1、西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 11 及答案与解析0 A血便B阵发性腹痛C两者均有D两者均无1 粘连性肠梗阻2 肠套叠2 A钡灌肠时，钡剂在梗阻部位受阻，尖端呈“杯口状”B钡灌肠时，钡剂在梗阻部位尖端呈“鸟嘴状”C两者均有D两者均无3 结肠硬癌4 乙状结肠扭转5 肠套叠5 A肠息肉B直肠癌C肠套叠D粘连性肠梗阻6 2 岁幼儿血性大便7 45 岁以上妇女便血可能8 小儿粪便表面带鲜血常见9 肠梗阻手术治疗的目的在于（A）去除病因（B）处理病变肠管（C）恢复肠管通畅（D）纠正水电解质及酸碱平衡10 肠梗阻的主要表现有（A）急性腹痛（B）肠鸣音亢进（C）腹部可见肠型和蠕动波（D）腹部有振水音
2、11 鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻的临床依据（A）腹痛的性质（B）有关腹膜刺激征（C）病情发展的快慢（D）是否早期出现体温、脉搏、血压及白细胞计数的变化12 下列哪几项表现为肠管已失去生机（A）肠壁呈黑色或紫黑色（B）肠壁失去蠕动能力，对刺激无收缩反应（C）肠壁浆膜失去光泽、肠管扩大（D）相应的肠系膜终末小动脉无搏动13 麻痹性肠梗阻的临床表现特点为（A）腹部手术后多见（B）腹部可见肠蠕动波（C）腹部透视、大小肠均胀气（D）剧烈腹部绞痛14 有肠梗阻症状并有便血时，应考虑（A）肠套叠（B）蛔虫团肠梗阻（C）肠系膜血管栓塞（D）粘连性肠梗阻15 急性肠梗阻病人的术前准备（A）禁食、胃肠减压（B）纠正
3、水电解质紊乱和酸中毒（C）应用抗生素（D）应用维生素 C、K 等16 引起阑尾炎最常见的致病菌为（A）金黄色葡萄球菌（B）大肠埃希菌（C）变形杆菌（D）链球菌17 引起急性阑尾炎最重要的原因（A）血行感染（B）胃肠道功能紊乱（C）肠道细菌繁殖（D）阑尾腔梗阻18 急性化脓性阑尾炎，主要病理改变是（A）炎症限于阑尾黏膜下层（B）炎症限于阑尾黏膜层（C）炎症限于浆膜层（D）阑尾腔内积脓19 诊断急性阑尾炎最重要的体征是（A）右下腹有肌紧张（B）右下腹有反跳痛（C）右下腹有明显固定压痛点（D）闭孔内肌试验阳性20 阑尾切除术后最常见的并发症是（A）切口感染（B）切口出血（C）阑尾残端瘘（D）肠梗阻2
4、1 急性阑尾炎，早期上腹部及脐周疼痛是由于（A）胃肠道反射性痉挛（B）腹膜炎症刺激（C）内脏功能紊乱（D）内脏神经反射22 28 岁，急性阑尾炎穿孔术后 6 天，腹痛不适，呈持续性，伴恶心、呕吐、排便排气消失，腹部检查见全腹膨胀，可见扩张扭曲，未见蠕动波，肠鸣音消失，全腹均有压痛，轻度反跳痛。腹部平片见小肠及结肠均有充气及液平面，据此拟诊断为（A）急性小肠低位机械性不完全性肠梗阻（B）急性小肠高位机械性不完全性肠梗阻（C）急性结肠不完全性肠梗阻（D）麻痹性肠梗阻23 阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治疗后（A）1 周（B） 2 周（C） 1 个月（D）3 个月24 老年急性阑
5、尾炎的临床特点是（A）阑尾容易出血、坏死（B）腹痛、恶心明显（C）常有寒战、高热（D）右下腹压痛明显，显著腹肌紧张25 关于小儿急性阑尾炎，错误的是（A）病情发展快且慢（B）右下腹体征明显（C）穿孔率达 30（D）并发症及死亡率较高，宜早期手术26 女性，25 岁，妊娠 5 个月，因转移性右下腹痛 2 小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是（A）行阑尾切除术（B）围手术期加用黄体酮（C）手术切口应偏低（D）尽量不用腹腔引流西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 11 答案与解析【知识模块】 普通外科1 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 C【试题解析】 粘连性肠梗
6、阻，腹痛呈阵发性而无血便。肠套叠多见婴幼儿，在套叠部肠管局部往往有血运障碍，而其他未套叠肠管出现痉挛性绞痛，故临床表现有阵发性腹痛和血便。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 A【试题解析】 结肠硬癌钡灌肠 X 线的特征表现是 “环状缩窄”；“杯口状”是肠套叠的特征表现；“鸟嘴状”是乙状结肠扭转的特征表现。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 A【试题解析】 肠套叠 80发生于 2
7、 岁以下儿童，其他原因所致的血性大便少见，因此答案为 C；结肠癌以 4150 岁年龄组发病率最高，因此最有可能是 B；大便表面带血多由息肉和痔所致，儿童痔发生率极低，但儿童可以有大肠息肉，因此答案为 A。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 任何原因所引起的肠腔内容物通过障碍统称为肠梗阻。肠梗阻包括多种不同病因、病理的一组疾病。对用非手术疗法治疗不能解除梗阻者，要及时考虑手术治疗。手术目的在于解除病因，处理病变肠管，使其恢复通畅。水电解质及酸碱平衡的紊乱属于继发病变，只要梗阻得到解除，产生水电解质及酸碱平衡紊乱的原因也就消失。对术前已有紊乱者，术前、术中、术后均应注意
8、纠正。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 肠梗阻时肠管为克服梗阻而蠕动异常增强，甚至造成痉挛，从而引起急性腹痛，肠鸣音亢进、腹部可见肠型和蠕动波。腹部振水音是腹水较多或急性胃扩张时的体征，在肠梗阻很少出现。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 腹痛性质由阵发性变为持续性，没有腹膜刺激征变为有腹膜刺激征，病情迅速恶化，体温和脉搏增高，血压下降都是肠管出现绞窄的表现。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 肠管因失去血供而失去生机，无血供时肠管缺血缺氧坏死而使颜色变黑，失去蠕动能力，对刺激无反应；浆膜炎性渗
9、出而失去光泽；肠管无张力而被迫扩张。肠系膜终末小动脉无搏动是肠坏死最可靠的依据。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 A，C【试题解析】 麻痹性肠梗阻时肠蠕动明显减弱或消失，故不会出现剧烈腹部绞痛，也不会出现肠蠕动波。腹部手术后多见麻痹性肠梗阻是与麻醉以及腹膜炎有关，由于以上两个因素造成大小肠都麻痹，从而引起大小肠均胀气。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 A，C【试题解析】 蛔虫性肠梗阻与粘连性肠梗阻一般不会引起肠管绞窄，而肠套叠与肠系膜血管栓塞大多都是有肠管绞窄的。肠绞窄时肠黏膜坏死而致出血，故出现便血。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 急性肠梗阻
10、病人术前准备非常重要，因为急性肠梗阻病人都有水、电解质紊乱和酸碱失衡，并且有腹胀、腹膜炎。所以术前准备应禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸中毒、应用抗生素防治感染和毒血症。维生素 C、K 并不是必须使用的药物。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 B【试题解析】 阑尾腔内有细菌存在，主要为大肠埃希菌，其次有肠球菌及厌氧性链球菌。当阑尾腔黏膜受到损伤破溃时，细菌可由损伤处侵入阑尾壁引起急性炎症，并扩散至其他处，最终形成整个阑尾急性化脓性感染。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 D【试题解析】 阑尾在解剖学上的特点是管腔细窄，开口狭小，壁内有丰富的淋巴组织，系膜短使阑尾弯曲成弧形，致使
11、阑尾管腔易于阻塞。阑尾腔的机械性梗阻是诱发急性阑尾炎的基本原因，而细菌的感染则是继发的。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 D【试题解析】 急性化脓性阑尾炎亦称蜂窝组织性阑尾炎，病理表现为阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。阑尾黏膜的溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。其中腔内积脓是最确切的表现。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 C【试题解析】 急性阑尾炎的体征：(1)右下腹压痛：右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右骼前上棘连线中、外 13 交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁腹膜时，出现
12、腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛，形成阑尾周围脓肿时右下腹可触及压痛性包块。(2)结肠充气试验：手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 A【试题解析】 阑尾切除术后并发症：腹腔出血； 切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎； 粪瘘。其中最常见的并发症是切口感染。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 D【试题解析】 急性阑尾炎时，早期出现上腹痛和脐周痛，这种现象为牵涉痛。这是因为阑尾的传入神经(内脏神经)和上腹及脐周的传入神经都由同一后根进人脊髓。它们的中枢在脊髓的同一区域，阑尾的传入冲动提高了脊髓相应中枢的兴奋性，上腹及脐周传人的冲动使该脊髓
13、中枢发生更大的兴奋，由此上传的冲动增强，并误认为来自阑尾的传人冲动是来自上腹和脐周。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 D【试题解析】 单纯性麻痹性肠梗阻，腹痛常不显著，甚至可完全没有绞痛，但腹部高度膨胀时，患者常自述持续性胀痛及不适。听诊时，肠鸣音消失具有很重要的诊断意义。麻痹性肠梗阻多诱发于弥漫性腹膜炎及腹部手术后。【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 D【试题解析】 阑尾脓肿是阑尾炎未经及时治疗的后果，在阑尾周围形成最常见，B 超和 CT 扫描可协助定位。一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，或必要时手术切开引流，阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高，因此应在治愈后
14、3 个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 A【试题解析】 老年急性阑尾炎的临床表现与病理改变不平行(临床表现轻，病理改变重)，易穿孔，穿孔后炎症不易局限，易误诊为盲肠癌，多伴有心、肺、肾等重要器官的疾病。因老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御机能减退，所以主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变重。体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗，又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血坏死。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 B【试题解析】 小儿急性阑尾炎特征：三高一不典：穿孔率、并发症、死亡率高，下腹体征不明显、不典型。小儿急性阑尾炎特点为症状与体征不平行(症状突出，病情较重、发展快；早期即有高热、呕吐；而体征不典型，易误诊易穿孔)，穿孔后炎症不易局限，死亡率高。病史不清楚，体检不合作。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 C【试题解析】 妊娠合并阑尾炎治疗以早期阑尾切除术为主。妊娠后期的腹腔感染难以控制，更应早期手术。围手术期应加用黄体酮。手术切口须提高，操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流。术后使用广谱抗生素，加强术后护理。临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除病变阑尾。【知识模块】 普通外科
