1、西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 2 及答案与解析1 判断甲亢治疗效果的主要标志（A）情绪变化（B）食欲变化（C）体重变化（D）脉率及脉压变化2 患者女性，26 岁，首次妊娠 2 月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度呼吸困难，应行下列哪项治疗（A）抗甲状腺药物治疗（B）手术 (甲状腺大部切除)治疗（C）终止妊娠加抗甲状腺药物治疗（D）终止妊娠加手术治疗3 自身免疫性甲状腺疾病除原发性甲状腺功能亢进外还包括（A）亚急性甲状腺炎（B）纤维性甲状腺炎（C）桥本甲状腺炎（D）自主性高功能腺瘤4 怀疑甲状腺癌的最重要依据（A）核素扫描为冷结节（B）结节突然增大，疼痛（C）结节质硬、固定或合并压迫症状（D
2、）甲状腺功能减退5 女性，31 岁，甲状腺肿瘤，术中偶然发现一侧腺叶有 05cm 病灶，经冰冻切片证实为乳头状腺癌，未浸润包膜，最适宜的治疗方法为（A）双侧甲状腺大部切除（B）病侧腺叶切除加峡部切除加对侧腺叶大部切除（C）病侧腺叶切除加同侧淋巴结清除术（D）病侧腺叶切除加峡部切除6 女性，39 岁，右侧甲状腺乳头状腺癌伴右颈部淋巴结转移，手术方案应为（A）全甲状腺切除（B）左侧甲状腺加峡部切除（C）右侧甲状腺、峡部及对侧甲状腺大部切除，加病侧颈淋巴结清除术（D）抗癌药物及甲状腺素治疗7 女，19 岁，弥漫性甲状腺肿大，两个温结节，其处理原则为（A）甲状腺部分切除（B）硫氧嘧啶治疗（C） 131
3、I 治疗（D）甲状腺制剂治疗8 当颈部发现原发病灶不明的转移癌时，应首先仔细检查（A）消化道（B）甲状腺（C）子宫和附件（D）乳腺9 关于甲状腺核素扫描的结论，下列哪项是错误的（A）单个热结节提示高功能腺瘤（B）甲状腺癌都是冷结节（C）甲状腺腺瘤可表现为温结节（D）凡冷结节都是甲状腺癌10 甲状腺单发冷结节的处理原则（A）多需核素治疗（B）多需甲状腺素治疗（C）多需硫氧嘧啶治疗（D）多需手术治疗10 A饮水呛咳B声音低钝C失音D声音嘶哑11 喉返神经两侧损伤12 喉上神经内侧支被误伤12 A甲状腺功能亢进B地方性甲状腺肿C亚急性甲状腺炎D甲状腺癌13 摄碘率降低、T 3、T 4 增高14 摄碘
4、率升高，高峰提前15 摄碘率明显升高，高峰不提前15 A2 天以内B1 3 天C4 5 天D7 天以上16 甲状腺危象多发生于17 手足搐搦多发生于18 术后服碘需要时间18 A双侧甲状腺弥漫性肿大B眼球突出、心悸C两者均有D两者均无19 原发性甲亢20 单纯性甲状腺肿21 甲状腺腺瘤21 A乳头状癌B髓样癌C滤泡状癌D未分化癌22 发病率高的甲状腺癌为23 常伴有抽搐的甲状腺癌为24 恶性度最高的甲状腺癌为25 结节性甲状腺肿之所以需要手术是因为（A）继发甲亢（B）可有恶性变（C）压迫呼吸道（D）合并胸骨后甲状腺肿26 甲亢术后的主要并发症有（A）术后呼吸困难（B）喉返神经损伤（C）手足搐搦
5、（D）甲状腺危象27 甲状腺一侧切除术后发生窒息的可能原因有（A）出血压迫气管（B）喉返神经损伤（C）喉头水肿（D）气管塌陷西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 甲亢的主要临床表现有甲状腺肿大，情绪急躁，容易激动等，其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的主要标志。【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 B【试题解析】 外科学 P240。妊娠早、中期合并甲亢，如无较重的并发症，无需终止妊娠。其最适当的治疗方法是：在单独使用碘剂或与心得安合用的术前准备后施行手术治疗。而抗甲状腺药物治疗，由于药物经母体进入胎儿体内，将影响胎
6、儿的发育，属禁忌。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 C【试题解析】 自身免疫性甲状腺疾病包括原发性甲状腺功能亢进、桥本甲状腺炎、原发性甲状腺功能减退症。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 C【试题解析】 患者多年存在的甲状腺原发结节，突然增大、变硬，渐使甲状腺在吞咽时的上下移动性减少，并出现耳、枕部和肩部疼痛，声音嘶哑，特别是甲状腺肿块质硬、固定，合并有压迫症状者，即应高度怀疑甲状腺癌。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 B【试题解析】 乳头状腺癌恶性程度低未浸润包膜，说明癌肿尚局限于腺体内，当颈淋巴结没有转移时，可将病侧腺叶切除加峡部切除，加对侧腺体大部切除，不必清除病侧的颈部
7、淋巴结。仅对满足以下所有条件者建议行腺叶切除：无颈部放射史；无远处转移； 无甲状腺外侵犯；无其他不良病理类型；肿块直径小于 1cm。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺已有病侧的颈部淋巴结转移，手术方案除切除病侧甲状腺全部、峡部全部及对侧甲状腺大部外，还应同时清除病侧的颈部淋巴结。【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 D【试题解析】 对于 20 岁以下的弥漫性单纯性甲状腺肿，手术治疗不但妨碍了此时期甲状腺的功能，复发率也高，可给予小量甲状腺素，或左甲状腺素以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，有较好的疗效。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 B【试题解析】 甲状腺腺癌
8、转移极早，有时原发癌很小而不被察觉，但颈部淋巴结、肺部、骨骼已有转移，并以此为突出症状。故当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查甲状腺原发癌灶绝大部分(85)在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌转移最多见。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺癌均为冷结节，其边缘一般较模糊，但冷结节不一定都为癌肿的表现，一般 10的冷结节为癌。结节性甲状腺肿，由于血液循环不良，结节内常发生退行性变，形成囊肿，这种情况也表现为冷结节，但其边缘多清晰可见。甲状腺腺瘤可表现为温结节、冷结节或凉结节，其边缘较清晰。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺单发的
9、冷结节，可能是甲状腺腺癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿囊内出血，这些疾病的治疗原则应首选手术治疗。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 A【试题解析】 喉上神经内侧支被误伤，饮流质时误咽而至呛咳；外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 B【试题解析】 (1)亚急性甲状腺炎的实验室检查：亚急性甲状腺炎的早期，血沉常明显增快，甲状腺
10、摄碘率明显降低，而血清 T3、T 4 等可一过性增高，呈所谓“分离”现象。这是由于甲状腺滤泡细胞破坏，储存等 T3、T 4 释放入血，使其水平升高，反馈抑制垂体分泌 TSH，所以甲状腺摄碘率降低。(2)甲状腺功能亢进的实验室检查：甲亢时甲状腺摄碘率增高，高峰提前。本法不能反映病情严重程度和治疗中的病情变化，但可以用于鉴别不同病因的甲亢。(3)地方性甲状腺肿的实验室检查：该病患者甲状腺功能一般正常，血 T3、T 4 正常或偏低，TSH 偏高或正常。尿碘排出量明显降低。甲状腺摄碘率大多增高，但高峰不提前，可被 T3 抑制。此点可与甲亢相鉴别。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科16 【正确
11、答案】 A【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺危象多发生于术后 1236 小时，出现高热，脉快而弱、烦躁、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。在施行甲状腺切除手术时，甲状旁腺误切、挫伤或血供受累，都可引起甲状旁腺功能低下，血钙浓度降低，使神经、肌肉的应激性显著增高，引起手足搐搦。症状多在术后 13 天出现。甲亢病人术后要继续服用复方碘化钾溶液，每日 3 次，每次 10 滴，共用一周左右；或由每日 3 次，每次 16 滴开始，逐日每次减少 1 滴。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 C【知识模块】
12、普通外科20 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 D【试题解析】 原发性甲亢指在甲状腺肿大同时，出现功能亢进症状。腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出。单纯性甲状腺肿的发病主要因素是碘缺乏，由于身体吸收碘减少，血中甲状腺素浓度降低，通过神经一体液调节途径，使垂体前叶分泌过量的促甲状腺素，促使甲状腺肿大，这种肿大是甲状腺的代偿性肿大，扩张的滤泡均匀散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿。甲状腺腺瘤多为单发，呈圆形或椭圆形，局限在一侧腺体内，不伴有眼球突出及功能亢进表现。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科23 【正确答案
13、】 B【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 D【试题解析】 乳头状癌发病率高，约占成人甲状腺癌总数的 60和儿童甲状腺癌的全部。髓样癌发生于滤泡旁细胞(C 细胞)，分泌大量降钙素，可使血钙浓度下降而致抽搐。未分化癌发展迅速，属高度恶性，约 50发病早期即可发生局部转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，并常经血液转移至肺、骨骼等处。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 对于结节性甲状腺肿，有以下情况应施行甲状腺大部切除术：(1)压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者；(2)胸骨后甲状腺肿；(3)巨大甲状腺肿影响工作和生活者；(4)结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；
14、(5)结节性甲状腺肿疑有癌变者。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 甲状腺功能亢进行甲状腺大部切除术后主要并发症有：(1)术后呼吸困难和窒息；(2)喉返神经损伤；(3) 喉上神经损伤；(4)甲状旁腺功能减退；(5) 甲状腺危象。【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 A，C【试题解析】 甲状腺切除术后可因术后出血压迫气管或喉头水肿产生窒息。一侧甲状腺切除引起喉返神经一侧损伤，只能造成一侧声带运动麻痹，不会发生窒息。气管长期受到甲状腺病变的压迫，可发生软化，因与周围甲状腺组织有解剖上的连接，所以在气管内部为负压的情况下，也不会塌陷。若甲状腺被切除，气管将塌陷而产生窒息。但一侧切除，气管还与对侧甲状腺相连，不会塌陷。【知识模块】 普通外科
