1、西医综合（诊断学）模拟试卷 39 及答案与解析一、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。1 血浆凝血酶原时间结果的报告形式有(1)_、(2)_、(3)_。2 血管的止血作用为_、_、_和_。3 凝血因子参与的血液凝固途径包括(1)_、(2)_、(3)_。4 体液抗凝系统中，抗凝血酶的作用占体内总抗凝作用的(1)_它由(2)_和(3)_产生。5 血小板与血管内皮下暴露的胶原的黏附称为(1)_，多以血小板膜糖蛋白(2)_介导。6 血小板与血小板之间的黏附称为_。7 血液抗凝系统中除抗凝血酶外，还有(1)_、(2)_、(3)_、(4)_等起作用。8 纤溶过程是指在_的作用下，_变为_。9
2、 血小板的(1)_可提供凝血表面，其上还存在凝血因子(2)_和(3)_的特异性受体，以参与凝血过程。二、名词解释题10 FDP 测定11 血小板的第二相聚集12 纤溶酶13 凝血时间14 血浆鱼精蛋白副凝试验15 血浆凝血酶原时间16 活化部分凝血活酶时间17 可溶性纤维蛋白单体复合物18 复钙时间19 简易凝血活酶纠正试验20 凝血辅助因子三、简答题21 试述骨髓细胞学检查的临床应用。22 女，27 岁，1 年来渐觉头晕、乏力，活动后心慌。体检：面色苍白，心率 110次分，肝脾未触及。化验：Hb50gL，RBC2.010 12L ，WBC3.810 9L，中性分叶核粒细胞 0.48，淋巴细胞
3、 0.35，单核细胞 0.02，嗜酸粒细胞 0.15，网织红细胞 0.02，血小板 90109L，染色血片中可见红细胞大小不等，中心染色过浅，血清胆红素正常，尿二胆阴性，血清铁 7.0umolL，此病人最可能的诊断是什么?还须做哪些检查以明确诊断?23 男，32 岁，科技工作者，平素身体健康。2 天前所在科室进行健康查体，体检无异常发现。实验室检查：RBC4.21012L，HblaogL,WBC2810 9L，N0.76，B0.03，E0.07，L0.12 ，幼稚细胞 0.02，PLT17010 9L，余阴性。试分析其最可能的诊断和确诊方法。四、A1 型题24 下列何者不会引起全血细胞减少（A
4、）阵发性睡眠性血红蛋白尿（B）骨髓纤维化（C）急性溶血（D）骨髓增生异常综合征25 急性白血病骨髓象最主要特征是（A）红系细胞显著减少（B）骨髓增生极度活跃（C）全片未见巨核细胞（D）原始细胞3026 诊断慢性粒细胞性白血病最有价值的依据是（A）外周血白细胞显著增多（B）骨髓增生极度活跃（C） NAP 活性减低（D）Ph 染色体阳性27 最适宜用来识别 T 细胞的血细胞分化抗原(CD)的是（A）CD41（B） CD7（C） CDl9（D）CD3328 最适宜用来识别 B 细胞的血细胞分化抗原(CD)的是（A）CD33（B） CD20（C） CDl9（D）CD41五、X 型题29 骨髓增生明显活
5、跃见于（A）急性粒细胞白血病（B）特发性血小板减少性紫癜（C）再生障碍性贫血（D）缺铁性贫血（E）粒细胞减少症30 粒红比例正常见于（A）红自血病（B）特发性血小板减少性紫癜（C）再生障碍性贫血（D）多发性骨髓瘤（E）溶血性贫血31 骨髓增生明显活跃，粒红比例减低可能为（A）急性粒细胞白血病（B）粒细胞缺乏症（C）巨幼细胞贫血（D）珠蛋白合成障碍性贫血（E）急性失血性贫血32 骨髓中单核细胞增多可见于（A）再生障碍性贫血（B）多发性骨髓瘤（C）骨髓异常增生综合征（D）急性粒一单核细胞白血病（E）恶性组织细胞病33 骨髓中巨核细胞增多可见于（A）特发性血小板减少性紫癜（B）慢性粒细胞白血病（C）
6、慢性淋巴细胞白血病（D）急性巨核细胞白血病（E）真性红细胞增多症34 骨髓增生明显活跃，红系细胞增多见于（A）骨髓异常增生综合征（B）溶血性贫血（C）急性红白血病（D）急性巨核细胞自血病（E）缺铁性贫血35 骨髓中幼红细胞减少，巨核细胞减少或缺如见于（A）多发性骨髓瘤（B）特发性血小板减少性紫癜（C）急性粒细胞白血病（D）再生障碍性贫血（E）急性单核细胞白血病36 外周可能呈全血细胞减少的疾病是（A）低增生性急性白血病（B）急性溶血（C）慢性粒细胞白血病（D）再生障碍性贫血（E）骨髓异常增生综合征37 见到 Auel 小体可以排除（A）急性粒细胞白血病（B）急性单核细胞白血病（C）急性淋巴细胞
7、自血病（D）急性早幼粒细胞白血病（E）急性巨核细胞白血病38 增生性贫血相同的血液学特点是（A）网织红细胞常不同程度增多（B）外周血易见嗜多色性红细胞（C）骨髓红系明显增生（D）幼红细胞核质发育不平衡（E）易见巨大血小板39 细胞外铁消失可以排除（A）缺铁性贫血（B）粒铁幼细胞性贫血（C）再生障碍性贫血（D）珠蛋白生成障碍性贫血（E）骨髓病性贫血40 急性白血病相同的血液学特点是（A）呈正细胞正色素性贫血（B）粒红比例正常（C）骨髓中原始细胞30（D）可见到 Auer 小体（E）分裂型细胞和退化细胞增多41 幼红细胞呈巨幼样变，可见于（A）急性巨核细胞白血病（B）急性红白血病（C）骨髓异常增生
8、综合征（D）真性红细胞增多症（E）巨幼细胞贫血42 POX 染色呈阳性反应的细胞是（A）幼红细胞（B）淋巴细胞（C）嗜碱粒细胞（D）嗜酸粒细胞（E）中性粒细胞43 急性淋巴细胞白血病呈阴性反应的是（A）糖原染色（B）苏丹黑 B 染色（C）非特异性酯酶染色（D）特异性酯酶染色（E）过氧化物酶染色44 NAP 活性增高的疾病是（A）化脓性脑膜炎（B）再生障碍性贫血（C）恶性淋巴瘤（D）慢性粒细胞白血病（E）阵发性睡眠性血红蛋白尿45 酸性磷酸酶染色呈阳性反应的细胞是（A）单核细胞（B）巨核细胞（C） Gaucher 细胞（D）NiemannPick 细胞（E）多毛细胞46 可识别全部 B 细胞的血
9、细胞免疫标志为（A）CDl9（B） CD7（C） HLA-DR（D）C333（E）CD3西医综合（诊断学）模拟试卷 39 答案与解析一、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。1 【正确答案】 (1)凝血酶原时间(2) 凝血酶原比值(3)国际标准比值【知识模块】 诊断学2 【正确答案】 (1)血管的收缩(2) 血小板的激活(3) 凝血系统的激活(4) 局部血黏度的增高【知识模块】 诊断学3 【正确答案】 (1)内源性凝血途径(2) 外源性凝血途径(3)凝血共同途径【知识模块】 诊断学4 【正确答案】 (1)50 67(2) 肝(3)内皮细胞【知识模块】 诊断学5 【正确答案】 (1)
10、血小板黏附(2)GP b a【知识模块】 诊断学6 【正确答案】 血小板聚集【知识模块】 诊断学7 【正确答案】 (1)肝素辅因子(2) 蛋白 C(3)蛋白 S(4)细胞因子途径抑制物【知识模块】 诊断学8 【正确答案】 (1)纤溶酶(2) 纤维蛋白原(3)纤维蛋白碎片及其附属物【知识模块】 诊断学9 【正确答案】 (1)膜磷脂(2)X a(3)V【知识模块】 诊断学二、名词解释题10 【正确答案】 FDP 测定为用免疫学方法测定血清中纤维蛋白降解产物的含量，FDP 中 X、Y、D、E 片段仍然具有纤维蛋白原的抗原决定簇，故能与抗纤维蛋白原血清发生特异性抗原抗体反应。增高见于 DIC 伴纤溶亢
11、进、溶栓治疗等。【知识模块】 诊断学11 【正确答案】 血小板的第二相聚集是指在第一相聚集的基础上来自红细胞的ADP 等物质继续激活血小板，使其发生释放反应，所释放的 ADP、5-HT、PF4、plb 等加速血小板聚集，形成白色血栓，构成初期止血作用。该聚集呈不可逆性。【知识模块】 诊断学12 【正确答案】 纤溶酶是一种活性很强的丝氨酸蛋白酶，它可作用于纤维蛋白原(Fg)，使之降解为碎片及其附属物，并可水解未经 F 交联的可溶性纤维蛋白单体、纤维蛋白以及凝血因子等。【知识模块】 诊断学13 【正确答案】 凝血时间是指将静脉血放入玻璃试管中，观察自采血开始至血液凝固所需的时间。它可反映内源性凝血
12、系统各凝血因子总的凝血状况。【知识模块】 诊断学14 【正确答案】 血浆鱼精蛋白副凝试验(3P)是指受检血浆中加入鱼精蛋白溶液，如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体(sFM)与纤维蛋白降解产物 (FDP)的复合物时，则鱼精蛋白使其解离释出 SFM，后者自行聚合成肉眼可见的纤维状物，此为阳性反应。【知识模块】 诊断学15 【正确答案】 血浆凝血酶原时间是在被检血浆中加入钙和组织因子(组织凝血活酶)，观测血浆的凝固时间，它可反映外源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况。【知识模块】 诊断学16 【正确答案】 活化部分凝血活酶时间测定是在受检血浆中加入 Atrrr 试剂(接触因子激活剂和部分磷脂)和钙后，观
13、察其凝固时间。它可反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况。【知识模块】 诊断学17 【正确答案】 纤维蛋白单体(FM)是纤维蛋白原(Fg)转变为纤维蛋白的中间产物，它们可自行聚合为复合物，并可溶解于 5mmolL 的尿素溶液中，故称为可溶性纤维蛋白单体复合物。其水平增高反映凝血酶活性增强，是血栓形成的标志物之一。【知识模块】 诊断学18 【正确答案】 在去钙的抗凝血浆中重新加入足量的钙之后，血浆凝固所需要的时间称为复钙时间。【知识模块】 诊断学19 【正确答案】 简易凝血活酶纠正试验指在简易凝血活酶生成试验(STGT)中，在测定时间延长的受检稀释全血溶液中分别加人 110 容量的正常 BaS
14、D4 吸附血浆(提供 F、)、正常血清(提供 F、)和正常新鲜血浆(提供F、 、) ，分别测定正常基质血浆的最短凝固时间，以了解内源性凝血活酶生成相关凝血因子的状况。【知识模块】 诊断学20 【正确答案】 凝血辅助因子是指血浆中的非酶性凝血蛋白辅因子，它们发挥作用需要依靠钙离子和磷脂的存在，并需要经凝血酶激活。体内有 F(作为 F的辅因子，参与因子 a 对 X 的激活)和 FV(作为)(a 的辅因子，参与凝血酶原的激活)。【知识模块】 诊断学三、简答题21 【正确答案】 骨髓细胞学检查主要用于：(1)确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病，这类疾病多数为具有特征性细胞形态学改变者，骨髓检查对这些
15、疾病就有决定性诊断意义。如各类白血病、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌等。(2)辅助诊断某些造血系统疾病，这类疾病多数是以骨髓造血功能改变为主的疾病，骨髓检查结果尚需结合其他临床资料综合分析后才能做出诊断。例如溶血性贫血、血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性疾病等。(3)作为鉴别诊断的应用，临床上遇有原因未明的发热、淋巴结、脾或肝肿大、骨痛或关节痛等，骨髓检查有助于鉴别是否由造血系统疾病所引起。另外，应注意对局灶性病变，需多部位骨髓穿刺检查。有时需结合骨髓活检进行病理学检查。【知识模块】 诊断学22 【正确答案】 此病人重度贫血伴轻度白细胞、血小板减少，可能为再生障碍性贫血
16、，但网织红细胞增高(绝对值 40109L) ，可排除再障。血清胆红素及尿二胆正常，亦可排除溶血性贫血。由于血片中红细胞中心染色过淡，血清铁减低，均符合缺铁性贫血，故此病人可能为缺铁性贫血。如能作铁染色，细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少，则可确诊。因病人嗜酸粒细胞高达 15，考虑贫血原因很可能为钩虫感染，可作粪便检查，寻找钩虫卵，以查明贫血原因。【知识模块】 诊断学23 【正确答案】 本病人为青年男性，以往健康。本次查体前无发热及身体不适，体检无异常发现，实验室检查突出表现为外周血白细胞明显增高，伴核左移，血象表现似类白血病反应，但病人无感染、中毒、外伤等引起类白血病反应的病因及相应症状，故不支持类
17、白血病反应。病人除白细胞明显增高及核左移外，嗜酸及嗜碱粒细胞同时增多，符合慢性粒细胞白血病的血象。慢粒白血病起病缓慢，早期常无明显症状，嗜碱粒细胞增多是其突出的表现，故本病人应考虑为慢性粒细胞白血病。为明确诊断，应作骨髓细胞学检查、NAP 染色及 Ph 染色体检查，如骨髓象呈现慢粒特点、NAP 活性减低或 Ph 染色体阳性可明确诊断。【知识模块】 诊断学四、A1 型题24 【正确答案】 C【知识模块】 诊断学25 【正确答案】 D【知识模块】 诊断学26 【正确答案】 D【知识模块】 诊断学27 【正确答案】 B【知识模块】 诊断学28 【正确答案】 C【知识模块】 诊断学五、X 型题29 【
18、正确答案】 A，B，D【知识模块】 诊断学30 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 诊断学31 【正确答案】 C，D，E【知识模块】 诊断学32 【正确答案】 C，D，E【知识模块】 诊断学33 【正确答案】 A，B，D，E【知识模块】 诊断学34 【正确答案】 A，B，C，E【知识模块】 诊断学35 【正确答案】 C，D，E【知识模块】 诊断学36 【正确答案】 A，D，E【知识模块】 诊断学37 【正确答案】 C，E【知识模块】 诊断学38 【正确答案】 A，B，C【知识模块】 诊断学39 【正确答案】 B，C ，D，E【知识模块】 诊断学40 【正确答案】 A，C，E【知识模块】 诊断学41 【正确答案】 B，C ，E【知识模块】 诊断学42 【正确答案】 D，E【知识模块】 诊断学43 【正确答案】 B，C ，D，E【知识模块】 诊断学44 【正确答案】 A，B，C【知识模块】 诊断学45 【正确答案】 C，E【知识模块】 诊断学46 【正确答案】 A，C【知识模块】 诊断学
