1、西医综合（诊断学）模拟试卷 20 及答案与解析一、判断题请判断下列各题正误。1 语音震颤是检查患者呼吸时，肺泡扩张与收缩产生的振动。（A）正确（B）错误2 平静呼吸时，正常人肺下界在右锁骨中线第 6 肋骨间隙。（A）正确（B）错误二、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。3 听诊时呼气相延长，最常见的疾病有_、_、_、_等。4 正常人可听到支气管呼吸音的部位为_；_；_；_。5 肺泡呼吸音增强的发生原因可有_；_。6 自发性气胸时气管向_侧移位，心脏向_侧移位。三、名词解释题7 猫喘8 GrahamSteell 杂音9 重叠型奔马律10 舒张期奔马律11 固定分裂12 奔马律13
2、大炮音14 心尖搏动15 抬举性心尖搏动16 心率17 心律18 期前收缩19 二联律20 大炮音21 心音分裂四、简答题22 肺部哕音的分类及特点。23 胸腔积液的主要症状和体征。24 病例分析：查体发现某患者：望诊：右侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱触诊：气管右移，右下肺语音震颤消失叩诊：右胸为浊音，8 肋间以下实音听诊：右胸肺泡呼吸减弱，8 肋间以下呼吸音消失请写出诊断及进一步检查项目。25 男，70 岁，间断咳嗽，咳痰，喘息 30 年，活动后胸闷、气短及乏力 5 年。1 周前“感冒”后咳嗽，咳痰加剧，初为白黏痰，后为黄脓痰，伴夜间不能平卧，憋喘。查体：坐位，桶状胸，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺呼
3、吸音粗，可闻及 l 罗音，右下肺可闻及细湿哕音，心率 104 次分，律齐，心音遥远，P 2 亢进，腹软，肝肋下 3cm，有压痛，肝颈反流征阳性，双下肢凹陷性水肿。试分析其诊断、诊断依据及进一步检查项目。26 男，58 岁，近半月来感胸闷，活动后明显，无发热及咳嗽；胸部听诊发现左侧肺部呼吸音明显低于右侧，此时最常见的两种情况是什么?这两种情况分别还应有哪些体征?怎样鉴别这两种情况?27 男，36 岁，醉酒后出现持续高热，咳嗽、咳黏液脓性痰，胸痛，深呼吸时加重，2 周后开始咯出大量脓臭痰及坏死组织，每日达 400ml 之多，体温明显下降。你考虑该病人最可能出现了什么病理情况?胸部查体还可能发现哪些
4、体征。28 男，65 岁，半年来持续性咳嗽并痰中带血，无明显发热，近 1 月来渐感呼吸困难。查体发现患者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，吸气延长，该病人很可能发生了什么病理情况?如何解释上述体征?29 男，28 岁，淋雨后突然起病，寒战高热，右侧胸痛，咳嗽并咳铁锈色痰。该病人的最可能的诊断是什么?查体可能发现哪些体征? 经有效治疗后病情明显好转，但查体在病变部位反而闻及湿罗音(原先没有)，如何解释这种现象?30 慢性咳嗽病人，每年冬季加重。两肺叩诊呈过清音。该病人最可能的诊断是什么?胸部体格检查时可能还有哪些体征?五、A1 型题31 下列哪项不是肠结核的治疗目的（ ）（A）消除病因（
5、B）预防并发症（C）改善全身情况（D）促进病灶愈合（E）消除症状32 下列治疗溃疡病的药物中可引起腹泻的是（ ）（A）西米替丁（B）前列腺素 E2（C）胶体次枸橼酸铋（D）奥美拉唑（E）氢氧化铝33 哪一疾病的门脉高压最显著（ ）（A）原发性肝癌（B）酒精性肝硬化（C）肝炎后性肝硬化（D）血吸虫病性肝硬化（E）原发性胆汁性肝硬化34 下面哪项不是肝硬化代偿期的表现（ ）（A）肝脏质地结实或偏硬（B）乏力、食欲减退（C）脾脏中度肿大（D）肝功能轻度异常（E）食管和胃底静脉曲张35 慢性肥厚性胃炎可见（ ）（A）镜下病变主要位于黏膜上 1/3 浅表层（B）黏膜皱襞呈脑回状，有多数疣状隆起的小节（C
6、）胃黏膜萎缩变薄，黏膜固有腺体减少或消失并伴有肠上皮化（D）胃黏膜充血水肿，呈淡红色（E）可有点状出血和糜烂36 关于胃窦炎的治疗，最正确的是（ ）（A）铁剂（B）稀盐酸口服（C） “二联” 或“ 三联”（D）维生素 B12 治疗（E）肾上腺皮质激素37 判断上消化道继续出血或再出血下列哪项不妥（ ）（A）反复呕血或黑粪次数增加（B）肠鸣音亢进（C）网织红细胞计数持续下降（D）尿素氮持续升高（E）血红蛋白测定与红细胞计数继续下降六、X 型题38 呼吸浅慢可见于（A）麻醉剂过量（B） 型呼衰不适当氧疗（C）颅内压增高（D）缺氧（E）误服大量安眠药39 浅快的呼吸见于（A）严重肠胀气（B）呼吸肌麻
7、痹（C）大量腹水（D）肥胖（E）气胸40 深快的呼吸见于（A）高热（B）情绪激动（C）过度紧张（D）糖尿病酮症酸中毒（E）尿毒症酸中毒41 关于周期性呼吸节律变化哪些是正确的（A）Biots 呼吸是一种周而复始的间停呼吸（B） CheyneStokes 呼吸是一种由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，而后重复上述变化的周期性呼吸（C）周期性呼吸节律变化的机制是由于呼吸中枢兴奋性不稳定（D）周期性呼吸节律变化多发生于中枢神经系统疾病（E）Biots 呼吸较 CheyneStokes 呼吸病变程度为轻西医综合（诊断学）模拟试卷 20 答案与解析一、判断题请判断下列各题正误。1
8、 【正确答案】 B【知识模块】 诊断学2 【正确答案】 A【知识模块】 诊断学二、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。3 【正确答案】 (1)气管炎(2) 支气管哮喘(3)阻塞性肺气肿(4) 肺间质纤维化【知识模块】 诊断学4 【正确答案】 (1)喉部(2)胸骨上窝(3)背部(4)第 6、7 颈椎及第 1、2 胸椎附近【知识模块】 诊断学5 【正确答案】 (1)肌体需氧量增加(2) 缺氧兴奋呼吸中枢【知识模块】 诊断学6 【正确答案】 (1)健(2) 健【知识模块】 诊断学三、名词解释题7 【正确答案】 猫喘又称震颤，为心前区触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震
9、颤类似，为心血管器质性病变的体征。【知识模块】 诊断学8 【正确答案】 Graham-Steell 杂音是由于肺动脉扩张致瓣膜相对性关闭不全而引起的肺动脉瓣区舒张期杂音，常见于二尖瓣狭窄。【知识模块】 诊断学9 【正确答案】 重叠型奔马律亦称舒张中期奔马律，它是由于舒张期奔马律与收缩期前奔马律在心律相当快时互相重叠所引起。PR 间期延长使增强的第四心音在舒张中期出现，和显著的心动过速使舒张期缩短，因而心室的快速充盈与心房收缩同时发生使上述两音重叠。可见于左或右心功能不全伴有心动过速、风湿热伴有PR 间期延长与心动过速的病人。【知识模块】 诊断学10 【正确答案】 舒张期奔马律又称第三心音奔马律
10、或室性奔马律，实为病理性第三心音。是在 S2 之后出现的响亮额外心音，当心率快时与原有的 S1、S 2 组成类似马奔跑时的蹄声。左心室舒张期奔马律在心尖部或其内上方听到，呼气末最响。反映心室功能低下、心肌功能严重障碍。见于各种心功能不全。【知识模块】 诊断学11 【正确答案】 固定分裂是指左右两侧心室活动较正常不同步的时距明显加大，第一、二心音的两个主要组成部分的时距延长，听诊时出现一个心音分成两个部分的现象。【知识模块】 诊断学12 【正确答案】 奔马律是指舒张期额外心音出现在第二心音之后，与原有的第一、二心音共同组成的韵律，犹如马蹄奔驰时的蹄声。【知识模块】 诊断学13 【正确答案】 大炮
11、音是指完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房心室同时收缩时亦可使 S1 增强。【知识模块】 诊断学14 【正确答案】 心尖搏动主要代表左室搏动，心脏收缩时心尖向前冲击前胸壁相应部位，使肋间软组织向外搏动而形成心尖搏动。【知识模块】 诊断学15 【正确答案】 心尖抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力、较局限的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始。与此同时心尖搏动范围也扩大，为左室肥厚的体征。【知识模块】 诊断学16 【正确答案】 心率是指每分钟心搏次数。【知识模块】 诊断学17 【正确答案】 心律指心脏跳动的节律。【知识模块】 诊断学18 【正确答案】 期前收缩是指在规则心律基础上，突然提前出现一
12、次心跳，其后有一较长间歇。【知识模块】 诊断学19 【正确答案】 期前收缩规律出现，可形成联律。如每一次窦性搏动后出现一次期前收缩，称二联律。【知识模块】 诊断学20 【正确答案】 大炮音是指完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房心室同时收缩时可使第一心音增强，称大炮音。【知识模块】 诊断学21 【正确答案】 第一心音或第二心音的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊时其分裂为两个声音，即称心音分裂。【知识模块】 诊断学四、简答题22 【正确答案】 肺部罗音的分类：(1)干罗音是一种持续时间较长的音乐性呼吸附加音，在呼气及吸气时均可听到，但主要在呼气时较多而明显。干哕音的音响强度和性质容易改变，发
13、生部位也易变换。干罗音一般分为两种：鼾音：是低调而响亮的干哕音，很似熟睡时的鼾声，多发生于气管或主支气管；哨笛音：是一种高调的干哕音，多发生于支气管或细支气管。(2)湿罗音的特点为呼吸音外的附加音；断续而短暂；一次连续多个出现；多出现于吸气时，或在吸气终末时更清楚；部位较恒定；性质不易变；中、小水泡音可同时存在；咳嗽后可出现或消失。依支气管口径的大小不同所发生的水泡音，可分为大、中、小三种。【知识模块】 诊断学23 【正确答案】 (1)症状：胸痛：炎性病变产生渗出液，在液量不多时，病人呼吸时有胸痛。当液量增多时，胸膜脏层与壁层分开，故胸痛消失。胸痛时，病人多取患侧卧位，可以减轻疼痛。大量积液时
14、，也取患侧卧位，有利于健侧代偿呼吸；呼吸困难：积液量少于 200250ml 时，无症状。中等或大量积液时，有呼吸困难，甚至端坐呼吸及发绀。如积液形成缓慢，呼吸困难不显著，但有气短及胸闷感；伴随症状；脓胸，伴有高热及中毒症状。漏出液常有原发病的症状。(2)体征：少量积液，体征不明显。视诊：患侧呼吸动度受限，肋间隙饱满，呼吸增快而浅。心尖搏动向健侧移位；触诊：气管向健侧移位，患侧语颤减弱或消失；叩诊：在积液区叩浊，大量积液或脓性积液伴胸膜增厚时，叩诊出现实音。患侧心界多叩不出，积液量多时心界向健侧移位；听诊：积液区呼吸音减弱或消失，积液区上方，有时可听到管状呼吸音。【知识模块】 诊断学24 【正确
15、答案】 诊断：右侧胸膜增厚。进一步检查：胸部 X 线检查。【知识模块】 诊断学25 【正确答案】 本病例为一老年男性患者，其病情发展符合慢性支气管炎一阻塞性肺气肿一肺源性心脏病的演变过程，本次因肺部感染而加重病情引起右心衰。诊断及诊断依据：慢性支气管炎：咳嗽咳痰 30 年；肺气肿：桶状胸，心音遥远；右心衰竭：活动后气短、乏力 5 年，近 1 周喘憋，夜间不能平卧，查体口唇发绀，颈静脉充盈，肝大有触痛，肝颈反流征阳性，双下肢水肿。进一步须做胸部 X 线检查(肺部感染、肺动脉高压征、右心室扩大)、心电图(右室肥大、肺性 P 波) 等检查。【知识模块】 诊断学26 【正确答案】 该患者胸部听诊左侧肺
16、部呼吸音明显低于右侧，最常见于胸腔积液和气胸两种情况。这两种情况患者均还可出现患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，肋间隙变宽，心尖搏动和气管可移向健侧，语音震颤减弱或消失的体征。但胸腔积液患者喜患侧卧位以减少呼吸动度，减轻疼痛，患侧叩诊为浊音或实音，不伴有胸膜增厚粘连的中等量积液的患者可叩得积液区上界的 Damoiseau 线，积液区后上方的 Garland 三角，积液区前上方的 Scoda 浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的 Grocco 三角等体征。纤维素胸膜炎患者常可听到胸膜摩擦音。而气胸患者常被迫健侧卧位，患侧叩诊为鼓音。【知识模块】 诊断学27 【正确答案】 该患者为 36 岁男性，醉酒后出现持
17、续高热，咳嗽、咳黏液脓性痰，伴有胸痛，深呼吸时加重，2 周后咯出大量脓臭痰及坏死组织后，体温明显下降，考虑病人最可能的诊断为肺脓肿。体征与肺脓肿的大小、部位有关。视诊患者在急性期可呈气促、精神不振；触诊患侧肺语音震颤可增强，可有胸膜摩擦感；叩诊患侧可呈浊音或实音，当形成脓腔较大且靠近胸壁时，叩诊可呈鼓音；听诊患侧可出现湿哕音，可闻及支气管呼吸音，脓腔增大时可出现空瓮音，累及胸膜可闻及胸膜摩擦音。【知识模块】 诊断学28 【正确答案】 患者为 65 岁男性，半年来持续性咳嗽并痰中带血，但无明显发热，近 1 月来渐感呼吸困难。查体发现患者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，吸气延长，故患者出
18、现吸气性呼吸困难，可能的原因为中心性肺癌导致的上呼吸道部分阻塞，吸气时气体入肺不畅，呼吸肌收缩，肺内负压极度增高，吸气时间延长，发生吸气性呼吸困难。同时出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷呈“三凹征”。【知识模块】 诊断学29 【正确答案】 该病人突然起病，咳嗽、咳铁锈色痰，并有胸痛，考虑病人最可能的诊断为右侧大叶性肺炎。体格检查时可能的体征有：视诊可呈急性病容，面颊潮红，呼吸困难，鼻翼扇动，口唇单纯疱疹及右肺呼吸动度减弱；触诊可有右肺语颤增强；叩诊右肺可呈浊音或实音；听诊时右肺可有病理性支气管呼吸音及水泡音，病变若累及胸膜时可听到胸膜摩擦音。经有效治疗后，患者病情明显好转，肺内病变进入消散
19、期，气道内吸入气流增强，因分泌物粘着而陷闭的小支气管在吸气时突然张开并重新充气产生爆裂音，即闻及湿哕音。【知识模块】 诊断学30 【正确答案】 病人有慢性咳嗽史，双肺叩诊呈过清音，故该病人最可能的诊断为慢性支气管炎并发肺气肿。体格检查时视诊可有桶状胸，肋间隙饱满，呼吸动度减弱；触诊双肺语颇减弱；叩诊除双肺为过清音外，肺下界下移，肺下缘移动度缩小，心浊音界缩小或叩不出，肝浊音界下移；听诊时可有肺泡呼吸音减弱，呼气延长，双肺底可有小水泡音或散在的干哕音、哮鸣音等。【知识模块】 诊断学五、A1 型题31 【正确答案】 A【知识模块】 内科学32 【正确答案】 C【知识模块】 内科学33 【正确答案】 D【知识模块】 内科学34 【正确答案】 E【知识模块】 内科学35 【正确答案】 B【知识模块】 内科学36 【正确答案】 C【知识模块】 内科学37 【正确答案】 C【知识模块】 内科学六、X 型题38 【正确答案】 A，B，C，E【知识模块】 诊断学39 【正确答案】 A，B，C，D，E【知识模块】 诊断学40 【正确答案】 A，B，C【知识模块】 诊断学41 【正确答案】 A，B，D【知识模块】 诊断学
