌的好发部位是胃窦(占 50以上)。【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 A【试题解析】 胃癌的血行转移多发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向全身各处转移，如肝、肺、胰、骨骼等，但以肝转移最常见。【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 C【试题解析】 对于早期胃癌，除非术前证实确有癌肿远处转移和恶病质外，应争取及早剖腹探查；只有
16、在探查发现癌肿已固定、有腹水或广泛转移时才放弃根治手术等。【知识模块】 普通外科32 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科33 【正确答案】 C【试题解析】 大出血时一般主张采用胃大部切除术，单纯溃疡底部贯穿缝扎止血适用于病情危重，不能耐受胃大部切除者，故答案为 A。 对瘢痕性幽门梗阻的手术，迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术一般适于胃酸高、疼痛较剧烈的年轻患者，也有采用经腹腔镜迷走神经切断加胃空肠吻合术，胃空肠吻合术则多用于胃酸低、全身情况差的老年患者，所以答案为 C。【知识模块】 普通外科34 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科35 【正确答案】 B，C【试题解析】 膈下脓肿切开
17、引流常用的途径有两种：经前腹壁肋缘下切口、经后腰部切口。后者适用于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。前者适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前、膈左下靠前的脓肿。【知识模块】 普通外科36 【正确答案】 B【试题解析】 毕式胃大部切除术适合胃溃疡和十二指肠溃疡，特别是高胃酸的十二指肠溃疡。十二指肠溃疡并幽门梗阻，由于伴有幽门梗阻，因此所有的治疗方案必须能解决幽门梗阻。高选迷切由于保留了胃窦部鸦爪支，保留了幽门，因此首先排除于答案外。毕 I 式胃大部切除术仅适合低胃酸的胃渍疡，不适合十二指肠渍疡。选迷切+幽门成形不适合瘢痕性幽门梗阻患者。毕式胃大部切除术不仅降低了胃酸，还解决了幽门梗阻，是球部溃疡并瘢痕性幽门梗阻患者的合理手术方式。【知识模块】 普通外科37 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 毕 I 式胃大部切除术仅适合低胃酸的胃溃疡，不适合高胃酸的十二指肠溃疡的治疗。【知识模块】 普通外科38 【正确答案】 A，C【知识模块】 普通外科
