1、中医执业助理医师（内科学）模拟试卷 10 及答案与解析1 左心衰竭时，最早出现和最重要的症状是（A）乏力（B）呼吸困难（C）咳嗽（D）咳痰（E）咯血2 高血压诊断标准是在未使用降压药物的情况下非同日 3 次测量血压（A）收缩压120mmHg 和或舒张压80mmHg（B）收缩压130mmHg 和或舒张压85mmHg（C）收缩压140mmHg 和或舒张压90mmHg（D）收缩压160mmHg（E）舒张压95mmHg3 下壁心肌梗死的特征性心电图改变出现在下列哪些导联（A）V 1、V 2、V 3（B） I、aVL、V 5、V 6（C） V3、V 4、V 5（D）、aVF（E）V 1V 54 若患者胸
2、痛部位在胸骨中上段后方，并向左，肩部放射，最可能的疾病为（A）胸膜疾病（B）心绞痛（C）肋间神经病变（D）食管炎症（E）肋骨骨折5 亚急性细菌性心内膜炎（A）结膜充血、发红（B）结膜苍白（C）结膜滤泡（D）结膜发黄（E）结膜散在出血点6 夜间阵发性呼吸困难常见于（A）急性左心衰（B）慢性右心衰（C）急性心肌梗死（D）支气管哮喘（E）气胸7 风心病左房室瓣狭窄病人随右心衰竭的加重，下列各项中，哪项临床表现将减轻（A）肝大压痛（B）心率增快（C）胃肠道瘀血症状（D）心尖区舒张期隆隆样杂音（E）急性肺水肿发作8 下列各项中，哪项引起左心室负荷增加（A）室间隔缺损（B）期前收缩瓣狭窄（C）大量快速输液
3、（D）主动脉瓣狭窄（E）房间隔缺损9 风心病心力衰竭用洋地黄治疗，出现恶心、食欲不振，心电图为室性期前收缩二联律。下列哪一种情况最可能（A）心力衰竭加重（B）低钾（C）风湿活跃（D）洋地黄中毒（E）洋地黄剂量不足10 慢性心脏病病人心力衰竭最常见的诱因是（A）严重贫血（B）妊娠（C）心律失常（D）情绪激动（E）肺部感染11 下列各项中，哪项不增加心排血量（A）甲状腺功能亢进（B）维生素 B1 缺乏症（C）动静脉瘘（D）贫血（E）左房室瓣关闭不全12 对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的药物是（A）利尿剂类（B）硝酸酯类（C）受体兴奋剂类（D）钙离子拮抗剂类（E）血管紧张素转换酶抑制剂类13
4、 下列各项中，哪种情况适用洋地黄治疗（A）急性心包填塞（B）肥厚梗阻性心肌病（C）风湿性心脏病、心力衰竭、快速房颤（D）左房室瓣狭窄、肺水肿（E）急性心肌梗死14 下列各项中，判断心脏骤停的最佳指标是（A）瞳孔明显散大（B）测不到血压（C）昏迷（D）呼吸停止（E）颈动脉和股动脉搏动消失15 下列各项中，哪种情况禁用静脉注射三磷腺苷治疗折返性阵发性心动过速（A）高血压（B）病窦综合征（C）冠心病心绞痛（D）频发室性期前收缩（E）低钾血症16 原发性高血压病人的血管病变是（A）小动脉病变（B）动脉中层硬化（C）细小动脉硬化（D）大动脉炎症（E）主动脉及其分支的粥样硬化17 原发性高血压的主要病理生
5、理是（A）心排血量升高（B）交感神经兴奋性增加（C）周围血管阻力增加（D）肾素分泌过多（E）血管内皮细胞过多分泌内皮素18 急性广泛前壁心肌梗死，发病后 6 小时，首选的治疗措施是（A）口服美托洛尔（B）尿激酶溶栓治疗（C）静脉注射毛花苷 C（D）口服卡托普利（E）静脉滴注低分子右旋糖酐19 关于冠心病变异型心绞痛发作的治疗，以下首选的药物是（A）硝酸酯类（B） 受体阻滞剂（C）洋地黄类（D）钙拮抗剂（E）碘胺酮20 目前认为对冠心病猝死有预防价值的药物是（A）利多卡因（B）阿司匹林（C）心律平（D）美托洛尔（E）维拉帕米21 下列各项中，哪种心脏瓣膜病最易引起晕厥（A）主动脉瓣关闭不全（B）
6、主动脉瓣狭窄（C）左房室瓣狭窄（D）左房室瓣关闭不全（E）肺动脉瓣狭窄22 细菌性心内膜炎最常见的病源菌是（A）溶血性链球菌（B）草绿色链球菌（C）肠球菌（D）金黄色葡萄球菌（E）白色葡萄球菌23 急剧持续胸痛，血 CPK 明显增高，心率 120 次min，律齐。以下哪种药物长期应用可改善预后（A）利多卡因（B）美托洛尔（C）维拉帕米（D）异山梨酯（E）双嘧达莫24 胸痛持续加剧，右胸导联心电图示 ST 段明显上抬，血压7050mmHg(9367kPa)，肝大，水肿。首选治疗药物是（A）呋塞米（B）硝普钠（C）硝酸甘油（D）大量输液（E）多巴酚丁胺25 心悸气促 10 年，常咯血，梨形心，心尖
7、区舒张期隆隆样杂音，有开瓣音。首选的治疗方法是（A）瓣膜置换术（B）阿托品（C）毛花苷 C（D）神经垂体（E）二尖瓣交界闭式分离术26 在我国，二尖瓣关闭不全的最常见病因是（A）二尖瓣脱垂（B）风湿性心脏病（C）感染性心内膜炎（D）二尖瓣环和环下部钙化（E）冠心病27 患者，女，28 岁。患风湿性心脏病。二尖瓣狭窄并关闭不全。心悸、气短、下肢浮肿。每天口服地高辛 025mg，间断服氢氯噻嗪已 2 个月。心电图示室性期前收缩、二联律。下列各项中，首选的治疗措施是（A）停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠（B）美西律（C）利多卡因（D）钾盐（E）普萘洛尔28 患者，男，29 岁。患风湿性心脏病 15 年。
8、平时一般活动时症状不明显。2 天来明显心慌，稍事活动即感气短，不能平卧。心电图示心房颤动，心室律完全不齐，138 次min。拟即刻静脉给药，首选的治疗药物是（A）利多卡因（B）维拉帕米（C）毛花苷 C（D）普萘洛尔（E）呋塞米29 患者，女，59 岁。头昏 7 年。血压 180100mmHg ，心率 73 次min，心电图示 I 度房室传导阻滞。应首选的治疗药物是（A）地尔硫卓（B）维拉帕米（C）美托洛尔（D）卡托普利（E）普萘洛尔30 患者，女，68 岁。血压 21096mmHg，伴气促及下肢水肿，心率 110 次min。首选的治疗药物是（A）卡托普利（B）美托洛尔（C）硝苯地平（D）氢氯噻
9、嗪（E）哌唑嗪31 患者，男，57 岁。冠心病病人。发生急性剧烈胸痛后，血 CPK 明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至 8040mmHg。首选的诊断是（A）冠心病心力衰竭型（B）急性右心梗死（C）冠心病合并急性心包填塞（D）急性前壁心肌梗死伴泵衰竭（E）急性心肌梗死并室间隔破裂32 患者，女，26 岁。活动后心悸、气促 4 年，偶感心前区疼痛。血压14045mmHg，心界向左下扩大，胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气样杂音。其最可能的疾病为（A）冠心病心绞痛（B）动脉导管未闭（C）心肌炎（D）风心病，主动脉瓣关闭不全（E）肥厚梗阻型心肌病33 患者，女，22 岁。间歇性胸痛、气促 3 个月
10、。经 B 超检查诊断为梗阻性肥厚型心肌病。宜选用下列哪种药物治疗（A）硝酸甘油（B）普萘洛尔（C）异山梨酯（D）洋地黄（E）多巴酚丁胺34 患者，女，24 岁。2 周前感冒，发热、心悸、气促、胸痛 3 天。心率 98 次min，频发期前收缩。心尖区可闻奔马律，肺(-)。心电图示多源频发室性期前收缩。LDH 增高。可能的诊断是（A）扩张型心肌病（B）冠心病（C）肥厚型心肌病（D）急性心肌梗死（E）急性病毒性心肌炎35 患者，男，26 岁。低热、心悸、气促 2 天，突然呼吸困难加重，发绀。血压8070mmHg，吸气时脉搏减弱，心界扩大，心音低钝，心率 115 次min，颈静脉怒张。首选的治疗是（A
11、）硝普钠（B）毛花苷 C（C）盐酸哌替啶（D）心包穿刺（E）硝酸甘油36 患者，女，65 岁。急性下壁和后壁心肌梗死。当晚突然意识丧失，抽搐，心电图发现有窦性停搏和度房室传导阻滞。此时应首先考虑的治疗措施是（A）应用扩血管药物（B）应用异丙基肾上腺素（C）应用阿托品（D）抗凝治疗（E）安装临时起搏器36 A颈静脉搏动B脉搏短绌C交替脉D水冲脉E奇脉37 主动脉瓣关闭不全多表现为38 缩窄性心包炎多表现为38 A心排血量下降及体循环静脉压力升高B心排血量下降及肺静脉压力升高C心排血量下降及心脏前负荷不足D心排血量下降及肺、体循环静脉压力升高E心排血量下降及心室充盈受限39 左心功能不全时的血流动
12、力学变化特征是40 右心功能不全时的血流动力学变化特征是40 A左室舒张期过短B左室排血量急剧下降C左室舒张期负荷突然明显加重D左室充盈障碍E左室后负荷突然明显加重41 急性广泛心肌梗死引起急性肺水肿的发病机制是42 输液过多或过快引起急性肺水肿的发病机制是42 A高侧壁心肌梗死B前壁心肌梗C前侧壁心肌梗D内膜下心肌梗E下壁心肌梗死43 房室传导阻滞时多见于44 无病理 Q 波出现时多见于中医执业助理医师（内科学）模拟试卷 10 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 左心衰的临床表现为发病急、突然出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、心率加快、两肺广泛湿啰音及哮鸣音、心尖部奔马律。
13、【知识模块】 内科学2 【正确答案】 C【知识模块】 内科学3 【正确答案】 D【试题解析】 下壁心梗在、aVF 导联上出现特征性心电图改变。【知识模块】 内科学4 【正确答案】 B【试题解析】 典型心绞痛症状特点：部位：主要在胸骨上段或中段之后；常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指等；性质：发作性胸痛，压榨性、闷胀性、烧灼感或窒息性；患者往往被迫立即停止原来的活动，直至症状缓解；持续时间：35 分，很少超过 15 分钟。【知识模块】 内科学5 【正确答案】 E【试题解析】 结膜有散在出血点，见于亚急性感染性心内膜炎。【知识模块】 内科学6 【正确答案】 A【试题解析】 左心衰最早出现的是劳力
14、性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难，其发生与睡眠平卧血液重新分配使肺血流量增加，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等因素有关。为了减轻呼吸困难常采取的半坐位或坐位即端坐呼吸，左心衰呼吸困难最严重的形式是急性肺水肿。【知识模块】 内科学7 【正确答案】 E【知识模块】 内科学8 【正确答案】 D【试题解析】 引起容量负荷(前负荷)过重，见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔、室间隔缺损；动脉导管未闭；及全身血容量增多疾病等。【知识模块】 内科学9 【正确答案】 D【知识模块】 内科学10 【正确答案】 E【试题解析】 感染病毒性上呼吸道感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因。感染除
15、可直接损害心肌外，发热使心率增快也加重心脏的负荷。【知识模块】 内科学11 【正确答案】 E【知识模块】 内科学12 【正确答案】 E【试题解析】 血管紧张素转换酶抑制剂的应用：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)临床应用时，多被划为血管扩张剂，但在用于心力衰竭时，其作用远非血管扩张剂所能概括。其主要作用机制为：扩血管作用；抑制醛固酮；抑制交感神经兴奋性；可改善心室及血管的重构。临床上使用(ACEI)治疗心力衰竭的疗效是肯定的。【知识模块】 内科学13 【正确答案】 C【试题解析】 洋地黄治疗各种原因引起的慢性心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等。【知识模块】 内科学14 【正
16、确答案】 E【试题解析】 瞳孔突然明显散大不能提示心搏停止，如脑疝。测不到血压不能提示心搏停止，如休克。颈动脉和股动脉搏动消失间接提示心搏停止。呼吸停止不能提示心搏停止。面色苍白和口唇发绀不能提示心搏停止。【知识模块】 内科学15 【正确答案】 B【知识模块】 内科学16 【正确答案】 C【试题解析】 细动脉硬化：细动脉硬化表现为细动脉玻璃样变，是缓进型高血压的基本病变。发生于全身各器官的细动脉(直径1mm 的、中膜仅有 12 层 SMC的最小动脉，如视网膜动脉、脾小体中央动脉、肾小球入球动脉)。【知识模块】 内科学17 【正确答案】 C【试题解析】 高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的
17、临床综合症。心排出量升高、交感神经兴奋性增加、肾素分泌过多、血管内皮细胞过多分泌内皮素是高血压的发病原因或机制。而周围血管阻力增加是高血压的主要表现，高血压的病理生理主要表现为周围血管阻力增加。【知识模块】 内科学18 【正确答案】 B【试题解析】 如无急诊 PCT 治疗条件，或不能在 90 分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病 12 小时内的急性 ST 段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等，静脉注射给药。【知识模块】 内科学19 【正确答案】 D【试题解析】 钙拮抗剂用于治疗变异性心绞痛是重大进展。可
18、明显改善预后。钙拮抗剂阻断 Ca2+内流，降低平滑肌细胞内 Ca2+浓度，从而是使冠状动脉扩张。其作用机制不同于硝酸酯类，两药合用有相加作用。【知识模块】 内科学20 【正确答案】 D【试题解析】 美托洛尔可以稳定性心绞痛，也主张早期使用，用法与用量可参照急性心肌梗死。急性心肌梗死发生心房纤颤时若无禁忌可静脉使用美托洛尔，其方法同上。心肌梗死后若无禁忌应长期使用，因为已经证明这样做可以降低心性死亡率，包括猝死。【知识模块】 内科学21 【正确答案】 B【试题解析】 严重主动脉瓣狭窄的特征性症状有心绞痛、晕厥和心力衰竭。【知识模块】 内科学22 【正确答案】 B【试题解析】 草绿色链球菌目前仍是
19、感染性心内膜炎的主要病原菌，占全部病原菌的 3040，较之早年的 75有下降趋势。【知识模块】 内科学23 【正确答案】 B【知识模块】 内科学24 【正确答案】 E【知识模块】 内科学25 【正确答案】 E【试题解析】 由题干可知为二尖瓣狭窄。球囊扩张或二尖瓣交界闭式分离术：明确的二尖瓣狭窄，瓣口面积375px2，可闻及明确的开瓣音，超声检查证实瓣膜弹性尚好，无左房血栓形成，窦性心律。【知识模块】 内科学26 【正确答案】 B【试题解析】 二尖瓣闭合不全是由于风湿热反复发作导致瓣膜增厚、瘢痕形成和瓣叶挛缩，以及腱索粘连、断裂和乳头肌瘢痕形成和缩短，使瓣膜运动受限影响其闭合。通常无瓣膜钙化沉积
20、或仅有轻度钙质沉积。【知识模块】 内科学27 【正确答案】 A【知识模块】 内科学28 【正确答案】 C【知识模块】 内科学29 【正确答案】 D【知识模块】 内科学30 【正确答案】 A【试题解析】 卡托普利既可治疗高血压有对特发性水肿有较好的效果，故选 A。【知识模块】 内科学31 【正确答案】 B【知识模块】 内科学32 【正确答案】 D【知识模块】 内科学33 【正确答案】 B【试题解析】 普萘洛尔为 一受体阻断剂，可降低心肌收缩性、自律性、传导性和兴奋性，减慢心率，减少心输出量和心肌耗氧量。用于房性及室性早搏，窦性及室上性心动过速、心绞痛、急性心梗、高血压等；对慢性心房颤动和扑动，如
21、果用洋地黄疗效不佳，加用本品常可减慢心室率，对二尖辨脱垂综合症有关的房性或室性心律失常，本品常作为第一线药物使用；对肥大性心肌病患者，可降低室上性心律失常的发生率。【知识模块】 内科学34 【正确答案】 E【知识模块】 内科学35 【正确答案】 D【知识模块】 内科学36 【正确答案】 E【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学37 【正确答案】 D【试题解析】 头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音统称为周围血管征，它们均由脉压增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等。【知识模块】 内科学38 【正确答案】 E【试题解析】 奇脉指
22、吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，又称为吸停脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎时，是心包填塞的重要体征之一。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学39 【正确答案】 B【知识模块】 内科学40 【正确答案】 A【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学41 【正确答案】 B【试题解析】 急性肺水肿多发生于：心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱、左心室排量降低如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等；急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻，如严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等；急性心脏容量负荷过重，如急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等，此外静脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生；急性心室舒张受限，如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环淤血等；组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能亢进、严重贫血等。【知识模块】 内科学42 【正确答案】 C【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学43 【正确答案】 E【知识模块】 内科学44 【正确答案】 D【试题解析】 心内膜下心梗时梗死仅累及心室壁内侧 13 的心肌，并波及肉柱和乳头肌，心电图一般无病理性 Q 波。【知识模块】 内科学
