1、西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 16 及答案与解析0 A胆总管结石B壶腹癌C胰头癌D胆囊炎E肝门部肿瘤1 不伴有胆囊肿大的是2 右上腹绞痛伴黄疸的是2 AX 线钡餐透视B三腔二囊管检查C纤维光束胃十二指肠镜D选择性腹腔动脉造影3 消化道出血停止后，最有诊断意义的检查方法是4 消化道出血未停止时，最有意义的检查方法是4 A柏油样黑便B呕大量鲜红血可伴休克C便血与呕血D以便血为主，不呕血E腹腔内大出血5 多数十二指肠溃疡出血的临床表现6 食管静脉曲张出血的临床表现7 外伤脾破裂伴休克的临床表现8 关于急性胆囊炎下列哪些是正确的（A）持续性右上腹痛，阵发性加剧（B）一般有寒战（C）只有少数病
2、人出现黄疸（D）大多数病人在活动后发病9 胆囊炎、胆结石的手术适应证有（A）肝内、外胆管结石合并梗阻，感染（B）胆道梗阻和感染反复发作（C）由于瘢痕或结石引起胆道梗阻（D）胆囊结石较大，或合并胆囊化脓10 慢性胆囊炎病理上可有（A）反复急性发作（B）胆囊积水（C）胆囊积脓（D）70的病人伴有胆囊结石11 化脓性梗阻性胆管炎常见的主要病因（A）胆管结石（B）胆管蛔虫（C）胆管狭窄（D）括约肌痉挛12 胆道出血的临床表现为（A）腹痛，发热、黄疸（B）胆囊肿大（C）呈周期性发作（D）可出现休克13 引起上消化道出血的胃肠道邻近器官疾病包括（A）胆道蛔虫（B）动脉瘤破入上消化道（C）肝多发囊肿（D）胰
3、腺恶性肿瘤累及十二指肠14 可引起上消化道出血的十二指肠疾病有（A）十二指肠异位胰腺（B）十二指肠球炎（C）十二指肠淤积症（D）十二指肠憩室炎15 上消化道出血与下列疾病中哪些有密切关系（A）Gardner 氏综合征（B）门脉高压症（C） Mallory-Weiss 综合征（D）Menetrier 氏病16 上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查力法是（A）选择性腹腔动脉造影（B）内镜检查（C） X 线钡餐检查（D）核素检查17 危及生命的上消化道大出血最常见的病因是（A）消化性溃疡（B）门静脉高压症（C） Mallory-Weiss 综合征（D）胃癌18 男，38 岁，右下胸撞伤 6 小时，
4、伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP9070mmHg，P110 次分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X 线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是（A）外伤性血气胸（B）肝破裂（C）右肾破裂（D）胃十二指肠穿孔19 女，27 岁，已婚，急性腹膜炎后 7 天，体温升至 389，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是（A）腹部 B 超检查（B）肛门镜检查（C）腹腔穿刺（D）后穹窿穿刺20 男，29 岁，左下胸受压，伴腹痛、恶心、呕吐人院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏 120 次分，血压 8060mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血液。应采
5、取正确的处理原则（A）直接送手术室手术（B）大量快速输液，纠正休克（C）积极抗休克，同时迅速手术（D）休克好转后再手术21 急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律为（A）发病后 2 小时升高，1224 小时达高峰（B）发病后 34 小时开始升高，1248 小时达高峰（C）发病后 25 小时开始升高，48 小时达高峰（D）发病后 48 小时开始升高，72 小时达高峰22 患严重急性胰腺炎的病人不需要（A）抗生素（B）钾（C）液体容量补充（D）氯化钠、钙23 关于血清淀粉酶的叙述，正确的是（A）可用于急性胰腺炎病情严重程度的判断（B）急性胰腺炎时可以降低（C）消化性溃疡穿孔患者不会升高（D）肠梗阻患者
6、不会升高24 关于慢性胰腺炎的病理变化下列哪项是正确的（A）间质充血水肿，并有中性粒细胞等浸润（B）腺泡及胰岛组织萎缩消失，伴纤维化（C）胰岛组织大片坏死，细胞结构模糊不清（D）胰腺中有钙灶形成及间质中单核细胞浸润25 男性，32 岁，上腹部被挤压 2 小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为（A）腹腔动脉造影（B）诊断性腹腔灌洗术（C） B 超（D）血尿淀粉酶西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 16 答案与解析【知识模块】 普通外科1 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 C【知识模块】
7、 普通外科4 【正确答案】 D【试题解析】 纤维胃镜检查，在轻度和中度出血或出血暂时停止的情况下，应用这种方法可以较准确地观察出血的部位和病变性质。必要时还可采用电凝方法以达到止血的目的。近年来有人经腹动脉插管进行选择性腹腔动脉造影，从造影剂溢出的部位来明确出血的部位，但这种检查仅限于尚在出血的病例。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 E【试题解析】 急性上消化道出血的主要临床表现是呕血与血便，以及由于出血而引起一系列全身症状。出血量在 60ml 以上时则可出现黑便。一般而论，幽门以下
8、出血常引起黑便，而幽门以上出血则往往兼有呕血。如幽门以下部位血量多，血流反流入胃，也可引起呕血。又如幽门以上出血量少，血液在胃内不引起呕吐反射，则血液全部流人肠内，自肛门排出。黑便者可无呕血，呕血者则几乎均有黑便。外伤性脾破裂消化道内不会有出血，主要在腹腔，加之有休克的表现。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 A，C【试题解析】 急性胆囊炎腹痛呈持续性疼痛阵发性加剧，很少出现寒战，少数病人可出现轻度黄疸，大多在夜间睡眠时发病。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 对于所列的情况均应行手术治疗。非手术治疗的方法有：口服药物溶石，各种方法的排石，体外冲击波碎石，经
9、内窥镜乳头切开取石等方法。以上方法都有各自的适应症，但总的要求是胆石不能过大过多；胆道系统无器质性狭窄或肿瘤，并不伴有急性炎症。观察治疗仅适应于从无症状的胆道结石。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 慢性胆囊炎常因胆囊结石的存在而发生，当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，使之炎症、水肿、充血、渗出，引起急性胆囊炎反复发作，慢性期如结石完全阻塞胆囊管，胆囊胆汁无炎症时引起胆囊积水、胆囊胆汁有炎症时继发胆囊积脓。慢性胆囊炎 90的病人伴有胆囊结石。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 化脓性梗阻发生胆管炎是
10、由于胆管下段完全梗阻并继发感染所致，造成完全梗阻并有感染的常见因素是结石、蛔虫和狭窄。括约肌痉挛一般是暂时的，而且一般不会造成完全性梗阻。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 胆道感染和结石病引起胆道出血并非少见，多因胆囊炎、胆管周围炎引起多发性脓肿，直接破溃人门静脉或肝动脉分支的结果，发病后多数病人有右上腹剧痛，继而呕血、黑便，如出血量大，病人可出现出血性休克，常伴有寒战、高热和黄疸，并可触及肿大的胆囊；胆道出血呈周期性。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 引起上消化道出血的胃肠道邻近器官疾病包括：胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔
11、虫病，胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道；胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破；动脉瘤破入食管、胃或十二指肠：主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂；纵隔肿瘤或脓肿破人食管。而肝囊肿不会引起上消化道出血。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 引起上消化道出血的十二指肠疾病有十二指肠溃疡，十二指肠憩室炎，糜烂性十二指肠球炎，十二指肠肿瘤、结核，Crohn 病，嗜酸性胃肠炎，十二指肠异位胰腺等。十二指肠淤积症是由于肠系膜上动脉位置异常，压迫十二指肠水平部，引起间歇发作的十二指肠淤张，称肠系膜上动脉压迫综合征。【知识模块】
12、 普通外科15 【正确答案】 B，C【试题解析】 门脉高压症并发食道或胃底静脉曲张时，常可因曲张静脉破裂而引起出血。Mallory-Weiss 综合征是贲门黏膜撕裂综合征，往往是恶心呕吐诱发而引起出血。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 B【试题解析】 急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。胃镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃黏膜的变化，直观，且不会对胃黏膜产生机械性损害。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 B【试题解析】 上消化道大出血最常见的病因是消化性溃疡(占 50左右)。危及生命的上消化道大出血最常见的病因是门静脉高压症。门静脉
13、高压症食管胃底曲张静脉破裂出血，一般很急，来势很猛，一次出血量常达 5001000ml ，常引起休克，甚至危及生命。Mallory-Weiss 综合征虽然也可危及生命，但临床上少见。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 B【试题解析】 受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛；B 超、CT、X 线检查均有阳性发现；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流人十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 D【试题解析】
14、排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊，B 超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带黏液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 C【试题解析】 外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 A【试题解析】 血清淀粉酶在发病数小时开始升
15、高，24 小时达高峰，45 天降至正常。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 B【试题解析】 患严重急性胰腺炎的病人，由于组织被破坏，使细胞内钾离子溢出，并大量进入血液，且病人常伴有休克或休克前期症状，肾血流量及尿量常有减少，此时补充钾离子是不适当的。【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 B【试题解析】 血清淀粉酶不能用于急性胰腺炎病情严重程度的判断。消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可引起血清淀粉酶增高，但一般不超过正常值的 2 倍。急性水肿型胰腺炎血清淀粉酶升高，急性坏死型胰腺炎血清淀粉酶可升高、正常或降低。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 B【试题解析】 A、C、D 三项都是炎症的表现，B 项是慢性炎症的特征，如纤维化、萎缩等。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 B【试题解析】 由于胰腺损伤的临床表现不具明显特征，故不易单凭病史作出诊断，应当作诊断性腹腔灌洗术，取穿刺灌洗液查淀粉酶，若升高便可诊断，虽然查血、尿淀粉酶也有帮助，但只有损伤严重时，才有意义，而腹腔穿刺灌洗在早期损伤和较轻的损伤时即有价值，故应首选 B。【知识模块】 普通外科
