1、西医综合（诊断学）模拟试卷 1 及答案与解析1 下列关于水肿的说法，不正确的是（A）肾源性水肿常发展迅速（B）营养不良性水肿常从足部开始蔓延全身（C）血管神经性水肿属于局部性水肿（D）黏液性水肿为非凹陷性水肿2 成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于（A）10ml（B） 9ml（C） 8ml（D）5ml3 稽留热最常见的疾病是（A）肺结核（B）大叶性肺炎（C）急性肾盂肾炎（D）疟疾4 体温在 39以上，24 小时内波动 2，这种热型为（A）弛张热（B）间歇热（C）稽留热（D）波状热5 因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于（A）肺结核（B）肺脓肿（C）肺栓塞（D）二尖瓣狭窄6 吸气性呼吸困
2、难的特点是（A）吸气显著费力（B）端坐呼吸（C）三凹征（D）鼻翼扇动7 关于呼吸困难的叙述，错误的是（A）气管异物吸气性呼吸困难（B）慢阻肺呼气性呼吸困难（C）特发性间质性肺纤维化混合性呼吸困难（D）左心衰竭呼气性呼气困难8 牵涉痛的特点不包括（A）定位明确（B）疼痛剧烈（C）随体位变化而加重（D）有压痛、肌紧张9 急性。肾炎引起水肿的机制是（A）水钠潴留（B）毛细血管滤过压升高（C）毛细血管通透性增高（D）血浆胶体渗透压降低10 肾性水肿的基本机制是（A）水钠潴留（B）毛细血管滤过压升高（C）毛细血管通透性增高（D）血浆胶体渗透压降低11 关于体位与疾病关系的叙述，错误的是（A）心绞痛强迫坐
3、位（B）肾绞痛辗转体位（C）胆绞痛辗转体位（D）强迫蹲位发绀型先心病12 长期使用广谱抗菌药的病人体检时常发现（A）地图舌（B）草莓舌（C）毛舌（D）镜面舌13 甲状腺肿大超过胸锁乳肌外缘者称（A）工度肿大（B） 度肿大（C） 度肿大（D）度肿大14 关于腹部外形临床意义的叙述，错误的是（A）蛙腹少量腹腔积液（B）舟状腹严重脱水（C）尖腹 结核性腹膜炎（D）气腹胃肠穿孔15 右下腹触及包块，不易推动，压痛明显，无囊性感，应首先考虑（A）恶性肿瘤（B）炎性包块（C）血吸虫肉芽肿（D）回盲部结核16 诊断消化性溃疡急性穿孔的最重要体征是（A）板状腹（B）肝浊音界消失（C）肠鸣音消失（D）全腹压痛、
4、反跳痛17 梨形心脏见于（A）主动脉瓣狭窄（B）二尖瓣狭窄（C）肺动脉瓣狭窄（D）三尖瓣狭窄18 奇脉见于（A）右心功能不全（B）二尖瓣狭窄（C）高血压（D）大量心包积液19 双肺满布湿哕音多见于（A）肺结核空洞（B）支气管扩张（C）支气管肺炎（D）急性肺水肿20 提示左心功能不全的脉搏是（A）奇脉（B）迟脉（C）交替脉（D）水冲脉21 下列情况可引起语言震颤增强，除了（A）大叶性肺炎（B）肺梗死（C）肺内大空腔（D）大量胸腔积液22 心尖部闻及粗糙的隆隆样舒张期杂音，应考虑为（A）二尖瓣关闭不全（B）主动脉瓣关闭不全（C）二尖瓣狭窄（D）肺动脉瓣狭窄23 心力衰竭患者水肿通常首先出现在（A）
5、眼睑（B）双手（C）颜面（D）身体最低部位24 心脏触及震颤多由于（A）心脏瓣膜轻度关闭不全（B）心脏瓣膜狭窄（C）心房颤动（D）心室颤动25 心脏听诊，听到“ 大炮音 ”应考虑（A）二尖瓣狭窄（B） P-R 间期缩短（C）运动或发热（D）完全性房室传导阻滞26 胸部触诊语音震颤减弱的是（A）肺脓肿（B）肺梗死（C）阻塞性肺气肿（D）空洞型肺结核27 胸部叩诊音呈浊鼓音可见于（A）空洞性肺结核（B）肺炎充血期（C）胸膜肥厚（D）肺气肿28 胸骨左缘第 2 肋间触及连续性震颤，常见病变为（A）动脉导管未闭（B）肺动脉瓣狭窄（C）房间隔缺损（D）室间隔缺损29 因肺结核引起的支气管扩张，湿哕音最常
6、见的部位是（A）肺底部（B）肺尖部（C）腋窝部（D）肩胛间区30 右心室肥大心尖搏动的位置为（A）向左下移位（B）向右移位（C）向右上移位（D）向左移位31 主动脉瓣反流时心尖部可存在（A）Graham Steell 杂音 13（B） AustinFlint 杂音（C） Duroziez 征（D）Trraube 征32 8 岁患儿，胸骨左缘第 3 及 4 肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为（A）室间隔缺损（B）主动脉瓣狭窄（C）二尖瓣关闭不全（D）动脉导管未闭33 一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为（A）上腔静脉阻塞（B）下腔静脉阻塞（C）门静
7、脉高压或门静脉阻塞（D）髂内静脉阻塞34 关于手部畸形的临床意义，错误的是（A）腕垂症桡神经损伤（B）猿掌 肱动脉损伤（C）爪形手尺神经损伤（D）餐叉样畸形Colles 骨折35 可引起杵状指(趾) 的疾病是（A）急性肺脓肿（B）慢性支气管炎（C）支气管阻塞（D）肝硬化36 脊髓痨患者（A）跨阈步态（B）剪刀步态（C）慌张步态（D）共济失调步态37 脑性瘫痪患者（A）跨阈步态（B）剪刀步态（C）慌张步态（D）共济失调步态38 腓总神经麻痹患者（A）跨阈步态（B）剪刀步态（C）慌张步态（D）共济失调步态39 震颤麻痹患者（A）跨阈步态（B）剪刀步态（C）慌张步态（D）共济失调步态西医综合（诊断学
8、）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 C【知识模块】 诊断学2 【正确答案】 D【知识模块】 诊断学3 【正确答案】 B【试题解析】 稽留热是指体温恒定地维持在 3940的高水平，达数天或数周，24 小时内体温波动范围不超过 1，最常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒和伤寒高热期。【知识模块】 诊断学4 【正确答案】 A【试题解析】 体温在 39以上，24 小时内波动2则为弛张热；间歇热型是体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常，经过1 天至数天后又骤然升高，如此高热期与无热期反复交替发作；波状热型是体温逐渐升高达 39或以上，持续数天后逐渐下降至正常水平，数天后又逐渐上升，如此反复发作多次；不
9、规则热型的特点是发热无一定规律。【知识模块】 诊断学5 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣狭窄可引起肺淤血，造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂出血，导致咯血。其他疾病均不是此机制引起咯血。【知识模块】 诊断学6 【正确答案】 C【试题解析】 吸气性呼吸困难主要表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。【知识模块】 诊断学7 【正确答案】 D【试题解析】 呼吸困难分三种类型：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。左心衰竭引起的呼吸困难为混合性呼气困难，而不是呼气性呼吸困难，D 错。选项 A、B、C 均正确。
10、【知识模块】 诊断学8 【正确答案】 C【试题解析】 腹痛的发生机制有三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。牵涉痛是指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛，其特点是定位明确、疼痛剧烈、有压痛、肌紧张及感觉过敏。请注意：随体位变化而加重是躯体性疼痛的特点。【知识模块】 诊断学9 【正确答案】 C【知识模块】 诊断学10 【正确答案】 A【试题解析】 肾性水肿的基本机制是钠水潴留，急性肾炎水肿的机制主要是毛细血管通透性增高。【知识模块】 诊断学11 【正确答案】 A【试题解析】 心绞痛发作时呈强迫停立位，A 错，选项 B、C、D 均正确。【知
11、识模块】 诊断学12 【正确答案】 C【试题解析】 地图舌见于核黄素缺乏。草莓舌见于猩红热、长期发热者。毛舌为丝状乳头缠绕了真菌丝及其上皮细胞角化所致，见于久病衰弱、长期使用广谱抗茵药引起真菌生长的病人。镜面舌见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。【知识模块】 诊断学13 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺肿大分三度。I 度肿大为不能看出肿大但能触及肿大； 度肿大为既能看到肿大，也能触及肿大，但在胸锁乳突肌以内者。度肿大为超过胸锁乳突肌者。【知识模块】 诊断学14 【正确答案】 A【试题解析】 蛙腹见于腹腔大量积液(腹水)，A 错。【知识模块】 诊断学15 【正确答案】 B【试题解析】
12、腹腔内肿块压痛明显，强烈提示该肿块为炎性肿块。恶性肿瘤、血吸虫肉芽肿和回盲部结核，若不合并感染一般均无压痛。【知识模块】 诊断学16 【正确答案】 B【试题解析】 板状腹是消化性溃疡穿孔的晚期表现。溃疡急性穿孔虽然常有急性腹膜炎的表现(如肠鸣音消失、全腹压痛反跳痛等)，但并无特异性。急性胃肠穿孔时，因腹腔内有游离气体，使肝浊音界缩小或消失。【知识模块】 诊断学17 【正确答案】 B【试题解析】 梨形心脏是由于左心房增大合并肺动脉段扩大使心腰丰满或膨出所致，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。【知识模块】 诊断学18 【正确答案】 D【试题解析】 奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室排血量
13、减少所致。大量心包积液可致心脏压塞，吸气时左心室排血量会明显降低，形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及，故又称“吸停脉”。【知识模块】 诊断学19 【正确答案】 D【试题解析】 湿哆音系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂产生的声音，故又称水泡音。急性肺水肿时双肺大量渗出液，故听诊双肺满布湿哆音，其余 3 个选项仅局部肺可闻及湿哆音。【知识模块】 诊断学20 【正确答案】 C【试题解析】 交替脉系节律规则而强弱交替的脉搏，一般认为系左心室收缩力强弱交替所致，为左心衰竭的重要体征之一，因此交替脉是提示左心功能不全的脉搏。而奇脉见于大量心包积液致心脏压塞
14、或心包缩窄时；迟脉系脉压减小所致，主要见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死等；水冲脉主要见于甲状腺功能亢进症和主动脉关闭不全等；重搏脉为一次心搏引起的脉搏似 2 次，见于肥厚型梗阻性心肌病、长期发热使外周血管紧张度降低的患者。【知识模块】 诊断学21 【正确答案】 D【试题解析】 语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。当有大量胸腔积液时，由于胸壁变厚致传导差，所以语音震颤会减弱。【知识模块】 诊断学22 【正确答案】 C【试题解析】 心尖部闻及隆隆样舒张期杂音，说明有二尖瓣狭窄，可见于功能性和器质性两种情况：当主动脉瓣关闭不全时，可导致左心房舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于
15、半关闭状态，可呈现相对狭窄而产生杂音，称 Austin-Flint 杂音，虽然也是隆隆样舒张期杂音，但杂音特点是柔和，而粗糙的隆隆样舒张期杂音只见于器质性二尖瓣狭窄。【知识模块】 诊断学23 【正确答案】 D【试题解析】 心力衰竭患者的水肿又称心源性水肿，是由于静脉淤血、毛细血管滤过压增高所致。由于身体下垂部流体静水压较高，所以心力衰竭患者水肿通常首先出现在身体最低部位。肾源性水肿常首先出现在眼睑和颜面。【知识模块】 诊断学24 【正确答案】 B【试题解析】 震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，其发生机制与杂音相同，系血流经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至
16、胸壁所致。震颤多见于某些先天性心血管病变及狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全时，则较少有震颤。【知识模块】 诊断学25 【正确答案】 D【试题解析】 “大炮音”是指增强的第一心音，见于完全性房宣传导阻滞，这是因为此种病理情况下，心房与心室各自收缩，彼此无关，当心室收缩正好出现在心房收缩之后，心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使第一心音(S1) 增强，出现“大炮音”。【知识模块】 诊断学26 【正确答案】 C【试题解析】 语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。语音震颤减弱主要见于：肺泡内含气量过多，如阻塞性
17、肺气肿； 支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸； 胸膜高度肥厚粘连；胸壁皮下气肿。【知识模块】 诊断学27 【正确答案】 B【试题解析】 胸壁、胸腔和肺组织的变化可直接影响叩诊音，肺炎充血期由于肺组织病变所致，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合叩诊音，称为浊鼓音。浊鼓音还可见于肺不张、肺炎消散期、肺水肿和胸腔积液区浊音界上方靠近肺门处等。【知识模块】 诊断学28 【正确答案】 A【试题解析】 胸骨左缘第 2 肋间触及连续性震颤，常见病变为动脉导管未闭。而房间隔缺损一般触不到震颤，其余病变的震颤部位和时相均不相同，肺动脉瓣狭窄的震颤也在胸骨左缘第 2 肋间，但位于收缩期；室间
18、隔缺损的震颤为胸骨左缘34 肋间和收缩期；主动脉瓣狭窄的震颤则为胸骨右缘第 2 肋间和收缩期。【知识模块】 诊断学29 【正确答案】 D【试题解析】 支气管扩张是指直径2mm 中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张，病变局部可闻及湿性哆音，由于肺结核多位于肺上叶，所以若引起支气管扩张，湿哆音最常见于肩胛间区。而一般感染性病变的支气管扩张则多见于下叶，特别是左下叶，因为左支气管细长，与主支气管的夹角大，且受心脏血管压迫而引流不畅。左舌叶支气管开口接近下叶背段支气管，易被下叶感染所累及。故常见左下叶与舌叶支气管同时扩张。【知识模块】 诊断学30 【正确答案】 D【试题解析】
19、 右心室肥大时，心尖搏动的位置是向左移位。这是因为正常右心室处于左心室的右后方，当增大时，由于胸骨限制使心脏发生顺钟向转位，往左移位所致。【知识模块】 诊断学31 【正确答案】 B【试题解析】 主动脉辩关闭不全时会出现主动脉瓣反流，导致二尖瓣相对性狭窄，在心尖部可听到 AusthFlint 杂音。【知识模块】 诊断学32 【正确答案】 A【试题解析】 胸骨左缘第 3 及 4 肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为室间隔缺损或肥厚型梗阻性心肌病的器质性杂音。主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全均可听到收缩期杂音，但部位均不在胸骨左缘第 3 及 4 肋间，另外动脉导管未闭的杂音是连续性杂音
20、，而不是单纯的收缩期杂音。【知识模块】 诊断学33 【正确答案】 C【试题解析】 腹壁静脉曲张常见于肝门静脉高压或肝门静脉阻塞致循环障碍及上、下腔静脉血流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或纡曲变粗。为鉴别静脉曲张的来源，需要检查其血流方向：肝门静脉高压或肝门静脉阻塞时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，故脐以上血流方向由下至上，而脐以下血流由上至下。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的曲张静脉血流均转向下方，下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁曲张静脉血流方向转向上。髂内、外静脉阻塞不会见到腹壁静脉曲张。【知识模块】 诊断学34 【正确答案】 B【试题解析】 猿掌畸形是正中神经损伤后的并发症。B 错，其他均正确。【知识模块】 诊断学35 【正确答案】 D【试题解析】 杵状指见于：呼吸系统疾病：慢性肺脓肿 (不是急性肺脓肿)、支气管扩张、支气管肺癌等；心血管疾病：发绀型先心病、亚急性感染性心内膜炎；营养障碍性疾病：肝硬化。【知识模块】 诊断学36 【正确答案】 D【知识模块】 诊断学37 【正确答案】 B【知识模块】 诊断学38 【正确答案】 A【知识模块】 诊断学39 【正确答案】 C【知识模块】 诊断学
