1、西医综合（炎症性肠病与肠易激综合征）模拟试卷 1 及答案与解析1 关于溃疡性结肠炎的叙述，错误的是（A）可发生于任何年龄（B）发病率男性高于女性（C）病变主要局限于大肠黏膜和黏膜下层（D）并发结肠穿孔、肠瘘少见2 溃疡性结肠炎患者腹泻的主要机制是（A）结肠黏膜因广泛炎症导致吸收功能障碍（B）小肠黏膜细胞对 Na+的吸收减少（C）肠腔内渗透压增高，引起渗透性腹泻（D）结肠隐窝细胞分泌 Cl-减少3 溃疡性结肠炎的消化系统表现主要为（A）恶心呕吐（B）腹痛（C）腹泻和黏液脓血便（D）腹部包块4 下列哪项不是溃疡性结肠炎的常见临床症状?（A）黏液脓血便（B）腹痛于便后缓解（C）肛周瘘管（D）结节性红
2、斑5 关于溃疡性结肠炎临床分型的叙述，错误的是（A）慢性复发型最多见（B）中毒性巨结肠为急性暴发型（C）重度者每日腹泻超过 6 次（D）轻度者均无贫血6 关于中毒性臣结肠的叙述，不正确的是（A）重症溃疡性结肠炎患者中的发生率约 5（B）肠壁张力减退，结肠蠕动消失（C）病变以直肠和乙状结肠最严重（D）预后差，易引起急性肠穿孔7 重型溃疡性结肠炎患者不宜作钡剂灌肠检查的原因为（A）避免肠穿孔（B）避免肠大出血（C）避免加重腹胀（D）避免诱发中毒性巨结肠8 下列哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症?（A）中毒性巨结肠（B）肠瘘（C）肠大出血（D）肠穿孔9 能提示溃疡性结肠炎活动期的指标是（A）血红蛋白降
3、低（B）白蛋白降低（C）血沉加快和 CRP 增高（D）凝血酶原时间延长10 下列有关克罗恩病的叙述，正确的是（A）回肠末段一般不受累（B）病变常弥漫分布于全结肠（C）结肠固有层和肌层常不受累（D）有时以肛旁疾病为初始表现11 克罗恩病具有诊断意义的病理表现为（A）干酪性肉芽肿（B）非干酪性肉芽肿（C）类上皮细胞浸润（D）肠系膜淋巴结肿大12 下列哪项不是克罗恩病的特点?（A）肠道纵行裂隙溃疡（B）炎症浸润肠壁全层（C）肠道病变呈节段性（D）肠道单一环形狭窄13 克罗恩病最常见的消化系统症状是（A）腹痛（B）腹泻（C）腹部包块（D）瘘管形成14 女性，30 岁。间断右下腹疼痛、腹泻 5 年，大便
4、糊状，无黏液脓血便。体检无异常发现。结肠镜检查提示：右半结肠呈节段性炎性改变，鹅卵石外观，肠腔两处狭窄。最可能的诊断是（A）肠结核（B）溃疡性结肠炎（C）结肠克罗恩病（D）结肠癌15 患者，女性，34 岁。腹泻便秘交替 3 月，大便无黏液脓血便。体检：右下腹扪及边界模糊的肿块，轻度压痛。临床诊断为肠结核，与此病最需要作鉴别的是（A）血吸虫病肉芽肿（B）溃疡性结肠炎（C）克罗恩病（D）结肠癌16 克罗恩病与肠结核最取要的鉴别点在于（A）有无肠外结核的表现（B）病变是否呈节段性改变（C）肠道是否有纵行溃疡（D）肉芽肿是否有干酪样坏死17 下列哪项实验室检查结果不符合克罗恩病?（A）血红蛋白降低（B
5、）血沉加快（C）粪便隐血试验常阴性（D）凝血酶原时间延长18 目前控制克罗恩病病情活动最有效的药物是（A）柳氮磺吡啶（B）美沙拉嗪（C）泼尼松（D）硫唑嘌呤19 关于柳氮磺吡啶治疗克罗恩病的叙述，错误的是（A）主要适用于轻、中度患者（B）直肠克罗恩病可给予栓剂治疗（C）有效成分在肠道全程均有作用（D）有效成分为 5-氨基水杨酸20 最常见的功能性肠疾病是（A）慢性腹泻（B）功能性消化不良（C）肠易激综合征（D）小肠吸收不良21 肠易激综合征患者几乎都有的临床症状是（A）腹泻（B）腹痛（C）便秘（D）腹胀22 不符合肠易激综合征的体征是（A）可有腹部压痛（B）可于腹部触及腊肠样包块（C）直肠指检
6、可触及肿块（D）直肠指检可有触痛23 关于肠易激综合征的叙述，错误的是（A）肠道无器质性病变存在（B）症状可持续，可反复发作（C）可有腹泻或便秘（D）可有血便23 女，37 岁。慢性腹泻 2 年，每天排便 23 次，常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见肠黏膜呈细颗粒状，血管纹理模糊。24 本例最可能的诊断是（A）肠易激综合征（B）肠结核（C）溃疡性结肠炎（D）克罗恩病25 首选的治疗方案是（A）泼尼松口服（B）柳氮磺吡啶口服（C）甲硝唑保留灌肠（D）氢化可的松保留灌肠25 女性，28 岁。间断腹痛腹泻 2 年，大便每天 25 次，糊状，有时带黏液，不含脓血。患者发病以来体重正常，
7、睡眠尚可。多次胃肠系统钡餐和纤维结肠镜检查无异常发现。26 本例最可能的诊断为（A）肠易激综合征（B）结核性腹膜炎（C）溃疡性结肠炎（D）克罗恩病27 该患者的腹痛规律最可能是（A）疼痛排便缓解（B）疼痛 排便加重（C）进食 疼痛缓解（D）疼痛进食缓解27 A线样征B铅管征C反 3 字征D鸟嘴征28 溃疡性结肠炎 X 线钡剂灌肠检查提示29 克罗恩病 X 线钡剂灌肠检查提示29 A克罗恩病B急性细菌性痢疾C肠结核D溃疡性结肠炎30 纵行裂隙状溃疡见于31 黏膜及黏膜下层的表浅溃疡见于32 大小不等、形状不一的浅溃疡见于32 A柳氮磺吡啶B糖皮质激素C免疫抑制剂D手术治疗33 轻中度溃疡性结肠炎
8、的治疗首选34 急性暴发型溃疡性结肠炎的治疗首选35 对激素依赖的慢性持续型溃疡性结肠炎的治疗选用36 溃疡性结肠炎合并结肠癌的治疗选用37 一般情况下，不伴肉眼脓血便的疾病是（A）溃疡性结肠炎（B）兜罗恩病（C）肠易激综合征（D）肠结核38 克罗恩病手术治疗的指征包括（A）合并急性完全性肠梗阻（B）合并慢性肠穿孔（C）肠道大出血保守治疗无效（D）合并瘘管和脓肿形成39 患者低热、腹部触及包块可能是（A）增生型肠结核（B）溃疡性结肠炎（C）克罗恩病（D）结核性腹膜炎40 便秘型肠易激综合征患者可给予下列治疗（A）甲基纤维素（B）乳果糖（C）替加色（D）洛哌丁胺西医综合（炎症性肠病与肠易激综合征
9、）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 溃疡性结肠炎可发生在任何年龄，多见于 2040 岁，男女发病率无明湿差异。ACD 正确。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征2 【正确答案】 A【试题解析】 腹泻是溃疡性结肠炎患者的常见症状，其原因是炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失调。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征3 【正确答案】 C【试题解析】 溃疡结肠炎的消化系统表现主要为腹泻和黏液脓血便，见于绝大多数患者。黏液脓血便为活动期的重要表现。轻症患者可无腹痛或仅有腹部不适，一般为轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹阵痛。严重病例有恶心、呕吐。【知识模块】 炎症性肠
10、病与肠易激综合征4 【正确答案】 C【试题解析】 黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。患者常有疼痛 便意 便后缓解的规律，伴里急后重。溃疡性结肠炎病变常位于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以很少并发结肠穿孔、肠瘘。肛周瘘管是克罗恩病的常见临床症状之一。结节性红斑是溃疡性结肠炎的肠外表现。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征5 【正确答案】 D【试题解析】 溃疡性结肠炎临床上分 4 型：初发型、慢性复发型 (最常见)、慢性持续型和急性暴发型。急性暴发型少见，病情重，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。溃疡性结肠炎按病情严重程度分 3 度：轻度：腹泻 4 次天，便血轻或无，无发热、脉
11、速，贫血无或有(D 错)，血沉正常；重度：腹泻 6 次天，并有明显黏液脓血便，体温375脉搏90 次分。血红蛋白100gL，血沉30mmh；中度：介于轻度和重度之间。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征6 【正确答案】 C【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征7 【正确答案】 D【试题解析】 中毒性巨结肠多发生于暴发型或重症溃疡性结肠炎患者，在重症患者中的发生率约为 5。结肠病变广泛且严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，结肠急性扩张。虽然溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠，但中毒性巨结肠病变以横结肠最严重。中毒性巨结肠常因低血钾、钡剂灌肠、或使用抗胆碱能药物而诱发(因这些因
12、素都可加重腹胀)。本并发症预后很差，易引起急性肠穿孔。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征8 【正确答案】 B【试题解析】 溃疡性结肠炎病变常位于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以很少并发肠瘘。肠瘘是克罗恩病的临床特点之一。ACD 均是溃疡性结肠炎的常见并发症。中毒性巨结肠在重症患者中发生率约 5，肠大出血发生率约 3，肠穿孔多与中毒性巨结肠有关。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征9 【正确答案】 C【试题解析】 血沉加快和 C-反应蛋白(CRP) 增高是溃疡性结肠炎活动期的指标。血清白蛋白下降表示病情严重或病情持续。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征10 【正确答案】 D【试题解析
13、】 克罗恩病同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者最多见(占 50以上)，其次局限在回肠、结肠者约占 20(以右侧结肠多见)。病变可同时累及直肠、肛门，有些病例以肛门直肠周围病变为首发或突出症状(D 对)。本病的炎性病变可穿透肠壁全层而形成瘘管，瘘管形成为克罗恩病的特征性临床表现。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征11 【正确答案】 B【试题解析】 干酪性肉芽肿是结核病的特异性病理改变。组织学上，克罗恩病的特点为：非干酪性肉芽肿。由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；裂隙溃疡，可深达黏膜下层甚至肌层；肠壁各层炎症。其中，非干酪性肉芽肿和裂隙溃疡是特征性病理改变，具有诊断意义
14、。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征12 【正确答案】 D【试题解析】 克罗恩病的的炎性病变可穿透肠壁全层而形成瘘管。由于病变呈阶段性分布，病变肠段之间的肠管正常，因此肠管呈多发性、偏心性狭窄，而不是单一环形狭窄。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征13 【正确答案】 A【试题解析】 ABCD 都是克罗恩病的消化系统症状，其中腹痛为最常见症状，多位于右下腹或脐周，间歇性发作。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征14 【正确答案】 C【试题解析】 “结肠节段性炎性改变，鹅卵石外观、肠腔多处狭窄”是克罗恩病的特征性改变。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征15 【正确答案】 C【试题解析
15、】 溃疡性结肠炎一般不会有右下腹肿块，可排除答案 B。可能出现右下腹肿块的是结肠癌、克罗恩病、血吸虫肉芽肿。但结肠癌为质硬、边界清楚、无压痛的肿块，与本例不符；血吸虫肉芽肿一般无脓血便、肿块边界也较清楚、也无压痛；本例与克罗恩病最相似。在我国，克罗恩病与肠结核的鉴别至关重要。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征16 【正确答案】 D【试题解析】 肠结核的特征性病理改变为干酪样坏死，克罗恩病的特征性病理改变为非干酪性坏死，这是两者最重要的鉴别点。虽然纵行溃疡和非干酪性坏死都是克罗恩病的病理特点，但纵行溃疡的诊断意义要低于非干酪性坏死，因此答案为D 而不是 C。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综
16、合征17 【正确答案】 C【试题解析】 克罗恩病患者贫血常见，血红蛋白降低；活动期外周血白细胞轻度增高、血沉加快；粪便隐血试验常阳性(C 错)，粪便中的黏液脓血为炎症、黏膜糜烂及溃疡所致。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征18 【正确答案】 C【试题解析】 炎症性肠病是肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应，目前控制病情活动最有效的药物是糖皮质激素，适用于病情活动期。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征19 【正确答案】 C【试题解析】 柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻、中度克罗恩病患者。柳氮磺吡啶口服后，大部分到达结肠，经细菌分解为 5氨基水杨酸与磺胺吡啶。前者是主要有效成分，可
17、滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用，不是在全肠道发挥作用(C 错) 。为了减轻该药的消化道副作用，提高局部血药浓度，对于直肠克罗恩病患者可给予栓剂治疗。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征20 【正确答案】 C【试题解析】 肠易激综合征(IBS)是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，是最常见的功能性肠病。在欧美。普通人群中有 IBS 者为1020，我国为 5673。注意：最常见的功能性肠病是肠易激综合征；最常见的功能性胃肠病是功能性消化不良。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征21 【正确答案】 B【试题解析】 ABCD 各项都是肠易激综合征的临床症状。腹痛是几乎所有
18、患者都有的临床症状，疼痛部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征22 【正确答案】 C【试题解析】 肠易激综合征是一种功能性肠病，无器质性病变，因此不可能在直肠指检时发现肿块(错) 。部分患者可感到肛门痉挛，张力较高可有触痛。ABD均正确。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征23 【正确答案】 D【试题解析】 肠易激综合征患者多有腹泻，大便呈糊状，多带黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝对无脓血(D 错)。部分患者可有腹泻和便秘交替发生，这是一种肠功能紊乱的临床表现。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合
19、征24 【正确答案】 C【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征25 【正确答案】 B【试题解析】 结肠镜检查见肠黏膜细颗粒状，血管纹理模糊，此为溃疡性结肠炎的特征性内镜征象。克罗恩病的内镜征象为纵行溃疡或鹅卵石样改变。肠易激综合征为功能性肠病，内镜检查正常。本例腹泻 4 次天，为轻度溃疡性结肠炎。轻、中度溃疡性结肠炎的治疗首选柳氮磺吡啶。糖皮质激素仅适用于中、重度患者。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征26 【正确答案】 A【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征27 【正确答案】 A【试题解析】 患者有肠功能紊乱的症状 2 年，多次胃肠钡餐和纤维结肠镜
20、检查无阳性发现，最可能是一种功能性肠病，即肠易激综合征。溃疡性结肠炎和克罗恩病在胃肠钡餐和纤维结肠镜检查时都会有阳性发现。结核性腹膜炎钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等征象。肠易激综合征和溃疡性结肠炎的腹痛特点都是疼痛一排便一缓解。克罗恩病的腹痛特点是进食疼痛排便缓解。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征28 【正确答案】 B【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征29 【正确答案】 A【试题解析】 溃疡性结肠炎钡灌肠检查提示“铅管征”。克罗恩病钡灌肠检查提示“线样征”( 典型表现) 、“跳跃征”(不典型表现) 。晚期胰腺癌压迫十二指肠降部时
21、，进行低张十二指肠钡剂造影检查可见“反 3 字征”。乙状结肠扭转行钡灌肠检查时，可见扭转部位钡剂受阻。尖端呈“鸟嘴征”。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征30 【正确答案】 A【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征31 【正确答案】 D【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征32 【正确答案】 B【试题解析】 克罗恩病为纵行裂隙状溃疡。急性细菌性痢疾为地图状溃疡(大小不等、形状不一的浅溃疡)。肠结核为横带状 (半环形 )溃疡。溃疡长径与肠管长轴垂直。溃疡性结肠炎为黏膜、黏膜下层的表浅性溃疡。肠伤寒为圆形或椭圆形溃疡，溃疡长轴与肠管长轴平行。【知识模块】
22、炎症性肠病与肠易激综合征【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征33 【正确答案】 A【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征34 【正确答案】 B【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征35 【正确答案】 C【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征36 【正确答案】 D【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征37 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征38 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 克罗恩病具有复发倾向，手术后复发率高，手术主要是针对并发症其适应证包括完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性肠穿孔、不能控制的大量出血。克罗恩病容易形成慢性肠穿孔，假设这是适应
23、证，则很多克罗恩病患者都需要行手术治疗，这显然是错误的。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征39 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 溃疡性结肠炎活动期可有低热，但无腹部肿块，因为其病变一般只累及黏膜和黏膜下层。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征40 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 肠易激综合征是一种肠道功能紊乱性疾病，并无器质性病变，因此治疗的重点在于调节肠道功能。对于便秘型患者可酌情使用温和的轻泻剂。常用的有容积性药物如甲基纤维素、渗透性轻泻刺如乳果糖等。也可使用 5-羟色胺受体部分激动剂替加色罗，对改善便秘、腹痛、腹胀有效。洛哌丁胺是止泻药，不适合便秘型肠易激综合征的治疗。【知识模块】 炎症性肠病与肠易激综合征
