1、西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 4 及答案与解析1 乳癌根治术的切除范围应包括（A）整个乳房及周围脂肪组织（B）胸大肌、胸小肌及其筋膜（C）腋窝和锁骨下所有脂肪组织和淋巴结（D）胸廓内动静脉及其周围的淋巴结2 腹股沟管的解剖结构中，下列哪项是错误的（A）内口为内环，外口为皮下环（B）上壁为腹外斜肌弓状下缘（C）下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带（D）前壁为腹外斜肌腱膜3 腹股沟直疝发生的主要解剖病理基础是（A）腹内斜肌薄弱（B）腹横筋膜薄弱（C）凹间韧带薄弱（D）腹内肌弓状下缘位置偏高4 先天性腹股沟斜疝的发病因素主要（A）腹内压过高（B）腹壁强度降低（C）先天性腹横肌和腹内斜肌发育不全（D）
2、腹膜鞘状突未闭5 腹外疝最重要的发病原因（A）慢性咳嗽（B）长期便秘（C）经常从事腹内压增高的工作（D）腹壁有薄弱点或腹壁缺损6 关于左侧腹股沟滑动性疝，下列哪项是正确的（A）属可复性疝（B）疝内容物没有小肠（C）乙状结肠是疝囊的一部分（D）绝不会嵌顿7 嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点（A）疝块有否压痛（B）疝不能还纳的时间长短（C）有无休克表现（D）疝内容物有无动脉血循环障碍8 嵌顿疝内容物中的肠管是小肠憩室的特称为（A）闭孔疝（B） Richter 疝（C） Littre 疝（D）腹股沟滑动性疝9 疝囊壁的一部分为腹内容物时称（A）嵌顿性疝（B） Littre 疝（C） Richter 疝（D）滑
3、动性疝10 关于腹股沟疝，下列哪项是错误的（A）斜疝多见于儿童及青壮年（B）直疝疝囊在精索后内方（C）直疝疝囊在腹壁下动脉外侧（D）斜疝嵌顿机会较多11 腹外疝内容物最多见的是（A）小肠（B）大网膜（C）盲肠（D）乙状结肠12 腹外疝好发于腹股沟区的主要原因（A）腹股沟区位于下腹部（B）腹股沟区有精索或圆韧带通过（C）腹股沟区腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间没有腹内斜肌与腹横肌（D）腹股沟区各层组织常发育不良13 关于难复性疝的叙述，哪项不正确（A）内容物有血运障碍，临床症状严重（B）疝内容物不能完全回纳（C）常见原因是内容物与疝囊颈粘连（D）滑动疝属难复性疝14 腹股沟深环的体表投影位于（A）腹股
4、沟中点上方 1cm（B）腹股沟中点上方 2cm（C）腹股沟中点（D）腹股沟中点下方 1cm15 腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是（A）发病年龄（B）突出途径（C）疝内容物是否进入阴囊（D）还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出16 最易发生嵌顿的腹外疝（A）切口疝（B）难复性疝（C）滑动性疝（D）股疝17 男，70 岁。右腹股沟区肿块 3 年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是（A）股疝（B）腹股沟斜疝（C）腹股沟直疝（D）精索鞘膜积液18 绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行（A）Ferg
5、uson 疝修补术（B） Bassini 疝修补术（C） McVay 疝修补术（D）疝囊高位结扎19 加强腹股沟管前壁的疝修补方法是（A）Bassini 法（B） Halsted 法（C） Ferguson 法（D）McVay 法20 男性，78 岁，1 天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷，脉细速 140 次分，血压 6040mmHg，腹胀，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是（A）立即手术（B）非手术治疗（C）先观察视发展再决定治疗方案（D）积极抗休克治疗
6、，并进行手术治疗21 男性，6 个月大。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是（A）绷带压住腹股沟深环，观察（B）尽早施行疝囊高位结扎术（C）施行加强前壁的疝修补术（D）施行加强后壁的疝修补术22 男性，80 岁。右腹股沟斜疝 6 小时来诊，既往有可复性腹股沟肿物史 30 年，检查：右侧腹股沟至阴囊 10cm，嵌顿疝，皮肤无红肿，首选的治疗方法是（A）试行手法复位（B）手术复位并行疝囊高位结扎（C）手术复位并行加强腹股沟管疝修补术（D）手术复位并行无张力疝修补23 成年人腹股沟管的长度应为（A）23cm（B） 45cm（C） 67cm（D）89cm24 穿过股管下口的
7、结构是（A）股动脉（B）股静脉（C）股神经（D）大隐静脉25 股疝临床表现中，下列哪项是错误的（A）站久局部胀痛，有可复性肿块（B）卵圆窝处有一半球形的突出物（C）疝内容物可还纳，但包块不能完全消失（D）咳嗽冲击感明显26 中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为（A）难复性疝（B）嵌顿疝（C）绞窄性疝（D）急性腹膜炎西医综合（胸部外科和普通外科）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 乳癌根治术的基本要求是将整个患病乳腺连同癌瘤周围至少 5cm宽的皮肤、乳
8、腺周围脂肪及组织、胸肌和筋膜以及腋窝和锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除，手术范围上至锁骨，下至腹直肌前鞘上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁或中线。【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 B【试题解析】 腹股沟管的解剖结构为：腹股沟管内口即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙；外口即浅环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；前壁为腹外斜肌腱；后壁为腹横筋膜和腹膜；上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 D【试题解析】 腹股沟疝特别是直疝的发病机理，主要是腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高，以致弓状下缘被牵紧时不能靠拢腹股沟韧带而失去此一保护作用，再加
9、上腹内压增高，如排尿困难(前列腺肥大)、慢性咳嗽等引起发病。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 D【试题解析】 腹膜鞘状突在婴儿出生不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如不闭锁或闭锁不完全，未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 D【试题解析】 腹外疝发病最重要的原因是腹壁强度降低，即有薄弱点或腹壁缺损。如腹股沟管、股管、腹白线发育不全、手术切口愈合不良、外伤、感染等。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 C【试题解析】 左侧腹股沟滑动性疝属难复性疝，疝环很大，疝内容物为乙状结肠、膀胱，如乙状结肠滑进疝囊即构成疝囊的一部分。【知
10、识模块】 普通外科7 【正确答案】 D【试题解析】 嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点是：嵌顿疝内容物静脉回流受阻，肠壁淤血水肿；而绞窄疝则血运障碍加重，动脉血流减少以至完全阻断，肠管壁坏死。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 C【试题解析】 如果嵌顿性疝的疝内容物是小肠憩室，通常是位于回肠末段的先天性回肠憩室，即 Meckel 憩室，则称为 Littre 疝。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 D【试题解析】 病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝后腹膜与后腹壁结合的极为松弛，更易被推移，以致盲肠阑尾、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分
11、，这种疝称为滑动疝，它属于难复性疝。【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 C【试题解析】 腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点如下：【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 A【试题解析】 疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，腹外疝内容物最多见的是小肠，大网膜次之。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 C【试题解析】 腹股沟斜疝是最常见的腹外疝，发病率占全部腹外疝的7590。腹股沟斜疝好发有其解剖结构上的特点，因在腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带间有一空隙存在，即这一部分腹壁，在腹外斜肌腱膜与腹横筋膜问没有腹内斜肌与腹横肌。这一解剖上的缺损就是腹股沟区疝好发的重要原因。【知识模块】 普通外
12、科13 【正确答案】 A【试题解析】 难复性疝是疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔的疝，是内容物与囊颈粘连所造成的。此类疝与易复性疝一样，内容物并无血运屏障，也没有严重的临床症状，A 项的叙述是不正确的。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 B【试题解析】 斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环突出，经腹股沟外环穿出，可进入阴囊，易嵌顿。腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方 2cm 处。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 D【试题解析】 腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是：还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 D【试题解析】 股环狭小，疝内容物进
13、入股管是垂直向下，突出卵圆窝后则转折向前构成锐角，因此极易发生嵌顿(嵌顿率约占 60)。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 C【试题解析】 腹股沟直疝常见于年老体弱者，其主要临床表现是当病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前顶出，故平卧后疝块多能自行消失，不需用手推送复位。直疝很少进入阴囊，极少发生嵌顿。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 D【试题解析】 。绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也采取单纯疝囊高位结扎避免施行修补术，因感染常使修补失败。腹壁的缺损应在以后另做择期手术加强。【知识模块】
14、 普通外科19 【正确答案】 C【试题解析】 Ferguson 法：仅适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 D【试题解析】 治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 A【试题解析】 根据腹股沟可复性肿块考虑为腹股沟疝，1 岁以内的婴幼儿，随着生长发育，腹壁肌肉增强，有自愈可能，可暂缓手术(可加压包扎腹股沟内环)。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 A【试题解析】 年老体弱或不能耐受手术者，试行手法复位可使用疝带。【知识模块】 普
15、通外科23 【正确答案】 B【试题解析】 腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙，长度为 45cm。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 D【试题解析】 股管是一个狭长的漏斗形间隙，长约 115cm，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口称股环，其前沿为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。下口为卵圆窝是大隐静脉汇入股静脉的地方。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 D【试题解析】 股疝主要临床表现是卵圆窝处表现为一半球形突起，疝内容可还纳，但包块不完全消失，极易嵌顿。由于疝囊颈狭小，故咳嗽冲击感不明显。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 D【试题解析】 股疝疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起，如发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外，也常伴有较明显的急性机械性肠梗阻，严重者甚至可以掩盖股疝的局部症状。本题考虑为嵌顿性疝。但还纳后出现剧烈持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张，压痛与反跳痛，考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。【知识模块】 普通外科
