1、西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 10 及答案与解析1 削弱胃黏膜屏障的因素有（A）胃酸分泌过多（B）阿司匹林，皮质类固醇（C）反流性胆汁（D）缺血，外伤2 幽门梗阻时酸碱平衡失调和电解质紊乱是由于（A）呕吐时，丧失大量氢、氯离子（B）长期不进食，离子入量减少（C）钾离子呕出，尿中排出增多（D）饥饿引起组织分解，有机酸增加3 胃溃疡的特点有（A）多数伴有慢性胃炎（B）压痛点在上腹中间或偏左（C）也易发生出血、穿孔等并发症（D）经内科治疗后不像十二指肠溃疡那么易复发4 消化性溃疡行手术治疗的适应证（A）急性穿孔（B）大量出血内科治疗无效（C）器质性幽门梗阻（D）正规内科治疗无效的顽固性溃疡
2、5 治疗胃十二指肠溃疡所采用的胃大部切除术，切除范围哪项正确（A）切除胃的 2334（B）切除胃窦部（C）切除胃体的远侧部分（D）切除幽门6 手术能治愈胃十二指肠溃疡的原因（A）消除了胃泌素引起的胃酸分泌（B）使神经性胃酸分泌也有所减少（C）切除了溃疡好发病部位及溃疡本身（D）切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌7 胃癌的癌前病变有（A）胃溃疡（B）胃息肉（C）胃酸缺乏症和慢性萎缩性胃炎（D）胃黏膜肠上皮化生8 胃癌与胃溃疡的鉴别应依据（A）病史和症状（B）体征（C）化验及病理检查（D）X 线钡餐检查及纤维光束胃镜检查9 关于肠梗阻的全身变化，下列哪一项是错误的（A）大量呕吐，丢失胃液易产生碱
3、中毒（B）毒素吸收致毒血症，全身中毒、休克（C）血容量减少（D）失水后失盐，混合性缺水，代谢酸中毒10 肠梗阻的诊断中最重要的是确定（A）梗阻原因（B）肠壁血运有无障碍（C）肠梗阻部位高低（D）梗阻程度11 关于肠扭转的病因，哪一项是错误的（A）肠系膜过长（B）肠系膜根部附着过短（C）肠系膜过短（D）肠管动力异常，肠段内重量突然增加12 引起机械性肠梗阻最常见的原因是（A）腹膜后巨大血肿（B）肠壁肿瘤（C）肠蛔虫症（D）腹内手术或炎症后形成的粘连13 低位小肠梗阻的临床特点为（A）腹胀，呕吐明显，可以吐粪样肠内容物，排便、排气停止（B）以腹痛为主，呕吐不明显，无排便、排气停止（C）无呕吐，排便
4、、排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀（D）有腹痛、呕吐及排便排气停止，无腹胀14 在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是（A）血气分析（B）血红蛋白测定（C）血白细胞计数（D）呕吐物隐血试验15 不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻主要表现于（A）腹胀不显著或无腹胀（B）腹痛不剧烈或无腹痛（C）偶见肠型或不见肠型（D）呕吐可有可无，少量排气排便16 急腹症的病人腹腔内穿刺液为带臭味的血性液，最可能为（A）肠套叠（B）绞窄性肠梗阻（C）急性胰腺炎（D）胃、十二指肠溃疡穿孔17 下列有关乙状结肠扭转的叙述，不正确的是（A）多见于男性老年人（B）常有便秘习惯（C）腹痛呕吐剧烈（D）钡剂
5、灌肠 X 线呈“ 鸟嘴 ”形18 肠套叠的典型表现是（A）腹痛、血便和腹部肿块（B）腹痛、腹胀和呕吐（C）脐周阵发性腹痛和呕吐（D）腹部隆起不均匀对称19 婴儿肠套叠的典型临床表现是（A）腹痛、血便、腹部肿块（B）腹痛、哭闹、腹部肿块（C）腹痛、呕吐、腹部肿块（D）腹痛、血便、呕吐20 男，2 岁，因突发阵发性腹痛，哭闹，伴呕吐和果酱样血便 6 小时来诊。查体：腹肌软，脐右上方触及肿块，有压痛，右下腹触诊有空虚感。首选检查方法是（A）腹部 B 超（B）空气或钡剂灌肠（C）腹部 CT（D）腹腔穿刺21 绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是（A）出现腹膜刺激征（B）持续剧痛无缓解（C）呕吐血性或棕褐色
6、液体（D）X 线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置22 在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是（A）胃肠减压（B）纠正水、电解质酸碱平衡失调（C）缓解肠痉挛性疼痛（D）抗生素应用23 粘连性肠梗阻治疗原则为（A）必须立即手术（B）均可非手术治疗（C）根据梗阻的类型而定（D）非手术治疗为主24 患者，女，34 岁。阵发性腹痛伴呕吐 3 天，腹胀并停止排气排便 2 天，1 天来腹痛加剧，疼痛转变为持续性。3 年前曾行阑尾切除。查体：右中下腹膨隆，明显压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。准备行腹部 X 线检查，下列哪项检查结果提示梗阻肠管已发生绞窄（A）平片显示肠黏膜呈“鱼肋骨刺” 状（B）平片显
7、示多个液气平面（C）平片显示肠间隙增宽（D）孤立、胀大的肠袢不随时间改变位置24 A机械性绞窄性肠梗阻B机械性单纯性肠梗阻C麻痹性肠梗阻D血运性肠梗阻25 严重的急性肠套叠属26 早期蛔虫性肠梗阻属27 肠系膜血管栓塞属西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 10 答案与解析1 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 胃黏膜屏障作用可以被许多药物，特别是水杨酸类(阿司匹林)、皮质类固醇、胆盐、酒精等破坏以致大量氢离子逆向弥散人黏膜，损害细胞，造成胃黏膜水肿、出血、糜烂而导致溃疡。胆汁反流于胃也可以直接破坏黏膜。胃酸分泌过多，而组织中生长抑素水平低，黏膜前列腺素合成减少，减弱了对胃黏膜的保护作
8、用，使得黏膜受损。此外，粗糙食物或检查仪器的损伤，胃血管痉挛，胃壁缺血、年老体弱、营养不良都可以削弱黏膜抵抗力。【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 由于呕吐，引起水、电解质和营养的严重损失，大量的氢和氯离子随胃液呕出，血液中氯离子降低，碳酸氢离子增多，出现代谢性碱中毒，同时又因钾从胃液中呕吐出和较多的从尿中排出(由于肾小管细胞内氢离子的缺乏)，可出现低血钾。因此，低氯低钾性碱中毒在幽门梗阻的病人中较多出现。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 胃溃疡好发年龄在 4050 岁之间，男性较多，大多数胃溃疡都伴有慢性胃炎，在溃疡愈合后胃炎依然
9、存在，因此溃疡极易复发。其临床特点：胃疼痛节律不很明显，压痛点位于剑突与脐间的正中线或偏左。对抗酸药物效果不明显，经内科治疗后较十二指肠溃疡容易复发，也容易大出血、穿孔，约有 5的胃溃疡可以发生恶变。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 消化性溃疡的手术适应证为：大量出血经内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变；正规内科治疗无效的顽固性溃疡。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 胃切除分为全胃切除，近端胃切除和远端胃切除。远端胃切除及胃大部分切除术范围是胃的远侧 2334，不是胃的 2334，所以 A 项不正确。【知识模
10、块】 普通外科6 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 胃大部切除术切除了胃远端 2334，即胃体大部分，整个胃窦部、幽门和部分十二指肠。由于胃窦部已不存在，促胃液素的来源已大部消除，体液性胃酸分泌显著减少；同时胃体的大部分切除，分泌胃酸的壁细胞数量上也减少，神经性胃酸分泌也有所减少。所以，胃大部切除术后，多数病人达到治疗的目的。【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 一致认为，某些疾病是胃癌发生的癌前病变，如息肉演变成胃癌的几率为 710，甚至更高，特别多见于直径超过 2cm 者。又如胃酸缺乏症、胃溃疡、慢性胃炎、特别是萎缩性胃炎。患恶性贫血者发生胃癌较一般人高
11、219倍。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 (1)病史及症状：胃癌病程短，发展快，呈进行性。疼痛无规律，持续性加重，抗酸剂不能奏效。而胃溃疡，病程缓慢，有反复发作史，长期典型的溃疡疼痛，用抗酸剂可缓解症状。(2)体征：胃癌短期内消瘦、体重减轻、贫血、恶病质。腹部可出现包块，晚期可出现左锁骨上淋巴结肿大。而胃溃疡有消化道出血，幽门梗阻等并发症，无并发症时全身情况改变不大。(3)化验检查：胃癌病人的胃液分析中胃酸减低，并可查到癌细胞，大便隐血常持续阳性。而胃溃疡病人胃酸正常或偏低，查不到癌细胞；在有消化道出血时大便潜血阳性，经治疗后好转。(4)X线钡餐检查：胃癌肿
12、瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断或消失，溃疡面大于 25cm，龛影不规则，边缘不整齐，突出胃腔内肿块可呈充盈缺损。胃溃疡病人，胃壁不僵硬，蠕动波可以通过，溃疡面常小于 25cm，为圆形或椭圆形龛影，边缘平滑，也无充盈缺损。(5)纤维胃镜检查：胃癌镜检见溃疡不规则，边界不平整，锯齿状，有高耸的竖式梯形出现，溃疡底凹凸不平，组织极脆，易出血，出血来自边缘，周围黏膜多见广泛糜烂，颜色苍白或淡红，皱襞中断。胃溃疡镜检溃疡呈圆形或椭圆形，规则，边界清楚光滑，基底平坦，有白或灰黄苔覆盖，如有出血来自底部，周围黏膜水肿、充血，愈合者可显红晕皱襞向溃疡集中。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 A【试题解析】 急性
13、肠梗阻病人，由于不能进食及频繁呕吐，使水分和电解质大量丢失，产生了既失水又失盐的混合性缺水，并导致血容量减少和血液浓缩。由于大量丢失碱性消化液，以及在低血容量和缺氧的情况下酸性代谢产物增多，加之缺水、少尿所造成的肾排酸障碍，可引起严重的代谢性酸中毒。由于肠内细菌及毒素被吸收等，导致全身中毒，故 B、C、D 等全身变化均可出现，A 则是很少出现。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 B【试题解析】 按肠壁血运有无障碍分：有肠壁血运障碍的称绞窄性肠梗阻；无肠壁血运障碍的称单纯性肠梗阻。单纯性和绞窄性的判断极为重要，绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早手术。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】
14、C【试题解析】 肠扭转的发生原因中 A、B 是引起肠扭转的解剖因素； D 则是造成扭转的直接原因及其诱因。如在饱餐后，小肠重量增加的条件下，急骤改变体位，容易引起肠扭转。而 C 则与肠扭转无关。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 D【试题解析】 肠梗阻按发生原因，可分为：机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠管受压；最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连；动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻； 血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 A【试题解析】 各种肠梗阻的共同临床表现为痛、吐、胀、闭
15、，最常见的检查为 X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现粪样肠内容物，排便排气停止。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 D【试题解析】 血性液(呕、泻或腹穿为血性)是肠管血运障碍的表现，所以在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是呕吐物隐血试验。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 D【试题解析】 不完全性肠梗阻临床表现为呕吐可有可无，少量排气排便。以此与完全性肠梗阻腹痛腹胀、剧烈呕吐、无肛门排气排便进行区别。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 B【试题解析】 急腹症的病人腹腔内穿刺液为带臭味的血性液，最多见于绞窄性肠梗阻，而急性胃、十二指肠
16、穿孔的穿刺液则是淡黄色清亮无味，到晚期呈现混浊、黏稠，有臭味，但很少为血性。胆囊穿孔则为胆汁性腹膜炎，穿刺液为绿色胆汁样液体。急性胰腺炎除水肿型外，出血、坏死型胰腺炎腹腔内可有血性混浊渗液伴有恶臭，但临床上较少见。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 C【试题解析】 乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。如作低压灌肠，往往不足 500ml 便不能再灌人。腹部 X 线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠拌，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。钡剂灌肠 X 线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈
17、“鸟嘴 ”形。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 A【试题解析】 肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块，表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，病儿阵发哭闹不安、面色苍白、出汗，伴有呕吐和果酱样血便。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 A【试题解析】 肠套叠好发生于两岁以下儿童。其典型表现为阵发性腹痛(哭闹)伴呕吐、果酱样黏液血便、腊肠形腹部肿块。空气或钡剂灌肠造影可见空气或钡剂在结肠内逆行受阻，受阻端呈“杯口”状或“弹簧状”阴影。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 B【试题解析】 肠套叠典型表现为多见于 2 岁以内婴幼儿，阵发性腹痛(哭闹)伴呕吐、果酱样黏液眦便、腊肠形腹部肿
18、块。空气或钡剂灌肠造影可见空气或钡剂在结肠内逆行受阻，受阻端呈“杯口”状或“弹簧状”阴影，此病人考虑肠套叠，首选检查方法是空气或钡剂灌肠。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 D【试题解析】 如下情况可考虑诊断为肠绞窄：腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体； 腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 B【试题解析】 以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调
19、。【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 C【试题解析】 粘连性肠梗阻的类型多种多样的，如为单纯性机械性肠梗阻，病人全身情况好，即可采用非手术疗法，同时予以严密地动态观察，因肠梗阻的病情是在不断发展变化的，当病情改变、病型转化时，治疗亦需相应地改变。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 D【试题解析】 有血运障碍的肠梗阻称为绞窄性肠梗阻。由于绞窄性肠梗阻有血运障碍，肠管无蠕动，因此孤立、胀大的肠袢不随时间改变位置。X 线平片显示肠黏膜呈“鱼肋骨刺”状、多个液气平面都提示有肠梗阻存在，但不能确诊肠管是否绞窄。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 D【试题解析】 严重的急性肠套叠由于肠管套叠引起肠腔变狭小，严重时套叠部肠管有血运障碍故属机械性绞窄性肠梗阻。早期蛔虫性肠梗阻是指蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛而致肠腔堵塞，无肠壁血运障碍故属机械性单纯性肠梗阻。肠系膜血管栓塞是由于血栓栓塞肠系膜血管使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行，并无肠腔狭小，故属血运性肠梗阻。【知识模块】 普通外科
