1、西医综合（普通外科）模拟试卷 6 及答案与解析0 男，24 岁，因“ 急性化脓性阑尾炎合并穿孔，弥漫性腹膜炎” 在当地县医院行急诊阑尾切除术，术后患者精神差，心率 116 次分，血压偏低，经快速输液上述症状改善。术后 8 小时转至市医院。1 作为市医院的接诊医师，首先应注意患者的（A）伤口情况（B）腹部体征的情况（C）脉搏、血压及精神状态（D）术后是否已给予抗生素2 手术后患者精神差，心率 116 次分，血压偏低，为除外腹腔内出血，最简便的方法是（A）血常规（B）腹腔穿刺（C）立位腹平片（D）腹部 B 超3 术后 4 天起，持续发热，有时呃逆，右上腹痛。查体：右肺底呼吸音弱，X 线胸透：右膈活
2、动受限，肋膈角少量积液，白细胞 20109L，首先应考虑的是（A）右下肺炎（B）右侧胸膜炎（C）肺不张（D）膈下脓肿4 体检时体征不明显的阑尾炎是（A）小儿阑尾炎（B）成人阑尾炎（C）老年阑尾炎（D）妊娠阑尾炎5 女，26 岁，急性阑尾炎发病 5 天，腹痛稍减轻但发热，右下腹可触及有压痛的包块约 4cm5cm，首选的处理方法是（A）立即手术切除阑尾（B）立即手术切除肿块（C）立即手术腹腔引流（D）暂不手术，用广谱抗生素治疗6 女，50 岁，中腹部疼痛 12 小时，扩散至全腹 2 小时。查体：右下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，腹部平片无异常，血化验：白细胞 21109L，中性粒细胞87，尿中红细胞
3、 34 个HP，首先考虑的诊断是（A）右侧输尿管结石（B）右侧输卵管妊娠破裂（C）急性胆囊炎（D）急性阑尾炎穿孔7 发病早期就可出现高热，并易发生穿孔的急性阑尾炎是（A）小儿急性阑尾炎（B）妊娠早期急性阑尾炎（C）老年人急性阑尾炎（D）慢性阑尾炎8 钡灌肠检查对诊断有帮助的是（A）小儿急性阑尾炎（B）妊娠早期急性阑尾炎（C）老年人急性阑尾炎（D）慢性阑尾炎9 急性阑尾炎最常见的重要体征是（A）右下腹固定性压痛（B）腹膜刺激征阳性（C）腰大肌试验阳性（D）直肠指检右前方压痛10 提示阑尾尖端指向盆腔（A）右下腹固定性压痛（B）腹膜刺激征阳性（C）腰大肌试验阳性（D）直肠指检右前方压痛11 不宜做
4、直肠指检的是（A）直肠息肉（B）复杂性肛瘘（C）内痔出血（D）肛裂12 女，59 岁。右下腹隐痛，伴腹胀、腹泻 3 个月余，诊为右侧结肠癌。手术探查发现：距回盲瓣 5cm 处升结肠腔内一 3cm4cm 质硬肿块，呈结节状，累及浆膜层，未见壁腹膜受累和腹腔内淋巴结转移灶，行右侧结肠根治术，术后病理证实为腺癌，癌肿穿透肠壁，切除相应系膜内淋巴结转移 019；按照我国补充的 Dukes 分期标准，初步判定为（A）DukesA 期（B） DukesB 期（C） DukesC 期（D）DukesD 期13 早期发现大肠癌的初步筛查手段是（A）直肠指检（B）大便潜血试验（C）血清 CEA 测定（D）纤维结
5、肠镜检查14 需要进行直肠镜检查的是（A）肛裂（B）直肠息肉（C）肛管狭窄（D）肛周急性炎症15 癌变可能性最小的直肠息肉是（A）管状腺瘤（B）绒毛状腺瘤（C）化生性息肉（D）家族性肠息肉病16 结肠癌经血行最常转移至（A）肺（B）肝（C）骨（D）盆腔17 结肠癌经淋巴道转移最先至（A）结肠旁淋巴结（B）肠系膜根部淋巴结（C）腹主动脉旁淋巴结（D）左锁骨上淋巴结18 左半结肠癌伴急性肠梗阻原则上应（A）作左半结肠癌根治术（B）先作横结肠造口（C）先作乙状结肠造口（D）Hartmann 手术19 关于直肠癌的叙述，下列哪项不正确（A）50% 发生于直肠壶腹部（B） 50为溃疡型（C）低位直肠癌比
6、高位直肠癌多见（D）结肠癌比直肠癌多见20 直肠癌发生剧烈疼痛是因为（A）癌肿破溃（B）肠壁狭窄（C）癌肿穿破肠壁（D）癌肿侵犯骶前神经21 关于直肠癌淋巴转移的叙述，下列哪项错误（A）是主要的转移途径（B）齿状线周围的癌肿可向上、侧、下方转移（C）向下可转移至腹股沟淋巴结（D）上段癌转移至直肠上动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉周围淋巴结22 直肠癌手术方式选择的最主要依据是（A）肿块的大小（B）肿块距肛缘的距离（C）肿块的活动度（D）癌细胞的分化程度23 Miles 手术的绝对适应证是（A）肛管癌（B）患者一般情况差（C）肿块距肛缘5cm（D）肿块距肛缘3cm24 肛裂的好发部位为（A）截石位
7、1 点（B）左侧卧位 5 点（C）截石位 6 点（D）膝胸位 9 点25 前哨痔是指（A）内痔（B）外痔（C）肛乳头肥大（D）肛裂时形成的突出肛门外的袋状皮垂26 肛瘘手术治疗的关键为（A）找到内口（B）敞开引流（C）切除瘢痕（D）闭合瘘管27 关于肛裂的叙述，下列哪项不正确（A）主要病因是长期便秘（B）常位于肛管前正中线处（C）典型表现为疼痛、便秘、出血（D）手术不是治疗急性肛裂的唯一方法28 女，30 岁。畏寒、发热，肛周胀痛，排便时加重 3 日，检查：肛周皮肤发红、压痛明显，应诊断为（A）肛裂（B）内痔脱出嵌顿（C）肛门周围脓肿（D）外痔血栓形成29 直肠肛管周围脓肿最常见的病因是（A）
8、肛周皮肤感染（B）肛腺感染（C）肛裂（D）内痔30 男，32 岁。便秘 2 年，3 日前排便用力后肛门剧痛，近 2 日大便时和排便后肛门疼痛加重，粪便干硬，且其表面及便纸上附有鲜血，其诊断可能为（A）肛裂（B）内痔（C）肛瘘（D）外痔。31 引起肛瘘最常见的病因是（A）便秘（B）溃疡性结肠炎（C）肛裂（D）直肠32 挂线疗法用于治疗（A）内痔（B）外痔（C）肛裂（D）肛瘘33 混合痔是指（A）痔与肛瘘同时存在（B）内痔和外痔在不同的部位同时存在（C）直肠上下静脉丛彼此吻合形成的痔（D）环形内痔34 直肠指检对下列哪种疾病的诊断价值不大（A）直肠癌（B）直肠肛周脓肿（C）肛瘘（D）痔35 最易与
9、直肠脱垂相混淆的疾病是（A）内痔（B）直肠息肉（C）混合痔（D）环状痔西医综合（普通外科）模拟试卷 6 答案与解析【知识模块】 普通外科1 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 D【试题解析】 当接诊一位手术后不久的患者，首先要注意的是患者的生命体征，然后是患者做的什么手术、用的何种麻醉、有否引流管、用过什么药物、手术部位情况等。手术后患者生命体征不稳定，多与血容量不足有关，一方面是否感染中毒严重导致感染性休克；另一方面要考虑有否手术后出血并发症，即有否腹腔内出血。腹腔穿刺、腹部 B 超、腹部 CT 均可诊断腹腔内有无出血，但最简便的
10、是腹腔穿刺。化脓穿孔性阑尾炎手术后出现发热、腹痛、血白细胞增高，考虑有腹腔内感染，因患者右膈活动受限，肋膈角少量积液应诊断右侧膈下脓肿。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 小儿阑尾炎，由于患儿腹肌发育不完全，因此右下腹压痛不典型，也不明显。由于老年人对疼痛感觉迟钝、腹肌薄弱、所以老年阑尾炎时体征也不典型。妊娠期阑尾炎，由于子宫增大，阑尾和盲肠被推向右上腹，腹壁被抬高，炎性阑尾刺激不到壁腹膜，所以压痛、反跳痛、肌紧张均不明显。成人阑尾炎当然体征明显。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 D【试题解析】 阑尾炎时大网膜下移至右下腹与阑尾周肠管一道形成包裹性炎性肿块，进
11、而发展为阑尾周围脓肿。如脓肿形成可行切开引流，但更主张行经皮穿刺置管引流。本患者发病 5 天，是否形成脓肿尚需行 B 超检查明确，因此可先应用广谱抗生素治疗，暂不手术。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 D【试题解析】 当炎症阑尾邻近输尿管时可引起尿中有少量的红细胞，而不是输尿管结石或泌尿系感染。病史和右下腹压痛、反跳痛等临床表现不支持急性胆囊炎，由于无内出血表现也不考虑右侧输卵管妊娠破裂。【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 D【试题解析】 由于小儿大网膜薄且短，不能下移至右下腹起保护作用，加之腹膜的吸收能力较强，早期即可出现高热，且易发生穿孔
12、，故正确答案为 A。 急性阑尾炎不宜行钡灌肠检查，但该检查对慢性阑尾炎的诊断却有帮助，故正确答案是 D。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 D【试题解析】 诊断急性阑尾炎时最重要的体征是右下腹固定性压痛，有时早期阑尾炎，腹痛仍在上腹或脐周，但压痛已出现在右下腹。闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。腰大肌试验阳性提示阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。直肠指检右前方有压痛提示阑尾尖端指向盆腔。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 D【试题解析】 此题直接考查对直肠指检的禁忌证的掌握程度，间接考查肛裂有疼痛、便秘和出血三项典型临床表现及“三
13、联症”即可确诊，不必再行直肠指检或肛镜检查。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 B【试题解析】 病灶未穿透浆膜为 DukesA，病灶穿透肠壁，无淋巴结转移是DukesB，穿透肠壁，有淋巴结转移为 DukesC，伴远处或腹腔转移，广泛侵及邻近脏器无法切除者是 DukesD。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 B【试题解析】 直肠指检适于直肠癌(不包括结肠和乙状结肠)检查，血清 CEA 测定结直肠癌大多数患者均可增高，但特异性差。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 B【试题解析】 内镜检查的优势在于可直视下观察病变，并可取活组织进行病理学检查，还可同时治疗，因而纤维结肠镜检查已成
14、为直肠疾病的常规检查方法，但肛裂、肛周急性炎症、女性月经期和肛门狭窄者不宜进行内镜，特别是硬管型内镜检查。X 线钡剂灌肠或气钡双重造影检查主要在直肠黏膜脱垂、直肠内肿瘤等病变诊断方面有重要价值。腔内超声检查能显示直肠壁各层结构和厚度，还可观察前列腺病变。CT、MRI 检查可为直肠癌诊断、分期及术后复发的判断提供有价值的依据。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 C【试题解析】 直肠息肉分肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，有恶变倾向。非肿瘤性息肉包括化生(增生)性息肉、炎性息肉和幼年性息肉等。家族性肠息肉病常布满结肠和直肠，至青年时期。几乎均会恶变。
15、【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 A【试题解析】 结肠癌主要经淋巴转移，首先转移到结肠壁和结肠旁淋巴结，再转移到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 B【试题解析】 左半结肠癌伴急性肠梗阻的手术原则是先作横结肠造瘘解决肠梗阻问题，待二期作根治手术。结肠造瘘的常用术式有两种：横结肠造瘘和乙状结肠造瘘，因为这两处的结肠比较游离，活动度好，容易拖出腹腔外造瘘。造瘘口一定要在梗阻部位的近端，对于直肠癌梗阻可选用乙状结肠造瘘，对于左半结肠癌梗阻，通常只能行横结肠造瘘。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 D
16、【试题解析】 直肠癌好发于直肠壶腹部(占 50)，临床上，直肠癌比结肠癌多见(约 1.5：1) 。低位直肠癌所占的比例高，占直肠癌的 6575、直肠癌大体分溃疡型、肿块型和浸润型三型，其中以溃疡型最多见(占 50以上)。组织分型上以腺癌最多见。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 D【试题解析】 上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉(不是肠系膜上动脉)及腹主动脉周围淋巴结转移(D 错误)。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 B【试题解析】 直肠癌手术方式的选择根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度及患者术前排便控制能力等因素综合判
17、断，其中肿块距肛缘的距离是决定是否保肛的重要依据。【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 A【试题解析】 直肠癌肿块下缘距肛缘的距离7cm，均应行腹会阴联合根治术(Miles 手术)。近年来，由于直肠吻合器的使用，很多原来不能手工吻合的低位直肠癌都能使用吻合器完成 DiXon 手术。但无论如何，肛管癌还是 Miles 手术的绝对适应证。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 C【试题解析】 肛裂好发部位在肛管后正中线。膝胸位以肛门后方中点为 12 点，前方为 6 点；则截石位相反。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 D【试题解析】 前哨痔并不是真正的“痔”，而是肛裂时下端皮肤因炎症、
18、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成的突出于肛门外的袋状皮垂。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 A【试题解析】 此题属于记忆和应用性题目，直接考查对肛瘘手术中确定内口位置及瘘管与括约肌的关系，防止括约肌损伤引起的术后肛门失禁是这一关键注意事项的记忆，间接考查学生对肛瘘手术切开瘘管、敞开创面、促使愈合的治疗原则与相应手术方法的理解。建议在本章学习结束时，总结和比较直肠肛管常见的炎性疾病治疗原则和方法，提高针对病情选择适宜治疗方法的临床能力。【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 B【试题解析】 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，主要表现为排便时剧痛、便秘和出血。绝大多数肛裂位于截石
19、位 6 点，即肛管后正中部(B 错误)，发生在肛管前正中线上和侧方的极少。肛裂的治疗包括非手术治疗和手术治疗，只有经久不愈、保守治疗无效、且症状严重者才考虑手术治疗，因此手术治疗并非急性肛裂唯一有效的治疗方法。【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 C【试题解析】 此题属于鉴别诊断应用性题目，考查对以肛门及周围疼痛为主要症状的直肠肛管疾病诊断和鉴别诊断。【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 B【试题解析】 绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦，多位于内外括约肌之间。因肛窦开口向上，腹泻、便秘时易引起肛窦炎，感染蔓延至肛腺后首先发生括约肌闻感染。直肠肛管周围间隙为疏松脂肪
20、组织，因此感染极易扩散。【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 D【试题解析】 大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起。【知识模块】 普通外科32 【正确答案】 D【试题解析】 挂线疗法是利用橡皮筋的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适合于距肛门 35cm 的单纯肛瘘，或作为复杂肛瘘切开、切除的辅助治疗。【知识模块】 普通外科33 【正确答案】 C【试题解析】 内痔是指齿状线上方直肠上静脉丛曲张团块形成的痔。外痔是指齿状线下方直肠下静脉丛曲张团块形成的痔。混合痔是指直肠上、下曲张静脉丛相互吻合形成的痔。【知识模块】 普通外科34 【正确答案】 D【试题解析】 由于痔是静脉丛曲张团块形成的，因此直肠指检时，一般是不能扪及的，因此直肠指检对痔的诊断价值不大。直肠癌、直肠息肉、肛瘘、直肠肛周脓肿在直肠指检时，均可有阳性发现。【知识模块】 普通外科35 【正确答案】 D【试题解析】 环状痔是指混合痔的晚期突出肛门外，在肛周呈梅花状，也称花圈痔。在外观上容易与直肠脱垂相混淆。【知识模块】 普通外科
