1、西医综合（综合）历年真题试卷汇编 2 及答案与解析1 目前鉴别肿瘤良、恶性最有效的方法是( )(2007 年)（A）HE 染色后光镜检查（B）锇酸染色后电镜检查（C）免疫组织化学染色检查（D）分子生物学检查2 类风湿性关节炎的滑膜病变特点是( )(2010 年) （A）浆液性炎（B）肉芽肿性炎（C）化脓性炎（D）慢性增生性炎3 肺癌中恶性程度最低的类型是( )(2012 年)（A）类癌（B）腺癌（C）鳞癌（D）大细胞癌（E）小细胞癌4 滤泡型淋巴瘤发生的主要分子机制是( )(2007 年)（A）BCL-2 基因转位（B） BCL-2 基因点突变（C） BCL-2 基因扩增（D）BCL-2 基因
2、缺失5 诊断甲状腺乳头状癌最重要的依据是( )(2012 年)（A）癌细胞核明显异型（B）癌细胞有大量核分裂像（C）癌细胞核明显深染（D）癌细胞核有粗大核仁（E）癌细胞核呈毛玻璃状6 引起肠易激综合征发病的最重要因素是( )(2009 年)（A）急性肠道感染（B）精神心理障碍（C）内脏感知异常（D）对某些食物不耐受7 男 25 岁，右下腹痛 3 月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含黏液和脓血，每日约 24 次，曾作过 x 线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是( )(2012 年)（A）克罗恩病（B）溃疡型肠结核（C）右侧结肠癌（D）阿米巴病（E）肠恶性淋巴瘤8 患者
3、，男，40 岁。6 小时前大量饮酒后出现持续性上腹疼痛，阵发性加重，向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻。查体：上腹有压痛，轻度肌紧张。最不可能出现的实验室检查结果是( )(2008 年)（A）血清淀粉酶明显升高（B）腹水淀粉酶明显升高（C）血糖升高（D）血钙降低9 下列关于心力衰竭治疗的叙述，正确的是( )(2009 年)（A）为保证休息，心衰患者应常规服用镇静剂（B）每日钠摄入量应控制在 35g 之间（C）在应用利尿剂时，不必控制钠的摄入（D）在严格限钠摄入时，可不必严格控制液体入量10 患者，男，58 岁。因疲劳后突发心悸：、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫血痰而来院急诊。既往有高血压病、心肌梗死史。查
4、体：血压 9060mmHg ，端坐位，喘息状，口唇紫绀，双肺满布中小水泡音，心率 140 次/分，心音听不清。下列急诊处理中，不正确的是( )(2009 年)（A）高流量吸氧（B）选用中枢交感神经抑制剂（C）使用短效 -受体阻滞剂（D）应用外周动静脉血管扩张剂11 下列病症中，不能采用射频消融治疗的是( )(2007 年)（A）频发室性期前收缩（B）室性心动过速（C）心房颤动（D）非阵发性交界区心动过速12 下列关于二尖瓣狭窄所致大量咯血机理的叙述，正确的是( )(2007 年)（A）左心房压力突然增高导致支气管静脉破裂（B）肺动脉压力持续增高导致肺小动脉破裂（C）肺静脉压力持续增高导致静脉破
5、裂（D）肺泡毛细血管压力增高导致破裂13 男性，58 岁，2 周来晨练行走 300 米左右出现胸部闷胀压抑感，放散到咽喉部，有紧缩感，持续 510 分钟，自行停止活动，休息约 35 分钟后缓解。近 1 周来自觉上一层楼即感上述症状，口含硝酸甘油有效。既往有高血压病 25 年，高脂血症 8 年，糖尿病 6 年。对该患者正确的诊断应是( )(2007 年)（A）劳力性心绞痛（B）变异性心绞痛（C）初发性心绞痛（D）恶化性心绞痛14 哪项是临床确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标( )(2012 年)（A）乳酸脱氢酶增高（B）肌钙蛋白 T 增高 C。血清肌红蛋白增高（C）磷酸肌酸激酶增高（D）心电
6、图出现 ST 段水平下移15 患者，男，52 岁。患扩张型心肌病 16 年，呼吸困难、活动受限、下肢水肿 4年，来院检查。查体：血压 9060mmHg，心率 96 次分，心律整，双肺底多数湿啰音，左心室舒张末内径 69mm，LVEF 31，尿蛋白微量，肾小球滤过率 25 mlmin。此时对患者进行治疗，最合适的药物是( )(2008 年)（A）卡托普利+呋塞米+美托洛（B）卡托普利+ 氢氯噻嗪+ 硝酸酯（C）氯沙坦钾+ 呋塞米+ 螺内酯（D）氯沙坦钾+美托洛尔 +硝酸酯16 COPD 的严重程度分级是依据下列哪项肺功能指标进行的( )(2006 年)（A）第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FE
7、V 1FVC)（B）第一秒用力呼气容积与预计值比(FEV 1预计值 )（C）残气量与肺总量比(RVTLC)（D）呼气相峰流速(PEF)（E）肺活量(VC)17 重组 DNA 技术中可用于获取目的基因的方法有( )(2009 年)（A）化学合成法（B） PCR（C） Western blotting（D）基因敲除18 未结合胆红素的特征是( )(1989 年)（A）是胆红素与清蛋白、小部分与球蛋白结合成的复合物（B）易于透过生物膜造成毒性（C）是血浆中胆红素的运输形式（D）分子小，易于从尿中排出19 慢性肺淤血的病理变化有( )(2010 年)（A）肺泡壁毛细血管扩张，充盈（B）肺泡腔内心衰细胞
8、聚集（C）肺泡腔内蛋白性水肿液聚集（D）肺间质纤维增生20 肉芽组织中常见的细胞有( )(2009 年)（A）Langhans 巨细胞（B）成纤维细胞（C）新生内皮细胞（D）浆细胞21 炎症反应中，具有趋化作用的物质有( )(2001 年)（A）可溶性细菌产物（B） C3a（C）白细胞三烯 B4（D）IL-822 干酪样坏死的形态学特征有( )(2006 年)（A）镜下不见原有组织结构轮廓（B）肉眼观坏死灶微黄、细腻（C）周围有大量中性粒细胞浸润（D）周围反应中常有异型性细胞存在23 下列选项中，属于结核结节成分的有( )(2010 年)（A）成纤维细胞（B）类上皮细胞（C）异物巨细胞（D）淋
9、巴细胞24 下列选项中，属于遗传疾病的有( )(2009 年)（A）神经纤维瘤病（B）纤维瘤病（C）白血病（D）毛细血管扩张共济失调症25 酒精性肝炎常见的肝细胞病变有( )(2009 年)（A）肝细胞气球样变（B）肝细胞胞浆内出现透明小体（C）肝细胞胞浆出现大脂肪滴（D）肝细胞嗜酸性小体形成26 结节硬化型霍奇金淋巴瘤的病理特点有( )(2010 年)（A）可见多量陷窝细胞（B）可见典型 R-S 细胞（C）可见混合性炎症细胞反应（D）纤维组织系带状增生26 A一级结构B二级结构C三级结构D四级结构E模序结构 (2005 年)27 亮氨酸拉链属于蛋白质的28 整条肽链中全部氨基酸残基的相对位置
10、属于蛋白质的28 ACA-C5N7BN3、N9CC2、C8DN1EC4 (1988 年)29 谷氨酰胺30 天冬氨酸30 A纤维素性炎B化脓性炎C肉芽肿性炎D出血性炎 (2008 年)31 肺结节病属于32 小叶性肺炎属于32 男性，60 岁，因 3 年来渐进性加重的活动后心悸、气短，无心前区疼痛，半年采不能平卧，伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊，30 年前曾有血压高，未治疗。无关节痛史，吸烟 40 年。查体：血压 14890mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈，双肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻 36 级收缩期吹风样杂音，心律整，心率 103 次分，S1 减弱，肝肋下 20cm ，肝颈反
11、流征(+) ，双下肢水肿(+)。 (2007 年)33 根据上述临床资料分析，可基本排除的诊断是（A）风湿性心脏瓣膜病（B）冠心病（C）高血压病（D）扩张型心肌病34 为鉴别其他三种疾病，结合患者病情，下列哪项无创性检查意义最大（A）胸部 X 线平片（B）超声心动图（C）动态心电图（D）核素动静态心肌显像34 患者，女，28 岁。3 个月来乏力，l 周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱，浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。化验：血Hb65gL ，RBC2 210 12L，Ret02，WBC2410 9L，分类：N24，L70 ，M6，Plt1010 9L，胸部 X 线片检查示右下肺炎症。(200
12、8 年)35 对该患者最可能的血液病诊断是（A）骨髓增生异常综合征（B）再生障碍性贫血（C）急性淋巴细胞白血病（D）巨幼细胞贫血36 为确定诊断，首选的检查是（A）血清铁和铁蛋白（B）血清叶酸和维生素 B12（C）骨髓穿刺（D）骨髓活检37 根据病史，该患者最急需的治疗是（A）抗生素治疗（B）补充叶酸和维生素 B12（C）雄激素治疗（D）血小板成分输注西医综合（综合）历年真题试卷汇编 2 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 容易错选 D。考查对肿瘤诊断方法的掌握程度。迄今为止，虽然肿瘤诊断方法有了很大的进展，但鉴别肿瘤良恶性最有效的方法仍然是 HE 染色后的光镜检查，绝大部分肿瘤的良恶
13、性、组织起源、分化程度都可以用该方法确定；锇酸染色后电镜检查只能帮助确定某些肿瘤的组织起源，但并无鉴别肿瘤良恶性的功能；免疫组织化学是病理学目前广泛使用的方法，有时在鉴别诊断中起着非常重要的作用，但能用于鉴别肿瘤良恶性的情况不多；分子生物学检查目前虽然越来越被更广泛地应用于肿瘤鉴别诊断中，但鉴别良恶性肿瘤的作用仍远低于 HE 染色后光镜检查。【知识模块】 综合2 【正确答案】 D【试题解析】 容易错选 B。类风湿性关节炎时受累关节表现为慢性滑膜炎，滑膜细胞增生肥大，为慢性增生性炎。【知识模块】 综合3 【正确答案】 A【试题解析】 容易错选 C。在肺癌中，恶性程度最低的是类癌。【知识模块】 综
14、合4 【正确答案】 A【试题解析】 容易错选 C。考查对各型淋巴瘤发生的分子机制的掌握程度。原癌基因活化为癌基因有三种常见形式，即基因转位、基因点突变和基因扩增。BCL-2是最重要的凋亡抑制基因，它位于第 14 号染色体长臂，在原位时该基因的表达受到了严格的调控，当其转位到 18 号染色体的免疫球蛋白重链基因下游时，使去了原有的调控原件，并与免疫球蛋白基因连动表达，形成的 BCL-2 的过表达，淋巴细胞不能凋亡，是滤泡型淋巴瘤发生的主要原因。基因缺失：是抑癌基因的致癌原因。【知识模块】 综合5 【正确答案】 E【试题解析】 容易错选 B。对甲状腺乳头状癌的诊断，要特别重视细胞核的改变，乳头状癌
15、的细胞核不同于通常恶性肿瘤的细胞核(核大、深染、核膜厚、染色质粗、核仁清楚、核分裂像多见)，常呈毛玻璃状。【知识模块】 综合6 【正确答案】 B【试题解析】 肠易激综合征(IBS)是一种功能性肠病。IBS 的病因和发病机制尚不清楚，可能与多种因素有关，题中的四个选项均为 IBS 的发病因素，但只有精神心理障碍是最重要的因素，因为 IBS 患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人，所以答案是 B。【知识模块】 综合7 【正确答案】 B【试题解析】 容易错选 A。该例年轻患者有慢性右下腹痛病史，排便次数稍多，题中列出的五种疾病均有可能，但 X 线钡剂检查发现回盲
16、部有跳跃征，这是溃疡型肠结核的典型 x 线表现，所以该患者最可能的诊断是溃疡型肠结核。【知识模块】 综合8 【正确答案】 A【试题解析】 考查对急性重症胰腺炎实验室检查结果的掌握情况。该例中年男性患者，急性起病，持续性上腹疼痛，阵发性加重，向腰背部放：射，弯腰抱膝位可减轻，是典型的急性胰腺炎的临床表现，查体发现上腹有压痛和轻度肌紧张，提示为急性重症胰腺炎。一般急性重症胰腺炎时的血清淀粉酶常升高不明显，有时甚至降低，而腹水淀粉酶明显升高、血糖升高和血钙降低常是急性重症胰腺炎的实验室检杏结果。【知识模块】 综合9 【正确答案】 D【试题解析】 容易错选 B。心力衰竭患者的一般治疗中，休息、控制水钠
17、潴留是减少心脏负荷的重要措施。除非患者有不可克服的诱因不能保证休息而必须服用镇静剂外，并非常规应用。在临床应用利尿剂时，患者常可因为大量利尿而发生低钠、低钾等电解质平衡失调现象。因此每日钠盐摄入量并非一定为 35g，但也不能过多，以免造成体内水钠潴留而加重心衰。另一方面保证足够的血容量也是治疗中必须掌握的，因此在严格限钠盐摄入时，为保证足够的循环血量，应适当补充液体人量。【知识模块】 综合10 【正确答案】 C【试题解析】 患者为冠心病合并急性左心衰竭。急诊治疗措施应包括吸氧、镇静、强心(如能排除病因为急性心肌梗死者)、快速减轻心脏前后负荷等。选项A、B、D 中所提及的措施均符合上述治疗原则，
18、但此时短效 -受体阻滞剂是属于禁用范畴。【知识模块】 综合11 【正确答案】 D【试题解析】 容易错选 A。考查对介入治疗心律失常适应征的掌握程度。射频消融治疗心律失常的机制是由射频发生器输出低功率电能，直接作用在发生心律失常折返途径的某一点或自律性病灶上，使该组织发生凝固坏死，从而消除心律失常。频发室性期前收缩、室性心动过速、心房颤动都属于可采用射频消融治疗的范畴，而非阵发性交界区心动过速是起源于交界区的，不适用采取射频消融方法治疗。【知识模块】 综合12 【正确答案】 C【试题解析】 容易错选 A。本题旨在考查二尖瓣狭窄的临床表现发生机制。由于二尖瓣狭窄患者左心房及肺静脉压力增高，可导致肺
19、静脉与支气管静脉之间交通支开放，支气管静脉压力增高，引起血管破裂。与肺动脉及肺毛细血管压力无关。【知识模块】 综合13 【正确答案】 C【试题解析】 容易错选 D。考查对心绞痛分型概念的掌握。本题所涉及的患者有多个冠心病危险因素，出现的临床表现为较典型的劳力性心绞痛，但患者既往无心绞痛病史，为近 2 周来新发生的，应属于不稳定型心绞痛范畴内的初发性心绞痛。【知识模块】 综合14 【正确答案】 B【试题解析】 容易错选 C。当发生急性心肌损伤时，备选项的五项检查均可发生变化。心电图 ST 段水平下移是心肌缺血的一种表现，但不是特异性的改变。乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、肌红蛋白增高也并非是只有在心肌
20、损伤时出现，当出现骨骼肌损伤、肝细胞损伤、肺部疾患等时也可增高。但肌钙蛋白 T 增高具有心肌损伤的特异性。【知识模块】 综合15 【正确答案】 C【试题解析】 考查对选用心力衰竭治疗药物的掌握程度。该患者可以诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭，卡托普利、氯沙坦钾、美托洛尔、硝酸酯、呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯等对治疗上述疾病均为可选择的药物。但结合患者病情，心衰伴肾功能下降，肾小球滤过率 25mlmin，此时应首选 ARB 类药物，卡托普利不是最佳选择。在利尿剂的选择方面，对存在肾功能不全的心衰患者应首选襻利尿剂，故选用呋塞米更为合适。同时已有多个循证医学研究证实，螺内酯对治疗心衰患者具有很好的疗效。
21、受体阻滞剂治疗心衰及改善预后的疗效是肯定的，但该患者目前心衰同时伴有严重的水钠潴留，故不宜选用。综上所述，备选项 C 的药物组合应为最佳选择。【知识模块】 综合16 【正确答案】 B【试题解析】 容易错选 A。COPD 诊断肺功能的标准是依据第一秒用力呼气容积与用力肺活量比 FEV1FVC)，FEV 1FVC 1预计值)来划分。VC、RVTLC是诊断肺气肿有意义的指标，在 COPD 患者 PEF 也有变化，PEF 变异率主要应用在哮喘患者监测及诊断。【知识模块】 综合17 【正确答案】 A,B【试题解析】 重组 DNA 技术中用于获取目的基因的方法大致有以下几种途径或来源：化学合成法 (利用化
22、学方法合成目的 DNA)。基因组 DNA 文库分离组织或细胞染色体 DNA，从中获取目的基因。构建 cDNA 文库，从中筛选出目的 DNA。利用聚合酶链反应 (PCR)获取目的 DNA。Western blotting 为蛋白质印迹 (技术) ，主要用于检测样品中特异性蛋白质的存在、细胞中特异蛋白质的半定量分析及蛋白质分子相互作用的研究。基因敲除是有目的地去除动物体内某种基因的技术，与获取目的基因不同。【知识模块】 综合18 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 未结合胆红素的特征是：是胆红素与清蛋白、小部分与球蛋白结合成的复合物。易于透过生物膜造成毒性(水溶性低) 。是血浆中胆红素的运输形式
23、。不易于从尿中排出。【知识模块】 综合19 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 容易漏选 C。A、B、C、D 项均为慢性肺淤血的病理变化。【知识模块】 综合20 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 容易漏选 D。肉芽组织主要由成纤维细胞和新生内皮细胞构成，并有炎性细胞浸润，炎性细胞以巨噬细胞为主，也有多少不等的中性粒细胞及淋巴细胞。肉芽组织中不包括 Langhans 巨细胞。【知识模块】 综合21 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 容易漏选 D。炎症反应中，具有趋化作用的物质有：可溶性细菌产物、C5a、白细胞三烯 B4、IL-8 和阳离子蛋白等。【知识模块】 综合22 【正确答案】
24、 A,B【试题解析】 肉眼，干酪样坏死的形态学特征是死灶微黄、细腻；镜下，干酪样坏死的形态学特征是坏死彻底，呈粉染颗粒状，不见原有的组织结构轮廓。【知识模块】 综合23 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 容易漏选 A。结核结节是在细胞免疫的基础上形成的，由类上皮细胞、朗罕(Langhans)细胞加上外周局部聚集的淋巴细胞和少量成纤维细胞构成。典型者结节中央有干酪样坏死。【知识模块】 综合24 【正确答案】 A,D【试题解析】 所列选项中神经纤维瘤病、毛细血管扩张共济失调症属于遗传疾病。而其余两项不属于遗传疾病。其他遗传性肿瘤综合征还包括：家族性视网膜母细胞瘤、家族性腺瘤性息肉病、Li-Fr
25、aumeni 综合征、着色性干皮病、 Bloom 综合征、Fanconi 贫血、Wilms 瘤、von Hippel-Lindau 综合征、遗传性非息肉病性结直肠癌、家族性乳腺癌。【知识模块】 综合25 【正确答案】 B,C【试题解析】 酒精性肝炎包括三种病变：肝细胞脂肪变性、酒精透明小体形成和灶状肝细胞坏死伴中性粒细胞浸润。【知识模块】 综合26 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 题目中四个选项均为结节硬化型霍奇金病的病理特点。【知识模块】 综合【知识模块】 综合27 【正确答案】 E【知识模块】 综合28 【正确答案】 C【试题解析】 在许多蛋白质分子中，发现二个或三个具有二级结构
26、的肽段，在空间上相互接近，形成一个具有特殊功能的空间构象，被称为模序(模体)。常见的模序(模体 )结构如：锌指结构、亮氨酸拉链等。蛋白质三级结构是指整条肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置，也即整条肽链所有原子在三维空间的排布位置。【知识模块】 综合【知识模块】 综合29 【正确答案】 B【知识模块】 综合30 【正确答案】 D【试题解析】 谷氨酰胺提供 N3、N9；天冬氨酸提供 N1。【知识模块】 综合【知识模块】 综合31 【正确答案】 C【知识模块】 综合32 【正确答案】 B【试题解析】 考查对炎症类型的掌握情况。肺结节病属于一种病因不明的肉芽肿性炎，病变特点是在肺内形成无干酪样坏死的上
27、皮样肉芽肿。小叶性肺炎属于化脓性炎，病变特点是形成以细支气管为中心的化脓性的小叶或小叶融合性病变。【知识模块】 综合【知识模块】 综合33 【正确答案】 A【知识模块】 综合34 【正确答案】 B【试题解析】 (1)题旨在考查考生对心力衰竭患者原发病诊断的分析能力。患者为老年男性，既往有高血压、吸烟史，临床表现为典型全心衰竭，心脏扩大，四个选项中的疾病均有可能为原发病。因患者为男性、有高血压、吸烟等危险因素，故冠心病、高血压病这两项不能排除。因起病缓慢、心脏扩大、明显全心衰竭，故需进一步检查以排除扩张型心肌病的可能。虽然心尖部可闻及 36 级收缩期吹风样杂音，但完全可以用左心室扩大所致的相对性
28、二尖瓣关闭不全解释，且患者无舒张期杂音，故风湿性心瓣膜病的可能性最小，可基本排除。(2)题旨在考查考生对常用心血管无创性检查的临床应用。胸部 X 线平片、超声心动图、核素动静态心肌显像对鉴别上述四种原发心脏疾病均有价值，患者处于心力衰竭，不能接受行核素动静态检查；超声心动图可以从心脏结构、形态、功能等多方面进行综合分析，且不受患者心功能状态的影响；而 X 线平片只能单纯从心外形来鉴别，其价值远远小于超声心动图检查。动态心电图对鉴别无意义。【知识模块】 综合【知识模块】 综合35 【正确答案】 B【知识模块】 综合36 【正确答案】 C【知识模块】 综合37 【正确答案】 D【试题解析】 该青年
29、女性患者缓慢起病，有感染(肺部感染)、贫血和出血表现(皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱)，化验血呈三系减少，网织红细胞明显降低，白细胞分类见淋巴细胞比例明显增高，所以该患者最可能的血液病诊断是再生障碍性贫血。虽然骨髓增生异常综合征、急性淋巴细胞白血病和巨幼细胞贫血都呈三系减少，但其他方面均不支持。为确定诊断，首选的检查是骨髓穿刺，其他检查虽然对诊断也有帮助，但均不是首选的检查。根据病史，该患者出血表现(皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱)明显，血小板明显减少，会有颅内出血的危险，所以最急需的治疗是血小板成分输注，其他治疗如抗生素治疗和雄激素治疗虽然也适于该患者，但均不是该患者最急需的治疗，因为再生障碍性贫血患者一般不缺乏叶酸和维生素 B12 所以不需要补充叶酸和维生素 B12。【知识模块】 综合
