1、西医综合（综合）历年真题试卷汇编 4 及答案与解析1 下列常见体表良性肿瘤中，易发生恶变的是( )(2009 年)（A）皮肤乳头状疣（B）交界痣（C）皮内痣（D）神经鞘瘤2 将猪的肝移植给人，目前需要解决的主要问题是( )(2006 年)（A）超急性排斥反应（B）急性排斥反应（C）慢性排斥反应（D）患者不愿接受（E）手术技术尚不成熟3 目前发病率最高的肺癌病理类型是( )(2010 年)（A）大细胞癌（B）小细胞癌（C）鳞癌（D）腺癌4 一个患有结节性甲状腺肿的患者在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率 130 次分，血压 14690mmHg ，伤口敷料引
2、流血少。最可能的原因是( )(2006 年)（A）甲状腺危象（B）气管塌陷（C）喉头水肿（D）切口内出血压迫（E）双侧喉返神经损伤5 下列哪项不是甲状腺乳头状癌的常见特征( )(2003 年)（A）约占成人甲状腺癌的 60（B）占儿童甲状腺癌的全部（C）肿瘤大部分为单发病灶（D）可较早出现颈淋巴结转移（E）术后五年治愈率可达 90，6 下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是( )(2006 年)（A）滑疝多见于右侧（B）嵌顿性疝多发生在斜疝（C）直疝的疝内容物多为小肠和大网膜（D）难复性疝的主要特点是疝块不能完全还纳（E）绞窄性疝疼痛减轻，但肿块仍在，说明病情好转7 下列哪项不是腹部损伤后手术探查的
3、可靠指征( )(2006 年)（A）腹痛（B）肠鸣音消失（C）膈下有游离气体（D）血压有下降趋势（E）脉搏增快，体温升高8 胃癌晚期血行转移最多见的部位是( )(2009 年)（A）骨（B）胰（C）肺（D）肝9 患者，男，35 岁。6 天前因溃疡病出血行毕畎胃大部切除术，2 天来上腹胀满，进食后半小时尤甚，常恶心、呕吐，吐出胆汁样液体，量较多，不含食物，呕吐后症状缓解。查体：轻度脱水上腹略饱满，轻度压痛。最可能的诊断是( )(2008年)（A）吻合口梗阻（B）输入襻梗阻（C）输出襻梗阻（D）倾倒综合征10 患者，女，34 岁。阵发性腹痛伴呕吐 3 天，腹胀并停止排气排便 2 天，1 天来腹痛加
4、剧，疼痛变为持续性，2 年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。查体：右侧腹部稍膨隆，右下腹有明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，偶闻气过水声。可能的诊断是( )(2008 年)（A）内疝致绞窄性肠梗阻（B）粘连性不全性肠梗阻（C）麻痹性肠梗阻（D）阑尾残株炎11 患者，男，45 岁。4 小时前感上腹部胀痛伴恶心，呕吐一次为胃内容物，1 小时来右侧腹痛，有便意但未能排便，疑似急性阑尾炎。下列体征中，对确诊最有价值的是( )(2008 年)（A）体温 378（B） McBumey 点压痛（C）腰大肌征阳性（D）Rovsing 征阳性12 女性，50 岁，脐周痛 12 小时，扩散至全腹痛 2 小时，右侧腹部压痛
5、，反跳痛，肌张，尤以右下腹为显著，结肠充气试验(+)，腹部透视无异常，白细胞：2109 L 中性 87，尿红细胞 24HP。应考虑( )(1989 年)（A）急性胰腺炎（B）急性胆囊炎（C）右侧输尿管结石（D）右侧输卵管妊娠破裂（E）急性阑尾炎穿孔13 在直肠息肉中，下列哪种癌变率最高( )(2006 年)（A）腺瘤（B）儿童性息肉（C）炎性息肉（D）家族性息肉病（E）绒毛状腺瘤14 男性，75 岁，总胆管结石行 ERCP 和 EST 取石术后 3 小时，出现上腹痛并恶心、呕吐，剑突下压痛。最可能的诊断是( )(2010 年)（A）急性胰腺炎（B）急性胆囊炎（C）急性胆管炎（D）急性乳头炎15
6、 B 超诊断梗阻性黄疸的最直接证据是( )(2012 年)（A）肝内胆管普遍扩张，胆总管直径 15cm。肝内多发中低回声（B）胰头部有 3cm4cm5cm 大小的中低回声区（C）胆囊大小 35cm65cm（D）胆囊内强回声伴声影（E）胰管直径 04cm16 下列关于急性胰腺炎病因的叙述，错误的是( )(2012 年)（A）胆汁逆流入胰管（B）乙醇对胰腺有直接毒性作用（C） ERCP 检查可引发胰腺炎（D）与高脂血症关系不清（E）消化性溃疡易导致胰腺炎17 下列选项中，判断感染性心内膜炎治愈标准的有( )(2009 年)（A）脾脏缩小（B）应用抗生素后体温正常 46 周以上（C）血红蛋白上升（D
7、）应用抗生素后 2 周内血培养阴性18 哪些是易患感染性心内膜炎的高危病变( )(2006 年)（A）主动脉瓣狭窄（B）单纯性房间隔缺损（C）动脉导管未闭（D）室间隔缺损19 导致肺心病型呼吸衰竭患者发生呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的常见病因有( )(2009 年)（A）使用呼吸兴奋剂（B）补碱（C）过度机械通气（D）利尿20 慢性肺源性心脏病洋地黄应用的指征是( )(2012 年)（A）合并急性左心功能衰竭（B）感染已控制，利尿剂治疗右心功能未能改善（C）合并室上性心动过速（D）心房颤动(心室率 80 一 100 次分)21 下述属于血源性金黄色葡萄球菌肺炎特点的是( )(2006 年)（A
8、）两肺多发性结节阴影，以两下肺为著（B）可有脓疡、空洞形成，且变化迅速（C）在形成大片渗出时，经常有支气管充气征（D）早期的肺部体征明显，可出现管状呼吸音22 间质性肺病的典型肺功能检查结果有( )(2010 年)（A）FEV 1.0FVC 下降（B） CO2 弥散量下降（C） VC 下降（D）TLC 下降23 可出现血管内溶血的疾病有( )(2010 年)（A）遗传性球形细胞增多症（B） G6PD 缺乏症（C）地中海贫血（D）阵发性睡眠性血红蛋白尿24 Graves 病的主要临床表现是 ( )(2012 年)（A）甲状腺毒症（B）结节性甲状腺肿（C）眼征（D）胫前黏液性水肿25 皮质醇增多症
9、中明显的低血钾性碱中毒主要见于( )(1988 年)（A）肾上腺皮质腺癌（B）重症肾上腺皮质增生（C）异位 ACTH 综合征（D）肾上腺皮质腺瘤26 干扰嗜铬细胞瘤患者血、尿儿茶酚胺测定结果的有(2006 年)（A）摄入咖啡（B）服用普萘洛尔（C）休克（D）低血糖26 患者，女，39 岁。因持续上腹痛伴恶心、呕吐 3 天入院。5 年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。B 超显示胆囊多发小结石，总胆管宽 9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温 377，脉率 106 次分，呼吸 28次分，血压 13286mmHg，巩膜不黄，肺无啰音，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音较弱。
10、化验：WBCl3510 9L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。(2008 年 )27 对该患者最可能的诊断是（A）急性胃炎（B）胆源性胰腺炎（C）急性弥漫性腹膜炎（D）急性胆囊炎28 对该患者的最佳治疗方案是（A）禁食、胃肠减压、补液止痛（B）即刻急诊手术引流（C）抗感染，体温超过 385则手术引流（D）腹腔灌洗28 男性，38 岁，3 年前诊断为腰椎间盘突出症，腰腿痛反复发作，行卧床、牵引等保守治疗可缓解。查体：外踝及足外侧痛觉、触觉减退、趾及足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱。(2010 年)29 该患者最可能受累的神经根是（A）腰 3（B）腰 4（C）腰 5（D）骶 130 患者搬重物后突发疼痛加
11、重，伴大小便障碍，应即刻进行的检查是（A）腰椎正侧位 X 线片（B）腰椎过伸过屈位 X 线片（C）腰椎双斜位 X 线片（D）腰椎磁共振扫描31 若诊断仍为椎间盘突出症，最适宜的处理方法是（A）持续牵引，理疗（B）髓核化学溶解术（C）椎间盘切除术（D）皮质激素硬膜外注射31 女性，25 岁，未婚，半年来乏力，面色苍白，1 周来加重，既往有十二指肠溃疡病 5 年。化验血Hb75gL ，RBC3 510 12L，WBC8510 9L，PIT32510 9L。诊断为缺铁性贫血。(2007 年)32 下列致病原因中，最不可能的是（A）月经过多（B）消化道失血（C）偏食（D）需铁量增加33 该患者最不适宜
12、的处理是（A）口服琥珀酸亚铁（B）肌肉注射右旋糖酐铁（C）口服稀盐酸（D）浓缩红细胞输注33 女性，35 岁，产后哺乳期，右乳红肿，1 周来已扩展至全乳，体温 368。右乳皮肤红肿、边界不清、乳房发硬、无压痛，未触到肿物，无波动感，右腋下触及直径约 1 cm 大小的肿大淋巴结，尚活动、无压痛。(2007 年)34 初步诊断是（A）乳汁淤积（B）急性乳腺炎（C）浆细胞性乳腺炎（D）炎性乳癌35 该病人明确诊断后，应采取的最恰当治疗是（A）应用抗生素（B）终止哺乳，理疗（C）手术（D）放疗，化疗35 患者，男，60 岁。乙肝肝硬化 10 年，曾间断黑便，近来出现轻度黄疽和少量腹水，2 天前大量呕血
13、。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫，血压稳定，脉率 90次，分，Hb80gL。在 24 小时及 48 小时 2 次放松三腔管牵引仍有出血。(2009 年)36 此时应考虑患者是（A）食管曲张静脉破裂出（B）胃底曲张静脉出血（C）门脉高压性胃病出血（D）溃疡病出血37 对此患者最适宜的治疗方法是（A）急诊分流（B）急诊断流（C）经食管曲张静脉套扎（D）TIPS西医综合（综合）历年真题试卷汇编 4 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤。四个备选项中易发生恶变的是交界痣。此为黑痣的一种，痣细胞位于基底细胞层向表皮下延伸，局部扁平，色
14、素较深，痣细胞受激惹(如外伤、感染等)后易恶变，多位于手、足等易受外伤处。皮肤乳头状疣与皮肤乳头状瘤不同，前者非真性肿瘤，多由病毒所致，有时可自行脱落，皮肤乳头状瘤是表皮乳头样结构的上皮增生，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。【知识模块】 综合2 【正确答案】 A【试题解析】 容易错选 B。将猪的肝移植给人属异种移植，其主要障碍是存在自然抗体，类似 ABO 血型。异种异植的超急性排斥反应与 ABO 血型配伍障碍的同种异基因移植的超急性排斥反应相似，另一问题是到目前为止，尚无法有效对抗参与排斥反应的 NK 胞的活性。【知识模块】 综合3 【正确答案】 D【试题解析】 容易错选 C。肺癌是指
15、起源于支气管或肺泡上皮的恶性肿瘤。病理组织学可分为备选项所示的四大类。鳞癌曾是肺癌中最常见的类型，但近年来其所占的比例已低于腺癌，目前发病率最高的是腺癌。【知识模块】 综合4 【正确答案】 D【试题解析】 容易错选 B。本例患者是患结节性甲状腺肿行甲状腺大部切除术，并未合并有甲亢，所以不可能出现甲状腺危象。双侧喉返神经损伤在术中损伤神经，当时就会立即出现严重呼吸困难或窒息，不会等到术日当晚才出现，亦可排除。气管塌陷是因甲状腺肿压迫气管软化，切除甲状腺肿后软化的气管壁失去支撑所致，也会出现较早，并且会因气道堵塞出现喘鸣，该患者无此表现。患者术中未使用气管插管全麻，喉头水肿的机会应减少，且无喘鸣音
16、及急性呼吸道梗阻的表现，最大的可能是因渗血未能通畅引流至体外，而是集在切口内造成压迫使患者呼吸困难。此题用排除法，将不太可能和不合理的选项一排除，正确答案是 D。【知识模块】 综合5 【正确答案】 C【试题解析】 容易错选 B。甲状腺恶性肿瘤中甲状腺癌是最常见的，甲状腺癌中乳头状癌又是最常见的，成人约占 60，儿童则为全部。约 80为多中心性，约13 累及双侧甲状腺，较早便出现颈淋巴结转移，但恶性程度较低，预后较好，术后五年治愈率可达 90。故 C 项称肿瘤大部分为单发病灶是不对的。【知识模块】 综合6 【正确答案】 E【试题解析】 容易错选 B。滑动性疝多见于右侧，左右发病率之比约为 1：6
17、。难复性疝的特点是疝内容不能回纳或不能完全回纳，嵌顿性疝通常发生在斜疝。直疝不进入阴囊，极少发生嵌顿，疝内容物多为小肠或大网膜。当疝发生绞窄时症状多较严重，肠袢坏死、穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解，并不说明病情好转。【知识模块】 综合7 【正确答案】 A【试题解析】 容易错选 C。当腹部闭合性损伤后，发现有内脏损伤时，应考虑手术治疗的需要。临床表现如有肠鸣音减弱和消失，说明腹腔内有炎症、渗出等因素抑制了肠蠕动，发生了肠麻痹；膈下有游离气体提示空腔脏器穿孔、破裂的可能；患者血压下降，脉搏增快，体温升高提示有早期休克和感染的状况，病情加重，亦不能排除有内出血的可能。这些情况均提示应考虑
18、进行腹部手术探查，但如患者仅有腹痛，不能认为是需要手术处理的可靠指征。【知识模块】 综合8 【正确答案】 D【试题解析】 容易错选 A。胃癌晚期，癌细胞可经门静脉或体循环向身体其他部位转移。常见的部位有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移最多见。【知识模块】 综合9 【正确答案】 B【试题解析】 容易错选 c。本题考查考生对胃大部切术后并发症的理解。胃大部切除术后发生呕吐有多种原因，如胃肠吻合口机械性梗阻、输入段梗阻、输出段梗阻，碱性返流性胃炎和功能性胃排空延迟，以及电解质紊乱等。各种原因引起的呕吐在呕吐时间、呕吐方式、呕吐物性质和数量等方面又各有不同。外科医生应详细了解患者呕吐的具体特征，才能做出
19、正确的判断，从而给以正确的治疗。输入襻不全梗阻时呕吐常发生在进食后半小时左右，腹胀、腹痛，突然吐出大量不含食物的胆汁样液体，吐后症状消失，但下次进食后又同样发生，因此患者不敢进食。本题中的病例符合输人襻梗阻。【知识模块】 综合10 【正确答案】 A【试题解析】 容易错选 B。考查对内疝引起的肠梗阻的了解。腹部手术后常引起腹膜粘连，在腹腔内感染性疾病后粘连会更严重。患者 2 年前阑尾穿孔手术治疗，有腹膜粘连的病理基础。如为粘连带形成，肠管疝入后将成为内疝而引发肠梗阻。患者腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气，能听到起过水声，具备了机械性肠梗阻的全部症状；腹胀不重右下腹膨隆，局限性压痛，很可能是内疝卡住
20、的肠管发生了绞窄。肠鸣音减弱是肠梗阻后期炎性渗出物刺激肠管所致。【知识模块】 综合11 【正确答案】 B【试题解析】 本题旨在通过考查急性阑尾炎的表现来考查考生对腹部体征的掌握情况。其中发热对诊断无特异性，其他三个体征均可见于急性阑尾炎。其中McBumey 点压痛，即阑尾点压痛，对确诊急性阑尾炎最有价值；腰大肌征阳性，是指嘱患者左侧卧位，两腿伸直，当使右腿被动向后过伸时发生的右下腹痛；此征提示炎症阑尾位于盲肠后位：Rovsing 征阳性，是指加压左下腹并突然松手可引起右下腹痛，这是由于内脏移动使大肠内气体倒流刺激发炎阑尾所致，对确诊急性阑尾炎的价值较小。【知识模块】 综合12 【正确答案】 E
21、【试题解析】 容易错选 B。急性阑尾炎穿孔，引起全腹部炎，尤其以右下腹为显著，结肠充气试验(+)。【知识模块】 综合13 【正确答案】 E【试题解析】 直肠息肉泛指沿直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变。增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉均为非肿瘤性息肉。腺瘤样息肉有恶变倾向，如管状腺瘤、混合性腺瘤、绒毛状腺瘤等，但恶变率最高的是绒毛状腺瘤。遗传的家族性腺瘤性息肉病几乎都发生癌变，但此处没有限定(遗传、腺瘤性)，所以不能作为正确答案。【知识模块】 综合14 【正确答案】 A【试题解析】 此患者最可能的诊断是急性胰腺炎。3 小时前行 ERCP 和 EST 取石术，此可引起十二指肠乳头水肿和 Oddi 括约
22、肌痉挛，此时胆汁可经“共同通道”逆流入胰管，将结合胆汁酸还原成游离胆汁酸从而损伤胰腺，并能将胰液中的磷脂酶原 A 激活成磷脂酶 A，从而引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。【知识模块】 综合15 【正确答案】 A【试题解析】 容易错选 D。B 超诊断梗阻性黄疸的直接证据是肝内外胆管扩张，肝内多发低回声可能呈转移癌影像，所以选 A 正确，其他选项不能说明梗阻性黄疸的存在。【知识模块】 综合16 【正确答案】 E【试题解析】 容易错选 D。急性胰腺炎约 90的患者与过度饮酒及胆道疾病有关。我国以胆源性胰腺炎为主。此外高脂血症、高钙血症以及胰腺损伤、缺血等也与急性胰腺炎的发生有关。另外当有穿透性十二指
23、肠溃疡导致十二指肠内压力增高引起十二指肠液反流，其中的一些酶可激活胰液中某些成分导致急性胰腺炎的发生，但说消化性溃疡易导致胰腺炎是不恰当的。【知识模块】 综合17 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 感染性心内膜炎应用抗生素治疗的时间一般不少于 46 周，在规范应用抗生素后，体温、血沉、尿常规等恢复正常，自觉症状改善和消失，脾脏缩小，红细胞和血红蛋白上升，且在停用抗生素后第 l、2 和 6 周作血培养均为阴性，可认为已治愈。本题选项 A、B、C 均为治愈的标准，为正确答案。但选项 D 中仅提到 2 周内的血培养阴性是不全面的。【知识模块】 综合18 【正确答案】 C,D【试题解析】 某些基础
24、心血管疾病具有较高的发生感染性心内膜炎的危险性，临床上最常见的为人工心脏瓣膜置换术后患者、发绀型先天性心脏病、动脉导管未闭、二尖瓣及主动脉瓣关闭不全及室间隔缺损等。单纯性瓣膜狭窄及单纯性房间隔缺损是属于中低程度危险性，临床上较少见。【知识模块】 综合19 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 容易漏选 C。凡造成碳酸氢盐原发性升高者均为代谢性碱中毒，如B 项和 D 项。对于型呼吸衰竭患者而言，由于有 CO2 潴留，可以造成碳酸氢盐代偿性升高。如果呼吸机使用不当，造成通气量过高，则可以使 CO2 快速下降，而代偿性增加的碳酸氢盐却不能很快下降，从而造成代谢性碱中毒。而使用呼吸兴奋剂造成 CO2
25、分压下降的程度较轻，基本上不会出现代谢性碱中毒。【知识模块】 综合20 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 容易漏选 C。肺心病右心衰竭应用强心剂的疗效较其他心脏病为差。主要原因为肺心病缺氧而使对洋地黄的敏感性增高，易引起中毒。因此，对肺心病使用洋地黄应慎重。但也并不是一概反对。本题中答案 A、B 和 C 均为应考虑使用洋地黄的情况。虽有心房颤动，但心室率100 次分，一般不考虑使用洋地黄。【知识模块】 综合21 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 容易多选 C。肺外感染灶经血循环抵达肺部，引起多处肺实变渗出表现、并易出现组织破坏。X 线检查可见阴影变化迅速，出现空洞、气囊等改变。亦可表现
26、为两肺多发性斑片或球形阴影，以两下肺和背部为著。听诊可闻及湿性啰音。而支气管充气征多见于大叶性肺炎的肺实变，非本病特点，故本题的正确答案是 A、B、D。【知识模块】 综合22 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 容易漏选 B。闻质性肺病最常见的肺功能损害特征为限制性通气功能障碍，即肺容积的减少和弥散功能障碍。C、D 项为肺容积的减少，B 项为弥散功能障碍。因此选 B、C、D。而 A 项是阻塞性通气功能障碍的主要特征，常见于哮喘和 COPD 患者，间质性肺病的该项指标常常为正常和轻度升高。【知识模块】 综合23 【正确答案】 B,D【试题解析】 溶血性疾病根据红细胞破坏的部位分为血管内溶血和血
27、管外溶血。血管内溶血主要发生在血管内，可由许多疾病引起，出现血管内溶血的疾病包括血型不合输血、输注低渗溶液、阵发性睡眠性血红蛋白尿和 G6PD 缺乏症等。而遗传性球形细胞增多症和地中海贫血的溶血主要发生在血管外，受损的红细胞主要在脾脏由单核一巨噬细胞系统吞噬破坏，所以引起的是血管外溶血。【知识模块】 综合24 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 Graves 病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，又称弥漫性毒性甲状腺肿，甲状腺肿为弥漫性、对称性，而非结节性甲状腺肿。因此结节性甲状腺肿不是 Graves 病的临床表现，而其余三项均是 Graves 病的主要临床表现。【知识模块】 综合25 【正确答
28、案】 A,C【试题解析】 肾上腺皮质腺癌和异位 ACTH 综合征除了皮质醇大量分泌外，还有皮质酮增多，引起低血钾。增生和腺瘤很少引起低血钾。【知识模块】 综合26 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 容易漏选 CD。嗜铬细胞瘤患者的血、尿儿茶酚胺测定对诊断很有意义，但摄入咖啡、可乐类饮料及服用普萘洛尔(心得安)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、左旋多巴、四环素等药物可导致假阳性结果，休克、低血糖、高颅内压可使内源性儿茶酚胺增高，因此均可干扰嗜铬细胞瘤患者血、尿儿茶酚胺测定结果。【知识模块】 综合【知识模块】 综合27 【正确答案】 B【知识模块】 综合28 【正确答案】 C【试题解析】 胆囊结石
29、十分常见，胆囊内的小结石可自行排入总胆管再排入肠道，也可嵌顿于壶腹部。嵌顿的结石可阻塞胆胰共同通路使胆汁流入胰管，从而诱发胰腺炎。该患者胆囊多发小结石，总胆管直径大于正常，很可能是结石嵌顿的结果；患者未出现黄疸落明结石已从胆管排出，但此过程足可引起胰腺炎。急性胰腺炎的治疗原则近年来已有较大的转变，现在不主张早期手术引流，此时坏死组织分界不清难以清除，手术并不能阻止病变的发晨，且易造成腹腔感染。除非胆管梗阻持续，胆管炎明显，或胰腺、腹腔有明确感染征象，一般不做急诊手术。抗感染的同时，感染征象明显，体温高于 385以上，多提示腹内有感染存在，此时可考虑手术引流。【知识模块】 综合【知识模块】 综合
30、29 【正确答案】 D【知识模块】 综合30 【正确答案】 D【知识模块】 综合31 【正确答案】 C【试题解析】 此患者已诊断为腰椎间盘突出症，根据神经系统查体所见：外踝及足外侧痛觉、触觉减退，趾及足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱，提示骶 1 神经根受累，腰 5 骶 1 间盘突出累及骶 1 神经根。腰 45 间盘突出累及腰 5 神经根，腰 5神经根受累时查体可见小腿前外侧痛觉、触觉减退，踝及趾背伸力下降。腰 3、腰4 神经根受累是腰 23 间盘、腰 34 间盘突出所致，出现股神经受累的表现。此患者搬重物后突发疼痛加重，伴大小便障碍，应考虑是突出间盘增大压迫马尾神经所致。查体可见鞍区感觉异常，肛门
31、括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。此时应即刻进行的检查是腰椎磁共振扫描，可见到突出物的位置、程度、形态、与硬膜神经根的关系等。并可全面观察椎管的形态，黄韧带是否增厚，椎管内有无其他占位性病变等。若仍诊断为腰椎间盘突出症，最适宜的处理方法是椎间盘切除术，解除对马尾神经的压迫，以利神经功能的恢复。腰椎间盘突出症行椎间盘切除术的适应征是经严格非手术治疗无效及马尾神经受压者。【知识模块】 综合【知识模块】 综合32 【正确答案】 D【知识模块】 综合33 【正确答案】 C【试题解析】 旨在考查考生对缺铁性贫血病因和处理的掌握程度。该年轻女性为未婚患者，发现患缺铁性贫血。既往有十二指肠溃疡病史。其缺铁
32、原因可能是月经过多，可能是十二指肠溃疡病致消化道失血，也可能是由于女性偏食，而最不可能的是需铁量增加，因为该患者已是成年人，不再长身体，而且亦非妊娠。缺铁性贫血的治疗除应去除病因外，主要是补充铁剂，可以口服，也可以肌肉注射，重度贫血(HI)60gL)时可输注浓缩红细胞。口服稀盐酸有利于铁的吸收，但是由于该患者有十二指肠溃疡病史，所以最不适宜口服稀盐酸。【知识模块】 综合【知识模块】 综合34 【正确答案】 D【知识模块】 综合35 【正确答案】 D【试题解析】 考查炎性乳癌的诊治。本例女患者为哺乳期乳腺红肿 1 周。根据这个主诉一般大多首先想到的是急性乳腺炎的可能，但患者的特点是不伴有发热、疼
33、痛、局部无压痛、无波动感等这些炎症的表现。乳汁淤积多能摸到淤乳的包块，有压痛但无红肿。浆细胞性乳腺炎的部位多在乳晕附近，并应有红肿热痛或波动感等的炎症表现，一般不会是全乳红肿。所以根据题干所给的内容，炎性乳癌虽很少见，但不能排除此诊断。炎性乳癌是一种特殊类型的乳癌，恶性程度极高，以短期出现乳房皮肤大面积(13 以上)炎症样红肿为临床诊断标准。炎性乳癌由于恶性程度高、进展快、转移早、预后差，治疗有一定的困难，同其他类型乳癌一样多采用综合治疗，多首选辅助化疗或放疗而非手术。待病情得以控制或好转，有手术条件时再行手术治疗，术后再行辅助化疗或放疗等。【知识模块】 综合【知识模块】 综合36 【正确答案
34、】 B【知识模块】 综合37 【正确答案】 D【试题解析】 根据题干介绍 60 岁男性病人，乙肝肝硬化 10 年，曾间断黑质(上消化道出血)，2 天前突然大量呕血，其诊断应考虑是肝硬化，门静脉高压，食管、胃底曲张静脉破裂出血。给以非手术治疗(药物及三腔管压迫)。患者一般状态尚平稳，脉率 90 次分，Hb 80gL。在 24 小时及 48 小时 2 次放松三腔管牵引仍有出血，此时应考虑胃底曲张静脉出血未停止，说明上述治疗无效。该患者近来有轻度黄疸和少量腹水，说明肝功能不好。此时最适宜的治疗方法是 TIPS，经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支之间，置入支架建立通道，实行门体静脉分流。TIPS 可明显降低门静脉压力，可降至原来压力的一半，能治疗出血和预防出血复发。缺点是置入的支撑管可进行性狭窄，以及并发肝性脑病(2040)、肝功能衰竭(5 10) 。目前认为 TIPS 的适应征是药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血病人和等待行肝移植的病人。【知识模块】 综合
