1、西医综合（诊断学）模拟试卷 62 及答案与解析0 30 岁，男性。因发热、右侧胸痛、咳嗽 3 天入院。3 天来每日体温最低为392，最高 398 。入院后查体： T395，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。1 最可能的诊断是（A）肺结核（B）肺癌（C）大叶性肺炎（D）自发性气胸合并感染2 该患者右上肺叩诊音可能出现（A）清音（B）过清音（C）浊音（D）鼓音2 男，40 岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。3 检查心脏时可能发现（A）心尖搏动向左下移位（B）心脏形态呈靴形（C）心尖部可听到舒张期杂音（D）主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂
2、音4 该患者不会出现的心音变化是（A）心尖部第一心音增强（B）心尖部第一心音可呈拍击性（C）肺动脉瓣区第二心音增强（D）心尖部第二心音增强5 患者口腔中能闻到大蒜味提示（A）口腔炎（B）有机磷中毒（C）肝脓肿（D）尿毒症6 甲状腺肿大超过胸锁乳肌外缘者称（A）I 度肿大（B） 度肿大（C） 度肿大（D）度肿大7 心脏听诊时，下列哪种心音异常提示患者病情危重?（A）二尖瓣开瓣音（B）胎心律（C） S2 固定分裂（D）心包叩击音8 关于心音分裂的叙述，错误的是（A）S 1 分裂一般不因呼吸而变异（B） S2 生理性分裂于深吸气末可闻及（C） S2 反常分裂几乎都是病理性的（D）S 2 通常分裂是最
3、常见的心音分裂9 递减型心脏杂音常见于（A）二尖瓣狭窄（B）主动脉瓣狭窄（C）二尖瓣关闭不全（D）主动脉瓣关闭不全10 下列哪种疾病引起的杂音较局限不传导（A）二尖瓣狭窄（B）主动脉瓣狭窄（C）二尖瓣关闭不全（D）主动脉瓣关闭不全11 鉴别腹壁肿块和腹腔内肿块的重要体检方法是（A）尺压试验（B）屈颈抬肩试验（C）冲击试验（D）浮沉触诊法12 检查者右手加压患者左下腹降结肠区，再用左手反复按压前上端，患者诉右下腹痛，此体征称（A）Rovsing 征（B） Blumberg 征（C） Psoas 征（D）Obturator 征13 肝豆状核变性常表现为（A）静止性震颤（B）意向性震颤（C）舞蹈样运
4、动（D）手足徐动14 发汗试验常用来判断（A）交感神经功能障碍的范围（B）副交感神经功能障碍的范围（C）交感神经兴奋性增高的范围（D）副交感神经兴奋性增高的范围15 外周血 PDW 的正常值为（A）711fl（B） 1517fl（C） 711（D）151716 对急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病的鉴别最有价值的细胞化学染色方法是（A）ACP 染色（B） NAP 染色（C） POX 染色（D）SB 染色17 中性粒细胞碱性磷酸酶积分减少见于（A）急性粒细胞白血病（B）急性淋巴细胞白血病（C）再生障碍性贫血（D）骨髓纤维化症18 不符合结核性脑膜炎患者脑脊液检查结果的是（A）氯化物含量降低（B
5、）蛋白质含量增高（C）葡萄糖含量增高（D）放置后可出现膜状物19 患者，女，30 岁，头痛、发热、呕吐 3 天入院。查体：T39 。血压11080mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈项强直，心肺无异常发现。腰穿脑脊液检查：稍浑浊，Pandy 试验阳性，葡萄糖 40mmolL，氯化物128mmolL，细胞计数 45106L ，N36，L64。最可能的诊断是（A）急性化脓性脑膜炎（B）病毒性脑膜炎（C）结核性脑膜炎（D）流行性乙型脑炎20 鉴别渗出液和漏出液最有用的方法是（A）Rivalta 试验（B） Pandy 试验（C）蛋白定量试验（D）葡萄糖和 LDH 测定21 出现“胆酶分离 ”现象
6、的疾病是（A）急性病毒性肝炎（B）急性重症肝炎（C）酒精性肝病（D）脂肪肝22 下消化道内镜检查的适应证不包括（A）长期便血原因不明（B）左锁骨上淋巴结转移性腺癌（C）妊娠期结肠癌（D）结肠息肉23 纤维支气管镜检查的适应证不包括（A）原因不明的咳痰（B）原因不明的肺不张（C）原因不明的胸腔积液（D）反复发作性肺炎24 男性，40 岁。B 超检查示：胆囊大小 55cm35cm3 0cm，内有 1 个强回声光团不伴声影，不随体位改变而在胆囊内移动。诊断为（A）胆囊结石（B）胆囊息肉（C）胆囊癌（D）慢性肌囊炎24 A开瓣音B心包叩击音C肿瘤扑落音D收缩中晚期喀喇音25 缩窄性心包炎会出现26 二
7、尖瓣狭窄瓣膜功能尚好会出现27 二尖瓣脱垂会出现28 心房黏液瘤会出现28 A青壮年男性B青壮年女性C老年男性D老年女性29 雷诺综合征好发于30 血栓闭塞性脉管炎好发于31 动脉硬化闭塞症好发于32 诊断性腹穿阳性提示腹腔积液量至少32 A三叉神经受损B面神经受损C舌咽神经受损D舌下神经受损33 露齿时口角歪向健侧34 张口时下颌偏向患侧35 伸舌时舌尖偏向患侧36 张口时悬雍垂偏向健侧36 AALTBASTCGGTDLDH37 提示肝细胞损伤最敏感的酶学指标是38 提示酒精性肝损伤最敏感的酶学指标是38 A超急性期心肌梗死B急性期心肌梗死C近期心肌梗死D陈旧性心肌梗死39 ST 段弓背向上
8、抬高提示40 ST 段斜形抬高、T 波高大、无异常 Q 波提示41 病理性 Q 波、倒置的 T 波转为直立提示42 急性阑尾炎腹痛的发病机制包括（A）急性腹痛（B）内脏性腹痛（C）躯体性腹痛（D）牵涉痛43 急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理改变为（A）胆管内高压（B）胆管内积脓（C）胆道出血（D）细菌和毒素进入体循环44 胆管癌的病因包括（A）胆管结石（B）原发性硬化性胆管炎（C）先天性胆管扩张（D）乙型肝炎45 心包摩擦音常见于（A）感染性心包炎（B）急性心肌梗死（C）尿毒症（D）急性心肌炎46 大量心包积液的常见体征包括（A）肝颈静脉返流征（B） Ewart 征（C）心包摩擦音（D）奇脉4
9、7 下列哪些情况可引起心电图上 ST-T 改变?（A）高血钾（B）低血钾（C）高血钙（D）服用洋地黄48 上消化道内镜检查的并发症包括（A）心绞痛（B）食管穿孔（C）感染（D）低氧血症西医综合（诊断学）模拟试卷 62 答案与解析【知识模块】 诊断学1 【正确答案】 C【知识模块】 诊断学2 【正确答案】 C【试题解析】 患者突发高热，胸痛，咳嗽，右上肺闻及支气管呼吸音，最可能的诊断为大叶性肺炎。肺结核、肺癌一般为低热，很少出现高热。自发性气胸一般表现为患侧呼吸音减弱或消失，不会出现支气管呼吸音。右侧大叶性肺炎可出现右上肺浊音。【知识模块】 诊断学【知识模块】 诊断学3 【正确答案】 C【知识模
10、块】 诊断学4 【正确答案】 D【试题解析】 患者呼吸困难，双下肢水肿，肝瘀血，表明为右心衰竭。从上题给出的 4 个答案项来看，最可能为二尖瓣狭窄，因此心尖部可听到舒张期杂音。若将答案选为 D(主动脉瓣狭窄)，则与题意不符。二尖瓣狭窄由于左心房大，不会出现心尖搏动向左下移位及靴形心。二狭为梨形心。二狭患者由于舒张期左心室充盈不足，导致第一心音亢进。若瓣叶柔顺，活动度好，则心尖部第一心音可呈拍击性。由于二狭患者常有肺动脉高压，因此肺动脉瓣区第二心音增强，不会出现心尖部第二心音增强。【知识模块】 诊断学5 【正确答案】 B【试题解析】 有机磷中毒者口腔中有大蒜味。肝脓肿患者为组织坏死的臭味。尿毒症
11、患者为尿味。【知识模块】 诊断学6 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺肿大分三度。I 度肿大为不能看出肿大但能触及肿大； 度肿大为既能看到肿大，也能触及肿大，但在胸锁乳突肌以内者。度肿大为超过胸锁乳突肌者。【知识模块】 诊断学7 【正确答案】 B【试题解析】 心肌病变严重时，第一心音失去原有性质且明显减弱，第二心音也弱，S 1 和 S2 极相似，可形成 “单音律”。当心率增快。收缩期与舒张期时限几乎相等时，听诊类似钟摆声，称“钟摆律”或“胎心律”，提示病情危重，如大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等。 二尖瓣开瓣音见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时， S2固定分裂见于房间隔缺损，心包叩击音见于缩窄性心
12、包炎，这些异常心音都不能提示患者病情危重。【知识模块】 诊断学8 【正确答案】 D【试题解析】 S 2 分裂分生理性分裂、通常分裂、固定分裂和逆分裂 4 种，其中通常分裂是临床上最常见的 S2 分裂(并不是最常见的心音分裂 )。D 错，ABC 均正确。【知识模块】 诊断学9 【正确答案】 D【试题解析】 心脏杂音的形态有 5 种：递增型杂音：见于二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。递减型杂音：见于主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹息样杂音。递增递减型杂音：见于主动脉瓣狭窄的收缩期杂音。连续型杂音：见于动脉导管未闭。一贯型杂音：二尖瓣关闭不全时的全收缩期杂音。【知识模块】 诊断学10 【正确答案】 A【试题
13、解析】 二狭时为局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，此为二狭最重要而特征性的体征。二闭的心尖区全收缩期杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。主狭的杂音可向颈部传导。主闭的杂音可向胸骨左下方和心尖区传导。【知识模块】 诊断学11 【正确答案】 B【试题解析】 屈颈抬肩试验可用于鉴别腹壁肿块和腹腔内肿块，若屈颈抬肩后肿块更明显，则为腹壁肿块；若屈颈抬肩后肿块消失，则为腹腔内肿块。尺压试验为鉴别卵巢囊肿和腹水的方法。冲击试验为液波震颤检查法。浮沉(冲击)触诊用于大量腹水时检查深部的脏器或肿物。【知识模块】 诊断学12 【正确答案】 A【试题解析】 急性阑尾炎的常见体征：Blumberg 征指
14、右下腹反跳痛，是壁层腹膜受炎症刺激的防卫性反应，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽、穿孔。检查者右手加压患者左下腹降结肠区，再用左手反复按压前上端，患者诉右下腹痛，称结肠充气试验(Rovsing 征、罗氏征)阳性，这是由于结肠内气体倒流刺激发炎阑尾所致。Psoas 征也称腰大肌试验。指患者左侧卧位，两腿伸直，右腿被动向后过伸时出现右下腹痛。提示炎症阑尾位于盲肠后位。Obturator 征也称闭孔内肌试验。指患者仰卧位，右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛，提示炎症阑尾靠近闭孔内肌。【知识模块】 诊断学13 【正确答案】 D【试题解析】 不自主运动是指患者意识清楚的情况下，随意肌不自
15、主收缩所产生的一些无目的的异常动作多为锥体外系损害的表现。 【知识模块】 诊断学14 【正确答案】 A【试题解析】 发汗试验属于自主神经功能检查，用来判断交感神经功能障碍的范围。【知识模块】 诊断学15 【正确答案】 D【试题解析】 PDW 为血小板分布宽度，是反映血小板容积大小离散度的指标，用所测单个血小板容积大小的变异系数(CV)表示，其正常值为1517。MPV 指血小板平均容积，表示单个血小板的平均容积其正常值为711fl。【知识模块】 诊断学16 【正确答案】 C【试题解析】 过氧化物酶 (POX)染色主要用于急性白血病类型的鉴别。急粒白血病多呈强阳性反应，急单白血病呈弱阳性或阴性反应
16、，急淋白血病呈阴性反应，因此 POX 染色对急粒白血病与急淋白血病的鉴别最有价值。ACP 为酸性磷酸酶，NAP 为中性粒细胞碱性磷酸酶，SB 为苏丹黑 B。【知识模块】 诊断学17 【正确答案】 A【试题解析】 中性粒细胞碱性磷酸酶积分值降低见于病毒性感染、慢粒白血病、急粒白血病、急单白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性组织细胞病。中性粒细胞碱性磷酸酶积分值增高见于急性化脓菌感染、类白血病反应、急淋白血病、再障、恶性淋巴瘤、慢淋白血病、骨髓增殖性疾病(如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症)。【知识模块】 诊断学18 【正确答案】 C【试题解析】 结核性脑膜炎患者脑脊液中葡萄糖含
17、量减少，而不是增多。C 错，ABD 均正确。【知识模块】 诊断学19 【正确答案】 B【知识模块】 诊断学20 【正确答案】 C【试题解析】 总蛋白定量是鉴别渗出液和漏出液最有用的试验。渗出液的蛋白总量常30gL，漏出液的蛋白总量常25gL。Rivalta 试验为黏蛋白定性试验。也是鉴别渗出液和漏出液的指标之一。Pandy 试验是脑脊液蛋白定性试验。【知识模块】 诊断学21 【正确答案】 B【试题解析】 急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以天门冬氨基酸及转移酶(AST)升高显著。如在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。【知识模块】
18、 诊断学22 【正确答案】 C【试题解析】 妊娠是下消化道内镜检查的禁忌证。【知识模块】 诊断学23 【正确答案】 A【试题解析】 纤维支气管镜检查的适应证包括原因不明的咯血，而不是“原因不明的咳痰”。【知识模块】 诊断学24 【正确答案】 B【试题解析】 B 超检查时见胆囊内强回声光团后不伴声影，不随体位而移动。此为典型胆囊息肉的 B 超征象。【知识模块】 诊断学【知识模块】 诊断学25 【正确答案】 B【知识模块】 诊断学26 【正确答案】 A【知识模块】 诊断学27 【正确答案】 D【知识模块】 诊断学28 【正确答案】 C【知识模块】 诊断学【知识模块】 血管外科疾病29 【正确答案】
19、 B【知识模块】 血管外科疾病30 【正确答案】 A【知识模块】 血管外科疾病31 【正确答案】 C【知识模块】 血管外科疾病32 【正确答案】 A【试题解析】 腹腔积液量的不同，会出现不同的体征，请仔细对比记忆。【知识模块】 诊断学【知识模块】 诊断学33 【正确答案】 B【知识模块】 诊断学34 【正确答案】 A【知识模块】 诊断学35 【正确答案】 D【知识模块】 诊断学36 【正确答案】 C【知识模块】 诊断学【知识模块】 诊断学37 【正确答案】 A【知识模块】 诊断学38 【正确答案】 C【试题解析】 当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，胞浆内的丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨基
20、酸基转移酶(AST)释放入血浆，使血清 ALT、AST 活性增高。由于 ALT 主要分布于肝脏，AST 主要分布于心脏，因此肝细胞受损时，最敏感的酶学指标是 ALT，而不是 AST。酒精性肝炎时。 -谷氨酰转移酶(GGT)可明显或中度以上升高(300 一1000UL)ALT 和 AST 仅轻度增高，甚至正常。因此提示酒精性肝损伤最敏感的指标是 GGT。【知识模块】 诊断学【知识模块】 诊断学39 【正确答案】 B【知识模块】 诊断学40 【正确答案】 A【知识模块】 诊断学41 【正确答案】 D【试题解析】 【知识模块】 诊断学42 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 腹痛的发病机制分三种，
21、即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。急性腹痛是腹痛的病因分类(腹痛按病因分急性腹痛和慢性腹痛)，不属于发病机制。【知识模块】 诊断学43 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎的基本病理改变为胆管完全梗阻、胆管内高压及胆管内化脓性感染，大量细菌和毒素经肝静脉、门静脉等途径进入血循环。胆管粘膜充血水肿，糜烂、坏死脱落、出血。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症44 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 胆管癌是指发生在左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。病因为胆管结石(30 ) 、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管扩张、华支睾吸虫感染、慢性伤寒带菌者、炎症性肠病等
22、。近年的研究发现。乙型肝炎、丙型肝炎与胆管癌的发生可能有关。【知识模块】 胆道疾病、消化道大出血与急腹症45 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 心包摩擦音是指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。主要见于各种感染性心包炎，也可见于急性心肌梗死、尿毒症、心脏损伤后综合征、系统性红斑狼疮等非感染性情况。急性心肌炎一般无心包纤维素性渗出物，故无心包摩擦音。【知识模块】 诊断学46 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 心包摩擦音在少量积液时出现，于大量心包积液时消失。大量心包积液时，由于静脉回流障碍，可出现颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉返流征阳性。由于左肺受压可出现 Ewart 征，即左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸音。由于脉压减小，可出现奇脉。【知识模块】 诊断学47 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 高血钾表现为 ST 段压低。低血钾表现为 ST 段压低，T 波低平或倒置。高血钙表现为 ST 段缩短或消失。洋地黄可使 ST 段下垂压低，T 波低平、双向或倒置。【知识模块】 诊断学48 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 ABCD 均是上消化道内镜检查的并发症。【知识模块】 诊断学
