1、西医综合（肾脏的排泄）历年真题试卷汇编 1 及答案与解析1 在肾小球滤液中几乎没有蛋白质，原过滤膜上的孔( )(1995 年)（A）所有血浆蛋白分子均较大，不能通过（B）滤过膜上有带负电荷的成分，可以排斥血浆蛋白（C）滤过膜上孔的大小和带负电荷的成分两个因素共同作用（D）肾小球内皮细胞可将滤过的蛋白质主动重吸收（E）滤过膜中的内皮细胞层和基底膜层有相同大小的网孔2 与血浆比较，原尿中物质含量明显改变的是( )(2010 年)（A）水（B）蛋白质（C） Na+、K +（D）葡萄糖3 在肾小球滤过中阻碍带电荷的蛋白质通过滤过膜最主要的结构是( )(2008 年)（A）肾小球毛细血管内皮（B）毛细血
2、管内皮下基膜（C）肾小囊脏层足细胞（D）足细胞足突间裂隙膜4 生理情况下，肾小球的滤过分数约为( )(2006 年)（A）10（B） 20（C） 30（D）40（E）505 肾小球滤过率是指( )(1993 年)（A）每分钟滤过的血液量（B）每分钟两侧肾形成的超滤液量（C）每分钟每侧肾形成的超滤液量（D）每分钟每侧肾形成的超滤液量与肾血浆流量之比（E）每分钟两侧肾形成的超滤液量与肾血浆流量之比6 滤过分数是指(1992，1998)（A）肾小球滤过率肾血浆流量（B）肾血浆流量肾血流量（C）肾血流量肾血浆流量（D）肾小球滤过率肾血流量（E）肾血流量心输出量7 生产肾素的细胞是( )(1989 年)
3、（A）肾上腺髓质的嗜铬细胞（B）人小球小动脉的近球细胞（C）远曲小管的致密斑细胞（D）近球小体的间质细胞（E）近球小管的小皮细胞8 下列选项中，能使肾小球滤过率升高的是( )(2011 年)（A）肾血流量增多（B）肾小球囊内压增高（C）血浆晶体渗透压降低（D）血浆胶体渗透压降低9 肾小管和集合管上皮细胞分泌 NH4+和 NH3 的主要生理意义是( )(2010 年)（A）完成细胞内代谢（B）排泄体内毒素（C）维持机体酸碱平衡（D）维持机体电解质平衡10 肾小管将滤液中葡萄糖全部重吸收的部位是( )(2009 年)（A）近端小管（B）髓袢降支（C）髓袢升支粗段（D）远曲小管和集合管11 肾脏近端
4、小管对小管液中有用成分重吸收的特点是( )(2008 年)（A）重吸收的物质种类少（B）各种物质的重吸收量少（C）受神经和体液因素调节（D）小管液与上皮细胞内液保持等渗12 从肾小球滤出的 HCO3-在近端小管重吸收的主要形式是(2007 年，2012 年)（A）CO 2（B） HCO3-（C） H+（D）H 2CO313 下列关 HCO3-在近端小管重吸收的叙述，正确的是( )(2005 年)（A）重吸收率约为 67（B）以 HCO3-的形式重吸收（C）与小管分泌 H+相耦联（D）滞后于 Cl-的重吸收（E）与 Na+的重吸收无关14 原尿在肾脏被重吸收的比率为(1993，2004)（A）6
5、7（B） 85（C） 89（D）95（E）9915 肾重吸收葡萄糖的部位是( )(2003 年)（A）近端小管（B）髓袢细段（C）髓袢升支粗段（D）远曲小管（E）集合管16 血中某种物质的肾阈是指(2000，2001)（A）该溶质的最大滤过率（B）该溶质的最大重吸收率（C）该溶质开始在尿中出现的血浆浓度（D）该溶质的分泌率（E）该溶质在肾小管的最大分泌能力17 各段肾小管中，重吸收占首位的是( )(1998 年)（A）集合管（B）远球小管（C）髓袢升支粗段（D）近球小管（E）髓袢降支18 肾小球滤过的葡萄糖被重吸收的部位是( )(1991 年)（A）近球小管（B）髓袢升支（C）髓袢降支（D）远
6、球小管（E）集合管19 促进血管升压素合成和分泌的最重要因素是( )(2010 年)（A）动脉血压降低（B）循环血量减少（C）血浆晶体渗透压升高（D）情绪紧张20 进入集合管的尿液是( )(1996 年)（A）低渗的（B）等渗的（C）高渗的（D）低渗或等渗的，但不会是高渗的（E）等渗或高渗的，但不会是低渗的21 肾小管稀释尿液的部位主要是( )(2011 年)（A）近端小管（B）集合管（C）髓袢升支粗段（D）远曲小管22 饮大量清水后尿量增多的主要原因是( )(2009 年)（A）肾血流量增多（B）醛固酮分泌减少（C）抗利尿激素分泌减少（D）血浆胶体渗透压降低23 饮大量清水后尿量增多的最主要
7、原因是( )(2008 年)（A）肾血流量增加（B）肾小球滤过率增加（C）血浆胶体渗透压降低（D）抗利尿激素分泌减少24 下列因素中，刺激抗利尿激素分泌最强的是( )(2007 年)（A）循环血量减少（B）血浆晶体渗透压增高（C）血浆胶体渗透压增高（D）饮大量清水25 剧烈运动使尿量减少的主要原因是( )(2007 年)（A）肾小球毛细血管血压增高（B）抗利尿激素分泌增多（C）肾小动脉收缩，肾血流量减小（D）醛固酮分泌增多26 糖尿病患者尿量增多的原因是( )(2005 年)（A）饮水过多（B）肾小球滤过率增高（C）肾小管重吸收 NaCI 量减少（D）小管液溶质浓度增高（E）肾交感神经紧张度降
8、低27 大量饮清水后，尿量增多的主要原因是( )(2003 年)（A）肾小球滤过率增加（B）肾血浆流量增多（C）血浆胶体渗透压降低（D）血管升压素分泌减少（E）醛固酮分泌减少28 大量出汗时尿量减少的最主要原因是( )(2012 年)（A）血浆晶体渗透压升高，抗利尿激素分泌增加（B）交感神经兴奋，抗利尿激素分泌增加（C）血容量减少，肾小球滤过减少（D）血浆胶体渗透压升高，肾小球滤过减少29 血浆中肾素增加时，将引起增加的是( )(2001 年)（A）血浆 K+浓度（B）细胞外液容积（C）红细胞比容（D）血浆胶体渗透压（E）血液中 H+浓度30 肾素分泌增多时，可引起下列哪一项升高( )(200
9、0 年)（A）血 K+浓度（B）细胞外液量（C）红细胞比容（D）血浆胶体渗透压（E）血中 H+浓度31 家兔静脉内注入 20葡萄糖 10mL，尿量将增加，其原因是( )(1997 年)（A）肾小管液溶质浓度增高（B）肾小球滤过率增加（C）肾小球有效滤过压增高（D）ADH 分泌减少（E）醛固酮分泌减少32 肾脏维持体内水平衡的功能，主要靠调节下列哪项活动来实现( )(1995 年)（A）肾小球滤过量（B）远曲小管与髓袢的重吸收水量（C）远曲小管与集合管的重吸收水量（D）肾小管的分泌功能（E）近曲小管的重吸收水量33 如果某物质在肾动脉中有一定浓度，而在肾静脉中为零，其血浆清除率( )(2007
10、年 )（A）等于零（B）等于肾小球滤过率（C）等于每分钟肾血浆流量（D）等于每分钟肾血流量34 由肾小球滤过、但不能被肾小管重吸收和分泌的物质可用于测定( )(2006 年)（A）肾对尿的浓缩与稀释功能（B）肾小管重吸收功能（C）肾小管分泌功能（D）肾小球滤过率（E）肾血浆流量35 胸段脊髓受损在脊休克过去之后，排尿功能障碍的表现为( )(2002 年)（A）尿失禁（B）尿频（C）尿急（D）尿多（E）排尿闲难36 肾脏的血液供应特点是( )(1993 年)（A）血液供应丰富（B）肾髓质血流量多而皮质血流量少（C）经过两次毛细血管分支（D）肾小管周围毛细血管中血压较高，有利于肾小管的分泌作用37
11、 肾脏产生的内分泌素包括( )(1988 年)（A）肾素（B）促红胞生成因子（C）前列腺素（D）降钙素38 下列哪些生理或病理因素可影响肾小球超滤液的生成量( )(2005 年)（A）剧烈运动和交感强烈兴奋（B）肾盂或输尿管结石引起尿路阻塞（C）糖尿病伴有尿量增多（D）高血压引起小动脉硬化39 关于近端肾小管重吸收水的描述，正确的有( )(2002 年)（A）伴 Na+重吸收的等渗性重吸收（B）重吸收量约占滤过量的 67（C）在腔面膜上水通道的帮助下进行（D）根据水、盐平衡的需要而受到调节40 尿液的浓缩与稀释取决于(2004 年，2012 年)（A）肾小球滤过率（B）血浆胶体渗透压（C）肾髓
12、质渗透梯度（D）ADH 的分泌41 营养不良患者肾的浓缩功能减弱，这是由于( )(1988 年)（A）肾小球滤过率增加（B）抗利尿激素分泌减少（C）血浆胶体渗透压下降（D）尿素生成减少42 引起肾的颗粒细胞释放肾素的因素有( )(2009 年)（A）血浆晶体渗透压降低（B）肾交感神经兴奋增强（C）肾小球滤过的 Na+量增多（D）肾血流量减少43 下列哪些可引起大量饮水和尿量增多( )(2000 年)（A）ADH 释放减少（B）胰岛素分泌明显减少（C）大最出汗、严重呕吐或腹泻（D）有效循环血量增多44 肾素( )(1998 年)（A）是肾脏近球小体中近球细胞分泌的（B）使肾小球滤过率减少（C）引
13、起血中血管紧张素增多（D）引起血中醛固酮增多45 急性失血时尿量减少的原因有( )(1991 年)（A）肾小球毛细血管血压下降（B）抗利尿激素分泌增加（C）血浆胶体渗透压降低（D）滤过膜通透性减低45 A肾小球滤过膜的机械屏障作用B肾小球滤过膜的电荷屏障作用C二者均有D二者均无 (2003 年)46 正常情况下，尿中不出现蛋白质是由于47 正常情况下，尿中不出现红细胞是由于47 A饮用大量清水B静脉滴注大量生理盐水C饮用大量生理盐水D静脉滴注甘露醇 (2011 年)48 上述措施中，可引起渗透性利尿的是49 上述措施中，可引起水利尿的是49 A尿比重明显增加B尿量明显减少C两者都有D两者都无
14、(1996 年)50 大量出汗时，可导致51 一次饮 09盐水 1000mL，可导致51 A肾小管对该物质有重吸收作用B肾小管对该物质有分泌作用C两者均有D两者均无 (1994 年) 52 某种物质的血浆清除率大于肾小球滤过率时意味着53 某种物质的血浆清除率等于肾小球滤过率时意味着西医综合（肾脏的排泄）历年真题试卷汇编 1 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 不同物质通过肾小球滤过膜的能力取决于被滤过物质相对分子质量的大小及其所带的电荷。一般来说，有效半径小于 20nm 的中性物质，可以自由滤过，有效半径大于 42nm 的大分子物质则不能被滤过，有效半径在2042nm 之间的物质分子
15、随半径增加，被滤过的量逐渐降低。就有效半径而言，血浆白蛋白分子的有效半径约为 36nm，可以被滤过一些。但实际上肾小球滤液中几乎没有蛋白质，这是由于白蛋白带负电荷，它与滤过膜上带负电荷的成分互相排斥而不能滤过。所以，肾小球滤液中几乎没有蛋白质，是滤过膜孔的大小和带负电荷的成分两个因素共同作用的结果。【知识模块】 肾脏的排泄2 【正确答案】 B【试题解析】 当血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白质分子外的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成原尿。原尿中选项 A、C、D 的成分与血浆完全相同，因此 B为正确答案。【知识模块】 肾脏的排泄3 【正确答案】 B【试题解析】 考查对有关肾小球滤过功能的掌握情况。
16、肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮、内皮下基膜和。肾小囊脏层足细胞的足突构成。毛细血管内皮细胞上有许多直径为 7090nm 的窗孔，小分子溶质可自由通过，但血细胞不能通过；基膜上有直径为 28nm 的网孔，肾小囊脏层足细胞的足突交错对插，在突起之间形成滤过裂隙膜，膜上有直径 411nm 的小孔。三层膜结构上的网孔以内皮下基膜的为最小，因而是决定肾小球滤过最主要的机械屏障。此外，三层膜结构表面都有带负电荷的糖蛋白，可阻碍分子直径略小于滤过膜上最小网孔且带负电荷的血浆蛋白通过，从而构成滤过膜的电学屏障。【知识模块】 肾脏的排泄4 【正确答案】 B【试题解析】 肾小球滤过分数是指肾小球滤过率和肾血浆流
17、量的比值。因此，需要掌握和了解肾小球滤过率概念和计算值，还需掌握血浆流量的值。通常将单位时间内(每分钟) 两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率(GFR)。正常成人肾小球滤过率平均为 125mLmin，正常人的血浆流量约为 660mL/min，因而滤过分数为19左右，最符合的答案是 B。【知识模块】 肾脏的排泄5 【正确答案】 B【试题解析】 肾小球滤过率是指每分钟两侧肾生成的超滤液量，而滤过分数是指肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。【知识模块】 肾脏的排泄6 【正确答案】 A【试题解析】 滤过分数是指肾小球滤过率/肾血浆流量。【知识模块】 肾脏的排泄7 【正确答案】 B【试题解析】 产生肾素的细胞
18、是入小球小动脉的近球细胞(颗粒细胞)。【知识模块】 肾脏的排泄8 【正确答案】 D【试题解析】 肾小球有效滤过压=(肾小球毛细血管血压 +囊内液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。 (1)肾小球毛细血管血压：如在血容量减少，剧烈运动，强烈的伤害性刺激或情绪激动等情况下，可使交感神经活动加强，入球小动脉强烈收缩，导致肾血流量、肾小球毛细血管血量和毛细血管血压下降，从而影响肾小球滤过率。 (2)囊内压：当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或任何原因引起输尿管阻塞时，小管液或终尿不能排出，可引起逆行性压力升高，最终导致囊内压升高，从而降低有效滤过压和肾小球滤过率。 (3)血浆胶体渗透压：静脉输入大
19、量生理盐水，或病理情况下肝功能严重受损，血浆蛋白合成减少，或因毛细血管通透性增大，血浆蛋白丧失，都会导致血浆蛋白浓度降低，胶体渗透压下降，使有效滤过压和肾小球滤过率增加。 (4)肾血浆流量：当肾皿浆流量增大时，肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压上升速度减缓，滤过平衡点向出球小动脉端移动，甚至不出现滤过平衡的情况，故肾小球滤过率增加；反之，当肾血浆流量减少时，滤过平衡点则靠近入球小动脉端，故肾小球滤过率减少。当肾交感神经强烈兴奋引起入球小动脉阻力明显增加时，如剧烈运动、失血、缺氧和中毒性休克等情况下，肾血流量和肾血浆流量明显减少，肾小球滤过率也显著降低。 (5)滤过系数(K f)是指在单位有效滤过压
20、的驱动下，单位时间内经过滤过膜的滤液量。K f 是 K 和 S 的乘积，k 是滤过膜的有效通透系数，S 为滤过膜的面积。因此，凡能影响滤过膜通透系数和滤过面积的因素都能影响肾小球滤过率。最大的迷惑选项是肾血流量增多，肾血流量增多改变的是平衡点。【知识模块】 肾脏的排泄9 【正确答案】 C【试题解析】 NH 3 的分泌与 H+的分泌密切相关。生理情况下，肾脏分泌的 H+，约 50由 NH3 缓冲，故 NH3 的分泌也是肾脏调节酸碱平衡的重要机制之一。所以应该选择 C。【知识模块】 肾脏的排泄10 【正确答案】 A【试题解析】 肾小囊超滤液中的葡萄糖浓度与血浆中相等，但是在正常情况下，尿中几乎不含
21、有葡萄糖，表明葡萄糖全部被吸收。实验表明，滤过的葡萄糖在近端小管，特别是近端小管的前半段被重吸收。【知识模块】 肾脏的排泄11 【正确答案】 D【试题解析】 考查对有关肾小管重吸收功能的掌握。在各段肾小管和集合管中，以近端小管重吸收的物质种类为最多，对各种物质的重吸收量也最多，近端小管对葡萄糖和氨基酸的重吸收量占滤液中总含量的 100，对 HCO3-的重吸收量约占滤液中总含量的 80，对 Na+、Cl -、K +、Ca 2+和水的重吸收量约占滤液中总含量的70，小管液与上皮细胞内液保持等渗，且其重吸收不受神经和体液因素的调节。受神经和体液因素调节的部位是远曲小管和集合管。【知识模块】 肾脏的排
22、泄12 【正确答案】 A【试题解析】 考查对。肾小管重吸收功能的了解程度。肾小管滤液中的 HCO3-的重吸收与 H+的分泌密切相关。小管液中的 HCO3-是水溶性的，不易透过管腔膜而直接进入细胞内，它先与肾小管上皮细胞分泌出的 H+结合生成 H2CO3，再分解成CO2 和 H2O，CO 2 是脂溶性的，很容易通过管腔膜而进入肾小管上皮细胞内，在碳酸酐酶的催化下，使 CO2 和 H2O 再重新合成 H2CO3，后者进一步解离成 H+和HCO3-。HCO 3-与 Na+一起被转运至细胞间液而重吸收回到血液中。上述四个备选项的物质都与 HCO3-的重吸收有关，但主要形式是 CO2。【知识模块】 肾脏
23、的排泄13 【正确答案】 C【试题解析】 正常情况下，从肾小球滤过的 HCO3-几乎全部被肾小管重吸收了，其中，高达 80的 HCO3-是由近端小管重吸收的(A 错误)；在近端小管的上皮细胞，不是直接以 HCO3-的形式，而是以 CO2 的形式进行重吸收的(B 错误)；由于血液中的 HCO3-以 NaHCO3 形式存在，在重吸收时，首先是通过 Na+-H+交换，使上皮细胞中的 H+进入小管液 (C 正确，E 错误) ；H +在小管液中与其中的 HCO3-结合生成CO2 和水；CO 2 很快以单纯扩散的方式进入小管上皮细胞内，并在碳酸酐酶的催化下和水形成 H2CO3，再解离成 H+和 HCO3-
24、。H +再与上皮细胞的管腔膜上的 Na+交换，转运至小管腔内，再次与 HCO3-结合。细胞内的大部分 HCO3-则与其他离子以联合转运方式进入细胞间隙。在近端小管全长都有 HCO3-的重吸收，而 Cl-在前半段没有被重吸收，只在后半段才有重吸收，故 HCO3-的重吸收滞后于 Cl-的重吸收的说法是错误的。【知识模块】 肾脏的排泄14 【正确答案】 E【试题解析】 人两肾每天生成的肾小球滤过液(原尿)达 180L，而终尿仅为 15L左右。表明滤液中约 99的水被肾小管和集合管重吸收，只有约 1被排出体外。【知识模块】 肾脏的排泄15 【正确答案】 A【试题解析】 肾脏重吸收葡萄糖的部位仅限于近端
25、小管，尤其是近端小管的前半段，肾小管的其他部位没有重吸收葡萄糖的功能。【知识模块】 肾脏的排泄16 【正确答案】 C【试题解析】 某物质的肾阈是指该物质开始在尿中出现的血浆浓度。例如葡萄糖的肾阈是 160180mg100mL，当血浆中的葡萄糖浓度超过此值时，肾小球滤液中的葡萄糖在经过肾小管时将不能完全被重吸收，尿中即会出现。【知识模块】 肾脏的排泄17 【正确答案】 D【试题解析】 肾小球滤液流经近球小管后，滤过液中约 67的 Na+、Cl -、K +和水被重吸收，85的碳酸氢盐也被重吸收，葡萄糖、氨基酸则全部被重吸收；在髓袢，约 20的 Na+、Cl -和 K+等物质被进一步重吸收；在远球小
26、管和集合管，重吸收大约 12滤过的 Na+和 Cl-。所以，近球小管重吸收是占首位的。【知识模块】 肾脏的排泄18 【正确答案】 A【试题解析】 原尿中的葡萄糖可全部被重吸收回血液、重吸收葡萄糖的部位仅限于近球小管。【知识模块】 肾脏的排泄19 【正确答案】 C【试题解析】 血管升压素的合成和释放受多种因素的调节，其中重要的是体液渗透压和血容量。在正常生理状态下，细胞外液渗透压，特别是晶体渗透压升高是促进血管升压素合成和分泌的最重要因素。当循环血量减少时也可通过神经反射减少对血管升压素释放的抑制作用，增加其释放。但是该途径在调节血管升压素释放时，敏感性比渗透压途径低，需血容量下降 510时，才
27、能刺激血管升压素释放。因此 C 是最恰当的选项。【知识模块】 肾脏的排泄20 【正确答案】 D【试题解析】 在髓袢升支粗段，主动重吸收 Na+和 Cl-，但对水不易通透。小管液流向皮质时，NaCl 逐渐减少，这样，远曲小管的小管液变为低渗或等渗进入集合管。不会是高渗。【知识模块】 肾脏的排泄21 【正确答案】 C【试题解析】 在髓袢升支粗段末端，小管液是低渗的。如果机体内水过多而造成血浆晶体渗透压下降，可使血管升压素的释放被抑制，远曲小管和集合管对水的通透性很低，水不能被重吸收，而小管液中的 NaCl 继续被重吸收，特别是髓质部的集合管(也就是主要的部位)，故小管液的渗透浓度进一步降低，形成低
28、渗尿。如饮大量清水后，血浆晶体渗透压降低，血管升压素释放减少，引起尿量增加，尿液稀释。如血管升压素完全缺乏或肾小管和集合管缺乏血管升压素受体时，可出现尿崩症，每天可排出高达 20L 的低渗尿。尿液浓缩的主要部位是髓质的集合管。【知识模块】 肾脏的排泄22 【正确答案】 C【试题解析】 大量饮用清水后可导致血浆渗透压降低和血容量增加，这两者都可以刺激下丘脑的视上核和室旁核，导致其抗利尿激素分泌减少，使得管腔膜对水的通透性下降或不通透，水的重吸收减少，尿量增加。【知识模块】 肾脏的排泄23 【正确答案】 D【试题解析】 考查关于血管升压素(即抗利尿激素)对尿生成调节的掌握。抗利尿激素由下丘脑视上核
29、与室旁核合成，储存于神经垂体，主要受血浆晶体渗透压和血容量变化的影响而改变其分泌量。饮大量清水后尿量增多的最主要原因是血浆晶体渗透压降低，通过对小丘脑渗透压感受器的作用使抗利尿激素分泌减少，结果使。肾远曲小管和集合管对水的通透性降低，水的重吸收减少，从而导致尿量增多。饮大量清水后，血浆胶体渗透压有所降低，肾血流量和肾小球滤过率也可能有所增加，但相比之下，其作用甚小。【知识模块】 肾脏的排泄24 【正确答案】 B【试题解析】 考查对抗利尿激素功能及调节因素的掌握。抗利尿激素又称血管升压素(ADH)，通过调节远曲小管和集合管上皮细胞膜上的水通道来调节管腔膜对水的通透性，对尿量产生明显影响。体内 A
30、DH 释放受多种因素影响，其中最重要的是体液晶体渗透压和有效循环血量。当血浆晶体渗透压升高到抗利尿激素释放的阈值后，血浆的晶体液渗透压每升高 1，ADH 浓度可升高 1pgmL。当体内血容量减少时，对心肺感受器的刺激减弱，经迷走神经传入致下丘脑的信号减少，对ADH 释放的抑制作用减弱或取消，因此 ADH 释放增加。因而细胞外液渗透压浓度的改变是调节 ADH 分泌的最重要因素。循环血量减少也可促进 ADH 分泌，但与血浆晶体渗透压增高相比，后者刺激 ADH 分泌作用最强。血浆胶体渗透压变化对渗透压感受器的作用很小，刺激 ADH 分泌的作用不大。【知识模块】 肾脏的排泄25 【正确答案】 C【试题
31、解析】 考查对于尿生成的机制以及调节尿量因素的掌握。机体对尿生成的调节是通过影响尿生成的三个基本过程：肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收和分泌而实现的。影响尿量的因素包括一肾内自身调节、神经和体液调节。剧烈运动时，交感神经活动反射性增强，肾交感神经主要释放去甲肾上腺素。去甲肾上腺素通过肾脏血管平滑肌的 -肾上腺素能受体，引起肾小动脉收缩，肾血流量减少，因而出现尿量减少。肾小球毛细血管血压增高引起肾小球滤过增多，原尿生成增多，尿量不应减少；醛固酮分泌增多和抗利尿激素分泌增多都可促进小管和集合管对水的重吸收，减少尿量，特别是抗利尿激素。但它们都不是剧烈运动时尿量减少的主要原因。【知识模块】 肾脏的
32、排泄26 【正确答案】 D【试题解析】 肾小管内、外的渗透压梯度是重吸收水的动力，故小管液中溶质浓度升高是对抗肾小管重吸收水的力量。在糖尿病患者，由于血糖浓度过高，肾小球滤过的葡萄糖量超过了近端小管对其的转运能力，造成小管液渗透压升高，从而阻碍了水和 NaCl 的重吸收，出现尿糖和尿量增多(D 正确)。由于糖尿病人小管液中葡萄糖未能全部重吸收，造成小管液渗透浓度升高，使小管中保留的水量多，从而降低了小管液中的 Na+浓度以及小管液与上皮细胞中的 Na+浓度梯度，导致 NaCl重吸收减少，因此，NaCl 重吸收减少不是尿量增多的原因；饮水过多是尿量增多的结果而不是原因；肾交感神经紧张度降低可导致
33、肾小球滤过率增加，但糖尿病病人的尿量增多不是这个原因。【知识模块】 肾脏的排泄27 【正确答案】 D【试题解析】 大量饮清水后可以出现 A、B、C 三个选项的情况。但尿量增多的原因主要是由于血浆晶体渗透压下降引起的抗利尿激素(血管升压素)分泌减少。导致远端肾小管和集合管对水的重吸收减少而造成的。【知识模块】 肾脏的排泄28 【正确答案】 A【试题解析】 1 996 年的 C 型题转化而来。汗液是低渗的，所以，大量出汗时机体失水，血浆晶体渗透压升高，抗利尿激素分泌增加，机体排出浓缩尿(比重高、量少)。【知识模块】 肾脏的排泄29 【正确答案】 B【试题解析】 血浆中肾素增加时，将引起增加的是细胞
34、外液容积【知识模块】 肾脏的排泄30 【正确答案】 B【试题解析】 肾素分泌增多时，肾素一血管紧张素一醛固酮系统活动增强，醛固酮增多。由于醛固酮的主要作用是保钠、保水和排钾，导致留在体内的钠和水增多，所以细胞外液量增多。【知识模块】 肾脏的排泄31 【正确答案】 A【试题解析】 高浓度葡萄糖使得血糖超过肾糖阈，肾小管液溶质浓度增高出现尿量增多。【知识模块】 肾脏的排泄32 【正确答案】 C【试题解析】 肾脏在维持体内水平衡中有重要作用，是由抗利尿激素分泌的改变，从而使远曲小管和集合管重吸收水量发生变化来进行调节的。【知识模块】 肾脏的排泄33 【正确答案】 C【试题解析】 考查对尿生成、肾小球
35、滤过率与肾血流量的关系，以及肾小管的排泌功能的掌握。如果血浆在流经肾脏后，肾静脉血中某一物质的浓度接近于零，则表示血浆中该物质经过肾小球滤过和肾小管、集合管的转运后，被全部从血浆中清除，因此，该物质在尿中的排除量应等于每分钟肾血浆流量乘以血浆中该物质的浓度。例如，静脉注射一定剂量的碘锐特后，血液流经肾脏经滤过和分泌被完全清除，该物质每分钟排出量就相当每分钟通过肾血浆中所含的量。因此，碘锐特的血浆清除率的值可用来代表每分钟肾血浆流量。根据肾血浆流量和红细胞比容可以计算肾血流量。如肾血浆流量为 660mLmin，则血流量为 1200mL/min，因此 D 选项不正确。由于肾静脉中为零，A 选项也不
36、正确。肾小球滤过率是指单位时间内通过两肾的超滤液的量，正常情况下为 125mL/min。因此，测定肾小球滤过率时不要求该物质在肾静脉中为零，因此 B 选项也不正确。【知识模块】 肾脏的排泄34 【正确答案】 D【试题解析】 机体血浆中的物质通过肾小球滤过及肾小管的重吸收、分泌功能，完成肾对各种物质的排出。由于各种物质的理化性质不同，其在肾的重吸收量和分泌量也不尽相同，因此各物质的清除率是不同的。利用物质的这种特性通过尿液测定来一了解肾的功能，如肾对尿的浓缩与稀释功能，可通过昼夜尿密度(比重)试验或莫氏试验来检测。如果想了解肾血浆流量，则血浆该物质应在流经肾一次后，可以完全被清除出血浆(即肾动脉
37、中有一定的浓度，但在肾静脉中浓度接近于 0)，如碘锐特和对氨马尿酸符合上述要求。如果测肾小球滤过率则要求该物质只可由肾小球滤过、但不能被肾小管重吸收和分泌的物质，如菊粉符合这一要求。【知识模块】 肾脏的排泄35 【正确答案】 A【试题解析】 当脊髓受损伤，以至腰骶部的初级中枢与大脑皮层失去功能联系时，便失去对排尿的意识控制，可出现尿失禁。【知识模块】 肾脏的排泄36 【正确答案】 A,C【试题解析】 肾脏的血液供应丰富，其中，94左右分布在肾皮质，肾脏的血液循环中，经过两次毛细血管分支，肾小球毛细血管血压较高，有利于滤过，而肾小管周围毛细血管血压较低，有利于重吸收。【知识模块】 肾脏的排泄37
38、 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 降钙素由甲状旁腺 C 细胞产生。【知识模块】 肾脏的排泄38 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 血浆在肾小球毛细血管处的超滤过程受许多因素影响，凡能影响滤过系数、有效滤过压和滤过平衡血管长度的因素均可影响超滤液的生成量。剧烈运动和交感强烈兴奋可引起入球小动脉强烈收缩，导致肾小球毛细血管血压下降(使有效滤过压降低)，以及肾血流量和肾血浆流量下降而使滤过平衡点靠近入球小动脉，均可使超滤液生成量减少；肾盂或输尿管结石引起尿路阻塞时，肾小囊内压升高，使有效滤过压降低，也可引起超滤液生成量减少；高血压一旦发生，肾血管阻力即开始升高，肾血流量下降，但由于出球小动
39、脉收缩程度较入球小动脉更显著，使滤过率在肾小球血流量下降的同时仍保持在正常范围。随着高血压持续发展，出现肾小动脉硬化，入球小动脉管壁增厚，管腔狭窄，血流量进一步下降，滤过率随之下降。伴有尿量增多的糖尿病人，肾小球超滤液的量没有明显变化，但超滤液中的葡萄糖含量高，超过了部分或全部肾小管重吸收极限，对肾小管重吸收水的功能有影响，因此，C 不是本题的答案。【知识模块】 肾脏的排泄39 【正确答案】 A,B【试题解析】 肾小球滤过液流经近端肾小管时，67的 Na+、Cl -、K +和水被重吸收了。Na +与 Cl-一同被重吸收，水的重吸收是随 NaCl 等溶质的重吸收而被重吸收的，所以是等渗重吸收。C
40、 和 D 两项是远端肾小管重吸收水的特点。【知识模块】 肾脏的排泄40 【正确答案】 C,D【试题解析】 尿液的浓缩与稀释取决于尿液中的水量和无机盐量。肾髓质渗透梯度是肾脏尿液浓缩的基本条件，当机体缺水和血浆晶体渗透压升高时，ADH(抗利尿激素)释放增多，引起肾小管和集合管对水的重吸收增加，出现浓缩尿。肾小球滤过率的多少以及血浆胶体渗透压的高低与尿液的浓缩与稀释机制无关。【知识模块】 肾脏的排泄41 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 四项都是原因。【知识模块】 肾脏的排泄42 【正确答案】 B,D【试题解析】 肾素的分泌受多方面因素的调节，包括肾内机制、神经和体液机制。肾内机制主要是通
41、过入球小动脉的牵张感受器和致密斑，分别感受肾动脉的灌注压和小管液中的 Na+量。灌注液降低以及 Na+量减少，肾素分泌增加。神经机制主要是肾交感神经兴奋可导致肾素分泌增加。而体液机制则包括血液中儿茶酚胺、前列腺素等浓度升高时导致肾素分泌的增加。本题 B 和 D 项分别符合肾内因素和神经机制。【知识模块】 肾脏的排泄43 【正确答案】 A,B【试题解析】 胰岛素分泌明显减少时，因血糖增高引起尿量增加，由于尿量增加，体液量减少导致大量饮水；ADH 释放减少(例如下丘脑病变累及 ADH 合成的神经元时)，远曲小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增加，由于体内水分丧失而口渴多饮；C 和 D 选项均只引起
42、大量饮水或尿量增多中的一项，前者可引起大量饮水，后者可引起尿量增加。【知识模块】 肾脏的排泄44 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 肾素是肾脏近球小体中近球细胞分泌的，可使血管紧张素原转变为血管紧张素 I，后者在经过肺时又转变为血管紧张素 ，所以肾素增多时可引起血中血管紧张素增多。血管紧张素可刺激醛固酮的合成和分泌，引起血中醛固酮增多。【知识模块】 肾脏的排泄45 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 急性失血时，因回心血量减少，血压下降，肾小球毛细血管血压随之下降，由于血压的反射性调节，缩血管中枢紧张性升高，小动脉收缩，使肾小球毛细血管血压进一步下降，由于全身组织的毛细血管血压下降，组织
43、液回流多于生成，组织液进入血管补充血量，导致血浆胶体渗透压降低。所以 A、C 两项均导致肾小球有效滤过压下降，尿量减少。此外，由于血量减少，左心房容量感受器刺激减少，传入神经放电减少，解除了对抗利尿激素分泌的抑制作用，抗利尿激素所以分泌增加，所以 B 也引起尿量减少。【知识模块】 肾脏的排泄【知识模块】 肾脏的排泄46 【正确答案】 C【知识模块】 肾脏的排泄47 【正确答案】 A【试题解析】 正常情况下尿中不出现红细胞的原因，只是因为红细胞半径太大(直径约 78m)，远远超过 42nm，不可能从滤过膜进入肾小囊的缘所以。【知识模块】 肾脏的排泄【知识模块】 肾脏的排泄48 【正确答案】 D【
44、知识模块】 肾脏的排泄49 【正确答案】 A【试题解析】 小管液中溶质浓度升高是对抗肾小管水重吸收的力量，因为小管内、外的渗透压梯度是水重吸收的动力。例如，近端小管液中某些物质未被重吸收而导致小管液渗透浓度升高，可保留一部分水在小管内，使小管液中的 Na+被稀释而浓度降低，因此小管液和上皮细胞内 Na+的浓度梯度减小，从而使 Na+的重吸收减少或停止。Na +的重吸收减少，小管液中较多的 Na+又通过渗透作用保留相应的水，结果使尿量增多，NaCl 排出量增多。这种情况也称渗透性利尿。糖尿病患者或正常人进食大量葡萄糖后，肾小球滤过的葡萄糖量可超过近端小管对糖的最大转运率，造成小管液渗透压升高，结
45、果将阻碍水和NaCl 的重吸收，不仅尿中出现葡萄糖，而且尿量也增加。糖尿病病人出现多尿即由渗透性利尿所致。临床上给病人静脉注入可通过肾小球自由滤过但不被肾小管重吸收的物质，如甘露醇等，也可产生渗透性利尿效应。大量出汗、严重呕吐或腹泻等情况可引起机体失水多于溶质丧失，使体液晶体渗透压升高，可刺激血管升压素的分泌，通过肾小管和集合管增加对水的重吸收，使尿量减少，尿液浓缩；：相反，大量饮水后，体液被稀释，血浆晶体渗透压降低，引起血管升压素释放减少或停止，肾小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增加，尿液稀释。若饮用生理盐水，则排尿量不会出现饮清水后的那种变化。饮用大量清水引起尿量增多的现象称为水利尿。【知识模块】 肾脏的排泄【知识模块】 肾脏的排泄50 【正确答案】 C【知识模块】 肾脏的排泄51 【正确答案】 D【试题解析】 汗液是低渗的，所以，大量出汗时机体失水，血浆晶体渗透压升高，抗利尿激素分泌增加，机体排出浓缩尿(比重高、量少)；而一次饮用等渗盐水1000mL 时，机体体液量增加而渗透压不高，不排出高渗尿，尿量也不少。【知识模块】 肾脏的排泄【知识模块】 肾脏的排泄52 【正确答案】 B【知识模块】 肾脏的排泄53 【正确答案】 D【试题解析】 比较型题目，注意区别。【知识模块】 肾脏的排泄
