1、诊断学基础（综合）模拟试卷 4 及答案与解析1 甲状腺度肿大是指（A）能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌内侧（B）不能看到。但能触及（C）看不到又触不到（D）能看到又能触及，并超过胸锁乳突肌外缘（E）能看到又能触及，且超过甲状软骨上缘2 肝颈静脉回流征不出现于下列哪种疾病（A）右心衰竭（B）上腔静脉阻塞综合征（C）缩窄性心包炎（D）心包积液（E）肺心病3 下述哪种疾病的气管移向患侧（A）肺实变（B）肺气肿（C）胸腔积液（D）气胸（E）胸膜粘连4 胸骨角的正确描述是（A）平第 67 颈椎水平（B）平胸骨上窝水平（C）气管分叉标志（D）平第 34 前肋水平（E）平肩胛上缘水平5 严重肺气肿时（A）
2、胸廓前后径与左右径比例缩小（B）胸廓扁平（C）胸廓前后径与左右径比例增大（D）肋间隙变窄（E）腹上角缩小6 呼吸深大见于（A）肺纤维化（B）高血压病（C）急性肺炎（D）支气管扩张（E）糖尿病酮症酸中毒7 双侧呼吸运动减弱见于（A）肺脓肿（B）肺结核（C）大叶性肺炎（D）肺气肿（E）气胸8 触觉语音震颤增强主要见于（A）胸腔积液（B）气胸（C）大叶性肺炎（D）胸膜肥厚粘连（E）肺气肿9 胸膜摩擦音最常听到的部位是（A）肺尖（B）前下侧胸壁（C）胸骨旁（D）第 2 肋间（E）肩胛间区10 下列为肺下界叩诊的正确叙述，但哪一项应除外（A）两侧肺下界大致相同（B）平静呼吸时位于锁骨中线上第 6 肋间（
3、C）平静呼吸时位于腋中线上第 8 肋间（D）平静呼吸时位于肩胛下角线上第 10 肋间（E）体型和发育情况不同，肺下界位置无差异11 胸痛、咳嗽、呼吸困难，下列哪项有助于气胸和胸腔积液的鉴别（A）呼吸运动（B）叩诊音（C）气管位置（D）呼吸音（E）摩擦音12 关于干啰音特点的阐述，下列不正确的是（A）有时不用听诊器亦可闻及（B）是一种持续时间较长的带乐音的呼吸附加音（C）音调较高（D）部位不易变，较恒定（E）吸气与呼气均可闻及，但以呼气时明显13 关于捻发音以下哪项是不正确的（A）出现于吸气末（B）几次深吸气后可消失（C）多见于肺底部（D）变换体位后增多（E）持续存在有病理意义14 支气管呼吸音
4、发生在何部位有病理意义（A）胸骨上窝（B）喉头附近（C）在背部第 1、2 胸椎附近（D）在正常肺泡呼吸音的部位（E）在背部第 6、7 颈椎附近15 下列关于心脏视诊要点的叙述正确，但哪一项应除外（A）应在温暖环境自然光线下进行（B）病人采取仰卧位，检查者站在病人右侧（C）病人两上肢自然平放或下垂于躯干两侧（D）视诊心尖搏动时，双眼视线应与心前区(心尖)呈垂直位置（E）检查者双眼视线与心尖呈切线位16 关于心脏各种震颤的描述，错误的是（A）主动脉瓣狭窄胸骨右缘第 2 肋间舒张期震颤（B）二尖瓣狭窄心尖部舒张期震颤（C）室间隔缺损胸骨左缘第 34 肋间收缩期震颤（D）动脉导管未闭胸骨左缘第 2 肋
5、间及其附近连续性震颤（E）肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第 2 肋间收缩期震颤17 急性心包炎早期具有诊断价值的体征是（A）奇脉（B）血压下降，脉压减小（C）心包摩擦音（D）深大呼吸（E）水冲脉18 心脏听诊内容不包括（A）心率（B）心律（C）心音和额外心音（D）心界（E）心包摩擦音19 第一心音出现的时间是（A）与半月瓣开放同时发生（B）与房室瓣关闭同时发生（C）与心室快速充盈同时发生（D）在舒张早期发生（E）在心室射血高峰发生20 关于第二心音的特点，下列叙述正确的是（A）音调低（B）心房收缩引起的震动（C）持续时间长（D）在心底部听诊最清楚（E）在心尖部听诊最清楚21 下列是舒张早期奔马律的临床意
6、义，但哪一项应除外（A）提示心肌有高度衰竭（B）常见于心力衰竭（C）反映心室舒张期负荷过重（D）心肌张力减低（E）心室顺应性良好22 心脏杂音产生的机制不包括哪项（A）血流加速（B）瓣膜口狭窄（C）体位（D）异常血流通道（E）心腔内漂浮物23 毛细血管搏动征最常见于下列何种疾病（A）主动脉瓣关闭不全（B）主动脉瓣狭窄（C）肺动脉瓣狭窄（D）肺动脉瓣关闭不全（E）二尖瓣狭窄24 下列关于心房颤动的叙述都正确，但除外哪一项（A）听诊能发现的心律失常（B）第一心音强弱不等（C）心律绝对不规则（D）心率少于脉率（E）常见于二尖瓣狭窄25 主动脉瓣狭窄时，心脏听诊的最主要的特征是（A）心率加快（B）主动
7、脉瓣听诊区听到粗糙的收缩期杂音（C）主动脉瓣听诊区第二心音增强（D）杂音不传导（E）不伴震颤26 女性，32 岁。低热、胸闷、气促 15 天。查体：颈静脉怒张，心界向两侧明显扩大，坐位时呈三角形，仰卧位心底部浊音区增宽，此病人最可能的诊断是（A）急性心肌梗死（B）缩窄性心包炎（C）扩张型心肌病（D）缺血性心肌病（E）结核性心包炎伴心包积液27 女性，38 岁。阵发性劳力性呼吸闲难 3 年，咳痰带血丝 1 个月。超声心动图检查证实为二尖瓣狭窄，下列哪项体征具有诊断意义（A）心尖区 36 级收缩期杂音，向左腋下传导（B）胸骨右缘第 4 肋间收缩期杂音（C）胸骨左缘第 2 肋间 Graham Ste
8、ell 杂音（D）心尖区隆隆样舒张中、晚期杂音（E）心尖区隆隆样舒张早期杂音28 患者男65 岁。突感上腹部剧烈疼痛取硝酸甘油片含服，未能缓解。 查体：脸色青白，血压 8060mmHg (1067798kPa)，除心率 140 次分外，心肺听诊尤异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。应首先考虑的是（A）胃痉挛（B）胃穿孔（C）急性胰腺炎（D）心绞痛（E）心肌梗死29 患者多食，大便每日 23 次。查体：血压 14060mmHg (1862 798kPa) 双眼突出，心律不齐，脉搏短绌。应首先考虑的是（A）糖尿病合并缺血性心脏病（B）风心病伴心房纤颤（C）高血压性心脏病伴心房纤颤（D）肺心病
9、伴心房纤颤（E）甲状腺功能亢进症伴心房纤颤30 男性，50 岁。肝硬化病史 10 年，以大量腹水 3 个月来诊。肝脾触诊应采用哪种方法（A）单手触诊法（B）双手触诊法（C）滑动触诊法（D）钩指触诊法（E）冲击触诊法30 A心尖部可触及舒张期震颤B心尖搏动减弱或消失C心尖搏动向左下移位呈抬举性D胸骨右缘第 2 肋间收缩期震颤E胸骨左缘第 2 肋间收缩期震颤下列疾病最有诊断意义的体征是31 心包积液32 主动脉瓣关闭不全32 A心尖搏动最强处B胸骨左缘第 3 肋间C胸骨有缘第 2 肋间D胸骨体下端左缘或右缘E胸骨左缘第 2 肋间下列心脏听诊区的正确部位是33 二尖瓣听诊区34 主动脉瓣第二听诊区3
10、4 A胸骨左缘第 2 肋间收缩期杂音B胸骨右缘第 2 肋间收缩期杂音C胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期杂音D心尖区舒张中、晚期杂音E胸骨左缘第 3 肋间舒张期杂音35 主动脉瓣关闭不全时，杂音的部位和时相为36 室间隔缺损时，杂音的部位和时相为36 A脐水平以上静脉血流向上脐以下血流向下B脐以上水平静脉血流向下，脐以下血流向上C腹壁静脉血流全部向上D腹壁静脉血流全部向下E以脐为中心血流向四周37 上腔静脉阻塞时，腹壁静脉血流方向为38 肝硬化、门脉高压时，腹壁静脉血流方向为38 A平卧位腹壁松弛，呈蛙腹状B腹部膨隆呈球形C腹部外形如舟状D腹部外形略呈凸起状E腹部外形局限性膨隆下列疾病，腹部视诊可
11、见哪项体征39 肝硬化腹水40 巨大卵巢囊肿诊断学基础（综合）模拟试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺不能看出肿大但能触及者为 I 度；能看见肿大又能触及，但是在胸锁乳突肌以内者为度，超过胸锁乳突肌者为度。【知识模块】 综合2 【正确答案】 B【试题解析】 肝颈静脉回流征阳性提示肝脏淤血，是右心功能不全的重要征象之一，亦可见于渗出性或缩窄性心包炎。【知识模块】 综合3 【正确答案】 E【试题解析】 当胸膜粘连时气管拉向患侧，肺实变和肺气肿均不影响气管位置，而胸腔积液和气胸则将气管推向健侧。【知识模块】 综合4 【正确答案】 C【试题解析】 胸部有许多体表标志，胸骨角是其
12、中之一，又称 Louis 角，是胸骨柄与胸骨体的连接处。其两侧分别与左右第 2 肋软骨相连接，胸骨角标志气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界和相当于第 4 胸椎下缘水平。因此答案是 C，而其余各项均是错误的。【知识模块】 综合5 【正确答案】 C【试题解析】 阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作患者常有桶状胸，胸廓的前后径增大，以致与横径几乎相等，胸廓呈圆桶形。肋间隙增宽，有时饱满。腹上角呈钝角，胸椎后凸。【知识模块】 综合6 【正确答案】 E【试题解析】 呼吸的频率、深度和节律对临床诊断都有意义。深大呼吸是呼吸变深，可见于正常人剧烈运动、情绪激动或过度紧张时，当糖尿病酮症酸中毒时，由于体液 pH 值降低
13、，刺激呼吸中枢，出现深大呼吸。因此答案是 E。其余各项中除高血压病对呼吸影响不大外，其余均可使呼吸加速。【知识模块】 综合7 【正确答案】 D【试题解析】 双侧呼吸运动减弱可见于广泛肺部病变、呼吸肌无力、中枢神经系统病变或周围神经病变，因为肺气肿为双肺广泛病变，所以可使双侧呼吸运动减弱，而其余各项均为一侧或局限病变，故不会出现双侧呼吸运动减弱。【知识模块】 综合8 【正确答案】 C【试题解析】 触觉语音震颤增强主要见于：肺泡炎症浸润肺组织实变使语音传导良好，如大叶性肺炎实变期和肺梗死等；接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其当空腔周围有炎性浸润并与胸壁靠近时，如空洞型肺结核、肺脓肿等；压迫性肺不张。因此
14、答案是 C。而其余各项均使触觉语音震颤减弱或消失。【知识模块】 综合9 【正确答案】 B【试题解析】 胸膜摩擦音是由于炎症而变得粗糙的胸膜脏层与壁层随呼吸相互摩擦时，检查者用听诊器在病人胸部听到的一种摩擦的声音，一般在吸气末与呼气开始时较为明显，屏住呼吸则消失，胸部呼吸动度越大的区域摩擦音亦越强，由于前下侧胸壁区域的呼吸动度最大，所以摩擦音在该区域最常听到，而题中提出的其余区域均因呼吸动度较小，所以不易听到摩擦音。【知识模块】 综合10 【正确答案】 E【试题解析】 正常人两侧肺下界大致相同，即平静呼吸时位于锁骨中线上第 6 肋间，腋中线上第 8 肋间，肩胛下角线上第 10 肋间。但在生理情况
15、下，即体型和发育情况不同，肺下界可有改变，如瘦长体型者的肺下界可低一肋；儿童及矮胖者可升高一肋：妊娠末期，两侧肺下界上升。病理情况下，两侧肺下界下降，常见于肺气肿；两侧肺下界上升，常见于腹内压升高，如高度腹水、气腹、鼓肠及巨大腹腔肿瘤；一侧肺下界上升。见于同侧肺不张、胸腔积液、肝或脾肿大、膈下脓肿等。因此答案是 E。【知识模块】 综合11 【正确答案】 B【试题解析】 气胸与胸腔积液的症状基本相同，都可以有胸痛、咳嗽和呼吸困难。体征也有许多相同点，如呼吸运动均减弱，气管移向健侧，呼吸音减弱，均无摩擦音，但叩诊音两者不同，气胸的叩诊音呈鼓音。而胸腔积液的叩诊音呈浊到实音。因此通过叩诊音可以鉴别。
16、【知识模块】 综合12 【正确答案】 D【试题解析】 干啰音为一种持续时间较长带乐音性的呼吸附加音；音调较高(仅鼾音的音调低)；持续时间较长，吸气及呼气时均可闻及，以呼气时为明显；干啰音的强度和性质易改变，部位易改变，在瞬间内数量可明显增减；发生于主支气管以上的干啰音，有时不用昕诊器亦可闻及。因此答案是 D。【知识模块】 综合13 【正确答案】 D【试题解析】 捻发音是一种极细而均匀一致的湿啰音，出现于吸气末，颇似在耳边用手捻搓一束头发时所发出的声音，多见于肺底部，几次深吸气后可消失，若持续存在则有病理意义，出现于细支气管和肺泡炎症或充血时，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。而变换体位后捻发音不会
17、增多。【知识模块】 综合14 【正确答案】 D【试题解析】 正常人可以在胸骨上窝、喉头附近及在背部第 1、2 胸椎和第 6、7颈椎附近听到支气管呼吸音，而在正常肺泡呼吸音的部位若听到支气管呼吸音，则肯定是病理性的，常提示肺组织实变，最常见于肺炎实变期。【知识模块】 综合15 【正确答案】 D【试题解析】 心脏视诊应在温暖环境自然光线下进行，病人采取仰卧位，检查者站在病人右侧，病人两上肢自然平放或下垂于躯干两侧，视诊心尖搏动时，检查者需蹲下。双眼与胸廓平齐，双眼视线与心前区(心尖)呈切线位。因此答案是 D。【知识模块】 综合16 【正确答案】 A【试题解析】 心脏的震颤是触诊发现的，触诊发现的震
18、颤相当于听诊所发现的杂音，二者的意义是相同的。主动脉瓣狭窄应该在胸骨右缘第 2 肋间触及收缩期震颤，而不是舒张期震颤，其余各项关于心脏震颤的描述均是正确的。因此答案是 A。【知识模块】 综合17 【正确答案】 C【试题解析】 急性心包炎是心包疾病最常见的一种，早期表现为心包脏层和壁层的炎症反应，出现含有纤维蛋白沉积和多核白细胞聚集组成的粘稠液体，称为纤维蛋白性心包炎。随病程进展，渗出液增加，以后出现量多少不等的心包积液，后期可完全吸收。亦可能机化或钙化发展成为缩窄性心包炎(根据病因不同而异)。因此早期的主要症状是胸痛。主要体征是心包摩擦音，而到以后因大量心包积液出现而发生呼吸困难和心包积液的体
19、征，心包摩擦音则消失。因此答案是 C。【知识模块】 综合18 【正确答案】 D【试题解析】 心脏听诊的内容包括心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音，而心界是心脏叩诊检查的内容。【知识模块】 综合19 【正确答案】 B【试题解析】 心脏第一心音的产生主要是房室瓣(二尖瓣和三尖瓣)关闭，瓣叶突然紧张引起振动所致，因此与房室瓣关闭同时发生。由于有等容收缩期，所以半月瓣开放稍晚于房室瓣关闭；心室快速充盈是在舒张早期。这是第三心音产生的时间。【知识模块】 综合20 【正确答案】 D【试题解析】 第二心音标志着心室舒张的开始。其特点为音调较高而清脆，强度低。心前区各部位均可听到，但以心底部听诊最清
20、楚。持续时间短，约为 008 秒，因此答案是 D。其余几项均为第一心音的特点。【知识模块】 综合21 【正确答案】 E【试题解析】 舒张早期奔马律为病理性第三心音，其发生是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退。当血液从压力升高的心房急速流入心室时，冲击心室壁，使其发生振动所产生的，常见于心力衰竭。提示心肌有高度衰竭。因此答案是 E。【知识模块】 综合22 【正确答案】 C【试题解析】 心脏杂音的产生是由于血流加速或血流紊乱，产生漩涡，撞击心壁、瓣膜、腱索或大血管壁产生振动所致。常见于：血流加速如健康人运动后，贫血、甲状腺功能亢进症；瓣膜口狭窄或关闭不全；异常血流通道如室间隔缺损、动
21、脉导管未闭、动静脉瘘等；心腔内漂浮物或异常结构；动脉瘤等。而体位变化不是杂音产生的机制，但可能因采取特殊体位或改变体位使杂音增强或减弱。【知识模块】 综合23 【正确答案】 A【试题解析】 毛细血管搏动征与水冲脉、枪击音、Duroziez 双重音一样。均为周同血管征。当用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜，若见随心脏搏动而有规律地出现红白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、重度贫血及其他有脉压增大的情况，因此答案是 A。而其余各项均不引起脉压增大，故均不会出现毛细血管搏动征。【知识模块】 综合24 【正确答案】 D【试题解析】 心房
22、颤动是很常见的听诊能发现的心律失常，特点是第一心音强弱不等。心律绝对不规则，心率多于脉率(因为有脉短绌)，而不是心率少于脉率，常见原因是二尖瓣狭窄。因此答案是 D。【知识模块】 综合25 【正确答案】 B【试题解析】 主动脉瓣狭窄时的心脏听诊可在主动脉瓣听诊区(胸骨右缘第 2 肋间)听到 36 级以上粗糙的收缩期杂音伴震颤，向预部传导，在主动脉瓣听诊区第二心音不但不会增强，反而减弱(因为主动脉内压力减低)。此时心率可快。也可正常，不是听诊的特征。【知识模块】 综合26 【正确答案】 D【试题解析】 该例女性病人的心脏有器质性二尖瓣狭窄，有诊断意义的体征是心尖区隆隆样舒张中、晚期杂音，不是舒张早
23、期。舒张早期杂音见于主动脉瓣关闭不全时引起的二尖瓣相对性狭窄出现的 Austin-Flint 杂音。胸骨左缘第 2 肋间Grallam Steell 杂音是由于肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全产生的舒张期杂音，可见于二尖瓣狭窄，但也可见于肺源性心脏病、房间隔缺损、原发性肺动脉高压等；心尖区 3/6 级收缩期杂音，向左腋下传导，见于二尖瓣关闭不全；胸骨右缘第 4 肋间收缩期杂音一般不单独出现，无肯定临床意义。【知识模块】 综合27 【正确答案】 E【试题解析】 冠心病多见于 40 岁以上男性患者，发生心肌梗死时疼痛可在小腹部，含用硝酸什油不能缓解，且多发生心律失常，呵心动过速，因心排血量下降
24、而血压下降或休克。心绞痛的主要疼痛部位在胸骨上、中段后，含服硝酸甘油多可明显缓解，血压尤明显下降。胃痉挛一般不伴血压下降及心率明显增快至心动过速；胃穿孔后腹肌紧张，有压痛和反跳痛；急性胰腺炎多出现上腹部压痛。【知识模块】 综合28 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺功能亢进症可出现：排便次数增加，心房纤颤(心律不齐，脉搏短绌等)，收缩压上升、舒张压下降而脉压增大，突眼等。而 A、B、C 及 D的病变不能独立解释上述全部临床表现。【知识模块】 综合29 【正确答案】 E【试题解析】 该例中年男性患者，有肝硬化病史，现已门静脉高压而出现大量腹水。若触诊肝脾时，只能用冲击触诊法，而其他触诊法均不适
25、于有大量腹水的病人。【知识模块】 综合30 【正确答案】 C【知识模块】 综合【知识模块】 综合31 【正确答案】 B【知识模块】 综合32 【正确答案】 C【试题解析】 心脏触诊的内容包括心尖搏动的位置和强弱、震颤、心包摩擦感，对某些心脏病的诊断有意义。心包积液时心尖搏动减弱或消失，是由于心脏与前胸壁的距离增加，也可见于左侧气胸、胸腔积液或肺气肿；主动脉瓣关闭不全时，由于左心室增大呈靴形，所以心尖搏动向左下移位呈抬举性；右心室增大时，左心室被推向左后，心尖搏动向左移位；先天性右位心时，心尖搏动位于胸部右侧相应部位；心脏的各种震颤与杂音的临床意义相同，心尖部触及的舒张期震颤见于二尖瓣狭窄，胸骨
26、右缘第 2 肋间的收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄，胸骨左缘第 2 肋间的收缩期震颤见于肺动脉瓣狭窄。【知识模块】 综合【知识模块】 综合33 【正确答案】 A【知识模块】 综合34 【正确答案】 B【试题解析】 心脏各瓣膜开闭时产生的声音传到胸壁，听诊最清楚的部位即心脏瓣膜听诊区。五个心脏瓣膜听诊区分别是：二尖瓣听诊区：位于心尖搏动最强处；主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第 3 肋间；主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第 2 肋间；肺动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第 2 肋音；三尖瓣听诊区：位于胸骨体下端左缘或右缘。【知识模块】 综合【知识模块】 综合35 【正确答案】 E【知识模块】 综合36 【正确答案
27、】 C【试题解析】 杂音的部位和时相有助于鉴别各种心脏杂音，主动脉瓣关闭不全时为胸骨左缘第 3 肋间(即主动脉瓣第二听诊区最为清晰)舒张期杂音；室间隔缺损时为胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期杂音；胸骨左缘第 2 肋间收缩期杂音见于肺动脉瓣狭窄；胸骨右缘第 2 肋间收缩期杂音见于主动脉瓣狭窄；心尖部舒张中、晚期杂音见于二尖瓣狭窄。【知识模块】 综合【知识模块】 综合37 【正确答案】 D【知识模块】 综合38 【正确答案】 E【试题解析】 当上腔静脉阻塞时，腹壁静脉回流受阻，只有向下经腹壁下静脉，最后经下腔静脉回心。而当肝硬化、门脉高压时，门脉压力明显增高，使脐周曲张静脉内的血，向脐四周方向流回心
28、脏。【知识模块】 综合【知识模块】 综合39 【正确答案】 A【知识模块】 综合40 【正确答案】 B【试题解析】 腹部视诊的主要内容有腹部外形、腹壁皮肤、腹壁静脉、腹股沟、呼吸运动、胃肠型及蠕动波、疝等。腹部视诊的某些发现对临床诊断有帮助，肝硬化腹水病人平卧位腹壁松弛，呈蛙腹状；腹部膨隆呈球形见于各种原因的肠梗阻或肠麻痹引起的腹内大量积气，亦可见于巨大卵巢囊肿、足月妊娠等；腹部外形如舟状又称舟状腹，见于恶病质，如结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病，亦可见于神经性厌食、糖尿病、腺垂体功能减退及严重的甲状腺功能亢进症；腹部外形略呈凸起状可见于正常较肥胖者；腹部外形局部膨隆见于腹部增大的脏器、肿瘤、炎性包块、局部积气或局部肠曲胀气及腹壁上的肿物和疝等。【知识模块】 综合
