1、西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 14 及答案与解析0 A肝炎后肝硬化B血吸虫性肝硬化C甲型肝炎D胆汁性肝硬化1 原发性肝癌发生于2 窦前阻塞所致的门静脉高压症的主要病因2 A肝功能损害B食道静脉曲张C两者均有D两者均无3 血吸虫肝硬化可有4 肝炎后肝硬化可有5 门静脉先天性畸形可有5 A与肝炎后肝硬化有关B与食物黄曲霉素有关C两者均有D两者均无6 肝细胞癌的发病原因7 胆管细胞癌的发病原因8 对疑有结肠癌、直肠癌的病人，应该行（A）直肠指诊（B）直肠镜、乙状结肠镜检查（C）活组织检查（D）X 线钡灌肠检查9 直肠癌早期临床表现（A）大便次数增多（B）粪便稀烂混有黏液（C）肛门内不适，下
2、坠，腹部隐痛（D）间歇性少量血便10 细菌性肝脓肿的手术适应证（A）超声波检查肝区可见较大液平段，全身中毒症状严重（B）慢性局限性肥厚性脓肿（C）位于肝左叶较大脓肿（D）多发性小脓肿，肝区超声波检查未见液平段11 阿米巴肝脓肿治疗中，下列哪几项是正确的（A）一旦确诊均应手术治疗（B）左叶肝脓肿不宜穿刺治疗（C）穿刺抽脓前应先完成抗阿米巴治疗（D）继发性细菌感染者均应手术12 原发性肝癌手术的适应证（A）无腹水（B）无黄疸（C）一般情况良好（D）肿块小于半肝13 肝癌有诊断意义的化验（A）甲胎蛋白（B） -谷氨酰转肽酶（C）碱性磷酸酶（D）乳酸脱氢酶14 小肝癌是指肿块长径小于等于（A）5cm（
3、B） 2cm（C） 3cm（D）4cm15 原发性肝癌主要转移的部位（A）肝内（B）肺（C）左锁骨上淋巴结（D）骨16 诊断原发性肝癌主要靠（A）有慢性肝炎或肝硬化病史（B）有脂肪肝病史（C）肝功能检查（D）甲胎蛋白升高+B 超检查17 关于继发性肝癌下列哪项是错误的（A）腹部以外的癌肿也可转移到肝脏（B）常以原发癌肿的症状为主要表现（C）与原发性肝癌难以鉴别（D）一般均可采用手术切除18 门静脉高压症的侧支循环中，下列哪个是错误的（A）由食道、胃底静脉入奇静脉（B）由脐及脐旁静脉入腹壁上、下静脉（C）腹膜后门、体静脉分支相吻合（D）由腰静脉入腹膜后下腔静脉属支19 门静脉高压症的病理变化中，
4、下列哪项是错误的（A）脾肿大、脾功能亢进（B）门静脉交通支扩张（C）肝静脉淤积引起急性大出血（D）肝功能损害，白蛋白合成受障碍20 下列除哪一条外均为门脉高压症最重要的临床表现（A）外周静脉压升高（B）腹壁静脉扩张（C）腹水（D）食管静脉曲张21 外科治疗门静脉高压症最主要的目的是（A）减轻肝性脑病（B）纠正血小板减少（C）预防腹水并发感染（D）防治食管胃底静脉破裂出血22 关于三腔管压迫止血正确的是（A）患者侧卧或头部侧转（B）一般每放置 24 小时放空气囊 1 次（C）拔管前应观察 2 小时（D）放置时间不宜持续超过 57 天23 门静脉高压症的治疗，错误的是（A）下腔静脉与门静脉吻合易造
5、成肝性脑病（B）食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗可选三腔管压迫止血（C）内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术（D）食管胃底静脉曲张时可行食管内镜注入硬化剂治疗24 贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括（A）胃冠状静脉（B）胃短静脉（C）胃网膜右静脉（D）胃后静脉25 对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是（A）腹腔穿刺抽液（B）腹腔置管引流（C）肝内门体分流术（D）肝移植26 有关门脉高压症、脾切除术后病人处理下列哪项是错误的（A）饮食要注意控制蛋白质入量（B）有腹水者也要大量补充水和钠盐，以防水、电解质紊乱（C）应按重症手术后护理，注意血压、呼吸、脉搏的变化（D）手术后应严密观察病
6、人意识变化，以防肝性脑病的发生西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 14 答案与解析【知识模块】 普通外科1 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 B【试题解析】 近年来发现原发性肝癌多见于肝炎后肝硬化，又发现肝癌高发地区肝炎发病率亦高，慢性肝炎也可以不经过肝硬化阶段，直接导致肝癌的发生。故第1 题答案是 A。血吸虫性肝硬化，由于血吸虫卵直接沉积在汇管区门静脉小分支内，使其管腔变窄，周围发生肉芽肿性反应，以致血流受阻，门静脉压力随之增加，故第 2 题答案为 B。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 C【知识模
7、块】 普通外科5 【正确答案】 B【试题解析】 血吸虫肝硬化和肝炎后肝硬化均因肝硬化而出现肝功能损害，都因肝硬化后出现门静脉高压而出现食道静脉曲张。门静脉先天性畸形往往是先天性狭窄引起肝外、肝前型门静脉高压，但肝组织本身并无病变，因此此病有食管静脉曲张而无肝功能损害。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 D【试题解析】 肝细胞癌的发病原因和发病原理尚未确定，目前认为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学毒素有较密切的关系。胆管细胞癌与肝炎肝硬化以及食物黄曲霉素均无关，而认为与胆系慢性感染有关。【知识模块】 普通外科8 【正确答
8、案】 A，B，C，D【试题解析】 直肠指检是一项简便而重要的检查，对及早发现直肠癌具有重要意义。直肠镜及乙状结肠镜检查是诊断位于直肠上段和乙状结肠下段病变的重要检查方法，见到可疑病变时，可在病变边缘夹取小块组织送病理检查。X 线钡剂灌肠检查，对乙状结肠以上的肠道病变有诊断价值。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 直肠癌早期临床表现有排便不适，癌肿直接刺激直肠产生便意频繁，排便次数增加，便不尽等。癌肿表面破溃后便时出血及黏液排出。还伴有便前肛门不适，下坠感，便后里急后重，并有下腹部隐痛。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 对于大型脓肿
9、，全身中毒症状严重，或经非手术治疗不见好转；或脓肿已破溃或将穿破时，特别是脓肿位于肝左外叶者，均应施行切开引流。病程长的慢性局限性脓肿，由于脓肿壁厚而不能用其他方法治愈者，可行肝切除或肝段切除术。多个肝性脓肿，超声波未见有液平，诊断不易，治疗只能用抗生素控制，并非手术适应证。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 B，D【试题解析】 阿米巴肝脓肿治疗中，确诊后一般用非手术治疗；左叶肝脓肿因为可能会穿破心包，应切开引流；对于大的脓肿，有可能穿破入肠腔的脓肿或经过药物治疗 24 日后临床现象无改善的病例，应采用穿刺排脓。肝穿刺排脓最好于阿米巴药治疗开始后进行，但并不必等治疗全部结束后。【知识模块
10、】 普通外科12 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 早期肝癌行手术切除仍是目前有效的治疗方法，主要适用于局限性癌肿，未超过半肝，且未侵犯肝门、膈肌、腹膜和邻近器官者。临床上有明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移、全身衰竭等晚期症状者，都是手术禁忌证。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 在原发性肝癌病人血清中含有一种与正常人胚胎时期完全相同的甲胎蛋白。应用琼脂扩散法或对流免疫电泳法测定，阳性率可达 6080，应用于普查以发现无症状的早期肝癌。另外肝癌病人血清中 -谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶可高于正常。由于它缺乏特异性，仅可作为诊断的参考。【知识模
11、块】 普通外科14 【正确答案】 A【试题解析】 按肿瘤大小，传统分为小肝癌(直径5cm)和大肝癌(直径5cm)。新的分类为：微小肝癌(直径2cm)，小肝癌(2cm，5cm) ，大肝癌(5cm，10cm)和巨大肝癌(10cm) 。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 A【试题解析】 原发性肝癌主要通过肝内转移，_巾 L 行肝外转移最多见于肺，亦可通过淋巴道转移到肝门淋巴结、左锁骨上淋巴结等。亦可出现腹腔种植性转移。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 D【试题解析】 甲胎蛋白 (AFP)测定：对诊断肝细胞癌有相对的专一性。B 超：首选的检查方法，先进的 B 超已能检出直径为 1cm 的
12、微小肝癌。 CT 或 MRI：诊断价值与 B 超相仿，但费用昂贵。选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：能查出直径1cm 的血管丰富的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 D【试题解析】 继发性肝癌均由其他部位的癌肿转移而来。临床表现常以原发癌肿的症状为主要表现，并与原发性肝癌难以鉴别，预后不良。治疗原则是先切除原发癌灶，再争取切除肝脏的转移癌。如原发癌不能切除，肝脏的转移癌即使切除也无意义。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 D【试题解析】 胃底、食管下段交通支由食道、胃底静脉入奇静脉。直肠下端、肛管交通支由直肠上静脉入直肠下静脉。前腹壁交通支由脐及脐旁
13、静脉人腹壁上、下静脉。腹膜后交通支是在腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。腰静脉并不是门静脉系统的静脉。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 C【试题解析】 门静脉高压症是由于多种原因引起门静脉血流受阻、血液淤滞而形成。主要病因是肝炎后肝硬化，肝窦和窦后的阻塞使门静脉的血流受阻，门静脉压力也就随之增高。所以门静脉高压症的病理变化中并没有肝静脉淤积，另外即使有肝静脉淤血，也不会直接造成急性大出血。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 A【试题解析】 门脉高压症最重要的临床表现包括脾肿大、食管静脉曲张、腹水及腹壁静脉扩张。通常，门脉高压症时外周静脉压不升高，这是因为门静
14、脉系统与外周静脉所属的体循环系统是两个不同的循环系统，门脉压力升高通常并无外周静脉压的升高。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 D【试题解析】 无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 A【试题解析】 使用三腔管压迫止血时应注意：(1)病人侧卧或头部侧转，以利唾液吐出，以免发生吸入性肺炎；(2)使用期间加强护理，密切观察，以免气囊上滑，塞住咽喉引起窒息；(3)该管放置时间不宜过长，一般每隔 12 小时应将气囊放空1020 分钟，如有出血即再次充气，以防压迫食管底黏膜太久而形成溃疡；(4
15、)一般压迫不应超过 72 小时，以防止食管、胃底黏膜坏死。止血后观察 24 小时后可拔管。【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 C【试题解析】 门脉高压症，内镜下食管曲张静脉表面有“红色征”，为预防首次大出血，可考虑手术，而不是蓝色征。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 C【试题解析】 冠短后下(胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、膈下静脉)。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是肝移植；因为其可以使门静脉系统血流动力学恢复正常。目前肝内门体分流术(TIPS) 主要适用于药物、内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血病人。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化门静脉高压病人合并腹水时，肝功能往往减退严重，手术能进一步加重肝功能的负担，因此血中醛固酮、抗利尿激素的浓度很高，大量补充水和钠盐会造成水钠潴留，加重腹水并可产生水中毒。【知识模块】 普通外科
